心房纤颤的治疗和指南专家讲座.pptx

心房纤颤治疗及指南心房纤颤治疗及指南（ACC/AHA/ESC 指南指南）兰州医学院第一从属医院兰州医学院第一从属医院 张钲张钲心房纤颤的治疗和指南第1页房颤定义房颤定义n n房颤是一个由心房不规律电活动引发室上性心律失常，伴有心房功效减退。R-R间期不等，心室频率取决于AV结传导功效和迷走N，交感N张力。n n它可伴有其它心律失常；房扑（240-320次/分），房速，AVRT，AVNRT等可触发房颤，源于肺静脉房速常发展为房颤。心房纤颤的治疗和指南第2页房颤分类房颤分类n n初发房颤n n阵发性房颤：可自行终止n n连续性房颤：不能自行终止，需用药品或电复律n n永久性房颤：n n其它分类：特发性房颤，器质性房颤；灶性房颤，交其它分类：特发性房颤，器质性房颤；灶性房颤，交感性房颤，迷走性房颤等。感性房颤，迷走性房颤等。心房纤颤的治疗和指南第3页流行病学流行病学n n发病率：约占总人口0.4%，并随年纪增加，60岁人口80岁则人口 6%(Framingham研究）；男性发病率高于女性；在伴有心功效减退和瓣膜心脏病时发病率增加。心房纤颤的治疗和指南第4页预后预后n n在非风湿性AF年缺血猝中为5%，是非AF病人2-7倍；1/6脑猝中为AF引发；非瓣膜性AF其一过性和无症状脑猝中，年发生率7%；Framingham研究脑猝中年发生率随年纪增加1.5%(50-59岁），在80-89岁达23.5%；房颤病人死亡率是窦性心律二倍（伴有潜在心脏病）心房纤颤的治疗和指南第5页房颤病理生理房颤病理生理心房纤颤的治疗和指南第6页 心房原因n n房颤病人心房病理：连续性房颤病人心房纤维表现为正常和病变纤维交织斑点状纤维化，脂肪变性。这种病理改变能够影响窦房结，是原发性病变还是继发性极难判断；66%特发性房颤心房肌有炎性改变；还可发觉心房肌有肥大，和进行性心房扩大。心房纤颤的治疗和指南第7页房颤发生机理n n自律性增高：一个或多个点在心房或静脉与心房肌连结处自律性增高（灶性房颤源于肺静脉或腔静脉等）n n折返机制：一个或多个折返波，形成子波折返；子波数量取决于心房肌不一样部位不应期，心肌质量，传导速度等n n在W-P-W：可诱发三种房颤（I型单以折返从前传向右心房；II型1-2个波前向传导；III型多个波向不一样方向传导心房纤颤的治疗和指南第8页主环折返n n主环折返示意主环折返示意图，主折返环图，主折返环为黑尖头，在为黑尖头，在中心因为功效中心因为功效性不应期形成性不应期形成阻滞。阻滞。心房纤颤的治疗和指南第9页多环折返n n在电位标测在电位标测在电位标测在电位标测192192个点，在人连续性个点，在人连续性个点，在人连续性个点，在人连续性AFAF时左房统计到时左房统计到时左房统计到时左房统计到4 4个折返激动，个折返激动，个折返激动，个折返激动，在右心房统计到在右心房统计到在右心房统计到在右心房统计到3 3个折返激动。个折返激动。个折返激动。个折返激动。心房纤颤的治疗和指南第10页n nI I型在右房单极统计，不型在右房单极统计，不型在右房单极统计，不型在右房单极统计，不一样方向跨过右房游离一样方向跨过右房游离一样方向跨过右房游离一样方向跨过右房游离壁快速扩散，表现为单壁快速扩散，表现为单壁快速扩散，表现为单壁快速扩散，表现为单一电位。一电位。一电位。一电位。n nIIII型可统计到大多为长型可统计到大多为长型可统计到大多为长型可统计到大多为长双电位和碎裂电位，因双电位和碎裂电位，因双电位和碎裂电位，因双电位和碎裂电位，因为在心房不一样部位因为在心房不一样部位因为在心房不一样部位因为在心房不一样部位因为不应期随机发生了阻为不应期随机发生了阻为不应期随机发生了阻为不应期随机发生了阻滞，表现不规则电位。