正常心电图医学知识讲座专家讲座.pptx

第二节第二节 正常心电图正常心电图第七章第七章 心电图检验心电图检验正常心电图医学知识讲座第1页COMPANYLOGO一、一、心电图各波段组成和命名心电图各波段组成和命名二、二、心电图测量心电图测量三、三、心电图各波段正常范围心电图各波段正常范围四、四、心电图分析方法与临床应用心电图分析方法与临床应用 案例评析案例评析主要内容主要内容思索与训练思索与训练正常心电图医学知识讲座第2页COMPANYLOGO一、心电图各波段、间期组成和命名一、心电图各波段、间期组成和命名v3 3个波个波P波QRS波T波v2 2个段个段PR段ST段v2 2个间期个间期PR间期QT间期正常心电图医学知识讲座第3页COMPANYLOGOvP P波：波：心房除极波心房除极波R R波：波：P P波后第一个正向波波后第一个正向波Q Q波：波：R R波之前负向波波之前负向波S S波：波：R R波之后第一个负向波波之后第一个负向波QSQS波：波：QRSQRS波只有负向波波只有负向波振幅小可称为振幅小可称为q q、r r、s s波波P波波vQRSQRS波：波：心室除极波心室除极波 QRSQRS波波一、心电图各波段、间期组成和命名一、心电图各波段、间期组成和命名正常心电图医学知识讲座第4页COMPANYLOGO QRS波群不一样形态及命名一、心电图各波段、间期组成和命名一、心电图各波段、间期组成和命名正常心电图医学知识讲座第5页COMPANYLOGO一、心电图各波段、间期组成和命名一、心电图各波段、间期组成和命名vT T波：波：心室复极波心室复极波vU U波：波：紧跟紧跟T T波后较小波波后较小波 正常心电图医学知识讲座第6页COMPANYLOGO一、心电图各波段、间期组成和命名一、心电图各波段、间期组成和命名vSTST段：段：QRSQRS波终点至波终点至T T波波起点间线段，代表心室起点间线段，代表心室迟缓复极过程。迟缓复极过程。vP-RP-R间期：间期：P P波起点至波起点至QRSQRS波起点间距离，代表心波起点间距离，代表心房开始除极至心室开始房开始除极至心室开始除极时间除极时间 vQ-TQ-T间期：间期：从从QRSQRS波起点波起点至至T T波终点，代表心室肌波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需除极和复极全过程所需要时间。要时间。STSTP-RP-RQ-TQ-T正常心电图医学知识讲座第7页COMPANYLOGO二、心电图测量二、心电图测量（一）（一）心电图统计纸心电图统计纸（二）（二）心率测量心率测量（三）（三）各波振幅及时间测量各波振幅及时间测量（四）（四）平均心电轴平均心电轴（五）（五）心脏钟向转位心脏钟向转位正常心电图医学知识讲座第8页COMPANYLOGO心电图统计纸心电图统计纸v心电图心电图统计纸是一个心电图心电图统计纸是一个1mm1mm1mm1mm方格方格坐标统计纸坐标统计纸v横坐标代表横坐标代表时间时间，每一小格为，每一小格为lmmlmm相当于相当于0.04s0.04s。v纵纵坐坐标标代代表表电电压压，lmVlmV定定标标电电压压，恰恰好好能能将将心心电电统统计计器器上上描描笔笔上上下下移移动动l0mml0mm；一一小小格为格为lmmlmm，相当于，相当于0.1mV0.1mV电位差。电位差。正常心电图医学知识讲座第9页COMPANYLOGO心率测量心率测量v测量测量P-PP-P或或R-RR-R间间隔，求平均数隔，求平均数v用以下公式计算用以下公式计算出心率出心率 心率（次分）心率（次分）=6060P-PP-P或或R-R(s)R-R(s)正常心电图医学知识讲座第10页COMPANYLOGO各波振幅及时间测量各波振幅及时间测量 各波时间测量v自波形起点内缘自波形起点内缘开始，至波形终开始，至波形终点内缘点内缘 正常心电图医学知识讲座第11页COMPANYLOGO各波振幅及时间测量各波振幅及时间测量 各波振幅测量v测量向上波高度时，从等电位线上缘垂直量至波形测量向上波高度时，从等电位线上缘垂直量至波形顶端顶端v测量向下波深度时，从等电位线下缘垂直量到该波测量向下波深度时，从等电位线下缘垂直量到该波最低处。最低处。正常心电图医学知识讲座第12页COMPANYLOGO平均心电轴平均心电轴v临床上平均心电轴通常是指临床上平均心电轴通常是指QRSQRS向量环平均向量环平均电轴，即心室除极过程中所产生全部瞬间向电轴，即心室除极过程中所产生全部瞬间向量综合。