房颤心房纤颤专家讲座.pptx

心房纤颤心房纤颤房颤心房纤颤第1页 传导系统传导系统窦房结 结间束房室结希氏束左右束支浦肯野纤维网 心室房颤心房纤颤第2页概概 念念n指起搏点在心房异位性心动过速，房颤时心房发出350600次/分不规则冲动，引发心房不协调乱颤，房室传导系统仅能接收部分心房兴奋传导，故房颤时心室搏动快而不规则，频率为120180次/分。房颤心房纤颤第3页 病因病因n房颤易发生于器质性心脏病，有冠心病、急性心肌梗死（AMI）；甲状腺疾病病人；少数房颤患者无原因可查，易复发，约22%患者最终进入慢性房颤。房颤易发于老年人，84%患者65岁。最近人群研究65岁男性房颤发病率为9.1%，女性4.8%。房颤心房纤颤第4页 诱发原因n绝大多数发生在有风心病、冠心病、心肌病、甲亢性心肌病、高血压性心脏病病人。阵发性房颤可发生于正常人，尤其在情绪担心时或运动、急性酒精中毒后发生。房颤心房纤颤第5页 临临 床床 表表 现现多有心悸、胸闷、乏力，严重者发生心力衰竭、休克、晕厥及心绞痛发作。查查 体体 心音强弱不等、心律绝对不规则、脉搏短绌、同一单位时间内脉率心率/分 房颤心房纤颤第6页 心心 电电 图图 检检 查查n窦性p波消失，代之以大小形态不一且不规则颤动波(f波)，频率400600次/分，心室率120160次/分，R-R间期绝对不等，QRS波群形态和振幅略有差异。房颤心房纤颤第7页房颤心房纤颤第8页房颤心房纤颤第9页 并并 发发 症症n最严重是血栓栓塞，尤其是脑卒中。栓塞危险原因：栓塞危险原因：n脑血管意外或短暂性脑缺血；n新发生心衰；n年纪65岁；n高血压；n超声心动图示左房扩大、左心室肥厚、左心功效 不全房颤心房纤颤第10页治治 疗疗 原原 则则 n控制心室率n抗凝治疗n恢复和维持窦性心律房颤心房纤颤第11页。急性控制心室率（一）急性控制心室率（一）n适合用于（1）急性房颤或阵发性房颤发作，连续时间24小时；（2）经抗心律失常药转复失败者，且心室率仍在110150次/分时（3）快速房颤而心房内有血栓不宜转复者。n药品（1）西地兰（2）维拉帕米（3）地尔硫卓（4）胺碘酮（5）普罗帕酮房颤心房纤颤第12页预防性控制心室率（二）预防性控制心室率（二）（1）经过口服药品来预防控制阵发房颤时过快心室率；（2）预防连续或慢性房颤患者活动时心率加紧。目标：平静心率在6070次/分，活动时不超90次/分为宜。房颤心房纤颤第13页慢性房颤时心室律控制（三）慢性房颤时心室律控制（三）n对不宜转复或不能转复为窦性心律患者应控制心室率以降低患者症状。房颤心房纤颤第14页抗凝治疗n适应症：（1）风湿性心脏病并发房颤；（2）非瓣膜性房颤有上述危险原因者（3）阵发性房颤临床或超声波证实有基础心脏病者。惯用药品有华法林（1.5-5mg/日）、阿司匹林（325mg/日）。前者降低卒中事件67%，后者降低42%房颤心房纤颤第15页房颤转复和维持窦性心律n房颤转复治疗：全部急性或阵发性房颤连续时间24小时和连续性房颤患者均应考虑复律治疗。条件（1）解除病因；（2）房颤时间6个月或4mmol/L，以免发生扭转性室速；长久使用利尿剂患者应注意补充镁钾制剂；应用洋地黄制剂者转复前1-3天停用。房颤心房纤颤第16页护理办法护理办法n马上卧床休息，吸氧n心电血压监护：严密观察心率、心律、血压改变n建立静脉通道，遵医嘱予抗快速性心律失常药品n注意观察用药后不良反应房颤心房纤颤第17页 药品转复房颤观察及护理药品转复房颤观察及护理n主要转复房颤药品有普罗帕酮（国产）、悦复隆（德国产）、胺碘酮（可达龙）、奎尼丁。n护士应充分了解转复房颤药品作用及不良反应，方便及时发觉病情改变，为医生提供诊疗依据。如应用时间最久经验最多是奎尼丁，但当前临床上极少应用。房颤心房纤颤第18页普罗帕酮 属于IC类抗心律失常药。含有显著负性肌力、负性传导作用及加重或致心律失常作用，它不良反应与剂量成正相关，应分次小剂量给药，心电图上长易出现R-R间期，最长2.3秒，无宽QRS波、搏动过速及血压异常。房颤心房纤颤第19页胺碘酮胺碘酮 应用最广泛，它作用机制是抑制钾离子通道，延长心房不应期，动作电位及有效不应期，有利于消除折返；经过抑制复极过程，控制室性房性心律失常。