滞，表现不规则电位。滞，表现不规则电位。滞，表现不规则电位。n nIIIIII型其电位为多个成份，型其电位为多个成份，型其电位为多个成份，型其电位为多个成份，伴极高频率碎裂波和高伴极高频率碎裂波和高伴极高频率碎裂波和高伴极高频率碎裂波和高度慢传导、传导阻滞、度慢传导、传导阻滞、度慢传导、传导阻滞、度慢传导、传导阻滞、自旋波，在此情况下发自旋波，在此情况下发自旋波，在此情况下发自旋波，在此情况下发觉房内传导阻滞或慢传觉房内传导阻滞或慢传觉房内传导阻滞或慢传觉房内传导阻滞或慢传导区域变不可能。导区域变不可能。导区域变不可能。导区域变不可能。心房纤颤的治疗和指南第11页A LAA LA发出快速点状冲发出快速点状冲发出快速点状冲发出快速点状冲动，沿空间弥散，因动，沿空间弥散，因动，沿空间弥散，因动，沿空间弥散，因为不应期在一些区域为不应期在一些区域为不应期在一些区域为不应期在一些区域形成阻滞形成颤动波。形成阻滞形成颤动波。形成阻滞形成颤动波。形成阻滞形成颤动波。B B 为多个折返环形成颤为多个折返环形成颤为多个折返环形成颤为多个折返环形成颤动。动。动。动。C C 一个微子波形成波散一个微子波形成波散一个微子波形成波散一个微子波形成波散心房纤颤的治疗和指南第12页n n房颤自发转复为窦性心律，房颤时右房表现为规律房颤自发转复为窦性心律，房颤时右房表现为规律房颤自发转复为窦性心律，房颤时右房表现为规律房颤自发转复为窦性心律，房颤时右房表现为规律A A波，但在波，但在波，但在波，但在左心房为混乱左心房为混乱左心房为混乱左心房为混乱A A波（多个子环折返）波（多个子环折返）波（多个子环折返）波（多个子环折返）心房纤颤的治疗和指南第13页房颤时房室传导n n房颤时激动经房颤时激动经2 2条路径（后路经终末脊，前路条路径（后路经终末脊，前路经房间隔）传入房室结；房室结经房间隔）传入房室结；房室结-HisHis束传导取束传导取决于前路和后路传入决于前路和后路传入AVAV结相对激动时间。其它结相对激动时间。其它影响原因为：固有传导时间，不应期，隐匿传影响原因为：固有传导时间，不应期，隐匿传导，自主神经张力等。导，自主神经张力等。W-P-W W-P-W传导：传导：AFAF经旁路引路快速心室反应；洋经旁路引路快速心室反应；洋地黄，钙拮抗剂和地黄，钙拮抗剂和B B阻滞剂可减慢阻滞剂可减慢AVAV结传导，结传导，不阻断旁路传导并能增加其传导，常引发低血不阻断旁路传导并能增加其传导，常引发低血压或心脏骤停，此时须电转复，如血流动力学压或心脏骤停，此时须电转复，如血流动力学稳定可用药品转复或减慢旁路传导。稳定可用药品转复或减慢旁路传导。心房纤颤的治疗和指南第14页房颤时心肌和血流动力学n nAFAF时引发血流动力障碍：心房失同时收缩，房时引发血流动力障碍：心房失同时收缩，房室收缩次序丧失，心室律不规律，不适当快心室收缩次序丧失，心室律不规律，不适当快心市律等显著降低市律等显著降低COCO，在病人伴有心室舒张充盈在病人伴有心室舒张充盈损害时优为显著。损害时优为显著。n n连续心房快频率损害心房收缩功效（心动过速连续心房快频率损害心房收缩功效（心动过速介导心房心肌病），在复律后其收缩恢复延迟。介导心房心肌病），在复律后其收缩恢复延迟。