房颤专题健康讲座专家讲座.pptx

房颤房颤专题健康讲座第1页疾病介绍疾病介绍 房颤（AF）：是最常见连续性心律失常，房颤总发病率为0.4%，伴随年纪增加发生率不停增加。危害：房颤时心房丧失收缩功效，血液轻易在心房内淤滞而形成血栓；可造成心力衰竭，增加死亡率房颤专题健康讲座第2页心房颤动流行病学心房颤动流行病学 正常人群正常人群0.4-1.0%0.4-1.0%65 65岁以上人口岁以上人口2-5%2-5%80 80岁以上人口岁以上人口8.8%8.8%预计中国房颤人群约预计中国房颤人群约10001000万万0246810121430-3940-4950-5960-6970-79男性男性女性女性年纪岁The Framingham Heart Study.JAMA March 16,1994房颤专题健康讲座第3页发病原因发病原因主要见于器质性心脏病：包含冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、心包炎 等其它：高血压、甲亢、慢性肺部疾病、肺动脉栓塞，与饮酒、精神担心、水电解质或代谢失衡、严重感染等相关；另外还能够合并有其它类型心律失常房颤专题健康讲座第4页研究提醒：增龄引发老化或退形性改变是老年房颤发生主要原因之一心房老化结构重构电重构房颤房颤专题健康讲座第5页疾病症状疾病症状（1）心悸：心跳紊乱、体力疲乏或者劳累（2）眩晕（3）胸部不适：疼痛、压迫或者不舒适（4）气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难 另外有些病人可能没有任何症状房颤专题健康讲座第6页分类分类 按连续时间：按连续时间：阵发性房颤：能在7天内自行转复为窦律者，普通连续时间小于48小时连续性房颤：连续7天以上，需要药品或电复律者永久性房颤：不能转复为窦律或在转复后24小时内复发者房颤专题健康讲座第7页神经源性房颤（1）定义：房颤发生与自主神经张力相关定义：房颤发生与自主神经张力相关类型类型迷走神经性房颤迷走神经性房颤交感神经性房颤交感神经性房颤房颤专题健康讲座第8页神经源性房颤（2）迷走神经性房颤：迷走神经性房颤：房颤发生及维持与迷走神经兴奋性增房颤发生及维持与迷走神经兴奋性增高相关高相关特点：特点：多在夜间、休息时多在夜间、休息时常与进食相关，尤其是晚餐后常与进食相关，尤其是晚餐后常见于特发性房颤常见于特发性房颤房颤专题健康讲座第9页神经源性房颤（3）交感神经性房颤：交感神经性房颤：定义：房颤发生及连续与交感神经兴奋性增高房颤发生及连续与交感神经兴奋性增高相关相关。特点通常在运动、情绪激动等情况下诱发常见于器质性心脏病房颤专题健康讲座第10页心房颤动并发症心房颤动并发症1.1.血栓血栓/栓塞栓塞缺血性脑卒中是房颤致死及致残主要并发症缺血性脑卒中是房颤致死及致残主要并发症2.2.对心脏影响对心脏影响使心功效恶化使心功效恶化加重心肌缺血加重心肌缺血 长久过快心室率可造成心肌病长久过快心室率可造成心肌病房颤专题健康讲座第11页血栓栓塞并发症血栓栓塞并发症影响左房血栓形成相关原因：影响左房血栓形成相关原因：左房大小左房大小左心耳血流速度快慢左心耳血流速度快慢左室功效左室功效血栓栓塞机制：血栓栓塞机制：LA/LAALA/LAA血流迟缓或郁滞血流迟缓或郁滞内皮功效不全内皮功效不全全身或局部高凝状态全身或局部高凝状态房颤专题健康讲座第12页房颤外科手术治疗房颤外科手术治疗左房隔离术左房隔离术(Williams,1980年年)走廊术走廊术(Guiraudor,1985年年)心房迷宫手术（心房迷宫手术（Cox,1989年）年）I-III型型心房隔离术（心房隔离术（1996年）年）单纯左房术（单纯左房术（1997年）年）放射手术（放射手术（radial approach,1999年）年）外科手术治疗房颤目标是：外科手术治疗房颤目标是：1）消除房颤；）消除房颤；2）保持窦房结功效；）保持窦房结功效；3）保持房室传导功效；）保持房室传导功效；4）恢复心房收缩功效）恢复心房收缩功效房颤专题健康讲座第13页From Braunwards Heart Disease 7From Braunwards Heart Disease 7thth Edition Edition 