正常分娩讲解专家讲座.pptx

TheThe NormalNormal DeliveryDelivery正常分娩讲解第1页目标要求目标要求1 1、掌握早产、足月产、过期产概念、掌握早产、足月产、过期产概念2 2、掌握决定分娩四原因、掌握决定分娩四原因3 3、掌握枕先露分娩机制、掌握枕先露分娩机制4 4、熟悉分娩临床经过及处理、熟悉分娩临床经过及处理正常分娩讲解第2页一、概述一、概述 分娩分娩(Delivery):(Delivery):妊娠第妊娠第2828周及以后胎儿及其从属周及以后胎儿及其从属物从母体排出过程物从母体排出过程 早早 产产(premature)(premature)28 28周周 3737周周 足月产足月产(term delivery)(term delivery)3737周周 4242周周 过期产过期产(postterm)(postterm)4242周周正常分娩讲解第3页二、分娩动因二、分娩动因1 1、宫颈成熟及子宫下段形成学说、宫颈成熟及子宫下段形成学说2 2、内分泌控制学说内分泌控制学说3 3、机械性理论机械性理论4 4、神经介质学说神经介质学说正常分娩讲解第4页1 1、妊娠末期内分泌改变、神经递质释放、机械性、妊娠末期内分泌改变、神经递质释放、机械性刺激均能促使子宫下段形成和逐步成熟刺激均能促使子宫下段形成和逐步成熟2 2、成熟下段及宫颈受宫腔内压力而被动扩张，继、成熟下段及宫颈受宫腔内压力而被动扩张，继发前列腺素及缩宫素释放，子宫肌层规律收缩，形发前列腺素及缩宫素释放，子宫肌层规律收缩，形成份娩发动成份娩发动3 3、分娩发动是一复杂综合作用结果，其主要方面、分娩发动是一复杂综合作用结果，其主要方面是胎儿成熟是胎儿成熟正常分娩讲解第5页三、决定分娩四原因三、决定分娩四原因产力产力 The The Powers Powers产道产道 The The Passage Passage胎儿胎儿The PassengerThe Passenger(fetal)(fetal)精神精神 The The Psyche Psyche正常分娩讲解第6页1 1、产力、产力子宫收缩力子宫收缩力腹肌膈肌收缩力腹肌膈肌收缩力肛提肌收缩力肛提肌收缩力正常分娩讲解第7页缩复作用缩复作用 极性极性 对称性对称性 节律性节律性 子宫收缩力：子宫收缩力：主要产力主要产力,贯通整个分娩贯通整个分娩正常分娩讲解第8页第二产程时主第二产程时主要辅助力量要辅助力量腹肌及膈肌腹肌及膈肌收缩力收缩力(腹压腹压)促使胎盘娩出促使胎盘娩出 腹肌及膈肌收缩腹肌及膈肌收缩力力正常分娩讲解第9页第二产程：帮第二产程：帮助胎头仰伸及助胎头仰伸及娩出娩出第一产程：帮第一产程：帮助胎头内旋转助胎头内旋转第三产程：有第三产程：有利于胎盘娩出利于胎盘娩出 肛提肌收缩力肛提肌收缩力正常分娩讲解第10页2 2、产道、产道 软产道软产道 骨性产道骨性产道正常分娩讲解第11页 骨产道骨产道正常分娩讲解第12页 骨盆各平面及其径线骨盆各平面及其径线入口平面入口平面（横椭圆形）（横椭圆形）前后径前后径 11cm11cm；斜斜 径径 12.75cm12.75cm横横 径径 13cm13cm中骨盆平面（前后径中骨盆平面（前后径横横径）径）前后径前后径 11.5cm11.5cm横横 径径 10cm10cm出口平面出口平面横横 径径 9 9cmcm前矢状径前矢状径 6cm6cm后矢状径后矢状径 8.5cm8.5cm前后径前后径 11.5cm11.5cm正常分娩讲解第13页骨盆轴骨盆轴 骨盆倾斜度骨盆倾斜度 骨盆轴、骨盆倾斜度骨盆轴、骨盆倾斜度正常分娩讲解第14页 软产道软产道1 1 子宫下段子宫下段 子宫颈子宫颈2 2 盆底软组织及会阴盆底软组织及会阴4 4 阴道阴道3 3正常分娩讲解第15页子宫下段形成：子宫下段形成：由非孕时长约由非孕时长约1 1cmcm子宫峡部伸展形成，临产后宫子宫峡部伸展形成，临产后宫缩使其拉长达缩使其拉长达7 7-10cm-10cm正常分娩讲解第16页生理性缩复环：生理性缩复环：子宫肌纤维缩复作用，致子宫上段肌壁越来越子宫肌纤维缩复作用，致子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。