正常分娩期妇女的护理专家讲座.pptx

第三章第三章 分娩期妇女护理分娩期妇女护理正常分娩期妇女的护理第1页内容内容第一节 影响分娩原因第二节 正常分娩妇女护理分娩机转、临产诊疗、产程分期第一产程妇女护理第二产程妇女护理第三产程妇女护理走进医学前沿正常分娩期妇女的护理第2页基本概念基本概念分娩（delivery)：妊娠满28周及以后，胎儿及其从属物从临产发动到从母体全部娩出过程。足月产(term delivery)：妊娠满37周不足42周分娩（259293）天。早产(premature delivery)：妊娠满28周不足37周间分娩（196258）天。过期产(postterm delivery)：妊娠满42周及以后分娩（294天及以上）。正常分娩期妇女的护理第3页第一节第一节 影响分娩原因影响分娩原因 影响分娩原因有产力、产道、胎儿和精神心理状态原因，分娩顺利进行有赖于这些原因之间相互适应和协调。这些原因都正常或相互适应，分娩才能够顺利进行，这些原因异常，不论单发或合并存在，均可造成难产。正常分娩期妇女的护理第4页一、产力一、产力1、子宫收缩力（主力）（1）节律性 （2）对称性和极性 （3）缩复作用2、腹肌膈肌收缩力（腹压、辅力）3、肛提肌收缩力（辅力）正常分娩期妇女的护理第5页 子子 宫宫 收收 缩缩 力力 对对 称称 性性正常分娩期妇女的护理第6页子宫收缩节律性临产后正常宫缩节律性示意图临产后正常宫缩节律性示意图正常分娩期妇女的护理第7页 二、二、产道（真骨盆、软产道产道（真骨盆、软产道）1、骨产道：骶骨、尾骨、左右2块髋骨入口平面(Pelvic inlet plane)界限：前为耻骨联合，两侧为髂耻缘，后为骶岬上缘（横椭圆形）。入口前后径（真结合经）：11 cm。入口横径：13 cm。斜径（2条、左、右）：12.75 cm。正常分娩期妇女的护理第8页骨盆入口平面图正常分娩期妇女的护理第9页中骨盆平面(mid plane of pelvis)界限：前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下段。（纵椭圆形）中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点到骶骨下缘间距离，平均值11.5cm。中骨盆横径：两侧坐骨棘间距离，10cm。正常分娩期妇女的护理第10页中骨盆平面图正常分娩期妇女的护理第11页出口平面(pelvic outlet plane)出口前后径：耻骨联合下缘到骶尾关节间距离，11.5cm出口横径：两侧坐骨结节间距离，9cm前矢状径：耻骨联合下缘到坐骨结节间径中点之间距离，平均6cm后矢状径：骶尾关节到坐骨结节间径中点之间距离，平均9cm。意义：出口横径短时，出口横径与后矢状径之和大于15cm，普通胎头可用后三角形分娩。正常分娩期妇女的护理第12页骨盆出口各径线图正常分娩期妇女的护理第13页2、软产道图软产道图子宫下段形成及宫颈扩张子宫下段形成及宫颈扩张正常分娩期妇女的护理第14页临产后软产道改变图 软产道在临产后改变软产道在临产后改变正常分娩期妇女的护理第15页生理性缩复环（Physiologic retraction ring）：子宫上下段肌层厚薄不一样，在二者之间子宫内面有一环状隆起，称为生理性缩复环。正常分娩期妇女的护理第16页宫宫 颈颈 管管 消消 失失 和和 扩扩 张张 步步 骤骤正常分娩期妇女的护理第17页骨盆轴（axis of pelvis）：连接骨盆各假想平面中点间连线。