正常分娩妇产科知识讲座专家讲座.pptx

正正正正 常常常常 分分分分 娩娩娩娩正常分娩妇产科知识讲座第1页定定定定 义义义义分娩：分娩：妊娠满妊娠满28周及以后胎儿及其从属物，周及以后胎儿及其从属物，从临产发动至从母体全部娩出过程，称分从临产发动至从母体全部娩出过程，称分娩。娩。早产：早产：妊娠满妊娠满28周至不满周至不满37足周间分娩称足周间分娩称早产。早产。足月产：足月产：妊娠满妊娠满37周至不满周至不满42足周间分娩足周间分娩称足月产称足月产;过期产：过期产：妊娠满妊娠满42周及其后分娩称过期产。周及其后分娩称过期产。正常分娩妇产科知识讲座第2页第一节第一节第一节第一节 分娩动因分娩动因分娩动因分娩动因 一、机械性理论一、机械性理论二、内分泌控制理论二、内分泌控制理论孕妇方面孕妇方面前列腺素前列腺素子宫缩宫素受体子宫缩宫素受体胎儿方面胎儿方面胎儿下丘脑胎儿下丘脑-垂体垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜内分泌活动与分娩发动相关。内分泌活动与分娩发动相关。三、神经介质理论三、神经介质理论交感神经能交感神经能乙酰胆碱乙酰胆碱正常分娩妇产科知识讲座第3页第二节第二节第二节第二节 影响分娩原因影响分娩原因影响分娩原因影响分娩原因影响分娩原因产力产道胎儿精神心理原因正常分娩妇产科知识讲座第4页产产产产 力力力力（一一）子宫收缩力子宫收缩力1、节律性 2、对称性3、极性 4、缩复作用（二）腹肌及膈肌收缩力（二）腹肌及膈肌收缩力（三）肛提肌收缩力（三）肛提肌收缩力正常分娩妇产科知识讲座第5页产产产产 道道道道（一一）骨产道骨产道1、骨盆各平面及径线（1）骨盆入口平面（2）中骨盆平面（3）骨盆出口平面2、骨盆轴与骨盆倾斜度（1）骨盆轴（2）骨盆倾斜度 正常分娩妇产科知识讲座第6页产产产产 道道道道（二）软产道1.子子宫下段形成下段形成子子宫下段由非孕下段由非孕时长约lcm子子宫峡部形成。子峡部形成。子宫峡峡部于妊娠部于妊娠12周后逐步周后逐步扩展成展成为宫腔一部分，至妊娠末腔一部分，至妊娠末期逐步被拉期逐步被拉长形成子形成子宫下段下段临产后后规律律宫缩深入拉深入拉长子子宫下段达下段达7-lOcm，肌壁，肌壁变薄成薄成为软产道一部分。道一部分。因因为子子宫肌肌纤维缩复作用，子复作用，子宫上段肌壁越来越上段肌壁越来越厚，子厚，子宫下段肌壁被下段肌壁被牵拉越来越薄。因拉越来越薄。因为子子宫上下段上下段肌壁厚薄不一肌壁厚薄不一样，在二者，在二者间子子宫内面有一内面有一环状隆起，称状隆起，称生理生理缩复复环。正常分娩妇产科知识讲座第7页2.2.宫颈改变宫颈改变 (1)(1)宫颈管消失宫颈管消失 (2)(2)宫口扩张宫口扩张 3.3.骨盆底、阴道及会阴改变骨盆底、阴道及会阴改变 正常分娩妇产科知识讲座第8页 胎胎胎胎 儿儿儿儿(一一)胎儿大小胎儿大小胎头径线胎头径线 (1)(1)双顶径双顶径(BPD):9.3cm(BPD):9.3cm(2)(2)枕额径：枕额径：11.3cm 11.3cm(3)(3)枕下前囟径：枕下前囟径：9.3cm9.3cm(4)(4)枕额径：枕额径：13.3cm 13.3cm(二二)胎位胎位(三三)胎儿畸形胎儿畸形正常分娩妇产科知识讲座第9页 第三节第三节第三节第三节 枕先露分娩机制枕先露分娩机制枕先露分娩机制枕先露分娩机制1.衔接接2.下降下降3.俯屈俯屈4.内旋内旋5.仰伸仰伸6.复位及外旋复位及外旋正常分娩妇产科知识讲座第10页第四节第四节第四节第四节 先兆临产及临产诊疗先兆临产及临产诊疗先兆临产及临产诊疗先兆临产及临产诊疗(一一)先兆临产先兆临产 1.1.假临产；假临产；2.2.胎儿下降感；胎儿下降感；3.3.见红见红 (二二)临产诊疗临产诊疗 临产开始标志为有规律且逐步增强子临产开始标志为有规律且逐步增强子宫收缩，连续宫收缩，连续3030秒或以上，间歇秒或以上，间歇5-65-6分钟，分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。胎先露部下降。正常分娩妇产科知识讲座第11页第五节第五节第五节第五节 总产程及产程分期总产程及产程分期总产程及产程分期总产程及产程分期总产程总产程指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。第一产程第一产程:又称宫颈扩张期。从开始出现间歇又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5-65-6分钟分钟 规律宫缩到宫口开全。规律宫缩到宫口开全。第二产程第二产程:又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。