量综合。v正常：左下正常：左下v电轴偏移：轻、中、重度左偏或右偏、电轴电轴偏移：轻、中、重度左偏或右偏、电轴不确定不确定正常心电图医学知识讲座第13页COMPANYLOGO正常心电轴与其偏移正常心电轴与其偏移平均心电轴平均心电轴正常心电图医学知识讲座第14页COMPANYLOGO平均心电轴平均心电轴v判定心电轴方法判定心电轴方法不偏不偏右偏右偏左偏左偏目测法测定心电轴目测法测定心电轴正常心电图医学知识讲座第15页COMPANYLOGO平均心电轴平均心电轴v判定心电轴方法判定心电轴方法振幅法测定心电轴振幅法测定心电轴正常心电图医学知识讲座第16页COMPANYLOGO心脏钟向转位心脏钟向转位v依据过渡区波形（依据过渡区波形（R/S 1 R/S 1）出现位置来判）出现位置来判断。断。从心尖向心底部观察从心尖向心底部观察 正常心电图医学知识讲座第17页COMPANYLOGO心脏钟向转位心脏钟向转位V V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3正常位心脏正常心电图医学知识讲座第18页COMPANYLOGO心脏钟向转位心脏钟向转位V V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3后后左左左左右右顺钟向转位正常心电图医学知识讲座第19页COMPANYLOGO心脏钟向转位心脏钟向转位V V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3左左左左右右右右后后后后逆钟向转位正常心电图医学知识讲座第20页COMPANYLOGO三、心电图各波段正常范围三、心电图各波段正常范围（一）（一）P波波（二）（二）P-R间期间期（三）（三）QRS波群波群（四）（四）ST段段（五）（五）T波波（六）（六）Q-T间期间期（七）（七）U波波正常心电图医学知识讲座第21页COMPANYLOGOP P 波波v时间：时间：0.12s0.12sv方向：方向：、aVFaVF、V V4 4V V6 6 导联向上，导联向上，aVRaVR导导联向下联向下 v形态：钝圆形形态：钝圆形 v振幅：肢体导联不超出振幅：肢体导联不超出0.25mV0.25mV，胸导联不超出，胸导联不超出0.2mV 0.2mV P P波圆钝波圆钝P P波倒置波倒置P P波正负双向波正负双向正常心电图医学知识讲座第22页COMPANYLOGOP-R间期 P-RP-R间期间期 v正常值正常值0.120.120.200.20秒秒v代表了房室传导时间代表了房室传导时间v年纪越大，心率越慢，年纪越大，心率越慢，P-RP-R间期越长间期越长v年纪越小，心率越快，年纪越小，心率越快，P-RP-R间期越短间期越短PRPR正常心电图医学知识讲座第23页COMPANYLOGOQRS波群 QRSQRS波群波群v时间时间v肢导联肢导联QRSQRS波形态与振幅波形态与振幅v胸导联胸导联QRSQRS波形态与振幅波形态与振幅vQ Q波波正常心电图医学知识讲座第24页COMPANYLOGOQRS波群 QRS波群时间v总时间：多为总时间：多为0.060.060.10s0.10s，最宽不超出，最宽不超出0.12s0.12s。v室壁激动时间：室壁激动时间：QRSQRS波群起点到经过波群起点到经过R R波顶峰垂直波顶峰垂直线水平距离。线水平距离。VATV10.03sVATV50.05s。正常心电图医学知识讲座第25页COMPANYLOGOQRS波群 肢导联QRS波形态与电压v形态：形态：I、II导联主波向上aVR主波向下v电压：电压：RaVR 0.5mV，R1.5mVRaVL1.2mV，RaVF2.0mV正常心电图医学知识讲座第26页COMPANYLOGOQRS波群 胸导联QRS波形态v心前区导联心前区导联R R波自波自V V1 1至至V V6 6逐步增高，逐步增高，S S波逐步变小波逐步变小vV Vl l、V V2 2导联：导联：R/S R/S1 1vV V3 3、V V4 4导联：导联：R/S 1 R/S 1vV V5 5、V V6 6导联：导联：R/S R/S1 1 V V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3正常心电图医学知识讲座第27页COMPANYLOGOQRS波群 胸导联QRS波电压vR RV5V52.5mv2.5mvvR RV5V5+S+SV1V13.5(3.5(女女)或或4.0mV(4.0mV(男男)vR RV1V11.0mV1.0mVvR RV1V1+S+SV5V51.2mV1.2mV 正常心电图医学知识讲座第28页COMPANYLOGOQRS波群 Q波v电压：同导联电压：同导联1/4 R1/4 R波（波（aVRaVR除外）。