房颤专题知识讲座专家讲座.pptx

心房纤颤房颤专题知识讲座第1页学习目标v1.掌握心房纤颤概念；v2.了解房颤病因及临床表现；v3.掌握房颤心电图表现；v4.熟悉房颤治疗方法；v5.掌握房颤护理关键点。房颤专题知识讲座第2页概念v心房纤颤(atrialfibrillation；AF)是最常见心律失常之一是心房呈无序激动和无效收缩房性节律，是由心房-主导折返环引发许多小折返环造成房律紊乱在老年人中十分常见它几乎见于全部器质性心脏病在非器质性心脏病也可发生。房颤发病率高、连续时间长还可引发严重并发症如心力衰竭和动脉栓塞。造成病人残疾或病死率增加严重影响了人类健康。房颤专题知识讲座第3页病因v房颤不论性别、年纪有没有器质性疾病均可发生。但老年人居多，房颤既能够是心脏疾病，又能够是全身疾病临床表现。引发房颤病因很多主要为心脏本身疾患。发达国家以冠心病、心肌疾病为主发展中国家则以风湿性心脏瓣膜病为最多老年人可因为隐匿甲状腺功效亢进症或房间隔缺损所致。少数房颤找不到明确病因被称为孤立性房颤或特发性房颤。房颤专题知识讲座第4页房颤专题知识讲座第5页临床表现v症状：v有症状：房颤发作时除基础心脏病引发血流动力学改变外，因为房颤使心房收缩功效丧失心室收缩变得不规律室率增快，病人最常见症状是心悸。如合并冠心病病人可出现心绞痛、眩晕、晕厥严重可出现心力衰竭及休克。如合并风心病二尖瓣狭窄者，常诱发急性肺水肿伴有肺动脉高压者可发生咯血。v无症状：一些慢速型及中速型房颤病人能够无任何症状尤其在老年人多见常在体检或做心电图时发觉。v不经典症状：见于慢速型或中速型房颤，病人无心悸感，可有乏力疲劳、心前区不适或微痛感，需深入做相关检验方可诊疗。房颤专题知识讲座第6页临床表现v体征：v原有心脏病体征，房颤者体征因原发心脏病不一样而不一样。v房颤三大致征：心尖部第一心音强弱不等，心律绝对不齐，脉搏短绌。v栓塞征：房颤患者可发生脑、肺及四肢血管栓塞征。栓塞发生率与年纪、心房大小和基础心脏病相关。房颤患者脑梗死发生率比正常人群高5倍。房颤时心房有效收缩功效丧失血液在心房流速减慢甚至淤滞，有利于血栓形成血栓脱落则可致各种栓塞并发症其中二尖瓣狭窄者更易引发血栓形成。据统计，二尖瓣狭窄并发房颤者，40%患者发生左房附壁血栓；而在二尖瓣狭窄伴窦性心律者仅2%有附壁血栓形成。房颤专题知识讲座第7页分类v(1)依据房颤发作连续时间分类：v急性房颤是发生在2448h以内房颤v慢性房颤包含：vA.阵发性房颤：指发作连续时间在1个月以内，多连续数分钟至数天能够自发终止vB.连续性房颤：发作时间连续1个月以上需要干预才能恢复窦性心律。多有器质性心脏病部分阵发性房颤能够发展成为连续性房颤。vC.持久性房颤：是指不能转复或转复后不能维持窦性心律房颤v(2)依据心室率分类。可分为慢速型房颤：心室率60次/min；中速型房颤：心室率在60100次/min；快速型房颤：心室率在100180次/min之间；极快速型房颤：心室率180次/min老年人或病程久者多为慢速型及中速型房颤快速型和极快速型房颤对血流动力学产生严重影响易致心力衰竭，心肌缺血及心室颤动应尽快控制心室律应用药品或电复律。v房颤专题知识讲座第8页分类v(3)依据发作特点分类：v迷走神经介导型房颤：以迷走神经张力增高为诱因多见于无器质性心脏病患者；发作以夜间为主也见于休息饮酒或餐后；发作前心电图呈窦性心动过缓刺激迷走神经或应用兴奋药可诱发v交感神经介导型房颤：以交感神经兴奋为诱因多见于器质性心脏病患者，发作多在白天，尤其是猛烈运动或情绪激动时，发作前心电图可见窦性节律加速，可达90次/min以上。