n n连续过快心室律（连续过快心室律（130130次次/分）可引发扩张性分）可引发扩张性心肌病，心肌病，HFHF能够是能够是AFAF初发表显；其原理有心初发表显；其原理有心肌能量耗竭，缺血，钙调控异常，心肌重构等。肌能量耗竭，缺血，钙调控异常，心肌重构等。心房纤颤的治疗和指南第15页血栓形成和栓塞n n血栓形成病理生理：血栓形成病理生理：AFAF形成血栓多数位于左心形成血栓多数位于左心耳（耳（LAALAA），），经胸超声心动图无意义，食道超经胸超声心动图无意义，食道超声（声（TEETEE）对其特异性高且敏感；对其特异性高且敏感；LAALAA血流速血流速度减慢，伴随自然显影（度减慢，伴随自然显影（SECSEC）提醒血栓形成；提醒血栓形成；预测自然显影原因有：预测自然显影原因有：LALA大小，大小，LAALAA血流速血流速度，度，LVLV功效不良，纤维蛋白水平，红细胞压积，功效不良，纤维蛋白水平，红细胞压积，主动脉粥样硬化等，房颤主动脉粥样硬化等，房颤4848小时既可在小时既可在TEETEE发发觉有血栓形成。觉有血栓形成。n n临床相关原因：高血压增加临床相关原因：高血压增加AFAF栓塞危险，常伴栓塞危险，常伴有有LAALAA血流减慢，和血流减慢，和LAALAA自然显影，预示血栓自然显影，预示血栓形成；形成；HPHP时时LVLV舒张功效减退可影响舒张功效减退可影响LALA血流动血流动力学；年纪增加也伴有力学；年纪增加也伴有LALA扩大，影响扩大，影响LAALAA流流速和速和SECSEC，它也是动脉硬化原因；动脉硬化也它也是动脉硬化原因；动脉硬化也是危险原因。是危险原因。心房纤颤的治疗和指南第16页房颤临床表现和生活质量房颤临床表现和生活质量心房纤颤的治疗和指南第17页房颤原因和伴随疾病n nAFAF急性病因：饮酒，外科手术，电解质紊乱，急性病因：饮酒，外科手术，电解质紊乱，心肌炎，肺栓塞和甲状腺机能抗劲。最常见原心肌炎，肺栓塞和甲状腺机能抗劲。最常见原因是心肌梗塞和心胸手术。因是心肌梗塞和心胸手术。n nAFAF不合并心血管疾病：在年青病人，不合并心血管疾病：在年青病人，30-40%30-40%阵发性阵发性AFAF，和和20-25%20-25%连续性连续性AFAFn nAFAF合并心血管疾病：瓣膜病，合并心血管疾病：瓣膜病，CADCAD，HPHP（尤尤其是其是LVLV肥厚）肥厚）n n神经性神经性AFAF：迷走迷走N N或交感或交感N N张力异常可触发张力异常可触发AFAF。心房纤颤的治疗和指南第18页临床表现n nAF能够有症状，也可无症状，取决于病人心室率，心功效，AF连续时间，病人耐受性。n n症状有：心悸，胸痛，气短，疲乏，头晕；多尿（心房肽作用）；AF可诱发心动过速心肌病；晕厥在伴SSS，主动脉瓣狭窄，HCM，脑血管病，或W-P-W时常出现。心房纤颤的治疗和指南第19页生活质量n nAFAF引发猝中造成机体功效损害（引发猝中造成机体功效损害（SPAF SPAF Stroke Stroke Prevention in AF StudyPrevention in AF Study)n n心律紊乱造成生活质量下降心律紊乱造成生活质量下降(AFFIRM trial AFFIRM trial AF AF Follow-up Investigation of Rhythm ManagementFollow-up Investigation of Rhythm Management；PIAF trialPIAF trial Pharmacological Intervention in AFPharmacological Intervention in AF)；AVAV消融并植入起搏消融并植入起搏器可提升生活质量器可提升生活质量n n长久服用抗凝药品血液检验和各种药品相互作长久服用抗凝药品血液检验和各种药品相互作用影响用影响AFAF病人生活质量；长久抗凝病人选择病人生活质量；长久抗凝病人选择40%40%。