因子宫上下段肌壁厚薄不一厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。因子宫上下段肌壁厚薄不一样，在二者间子宫内形成一环状隆起样，在二者间子宫内形成一环状隆起正常分娩讲解第17页病理性缩复环病理性缩复环:临产后，当产程延长，胎先露部下降受阻时，强临产后，当产程延长，胎先露部下降受阻时，强有力阵缩使子宫下段逐步变薄而宫体愈加增厚变短，二者间形成有力阵缩使子宫下段逐步变薄而宫体愈加增厚变短，二者间形成显著环状凹陷，随产程进展，此凹陷会逐步上升达脐平甚至脐上显著环状凹陷，随产程进展，此凹陷会逐步上升达脐平甚至脐上正常分娩讲解第18页临产前宫颈管：约临产前宫颈管：约2-3cm2-3cm长长(初初产妇稍长产妇稍长)机理：规律宫缩牵拉和楔状前机理：规律宫缩牵拉和楔状前羊水囊羊水囊 初产妇：多宫颈管先消失初产妇：多宫颈管先消失,宫颈宫颈外口后扩张。外口后扩张。经产妇：多颈管消失和宫颈外经产妇：多颈管消失和宫颈外口扩张同时进行口扩张同时进行宫颈改变宫颈改变:颈管消失颈管消失正常分娩讲解第19页宫颈改变宫颈改变:宫口扩张宫口扩张临产前临产前 初产妇宫颈外口仅容初产妇宫颈外口仅容一指尖一指尖 经经产妇则容产妇则容一指一指 临产后临产后 宫口扩张力量主要：宫口扩张力量主要：子宫收缩和缩复向上牵拉子宫收缩和缩复向上牵拉 前羊水囊前羊水囊 破膜后胎先露部破膜后胎先露部正常分娩讲解第20页阴道、骨盆底、会阴改变阴道、骨盆底、会阴改变前羊水囊及胎先露部先将阴道上部撑开，破膜后，胎先露部下降直前羊水囊及胎先露部先将阴道上部撑开，破膜后，胎先露部下降直接压迫骨盆底接压迫骨盆底,使软产道形成一个向前弯长筒使软产道形成一个向前弯长筒会阴体由会阴体由5cm5cm厚逐步变薄至厚逐步变薄至2-4mm2-4mm组织组织分娩若保护不妥分娩若保护不妥,易致会阴撕裂易致会阴撕裂正常分娩讲解第21页3 3、胎儿、胎儿胎产式胎产式(fetal lie)(fetal lie)胎体纵轴与母体纵轴关系胎体纵轴与母体纵轴关系胎先露胎先露(fetal(fetal presentation)presentation)最先进入骨盆入口胎儿部分最先进入骨盆入口胎儿部分胎方位胎方位(fetal(fetal position)position):胎儿先露部指示点与母体骨盆胎儿先露部指示点与母体骨盆关系关系正常分娩讲解第22页 胎儿大小胎儿大小 胎头颅骨：由顶骨、额骨、颞骨胎头颅骨：由顶骨、额骨、颞骨各两块及枕骨一块组成。各两块及枕骨一块组成。囟门：囟门：两颅缝交界空隙较大处。两颅缝交界空隙较大处。大囟门：大囟门：位于胎头前方菱形。位于胎头前方菱形。小囟门：小囟门：位于胎头后方三角形。位于胎头后方三角形。颅缝与囟门作用：颅缝与囟门作用：使胎头有可塑使胎头有可塑性性,利于生产有利于确定胎位。利于生产有利于确定胎位。正常分娩讲解第23页 胎儿经线胎儿经线1 1、双顶径：两顶骨隆突间距离（、双顶径：两顶骨隆突间距离（9.3cm9.3cm）2 2、枕额径、枕额径:前后径前后径,鼻根至枕骨隆突距离（鼻根至枕骨隆突距离（11.3cm11.3cm），胎头以此径衔接），胎头以此径衔接3 3、枕下前囟径、枕下前囟径:小囟径小囟径,前囟中央至枕骨隆突下方距离（前囟中央至枕骨隆突下方距离（9.5cm9.5cm），胎头俯屈经过产道），胎头俯屈经过产道4 4、枕颏径、枕颏径:大斜经，颏骨下方中央至后囟顶部距离（大斜经，颏骨下方中央至后囟顶部距离（13.3cm13.3cm）正常分娩讲解第24页胎位胎位只有纵产式才能经阴道分娩只有纵产式才能经阴道分娩,横产式足月活胎不能经阴道分娩横产式足月活胎不能经阴道分娩枕后位、枕横位枕后位、枕横位 头位难产头位难产臀位臀位 后出头困难后出头困难横位横位 分娩梗阻分娩梗阻正常分娩讲解第25页4 4、精神心理原因、精神心理原因害怕与恐惧害怕与恐惧影响体内平衡与应激能力影响体内平衡与应激能力正常分娩讲解第26页 小结小结产力：决定分娩主要原因产力：决定分娩主要原因产道：通道产道：通道 骨产道位置骨产道位置胎儿：大小胎儿：大小 是否有畸形是否有畸形精神心理原因：影响全过程精神心理原因：影响全过程正常分娩讲解第27页四、分娩机制四、分娩机制1 1 衔接衔接 (Engagement)(Engagement)下降下降 (Descent)(Descent)2 2胎儿娩出胎儿娩出7 7俯屈俯屈 (Flexion)(Flexion)3 3 仰伸仰伸 (Extention)(Extention)5 56 6 复位复位(Restitution)(Restitution)及外旋转及外旋转4 4内旋转内旋转 (Internal rotation)(Internal rotation)正常分娩讲解第28页1 1、胎头衔接、下降、胎头衔接、下降正常分娩讲解第29页2 2、胎头俯屈、胎头俯屈正常分娩讲解第30页3 3、胎头内旋转、胎头内旋转正常分娩讲解第31页4 4、胎头仰伸、胎头仰伸正常分娩讲解第32页5 5、胎头外旋转、胎头外旋转正常分娩讲解第33页6 6、胎头娩出、胎头娩出正常分娩讲解第34页五五、先兆临产及临产诊疗、先兆临产及临产诊疗一、先兆临产一、先兆临产 1 1、假临产、假临产(false labor)false labor)特点特点:（1 1）连续时间短、不恒定；（）连续时间短、不恒定；（2 2）间歇时间长、不规律；间歇时间长、不规律；（3 3）常在夜间出现、清晨消失；（常在夜间出现、清晨消失；（4 4）给予镇静剂能抑制给予镇静剂能抑制 2 2、胎儿下降感、胎儿下降感(lightening)lightening)3 3、见红见红(show)show)：临产前临产前2424-48h-48h内内二、临产（二、临产（in laborin labor）1 1、规律宫缩逐步增强，连续、规律宫缩逐步增强，连续3030秒或以上，间歇秒或以上，间歇5-65-6分钟，伴随宫颈管消分钟，伴随宫颈管消失、宫口扩张，胎先露下降失、宫口扩张，胎先露下降 2 2、伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降、伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降 正常分娩讲解第35页六、总产程及产程分期六、总产程及产程分期总产程（总产程（total stage of labortotal stage of labor）即分娩全过程）即分娩全过程一、总产程（一、总产程（total stage of labortotal stage of labor）即）即从开始出现规律宫缩直到胎从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出全过程儿胎盘娩出全过程二、第一产程二、第一产程 (first stage of labor)(first stage of labor)：即宫颈扩张期临产至宫口即宫颈扩张期临产至宫口开全（开全（10cm10cm），初产妇），初产妇11111212小时，经产妇小时，经产妇6 68 8小时小时三、三、第二产程第二产程 (second stage of labor)(second stage of labor)：即胎儿娩出期，初产妇不：即胎儿娩出期，初产妇不超出超出2 2小时，经产妇不超出小时，经产妇不超出1 1小时小时四、四、第三产程第三产程 (third stage of labor)(third stage of labor)：即胎盘娩出期，即胎盘娩出期，5-155-15分钟，分钟，不超出不超出3030分钟分钟正常分娩讲解第36页一、第一产程临床经过及处理一、第一产程临床经过及处理一、第一产程临床经过及处理一、第一产程临床经过及处理1 1、临床表现临床表现规律宫缩：由弱到强规律宫缩：由弱到强 30/5 30/5-650-60/2-360/1-2-650-60/2-360/1-2宫口扩张：潜伏期慢：规律宫缩宫口扩张：潜伏期慢：规律宫缩-宫口开大宫口开大3 3cmcm，约，约8 8h(16h)h(16h)；活跃；活跃期快：宫口开大期快：宫口开大3-103-10cmcm，约，约4 4h h，8 8h h；宫口；宫口1010cmcm为开全为开全胎头下降程度：是判断分娩难易主要指标。胎头下降程度：是判断分娩难易主要指标。