运动或应用交感神经兴奋药(如异丙肾上腺素)常可诱发。房颤专题知识讲座第9页心电图特征v(1)P波消失代之以小而不规则等电位线波动，振幅形态节律不一f波；频率350600次/min；v（2）R-R间距绝对不规则，心室率通常在100160次/min；v（3）QRS波群形态普通正常。房颤专题知识讲座第10页房颤专题知识讲座第11页治疗v西药治疗v包含药品复律控制心室率及抗凝。药品复律适应证：连续性房颤小于六个月，或经超声检验证实心房内无血栓；对于阵发性房颤病人，在房颤发作或发作间歇期均能够治疗。电复律后用药品维持窦性心律。房颤专题知识讲座第12页治疗(1)药品复律：如奎尼丁、氟卡尼、普罗帕酮、胺碘酮等。(2)控制心率：对于已不适合药品转复或药品及电复律转复失败老年患者，治疗目标是控制心室率，包含洋地黄、-受体阻滞药、钙离子拮抗药、胺碘酮等。（3）预防房颤复发：即复律后窦性心律维持。普通来说全部用于复律药品均可用作预防房颤复发。房颤专题知识讲座第13页治疗v中药治疗v人参是强补类中药，能补元气。惯用以老年衰弱，心脏病、神经衰弱等慢性疾病辅助治疗。v服用人参一定要掌握好剂量，普通惯用量是39克。房颤专题知识讲座第14页治疗v非药品治疗v(1)同时直流电复律v(2)射频消融治疗v(3)外科治疗v(4)起搏治疗房颤专题知识讲座第15页治疗v抗凝治疗预防栓塞v房颤时心房失去了有效收缩，血液在心房内淤滞有利于血栓形成。血栓脱落后可随血流移动造成全身不一样部位栓塞。当前用药主要为：v(1)阿司匹林v(2)华法林房颤专题知识讲座第16页护理1去除诱发或加重冠心病原因1.1病室温、湿度（1）室温宜保持在1820；（2）湿度50%60%1.2防止病人用力（1）翻身及搬动病人时应动作轻巧。（2）帮助人生活，保持大便通畅。房颤专题知识讲座第17页护理1.3饮食新鲜蔬菜、水果富含维生素，用蜂皇浆和蜂蜜送服口服药。禁用肥肉、蛋黄，无须限制植物油。防止摄入过咸或含钠高食物，预防诱发或加重水钠潴留。饮食应给予易消化，适量蛋白。1.4预防褥疮对年老体弱伴周围皮下水肿者，因局部血液循环差，对水肿显著部位，如骶尾、两下肢踝关节等处，天天次给予热水、酒精按摩，促进局部皮肤血液循环，定时给病人翻身、拍背。房颤专题知识讲座第18页护理v2心理治疗及精神护理首先了解病人病态心理活动，勉励病人善于表示他们感情，护理人员应以热忱、耐心、和善态度对待病人，以认真负责工作作风，使病人建立对医务人员信赖感，然后帮助解除病人各种顾虑，教育家眷正确对待和关心体贴病人疾苦，使之提升病人对疾病作斗争决心和信心，促使病人心身早日康复。房颤专题知识讲座第19页护理3药品治疗中注意事项冠心病并发心房颤动，大数患者使用强心甙后，心房颤动并不停顿。强心甙类药品长久应用易发生中毒，本病急性发作时，用西地兰或毒K，改进心功效，同时静脉用12周生脉注射液、丹参、川芎嗪、低分子右旋糖酐。病情稳定后，口服生脉饮、丹参片、速效救心丸、潘生丁。因这些药能改进微循环，增加冠状动脉血流量、改进心肌供血，降低心肌耗氧量，改进心肌能量代谢，含有抗心律失常。还能抑制血小板聚集，抗血栓形成，并使冠心病病人全血粘度下降。川芎嗪和生脉还能降低外周血管和脑血管阻力。房颤专题知识讲座第20页谢 谢！房颤专题知识讲座第21页