心房纤颤的治疗和指南第20页房颤病人临床评价 AF全方面评价决定了它治疗策略心房纤颤的治疗和指南第21页最基本评价1.1.病史和体查病史和体查 用于确定：用于确定：AFAF症状症状 临床类型（初发，阵发性，连续性，永久性）临床类型（初发，阵发性，连续性，永久性）初发症状，初发症状，AFAF发病过程发病过程 AFAF发作频率，连续时间，促发原因，终止方式发作频率，连续时间，促发原因，终止方式 已经治疗药品反应已经治疗药品反应 合并心脏病史，可逆病因（甲亢，饮酒等）合并心脏病史，可逆病因（甲亢，饮酒等）心房纤颤的治疗和指南第22页2.心电图 用于确定：节律（确定房颤）节律（确定房颤）LVLV肥厚肥厚 P P波时限，形态，或波时限，形态，或 f f波波 心室预激心室预激 束支传导阻滞束支传导阻滞 心肌梗塞心肌梗塞 其它房性心律失常其它房性心律失常 测量和随访药品治疗测量和随访药品治疗RRRR，QRSQRS，QTQT间期间期心房纤颤的治疗和指南第23页3.胸部X线检验 用于确定：肺实质异常肺实质异常 肺血管异常肺血管异常4.甲状腺功效 初发性初发性AFAF心率难以控制，或心率难以控制，或AFAF转复后复发转复后复发 心房纤颤的治疗和指南第24页5.5.超声心动图超声心动图 用于确定：用于确定：瓣膜性心脏病瓣膜性心脏病 左右心房大小左右心房大小 左心室大小和功效左心室大小和功效 右室峰值压力（肺动脉高压）右室峰值压力（肺动脉高压）左室肥厚左室肥厚 左房血栓（经胸超声敏感性低）左房血栓（经胸超声敏感性低）心包疾病心包疾病 心房纤颤的治疗和指南第25页其它附加检验1.运动试验 心率控制评价（连续性房颤）心率控制评价（连续性房颤）重复运动诱发重复运动诱发AFAF 使用使用ICIC类药品时排除心肌缺血类药品时排除心肌缺血2.Holter监测和事件统计 确定心律失常类型确定心律失常类型 评价心率控制效果评价心率控制效果心房纤颤的治疗和指南第26页3.经食道超声心动图 评价评价LALA血栓（在血栓（在LAALAA）指导心律转复指导心律转复4.心电生理检验 评价宽评价宽QRSQRS心动过速心动过速 判别易合并心律失常（房扑，判别易合并心律失常（房扑，PSVTPSVT）房颤消融或房颤消融或AVAV结阻断结阻断/改良改良 心房纤颤的治疗和指南第27页房颤治疗房颤治疗 标准：治疗心律失常和预防栓塞。前者是治疗心律失常和预防栓塞。前者是转复和维持窦性心律；或控制转复和维持窦性心律；或控制AF时心室时心室律。律。心房纤颤的治疗和指南第28页节律控制与心率控制n n在AF病人转复和保持窦性节律，能够解除病人症状，预防栓塞，预防心肌病心房纤颤的治疗和指南第29页心律转复n n房颤转复基础：以下情况需紧急转复 AF诱发急性HF，低血压，CAD病人心绞痛恶化。在转复前不进行抗凝治疗有增加栓塞风险（AF连续48小时以上），在药品和电复律间中风和栓塞风险并没有差异；使用这二种方法前均需抗凝治疗。心房纤颤的治疗和指南第30页药品转复药品转复n n药品转复AF最有效时间是发病7天之内；大多数AF在发作24-48小时之内转复，在AF连续超出7天以上，这种效果降低。