现阶段现阶段房颤导管消融治疗适应证房颤导管消融治疗适应证l无器质性心脏病或药品治疗无效或不愿接无器质性心脏病或药品治疗无效或不愿接无器质性心脏病或药品治疗无效或不愿接无器质性心脏病或药品治疗无效或不愿接收药品治疗阵发性房颤患者收药品治疗阵发性房颤患者收药品治疗阵发性房颤患者收药品治疗阵发性房颤患者 l慢性房颤、伴有器质性心脏病阵发性房颤慢性房颤、伴有器质性心脏病阵发性房颤慢性房颤、伴有器质性心脏病阵发性房颤慢性房颤、伴有器质性心脏病阵发性房颤能够考虑进行导管消融治疗能够考虑进行导管消融治疗能够考虑进行导管消融治疗能够考虑进行导管消融治疗房颤专题健康讲座第14页房颤导管消融现实状况房颤导管消融现实状况l成功率：约成功率：约70%70%l复发率：约复发率：约20%20%l存在主要问题存在主要问题机制复杂，迄今仍不十分清楚机制复杂，迄今仍不十分清楚手术方式不统一，手术终点不统一手术方式不统一，手术终点不统一成功标准？成功标准？手术技术难度较大手术技术难度较大费用贵费用贵房颤专题健康讲座第15页心房颤动治疗现实状况心房颤动治疗现实状况l导管消融导管消融手术方法仍处于探索阶段手术方法仍处于探索阶段l多数患者当前还没有条件接收消融治疗多数患者当前还没有条件接收消融治疗l现阶段药品治疗依然是房颤治疗主流现阶段药品治疗依然是房颤治疗主流房颤专题健康讲座第16页药品治疗药品治疗治疗目标：（1）恢复窦性心律 （2）控制快速心室率 （3）预防血栓形成和中风房颤专题健康讲座第17页非药品治疗电复律适合用于：紧急情况房颤（如心肌梗死、心率极快、低血压、心绞痛、心衰等），房颤症状严重，病人难以耐受，上次电复律成功，未用药品维持而又复发房颤导管消融治疗：适合用于绝大多数房颤患者，创伤小，病人易于接收外科迷宫手术：当前主要用于因其它心脏疾病需要行心脏手术治疗房颤病人，效果好，不过创伤大 房颤专题健康讲座第18页 药品治疗药品治疗 1.药品转复药品转复：Ia（奎尼丁等）、Ic（普罗帕酮、氟卡尼等）和III类（胺碘酮等）抗心律失常药品均可转复，当前惯用胺碘酮或普罗帕酮房颤专题健康讲座第19页奎尼丁奎尼丁：药理作用:减慢心房内传导速度，延长动作电位时程，加紧房室传导，并可抑制迷走神经，加紧心率普罗帕酮：普罗帕酮：C类抗心律失常药药理作用：减慢心房肌、心室肌兴奋地传导，延长动作电位时程和有效不应期，且延长动作电位时程弱于减慢传导程度，故易引发折返而致心律失常。但致心律失常副作用少于同类药品当前仍被广泛使用房颤专题健康讲座第20页氟卡尼：氟卡尼：药理作用：减慢心肌内传导，对不应期影响较小，有抗迷走作用。对有病变心脏传导抑制作用显著，易致新心律失常副作用：剂量相关视力含糊最常见，心律失常，可诱发室速和室颤、房室传导阻滞和Q-T间期延长综合症 胺碘酮：胺碘酮：药理作用：延长动作电位时程，减慢传导性、降低自律性。延长心房有效不应期从而消除房颤，为当前治疗房颤很好药品之一，半衰期长，发挥作用很慢可长久服用。对心肌抑制作用很轻，复律效果好 优点：A.抗心肌缺血B.抗心律失常C.预防猝死D.延长寿命 房颤专题健康讲座第21页房颤治疗房颤治疗-控制室率控制室率控制室率主要用于以下情况控制室率主要用于以下情况：初发或阵发房颤心室率很快初发或阵发房颤心室率很快保持窦律失败连续性房颤保持窦律失败连续性房颤无症状老年患者无症状老年患者无转复适应症者无转复适应症者心室率控制范围心室率控制范围：平静时：60-80bpm活动时：90-115bpm房颤专题健康讲座第22页控制心室率药品应用控制心室率药品应用-受体阻滞剂：是房颤时控制心室率一线药品受体阻滞剂：是房颤时控制心室率一线药品 冠心病、心衰病人冠心病、心衰病人 交感神经源性房颤交感神经源性房颤钙拮抗剂钙拮抗剂:维拉帕米维拉帕米.地尔硫唑（口服或静脉）地尔硫唑（口服或静脉）COPDCOPD、肺心病病人首选、肺心病病人首选 高血压合并房颤高血压合并房颤 急症情况下静脉注射地尔硫唑：安全、作用快、效果很好急症情况下静脉注射地尔硫唑：安全、作用快、效果很好房颤专题健康讲座第23页控制心室率药品应用控制心室率药品应用洋地黄制剂洋地黄制剂 心衰合并房颤可首选心衰合并房颤可首选 可控制静息时心室率可控制静息时心室率但对控制运动时心室率效果不好但对控制运动时心室率效果不好 房颤专题健康讲座第24页抗凝治疗抗凝治疗 房颤病人假如有以下情况之一，同时考虑实施导管消融根治危险较大者,应该进行抗凝治疗：1.