骨盆倾斜度(inclination of pelvis)：妇女站立时，入口平面和地平面所成角度，普通60过大影响衔接。正常分娩期妇女的护理第18页骨盆倾斜度图 骨骨 盆盆 倾倾 斜斜 度度正常分娩期妇女的护理第19页骨盆轴图正常分娩期妇女的护理第20页三、胎儿三、胎儿1、大小 （1）胎头颅骨：顶骨、额骨、枕骨（2）径线：双顶径（9.3 cm),枕额径（11.3 cm），枕下前囟径（9.5 cm），枕颏径（13.3 cm）2、胎位3、畸形正常分娩期妇女的护理第21页 胎头颅骨、颅缝、囟门、径线图胎头颅骨、颅缝、囟门、径线图正常分娩期妇女的护理第22页第二节第二节 分娩机制及临产诊疗分娩机制及临产诊疗分娩机制临产诊疗及分期 正常分娩期妇女的护理第23页一、枕先露分娩机制一、枕先露分娩机制分娩机制(mechanism of labor):胎儿先露部位为了适应骨盆各个平面不一样形态，被动地进行一系列适应性转动，以最小经线经过产道过程，整个过程分解为衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转。正常分娩期妇女的护理第24页正常分娩期妇女的护理第25页衔接（engagement）胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点靠近或达坐骨棘水平称为衔接，以枕额径衔接。下降(descent)胎头沿骨盆轴前进动作，为产程进展标志。俯屈(flexion):胎头下降到骨盆底时候，处于半俯屈胎头枕部碰到肛提肌阻力，使下颏抵达胸部，变枕额径为枕下前囟径。内旋转(internal rotation)：胎头达中骨盆平面时，为适应中骨盆大小，枕部向母体前方旋转45正常分娩期妇女的护理第26页胎头俯屈 胎胎 头头 俯俯 屈屈正常分娩期妇女的护理第27页胎头内旋转 胎胎 头头 内内 旋旋 转转正常分娩期妇女的护理第28页仰伸（extension）:在宫缩、腹压和肛提肌协力作用下，胎头向前并以耻骨弓为支点，向上转动，使胎头逐步仰伸，胎头顶、额、鼻、口、颏相继娩出。复位、外旋转(restitution and external rotation):胎头枕部向前旋转45为复位，前肩向前方旋转45为外旋转正常分娩期妇女的护理第29页胎头仰伸 胎胎 头头 仰仰 伸伸正常分娩期妇女的护理第30页胎头外旋转 胎胎 头头 外外 旋旋 转转正常分娩期妇女的护理第31页胎头娩出过程 胎胎 头头 娩娩 出出 过过 程程正常分娩期妇女的护理第32页胎肩娩出 胎胎 肩肩 娩娩 出出正常分娩期妇女的护理第33页二、二、临产临产（in laborin labor）诊疗诊疗1、规律性且逐步增强子宫收缩2、进行性子宫颈管消失3、子宫颈口扩张4、胎先露下降正常分娩期妇女的护理第34页第三节 分娩护理管理第一产程护理第二产程护理第三产程护理正常分娩期妇女的护理第35页正常分娩期妇女的护理第36页产程分期总产程总产程即分娩全过程。即分娩全过程。从规律宫缩开始从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出至胎儿胎盘娩出止称。止称。临床上分临床上分3个时期。个时期。第一产程第一产程第二产程第二产程第三产程第三产程宫颈扩张期，宫颈扩张期，从规律宫缩开从规律宫缩开始到宫口开全。始到宫口开全。