心房纤颤的治疗和指南第31页直流电复律直流电复律n n电复律成功率取决于：心脏病性质，释放到心电复律成功率取决于：心脏病性质，释放到心房肌电流密度，后者于输出电压，电流波形，房肌电流密度，后者于输出电压，电流波形，除颤电极大小和位置，经胸阻抗相关。除颤电极大小和位置，经胸阻抗相关。n n电极位置：心尖电极位置：心尖胸骨柄（胸骨柄（76%76%），后），后前位前位（87%87%）且能量低。）且能量低。n n病人在除颤时应短暂麻醉病人在除颤时应短暂麻醉n n除颤器：双向波所需能量低除颤器：双向波所需能量低200200200J J，损伤大。损伤大。心房纤颤的治疗和指南第32页n n成功率：以3天观察为86%，在使用奎宁丁或丙吡胺后再除颤为94%；一年和二年窦律维持率为23%和16%，使用药品为40%和33%。n n对植入心脏起搏器和ICD病人，除颤很安全；在除颤后应马上检验其功效，电极位置尽可能远离起搏器，应采取后前位。心房纤颤的治疗和指南第33页电复律风险电复律风险n n栓塞：在未采取预先抗凝中为1-7%。n n心律失常：常见有短暂室早，室上性早搏，心动过缓，窦性停搏。在低钾或洋地黄中毒可出现室速和室颤；在没使用药品情况下，慢心室律AF常提醒AV阻滞；在除颤前应评价是否含有症状心动过缓。n n除颤后常有一过性ST段抬高和CK-MB升高。心房纤颤的治疗和指南第34页E 窦性节律维持心房纤颤的治疗和指南第35页1.药品预防AF复发n n目标：窦性心律维持在阵发性AF预防，在连续性AF转复后（药品或电复律）维持窦性节律，以降低AF症状和预防AF诱导心动过速心肌病。预测AF复发原因：女性，潜在心脏病，HP，HF，年纪5555岁，岁，AFAF发作连续发作连续33月。月。心房纤颤的治疗和指南第36页2.抗AF药品标准n n在药品治疗前，必须确定是否有可逆AF促发原因（心源性或心外原因）。n n药品普通不用于首次AF，极少发作且病人能够耐受阵发性AF。n nB-阻滞剂对运动诱发AF有效。n n对于特发性AF可先用：Beta-blocker,也可用Flecainide,Propafenone和Sotalol。心房纤颤的治疗和指南第37页n nAmiodarone 和Dofetilide可做为替换治疗。n nQuinidine，Procainamide和Disopyramide普通不益使用，除非Amiodarone无效或有禁忌证。n n抗胆碱能Disopyramide对迷走性房颤有特效。n nPropafenone因为它内源性拟交感作用不易用于迷走性AF。心房纤颤的治疗和指南第38页n n交感性AF首选B-阻滞剂，次Amiodarone和Sotalol。n n在单一药品治疗失败后，可选取联合药品治疗，惯用B-阻滞剂，Amiodarone,Sotalol加用IC类药品。n n当病人伴有CAD和HF时，要注意药品致心律失常作用，必须注意这些病人症状：晕厥，心绞痛，呼吸困难等。心房纤颤的治疗和指南第39页n n警觉非心脏药品引发QT间期延长。n n须依据不一样药品进行监测：IC类药品QRS宽度用药前150%，运动试验有利于发觉QRS增宽（频率依赖性阻滞）；IA或III类药品应在窦性心律下QTc应2min.)；起效：2-7分；维持量（5-15mg/每小时）；付作用：低血压，AVB，HF；推荐级：In nEsmolol：负荷（0.5mg/kg 1min)，起效：5min；维持：0.05-0.2mg/kg/min；付作用：低血压，AVB，心率慢，HF，哮喘。（I）n nMetroprolol：负荷2.5mg-5mgIV 2min,；起效：5min；付作用：同上。