胎膜破裂：胎膜破裂：羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊胎膜自然破羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊胎膜自然破裂，裂，大多在宫口开全时破裂大多在宫口开全时破裂正常分娩讲解第37页2 2、产程观察及处理：常采取产程观察及处理：常采取产程图（产程图（partogrampartogram）观察产程）观察产程正常分娩讲解第38页1 1、宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃期）：、宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃期）：潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张3cm3cm。8-168-16小时小时 活跃期：宫口扩张活跃期：宫口扩张3cm3cm10cm10cm。需。需4-84-8小时小时 活跃期又分为活跃期又分为3 3期：加速期：期：加速期：3cm-4cm3cm-4cm，约需，约需1 1小时小时3030分；最大加速期：分；最大加速期：4cm-9cm4cm-9cm，约需，约需2 2小时；减速期：小时；减速期：9cm-10cm9cm-10cm，约需，约需3030分钟分钟 2 2、胎头下降曲线：、胎头下降曲线：S0 S-2 S+3S0 S-2 S+3 以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度产程图产程图产程图产程图正常分娩讲解第39页其它其它其它其它1 1、胎膜破裂：马上听胎心，观察羊水性状和流出量同时统计破膜时间、胎膜破裂：马上听胎心，观察羊水性状和流出量同时统计破膜时间 2 2、精神抚慰、精神抚慰3 3、监测血压：产程中每隔、监测血压：产程中每隔4 46 6小时测量一次小时测量一次4 4、饮食与活动：勉励孕妇少许屡次进食摄入足够水分、饮食与活动：勉励孕妇少许屡次进食摄入足够水分5 5、排尿与排便：勉励孕妇每、排尿与排便：勉励孕妇每2 24 4小时排尿一次小时排尿一次正常分娩讲解第40页其它其它其它其它肛门检验肛门检验:了解宫颈厚度、硬度、展平及开大情况了解宫颈厚度、硬度、展平及开大情况;了解先露高低（坐了解先露高低（坐骨棘）骨棘）;了解骨盆腔情况了解骨盆腔情况;了解是否破膜了解是否破膜 正常分娩讲解第41页其它其它其它其它阴道检验：肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露阴道检验：肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4 4小时产程进展迟缓者可行阴道检验小时产程进展迟缓者可行阴道检验正常分娩讲解第42页二、第二产程临床经过及处理二、第二产程临床经过及处理二、第二产程临床经过及处理二、第二产程临床经过及处理1 1、临床表现临床表现 口开全后：自然破膜，仍未破膜者，应人工破膜，当先露下降至盆底，口开全后：自然破膜，仍未破膜者，应人工破膜，当先露下降至盆底，产妇屏气，会阴膨胀，肛门松弛，胎头拨露，胎头着冠，胎头仰伸娩产妇屏气，会阴膨胀，肛门松弛，胎头拨露，胎头着冠，胎头仰伸娩出，胎头复位外旋转，前肩，后肩后者继续娩出。出，胎头复位外旋转，前肩，后肩后者继续娩出。正常分娩讲解第43页2 2、第二、第二产程观察及处理产程观察及处理亲密监测胎心：每亲密监测胎心：每5 51010分钟听一次胎心，发觉胎心减慢，马上行阴分钟听一次胎心，发觉胎心减慢，马上行阴道检验，尽快结束分娩道检验，尽快结束分娩 指导产妇屏气：产妇正确重复屏气动作，能加速产程进展指导产妇屏气：产妇正确重复屏气动作，能加速产程进展接产准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张接产准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm4cm且宫缩规律有力时，且宫缩规律有力时，作好接产准备作好接产准备帮助胎头俯屈帮助胎头俯屈 