初产妇约初产妇约1112小时；经产小时；经产妇约妇约68小时。小时。胎儿娩出期，胎儿娩出期，宫口开全到胎儿宫口开全到胎儿娩出。初产妇娩出。初产妇2小时，小时，经产妇经产妇1小时小时。胎盘娩出期，胎盘娩出期，从胎儿娩出到从胎儿娩出到胎盘娩出。约胎盘娩出。约需需515分钟，分钟，普通不超出普通不超出30分钟。分钟。正常分娩期妇女的护理第37页一、一、产程分期产程分期总产程(total stage of labor)：从规律性子宫收缩开始到胎儿胎盘全部娩出，分三个产程：第一产程（first stage of labor）又称宫颈扩张期：从规律性宫缩到宫口开全。第二产程（second stage of labor）又称胎儿娩出期：从宫口开全到胎儿娩出。第三产程（third stage of labor）又称胎盘娩出期：从胎儿娩出到胎盘娩出。正常分娩期妇女的护理第38页二、第一产程护理二、第一产程护理1、临床表现规律宫缩宫口扩张胎头下降破膜高兴、焦虑时间：时间：初产妇宫颈扩张不足4cm 经产妇宫颈扩张不足2cm目标：目标：防止污染、促进宫缩 溶液：溶液：39-420.2%肥皂水1000ml方法：方法：肛管涂润滑剂，在宫缩间 歇期插入直肠约10cm禁忌证：禁忌证：胎膜早破、胎位异常、胎儿窘迫、阴道出血、妊高征、剖宫产史、宫缩过强 正常分娩期妇女的护理第39页 2、护理评定、护理评定(1)病史年纪、身高、体重、营养、病史、过敏史月经、生育、分娩史此次妊娠经过：末次月经、有没有阴道流血、妊高征等。统计血、尿常规数据、骨盆测量、胎心、胎位。态度和善正常分娩期妇女的护理第40页（2）身心情况）身心情况普通情况：体温、脉搏、呼吸、血压、腰痛、腰骶部胀痛。子宫收缩：宫口扩张和胎先露下降：潜伏期：从子宫收缩到宫口扩张3厘米，约需8小时，大于16小时为潜伏期延长。活跃期：宫口从3厘米到开全，约4小时，大于8小时为活跃期延长。正常分娩期妇女的护理第41页肛查图正常分娩期妇女的护理第42页产程图产程图产程图正常分娩期妇女的护理第43页胎头下降以坐骨棘水平为准，棘上为负，棘下为正。肛门检验：胎膜情况：统计破膜时间、羊水性状、颜色、流出量，听胎心。正常羊水无色、无味、略混浊、不透明。宫内排便可能：成熟表现；缺氧；脐带受压、迷走神经兴奋。胎心情况：规律性和宫缩对胎心影响比胎心率更主要。心理情况：正常分娩期妇女的护理第44页（3 3）辅助检验）辅助检验胎儿监护仪：内外两种描记宫缩曲线，了解宫缩强度、频率及连续时间。描记胎心曲线，显示胎心和子宫收缩关系胎儿头皮血检验：判断缺氧情况，正常7.257.35，7.207.24为轻度酸重度，小于7.20为重度酸中毒.正常分娩期妇女的护理第45页3、可能护理诊疗、可能护理诊疗焦虑：与知识、经验缺乏相关疼痛：与子宫收缩相关舒适改变：与子宫收缩、膀胱充盈、破膜相关4、预期目标产妇表示不适程度减轻。产妇能描述正常分娩过程及各产程配合行为。产妇主动参加和控制分娩过程。正常分娩期妇女的护理第46页5、护理办法、护理办法(1)入院护理：区分真假临产:真临产-办入院手续采集病史:详细阅读产前统计,写好入院病史评定:生命体征、产科检验、宫缩、胎位胎心、入盆、破膜，肛查、药敏试验等。正常分娩期妇女的护理第47页（2）心理护理（3）观察生命体征：T、P、R，各2次/日、Bp1次/日（4）促进舒适：提供良好环境，护理人员态度和善。正常分娩期妇女的护理第48页补充液体及热量：宫缩间歇期摄取清淡、营养丰富饮食及液体。