年纪65岁 2.以前有过中风病史或者短暂脑缺血发作 3.充血性心力衰竭患者 4.高血压 5.糖尿病 6.冠心病 7.左心房扩大 8.超声心动图发觉左心房血栓房颤专题健康讲座第25页NVAF缺血性栓塞危险分层缺血性栓塞危险分层高危高危既往有缺血性中风，既往有缺血性中风，TIA，或体循环血栓栓塞史；，或体循环血栓栓塞史；年纪年纪75岁且伴有高血压、糖尿病或血管病变；临床岁且伴有高血压、糖尿病或血管病变；临床有心脏瓣膜病变、心力衰竭或左室功效受损证据有心脏瓣膜病变、心力衰竭或左室功效受损证据中危中危年纪年纪65-75 65-75 岁，不伴危险原因；年纪岁，不伴危险原因；年纪6565岁伴有岁伴有糖尿病，高血压或血管病变糖尿病，高血压或血管病变低危低危年纪年纪65岁，不伴有中危或高危原因岁，不伴有中危或高危原因房颤专题健康讲座第26页ACC/AHA/ESC制订房颤抗凝治疗指南制订房颤抗凝治疗指南反抗凝药品选择应个体化，并评定反抗凝药品选择应个体化，并评定风险效益风险效益百分比百分比除非有禁忌症，对有脑卒中高危原因患者，应长久口服除非有禁忌症，对有脑卒中高危原因患者，应长久口服抗凝药品，并调整剂量，使抗凝药品，并调整剂量，使INR在在2到到3之间之间不提议阿司匹林与华法林联合应用不提议阿司匹林与华法林联合应用，因其抗凝作用并不，因其抗凝作用并不优于单独应用华法林，而出血危险却显著增加优于单独应用华法林，而出血危险却显著增加房颤专题健康讲座第27页房颤抗凝治疗提议（房颤抗凝治疗提议（ACC/AHA/ESC）临床背景：临床背景：风湿性心脏病风湿性心脏病高危原因高危原因,年纪年纪 75 岁岁年纪年纪 60岁孤立性房颤岁孤立性房颤华法林治疗有禁忌症患者华法林治疗有禁忌症患者治疗：治疗：华法林华法林(INR 2.0-3.0)华法林华法林(INR 2.0-3.0)华法林华法林(INR 1.5-2.6)阿司匹林阿司匹林 325 mg/day阿司匹林阿司匹林 325 mg/day房颤专题健康讲座第28页复律抗凝标准复律抗凝标准房颤连续时间不明或房颤连续时间不明或48h华法令华法令(INR2.0-3.0)食管超声食管超声（3W3W）心房无血栓心房无血栓药品转复为窦律后药品转复为窦律后静注肝素静注肝素华法令（华法令（4W）药品转复为窦律后药品转复为窦律后肝素或华法令直到肝素或华法令直到INR为为2.0，停用肝素，停用肝素房颤专题健康讲座第29页华法林：华法林：a.过量易致出血，不足易发生中风或肺栓塞b.治疗剂量狭窄c.抗凝监测需要有专科医生指导,剂量调整主要靠重复监测INR,许多病人不能长久坚持d.药品之间以及药品和食物之间相互反应房颤专题健康讲座第30页奎尼丁副作用副作用：胃肠道反应 金鸡纳反应 心血管反应：奎尼丁晕厥 过敏反应用药护理用药护理：a.给药前观察心率血压 b.长久用药监测血象、血钾、肝肾、视听功效 c.出现金鸡纳反应和奎尼丁晕厥应停药 d.通知患者若出现腹泻多可较快停顿 e.房颤患者用药中当心率转至正常是，可诱发心房内血栓脱落，应注意观察 f.服药后若头晕马上卧床休息，以免晕厥，而且防止驾驶、高空作业房颤专题健康讲座第31页普罗帕酮副作用副作用：恶心、呕吐、眩晕、味觉改变、心律失常，亦可加重心衰、引发房室传导阻滞用药护理用药护理：a.定时查血象、肝功，监测血压 b.老年人以及体弱者用药后宜卧床休息，起床宜扶持、迟缓，防晕厥、坠床 c.静脉给药是最好专心电图或动态心电监测心脏 房颤专题健康讲座第32页胺碘酮副作用：副作用：心血管反应 胃肠道反应 甲状腺功效紊乱 其它用药护理：用药护理：a.定时查血象、心电图、肝功、甲功以及眼科检验 b.观察肺中毒症状 c.通知患者防止阳光下暴晒，用药超出2个月可出现皮肤、角膜色素从容，停药后可渐恢复房颤专题健康讲座第33页维拉帕米副作用副作用：剂量过大或过快引发血压下降、心动过缓、房室传导阻滞、心脏停搏以及诱发心衰用药护理：用药护理：a.口服较安全，静注宜迟缓，可致无症状性低血压，用后嘱患者卧床休息 b.与受体阻滞剂或奎尼丁适用增强心脏毒性，可减慢地高辛肾脏去除率，两药适用应降低地高辛用量，以免中毒房颤专题健康讲座第34页房颤专题健康讲座第35页