第三产程第三产程:又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。正常分娩妇产科知识讲座第12页第第第第 六六六六 节节节节 第一产程临床经过及处理第一产程临床经过及处理第一产程临床经过及处理第一产程临床经过及处理(一一)临床表床表现1.1.规律宫缩规律宫缩 2.2.宫口扩张宫口扩张 3.3.胎头下降程度胎头下降程度 4.4.胎膜破裂胎膜破裂 正常分娩妇产科知识讲座第13页处处处处 理理理理1.1.观察子宫收缩观察子宫收缩 2.2.观察胎心观察胎心3.3.宫口扩张及胎头下降宫口扩张及胎头下降产程图产程图 4.4.胎膜破裂胎膜破裂正常分娩妇产科知识讲座第14页处处处处 理理理理5.5.精神抚慰精神抚慰 6.6.测血压测血压 7.7.饮食饮食 8.8.活动与休息活动与休息 9.9.排尿与排便排尿与排便 10.10.肛门检验肛门检验 11.11.阴道检验阴道检验正常分娩妇产科知识讲座第15页第七节第七节第七节第七节 第二产程临床经过及处理第二产程临床经过及处理第二产程临床经过及处理第二产程临床经过及处理临床表现临床表现自然破膜、人工破膜自然破膜、人工破膜 宫缩增强、排便感宫缩增强、排便感 胎头拨露胎头拨露 胎头着冠胎头着冠正常分娩妇产科知识讲座第16页处处处处 理理理理1 1亲密监测胎心亲密监测胎心 2 2指导产妇屏气指导产妇屏气 3 3接产准备接产准备 4 4接产接产(1)(1)会阴撕裂诱因会阴撕裂诱因:会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快胎儿娩出过快 (2)(2)接产要领接产要领:保护会阴同时，帮助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇保护会阴同时，帮助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时迟缓地经过阴道口时迟缓地经过阴道口 (3)(3)会阴切开指征会阴切开指征:会阴过紧或胎儿过大，预计分娩时会阴撕裂不可防止者，会阴过紧或胎儿过大，预计分娩时会阴撕裂不可防止者，或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开术。或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开术。(4)(4)会阴切开术会阴切开术:包含会阴后包含会阴后-斜切开术及会阴正中切开术。斜切开术及会阴正中切开术。正常分娩妇产科知识讲座第17页接产步骤接产步骤接产步骤接产步骤正常分娩妇产科知识讲座第18页第第第第 八八八八 节节节节 第三产程临床经过及处理第三产程临床经过及处理第三产程临床经过及处理第三产程临床经过及处理胎盘剥离征象：胎盘剥离征象：（1）宫体变硬呈球形，宫体呈狭长形被推向上，宫底升）宫体变硬呈球形，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上高达脐上;（2）剥离胎盘降至子宫下段，阴道口外露一段脐带自行）剥离胎盘降至子宫下段，阴道口外露一段脐带自行延长延长;（3）阴道少许出血）阴道少许出血（4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露脐带不再回缩。宫体上升而外露脐带不再回缩。胎盘剥离及排出方式有两种胎盘剥离及排出方式有两种:（1）胎儿面娩出式）胎儿面娩出式(2)母体面娩出式母体面娩出式正常分娩妇产科知识讲座第19页处处处处 理理理理1 1新生儿处理新生儿处理 (1)(1)清理呼吸道清理呼吸道 (2)(2)阿普加评分阿普加评分 (3)(3)处理脐带处理脐带 (4)(4)处理新生儿处理新生儿 2 2帮助胎盘娩出帮助胎盘娩出 3 3检验胎盘胎膜检验胎盘胎膜 4 4检验软产道检验软产道 5 5预防产后出血预防产后出血正常分娩妇产科知识讲座第20页 衔衔衔衔 接（接（接（接（engagementengagementengagementengagement）胎头双顶径进入骨胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头盆入口平面，胎头颅骨最低点靠近或颅骨最低点靠近或到达坐骨棘水平，到达坐骨棘水平，称衔接。称衔接。正常分娩妇产科知识讲座第21页 俯俯俯俯 屈屈屈屈正常分娩妇产科知识讲座第22页 内内内内 旋旋旋旋 转转转转正常分娩妇产科知识讲座第23页 仰仰仰仰 伸伸伸伸正常分娩妇产科知识讲座第24页 复位及外旋转复位及外旋转复位及外旋转复位及外旋转 正常分娩妇产科知识讲座第25页 胎肩娩出胎肩娩出胎肩娩出胎肩娩出正常分娩妇产科知识讲座第26页