活动与休息；宫缩不强，未破膜，适当室内活动，但阴道流血、胎膜已破、用镇静药后、初产妇宫口扩张5厘米以上、经产妇宫口扩张3厘米应卧床休息，取左侧卧位。清洁卫生：护士帮助洗脸、擦汗、更衣、更换床单，大小便后会阴冲洗、保持会阴清洁干燥。排尿排便：正常分娩期妇女的护理第49页排尿排便排尿排便勉励产妇24小时排尿1次；温肥皂水灌肠：初产妇宫口扩张5cm，经产妇3cm灌肠液：0.2%肥皂水5001000ml，温度3940，禁用生理盐水注意事项：做好解释、时间选择宫缩间歇期、润滑、陪同入厕。正常分娩期妇女的护理第50页灌肠禁忌症灌肠禁忌症 胎膜已破、胎头未入盆、胎位异常、胎儿窘迫、有阴道流血史、有剖宫产史、中重度妊高征、血压偏高、内科合并征、经产妇宫口扩张3cm，初产妇宫口扩张56cm、胎头较低，在短时间内分娩、先兆早产、会阴陈旧性裂伤。正常分娩期妇女的护理第51页（5）产程观察）产程观察胎心监测：方法有二 听：间歇期每2小时 1次，每次听1分钟，注意心率、心律、心音强弱，并做统计 胎心监护仪：20分钟，超出160次/分，低于120次/分，提醒胎儿窘迫。子宫收缩：触诊或胎儿电子监护仪，连续3次宫缩。宫缩宫口扩张、胎先露下降-肛诊：潜伏期1次/2小时，活跃期1次/小时破膜及羊水：听胎心、记破膜时间、观察羊水量、性质颜色，卧床、保持外阴清洁，超出12小时用抗生素。胎膜多在第一产程末期自然破裂。胎膜多在第一产程末期自然破裂。破膜后，应马上听胎心，观察流出破膜后，应马上听胎心，观察流出羊水量、性状、颜色，有没有脐带羊水量、性状、颜色，有没有脐带脱落，统计破膜时间。脱落，统计破膜时间。正常分娩期妇女的护理第52页胎头高低图示正常分娩期妇女的护理第53页内诊子宫颈口扩张度图 开开1 1指指 2cm 2cm 开开2 2指指 3.5 3.54cm4cm 扩张扩张1 13 3 开开3 3指指 5.5 5.56cm6cm 扩张扩张1 12 2 开开4 4指指 7.5 7.58cm8cm正常分娩期妇女的护理第54页6、结果评价产妇表示不一样程度不适减轻，保持适当摄入和排泄，没有痛苦面容。产妇能描述正常分娩过程及各产程配合办法。产妇能主动参加和控制分娩过程，适当休息、活动，配合检验。正常分娩期妇女的护理第55页五、第二产程护理五、第二产程护理1、临床表现子宫收缩加强胎儿下降及娩出胎头拨露(head visible on vulval gapping)胎头着冠(crowing of head)未破膜者，人工破膜。正常分娩期妇女的护理第56页胎头着冠正常分娩期妇女的护理第57页2、护理评定、护理评定（1）病史：了解第一产程经过和处理（2）身心情况：宫缩加强：产妇使用腹压：必要时会阴切开：正中和斜切恐惧焦虑加重：烦躁不安，疲惫兴奋（3）辅助检验：胎儿电子监护仪正常分娩期妇女的护理第58页3、可能得护理诊疗、可能得护理诊疗焦虑：与缺乏顺利分娩信心及担心胎儿健康相关疼痛：与宫缩及会阴侧切相关有受伤危险：与分娩中可能会阴裂伤、婴儿产伤相关4、预期目标产妇及新生儿没有产伤产妇正确使用腹压，主动参加、控制分娩过程。正常分娩期妇女的护理第59页5、护理办法、护理办法（1）心理护理：护士陪同在身旁，抚慰、支持产妇，消除缓解担心和恐惧，及时擦汗，帮助饮水。（2）观察产程：听胎心：15分钟1次吸氧：胎心异常者通知医生并吸氧宫缩乏力：遵瞩用催产素正常分娩期妇女的护理第60页5、护理办法、护理办法（3）指导屏气：伴随宫缩用力，间歇期休息（4）接产准备：。