它不良反应则有肺纤维化，皮肤色素从容（以面部为主），病人易出现脱发、乏力、角膜碘化物沉积，少数病人主诉眼部有异物感，停药后逐步消失。房颤心房纤颤第20页胺碘酮 服用胺碘酮期间指导病人防止服用刺激性泻药。复律前3周及成功复律后4周需服抗凝药预防血栓。复查超声心电图、胸片、甲状腺功效，因胺碘酮给药维持时间长，对血管刺激性较强，易致静脉炎。用药时注意观察局部有没有渗漏、肿胀、渗血，必要时及时更换穿刺部位，给予50硫酸镁湿敷，防止静脉炎发生。房颤心房纤颤第21页射频消融术护理n导管射频消融治疗主要采取：n房室结消融n线性消融n局灶性消融：越来越受到重视房颤心房纤颤第22页射频消融术术前护理n向病人及家眷做好宣传教育工作，说明射频消融房颤成功率及必要性，征得病人及家眷同意。n常规备皮，建立静脉通路，留置套管针。术前停用抗心律失常药5个半衰期以上，经超声心电图检验心房排除左房内血栓。n如房颤发作频繁者，术前停用低分子肝素3d7d，术前12h停用抗凝药。房颤心房纤颤第23页射频消融术术后护理n术后即刻、1d2d、出院前做十二导联心电图，必要时随时加做。注意观察心律、节律改变。n术后即刻、30min、60min、120min常规测心率、血压、摸足背动脉及观察局部出血情况。n卧床休息，嘱病人术侧肢体制动12h，穿刺侧下肢足背正勾绷，侧勾绷转动，预防动脉血栓及下肢静脉血栓。n亲密观察病情改变，如病人出现显著胸闷、气短、呼吸困难、心率过速或过缓、出汗，伴有升压药反应不佳血压显著下降，在排除其它原因（如迷走神经反射）情况下，应考虑心包填塞可能性，并行床旁心脏超声确诊，其后及时抢救处理n术后通常服用华法林3mg 5mg，1个月2个月，保持国际化标准值2.0 3.0，低分子肝素皮下注射或用普通肝素2d 5d.房颤心房纤颤第24页抗房颤起搏器及植入式心房除颤器n针对有房颤并传导阻滞病人，能够多部位起搏、双方同时起搏，右房双部位同时起搏（DSAP）改进传导异常，降低房颤发生，以早搏触发房颤病人，以动态心房超速起搏（DAOP）起搏模式，动态超速心房抑制来转复房颤为窦律，植入式心房除颤器。房颤心房纤颤第25页直流电复律护理n于1962年由Lown首创，可使90房颤转为窦性心律，主要适合用于连续性房颤伴有血流动力学紊乱，药品转复失败者。房颤心房纤颤第26页复律前护理n术前做好解释工作，向病人及家眷说明电复律必要性及可能反生并发症，取得病人及家眷同意，为防止病人精神担心，复律前一晚能够口服安定，以确保充分睡眠。n常规检验血电解质、血气分析，有有异常者及时纠正。术前24h 48h停用洋地黄及利尿剂。术前服用抗心律失常药如胺碘酮5d 7 d，每次0.2g,每日3次，可增加电复律即刻成功率。n备好各种抢救药品及器材，如盐酸肾上腺素，异丙肾上腺素、阿托品、安定等，并备好心电监护仪、除颤器、吸痰器、暂时起搏等仪器。房颤心房纤颤第27页复律后护理n亲密观察病人呼吸，心律和血压直到病人清醒，必要时给予吸氧、听诊心音是否正常，如有异常给予对应 处置。观察局部皮肤有没有红斑，前胸及四肢有没有疼痛。n口服抗房颤药品，因电复律术无维持窦性心律作用，只有靠药品维持。房颤心房纤颤第28页控制心室律n对于有复律禁忌症或复律失败病人，采取控制心室律治疗，对有栓塞高危原因病人服用华法林。房颤伴快速心室率，如血流动力学不稳定，易发生肺水肿、休克、心绞痛，常需静脉给药n洋地黄药品（如地高辛、西地兰）；受体阻滞剂（如倍他乐克）；钙拮抗剂（如合贝爽）；胺碘酮房颤心房纤颤第29页抗凝药特点和使用n华法林使用：当前华法林是心房纤颤时预防脑卒中和外周血管栓塞一线用药，能使发生脑卒中相对危险性下降3652。n连续性和永久性心房纤颤，阵发性心房纤颤合并有缺血性脑中风、一过性脑缺血。全身拴塞病史，年纪超出65岁，中、重度左心功效不全，高血压和糖尿病等高危原因，都是口服华法林适应症。房颤心房纤颤第30页心理护理n房颤病人大多有心悸症状，头晕。疲乏、黑懵常见，许多病人精神忧虑，心理负担较重，所以，加强与病人之间沟通，讲解相关房颤治疗方法，注意事项及远期疗效，增加病人治疗信心及勇气，尤其是老年病人。房颤心房纤颤第31页谢谢 房颤心房纤颤第32页