ApgarApgar评分（心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色）评分（心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色）正常分娩讲解第44页接接产产接产要领接产要领:保护会阴同时，帮助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间保护会阴同时，帮助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时迟缓地经过阴道口歇时迟缓地经过阴道口 正常分娩讲解第45页接接产产会阴切开：会阴切开：指针指针 会阴可能发生裂伤者会阴可能发生裂伤者 时机时机 儿头露出儿头露出5 56cm6cm 侧切部位侧切部位 中线中线45456060 麻醉方法麻醉方法 阴部神经阻滞麻醉阴部神经阻滞麻醉 正常分娩讲解第46页体征体征0 0分分1 1分分2 2分分每分钟心率每分钟心率0 0 100 100次次 100100次次呼吸呼吸0 0浅漫，不规则浅漫，不规则佳佳肌张力肌张力松弛松弛四肢稍屈曲四肢稍屈曲四肢屈曲活动好四肢屈曲活动好喉反射喉反射无反射无反射有些动作有些动作咳嗽、恶心咳嗽、恶心皮肤颜色皮肤颜色全身苍白全身苍白躯干红，四肢青紫躯干红，四肢青紫全身粉红全身粉红 8 81010分属正常新生儿分属正常新生儿 4 47 7分为轻度窒息（青紫窒息）分为轻度窒息（青紫窒息）0 03 3分为重度窒息（苍白窒息）分为重度窒息（苍白窒息）新生儿新生儿ApgarApgar评分评分正常分娩讲解第47页三、第三产程临床经过及处理三、第三产程临床经过及处理三、第三产程临床经过及处理三、第三产程临床经过及处理1 1、临床表现临床表现 胎盘剥离征象：宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上，阴道口外露脐带胎盘剥离征象：宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上，阴道口外露脐带自行延长；阴道少许流血；接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻自行延长；阴道少许流血；接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露脐带不再回缩压子宫下段时，宫体上升而外露脐带不再回缩正常分娩讲解第48页2 2、第三、第三产程观察及处理产程观察及处理清理呼吸道清理呼吸道处理脐带：剪断、消毒、包扎处理脐带：剪断、消毒、包扎帮助胎盘娩出帮助胎盘娩出检验胎盘、胎膜检验胎盘、胎膜检验软产道检验软产道预防产后出血预防产后出血正常分娩讲解第49页帮助胎盘娩出帮助胎盘娩出正常分娩讲解第50页检验胎盘、胎膜检验胎盘、胎膜：胎盘小叶是否缺损、副胎盘、胎膜是否完整胎盘小叶是否缺损、副胎盘、胎膜是否完整正常分娩讲解第51页检验软产道并及时缝合检验软产道并及时缝合正常分娩讲解第52页前肩娩出时静脉应用缩宫素前肩娩出时静脉应用缩宫素脐静脉应用缩宫素脐静脉应用缩宫素及时处理胎盘及时处理胎盘静脉应用缩宫素静脉应用缩宫素预防产后出血预防产后出血正常分娩讲解第53页3 3、产后观察产后观察 分娩后应在产房观察分娩后应在产房观察2 2小时，帮助产妇首次哺乳，严密观察血压、脉搏、小时，帮助产妇首次哺乳，严密观察血压、脉搏、宫缩、宫高、膀胱充盈等情况宫缩、宫高、膀胱充盈等情况 阴道流血多、宫缩乏力，可按摩子宫阴道流血多、宫缩乏力，可按摩子宫 膀胱膨胀影响宫缩可出血，勉励产妇及早排尿，膀胱充盈者应导尿膀胱膨胀影响宫缩可出血，勉励产妇及早排尿，膀胱充盈者应导尿正常分娩讲解第54页4.4.分娩镇痛分娩镇痛连续硬膜外麻醉镇痛连续硬膜外麻醉镇痛产妇自控硬膜外镇痛产妇自控硬膜外镇痛腰麻腰麻-硬膜外联合阻滞，微导管连续蛛网膜下隙麻醉镇痛硬膜外联合阻滞，微导管连续蛛网膜下隙麻醉镇痛吸入镇痛（笑气）吸入镇痛（笑气）上述均适合用于第一、二产程上述均适合用于第一、二产程缺点：因为镇痛药品有直接抑制胎儿呼吸中枢和循环中枢作用，能使缺点：因为镇痛药品有直接抑制胎儿呼吸中枢和循环中枢作用，能使产妇缺氧、低血压和高碳酸血征产妇缺氧、低血压和高碳酸血征，均能影响胎儿。，均能影响胎儿。正常分娩讲解第55页正常分娩讲解第56页