(I)心房纤颤的治疗和指南第55页n nPropranolol：负荷：0.15mg/kg IV，起效：5min；付作用：低血压、AVB、心动过缓、哮喘、HF。(I)n nVerapamil：负荷：0.075-0.15mg/kg 2min,；起效：3-5min；付作用：低血压、AVB、HF。(I)n nDigaoxin：负荷：0.25mg IV/2 h 至总量1.5mg；起效：2h；维持量：0.125-0.25mg/d；付作用：洋地黄中毒、AVB、心动过缓。(IIb)心房纤颤的治疗和指南第56页AF心室率控制口服药品心室率控制口服药品n nDigaoxin：负荷：0.25mg/2h，2h一次至1.5mg；起效：2h；维持量：0.125-0.375mg/d；付作用：同前；（I）n nDiltiazem：负荷NA；起效：2-4h；维持量：120-360mg/d BID-TID；付作用：同前；（I）n nMetroprolol：负荷 NA；起效：4-6h；维持量：25-100mg BID；付作用：同前；（I）心房纤颤的治疗和指南第57页n nPropranolol：负荷NA；起效：60-90min；维持量：80-240mg/d，分次；付作用：同前；（I）n nVerapamil：负荷NA；起效：1-2h；维持量：120-360mg/d，分次；付作用：同前与地高辛交叉；（I）n nAmiodarone：负荷：800mg 1wk，600mg 1wk，400mg 4-6wk；起效：1-3 wk；维持量：200mg/d；付作用：肺毒性、皮肤着色、甲低、角膜着色、视神经损害、华法令交叉反应、致心律失常。（IIb)心房纤颤的治疗和指南第58页2.房室结传导非药品调控和起搏n n在AF时心室起搏能够造成AVN隐匿逆传而延长AVN不应期；使心室周长大于起搏周长，降低了心室快速反应。使不规律RR间期相对规律，并可降低药品治疗时心动过缓。AF时植入起搏器以调控心室率确实切作用仍有争议。心房纤颤的治疗和指南第59页3 房室结消融n nAVN消融尤其适用AF心室率过快不能耐受负性肌力药品和心律失常药品病人，须和起搏器同时使用，如怀疑心动过速介导心室收缩功效减退尤其有效。心房纤颤的治疗和指南第60页n nAVNAVN消融其不足是：病人需连续抗凝，消融其不足是：病人需连续抗凝，AVAV失同失同时，终生心脏起搏依赖，还有极少病人有猝死时，终生心脏起搏依赖，还有极少病人有猝死风险（主要是因为风险（主要是因为TDPTDP）；）；一旦一旦AVNAVN消融病人消融病人就丧失了新治疗或新药（有可能保持窦律）远就丧失了新治疗或新药（有可能保持窦律）远期机会；在一些心室舒张功效受损病人更需要期机会；在一些心室舒张功效受损病人更需要AVAV同时来确保心输出量（同时来确保心输出量（HCMHCM或限制性心肌或限制性心肌病）。这么就要求在进行不可逆治疗时候必须病）。这么就要求在进行不可逆治疗时候必须准确评价其适应证。准确评价其适应证。心房纤颤的治疗和指南第61页n n对房室结进行改良已限制心房后路前传入AVN，可降低心室率，改进症状而不需植入起搏器。但这项技术有严重不足：有发生AV传导阻滞可能，在手术头6个月有心室率增加风险。这项技术在不植入起搏器病人极少使用。心房纤颤的治疗和指南第62页G 栓塞预防1.1.危险原因分层危险原因分层 A.流行病学：在特发性AF其栓塞率1.3%/年（Minnesota)；在Framingham研究年纪校正发生率在有心脏疾病为28.2%，在非心脏病组为6.8%；在SPAF研究在阵发性3.2%，在永久性为3.3%；全部研究提醒在有心脏疾病AF其栓塞高于特发性AF。