时间：初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张4cm，送入产房做好接生准备会阴消毒：肥皂水温开水1：1000新洁而灭铺无菌巾正常分娩期妇女的护理第61页外阴部擦洗次序图示正常分娩期妇女的护理第62页接产步骤正常分娩期妇女的护理第63页会阴切开正常分娩期妇女的护理第64页脐带绕颈处理正常分娩期妇女的护理第65页物品准备（5）接产未破膜者人工破膜接产要领会阴切开脐带处理：结扎、剪短、残端用2.5%碘酒及75酒精消毒、包扎。新生儿处理：产妇看清性别、保暖。正常分娩期妇女的护理第66页正常分娩期妇女的护理第67页正常分娩期妇女的护理第68页 6、结果评价结果评价（1）产妇没有会阴裂伤（2）新生儿没有头颅血肿，锁骨骨折等产伤。（3）产妇正确使用腹压，主动参加，控制分娩过程。正常分娩期妇女的护理第69页六、第三产程护理六、第三产程护理1 1、临床表现子宫收缩：胎盘娩出阴道流血正常分娩期妇女的护理第70页2、护理评定、护理评定（1）病史：了解第二产程临床经过（2）身心情况A、母亲普通情况：宫缩、宫高、膀胱、血肿等。胎盘剥离征象：子宫变硬，宫底上升；阴道口外露脐带自行向下延伸；阴道少许流血；按压宫底时脐带不回缩胎盘娩出方式：胎儿面先娩出和母体面先娩出胎盘评定：是否完整，有没有副胎盘宫缩及阴道流血：心理情况正常分娩期妇女的护理第71页胎盘剥离正常分娩期妇女的护理第72页正常分娩期妇女的护理第73页B、胎儿、胎儿Apgar评分：呼吸、心率、肌张力、喉反射、皮肤颜色，每项为2分，总分7分以上为正常，47分为轻度窒息，03分为重度窒息正常分娩期妇女的护理第74页体体 征征 评评 分分 标标 准准 0 0 分分 1 1 分分 2 2 分分 心率（次心率（次/分）分）0 0 少于少于100 100 100100及以及以上上 呼呼 吸吸 0 0 浅慢且不规则浅慢且不规则 良好良好 肌张力肌张力 松驰松驰 四肢稍屈四肢稍屈 四肢活动四肢活动 喉反射喉反射 无无 有些动作有些动作 咳嗽恶心咳嗽恶心 皮肤颜色皮肤颜色 全身苍全身苍白、口白、口唇青紫唇青紫 躯干红、躯干红、四肢紫四肢紫 全身红润全身红润 Apgar评分正常分娩期妇女的护理第75页普通情况：体重、身长、头径是否与孕周相符；产瘤、头颅血肿及内出血，四肢活动情况及损伤，有没有畸形。辅助检验：依据病情需要正常分娩期妇女的护理第76页3、可能护理诊疗、可能护理诊疗组织灌注量改变危险：与产后出血相关有亲自依附关系改变危险：与产后疲惫、会阴切口疼痛或新生儿性别不理想相关4、预期目标（1）产妇不发生产后出血（2）产妇接收新生儿、并开始亲自间互动。正常分娩期妇女的护理第77页5 5、护理办法、护理办法（1）帮助胎盘娩出并检验（2）预防产后出血：缩宫素、产后观察（3）普通护理：更换衣服、床单、会阴垫、保暖、饮食、观察2小时。（4）新生儿护理清理呼吸道、保暖、打足印和拇指印、系手圈、滴抗生素眼水，第一次吸吮。正常分娩期妇女的护理第78页胎盘剥离胎盘剥离正常分娩期妇女的护理第79页帮助胎盘娩出正常分娩期妇女的护理第80页副胎盘正常分娩期妇女的护理第81页6结果评价产妇在分娩中及分娩后出血量小于500ml。产妇能接收新生儿并开始与新生儿进行目光交流,并进行并进行皮肤接触及早吸吮皮肤接触及早吸吮正常分娩期妇女的护理第82页正常分娩期妇女的护理第83页