心房纤颤的治疗和指南第63页非瓣膜性AF缺血及栓塞危险性n n栓塞史和TIA 2.5n n高血压史 1.6n nCHF 1.4n n高年纪 1.4n n糖尿病（II）1.7n n冠心病 1.5心房纤颤的治疗和指南第64页B 超声心动图在栓塞危险作用 经胸超声心动图：对临床作用是中等以上LV功效低下是主要栓塞预测原因；LA直径对栓塞预测作用较小。经食道超声心动图（TEE）：TEE血栓检出率远高于经胸超声，特征是：LA/LAA血栓，LA/LAA血流速度减慢，LA/LAA具部自动显影，主动脉复杂粥样斑块。心房纤颤的治疗和指南第65页危险性原因总结n n高危原因：年纪75岁；高血压病史（SBP160mmHg）；CAD；糖尿病；CHF（LV功效减退）。n n中危原因：年纪65-75岁；CAD；糖尿病；甲状腺亢进；高血压史；n n低危原因：69岁病人应慎重选择。n n强化抗凝目标是：预防缺血性猝中和防止出血，尤其是在高龄病人强调最小有效剂量，以防止出血。心房纤颤的治疗和指南第68页n n对于非机械瓣植入病人，因外科手术可停抗凝一周，不需给替换品；而对高危病人，可用小分子肝素，静脉或皮下注射。n n有效抗凝(Warfarin)监测用INR（International normalized ratio)2-3倍，假如INR在1.5-2.5，其相当于强化抗凝80%。n n阿司匹林预防栓塞作用弱于抗凝剂；但对伴高血压和糖尿病病人更有效，对心脏栓塞较非心脏栓塞更有效。心房纤颤的治疗和指南第69页心房纤颤的治疗和指南第70页心房纤颤的治疗和指南第71页心房纤颤的治疗和指南第72页心房纤颤的治疗和指南第73页3.3.AF转复窦性心律和栓塞转复窦性心律和栓塞 现在尚无临床证据，现在尚无临床证据，现在尚无临床证据，现在尚无临床证据，AFAF和房扑转复为窦性心和房扑转复为窦性心和房扑转复为窦性心和房扑转复为窦性心律能预防血栓形成，它危险为律能预防血栓形成，它危险为律能预防血栓形成，它危险为律能预防血栓形成，它危险为1-5%1-5%（与对照组（与对照组（与对照组（与对照组比较）。在高危病人在心律转复后，还需抗凝比较）。在高危病人在心律转复后，还需抗凝比较）。在高危病人在心律转复后，还需抗凝比较）。在高危病人在心律转复后，还需抗凝3-43-4周。周。周。周。在在在在AFAF转复为窦律时常伴有一过性转复为窦律时常伴有一过性转复为窦律时常伴有一过性转复为窦律时常伴有一过性LALA和和和和LAALAA功功功功效障碍，这在各种方法转复均可出现（自发性、效障碍，这在各种方法转复均可出现（自发性、效障碍，这在各种方法转复均可出现（自发性、效障碍，这在各种方法转复均可出现（自发性、电复律、药品、以及射频消融），这个时间可电复律、药品、以及射频消融），这个时间可电复律、药品、以及射频消融），这个时间可电复律、药品、以及射频消融），这个时间可连续几周，此时可形成新血栓，在复律近期连续几周，此时可形成新血栓，在复律近期连续几周，此时可形成新血栓，在复律近期连续几周，此时可形成新血栓，在复律近期（1010天）仍有可能出现栓塞。天）仍有可能出现栓塞。天）仍有可能出现栓塞。天）仍有可能出现栓塞。心房纤颤的治疗和指南第74页 提议在房颤连续48小时，就应在转复前后抗凝3-4周；在病人血流动力学不稳定AF在静脉给与肝素或小分子肝素后进行，而后继续给予抗凝治疗。心房纤颤的治疗和指南第75页ACC/AHA/ESC防治提议（）心房纤颤的治疗和指南第76页