除外）。v时间：时间：0.04s0.04s。vV V1 1V V2 2导联中不应有导联中不应有Q Q波，偶可呈波，偶可呈QSQS型。型。v超出正常范围过深、过宽超出正常范围过深、过宽Q Q波，称为异常波，称为异常Q Q波，常见于心肌梗塞波，常见于心肌梗塞正常心电图医学知识讲座第29页COMPANYLOGOSTST段段STST段段v多为一等电位线，可有轻微偏移。多为一等电位线，可有轻微偏移。v下移幅度：不超出下移幅度：不超出0.05mV0.05mV。v上抬幅度：上抬幅度：V V1 1V V2 2导联不超出导联不超出0.3mV0.3mV，V V3 3导导联不超出联不超出0.5mV0.5mV，肢导联和，肢导联和V V4 4V V6 6导联不超导联不超出出0.1mV0.1mV。正常心电图医学知识讲座第30页COMPANYLOGOT T 波波v时间：时间：0.050.050.25s 0.25s v方向：多和方向：多和QRSQRS主波主波方向一致方向一致 v形态：平滑宽大，形态：平滑宽大，升支缓而降支陡升支缓而降支陡 v振幅：振幅：R R波为主导联波为主导联中，不低于同导联中，不低于同导联R R波波1/10 1/10 正常心电图医学知识讲座第31页COMPANYLOGOQ-TQ-T间期间期Q-TQ-T间期间期vQ-TQ-T间期长短与心率快慢有亲密关系，心率间期长短与心率快慢有亲密关系，心率越快，越快，Q-TQ-T间期越短，反之则越长间期越短，反之则越长 v心率在心率在6060100100次次/分时，分时，Q-TQ-T间期时限为间期时限为0.320.320.440.44秒。秒。正常心电图医学知识讲座第32页COMPANYLOGOU U 波波U U波波v胸导联较易见胸导联较易见到，到，V V3 3、V V4 4导导联最显著联最显著vU U波显著增高波显著增高常见于血钾过常见于血钾过低低正常心电图医学知识讲座第33页COMPANYLOGO四、心电图分析方法与临床应用四、心电图分析方法与临床应用（一）（一）心电图分析方法心电图分析方法（二）（二）心电图临床应用心电图临床应用正常心电图医学知识讲座第34页COMPANYLOGO心电图分析方法心电图分析方法v只有熟记正常心电图标准范围和常见异常心电只有熟记正常心电图标准范围和常见异常心电图诊疗标准，经过实践才能分析心电图，作出图诊疗标准，经过实践才能分析心电图，作出正确诊疗。正确诊疗。v详细分析方法和步骤见技能训练十：心电图测详细分析方法和步骤见技能训练十：心电图测量与分析。量与分析。正常心电图医学知识讲座第35页COMPANYLOGO心电图临床应用心电图临床应用1 1对各种对各种心律失常心律失常分析诊疗有必定价值，到分析诊疗有必定价值，到当前为止还没有任何其它方法能替换心电当前为止还没有任何其它方法能替换心电图在这方面作用。图在这方面作用。2 2特征性心电图改变和心电图演变是诊疗特征性心电图改变和心电图演变是诊疗急急性心肌梗死性心肌梗死可靠而实用方法，并能预计梗可靠而实用方法，并能预计梗死部位及范围。死部位及范围。3 3能够帮助诊疗房室肥大、心肌缺血与损伤、能够帮助诊疗房室肥大、心肌缺血与损伤、药品作用及电解质紊乱。药品作用及电解质紊乱。正常心电图医学知识讲座第36页COMPANYLOGO心电图临床应用心电图临床应用4 4除心血管疾病外，心电图和心电监护已广泛除心血管疾病外，心电图和心电监护已广泛应用于手术麻醉、用药观察、危重病人抢救，应用于手术麻醉、用药观察、危重病人抢救，以及运动和航天领域。以及运动和航天领域。5 5心电图检验不足心电图检验不足 许多心脏疾病，尤其是早许多心脏疾病，尤其是早期心电图能够正常。心电图只能反应心脏激动期心电图能够正常。心电图只能反应心脏激动电学活动，不能反应心脏功效及瓣膜情况。一电学活动，不能反应心脏功效及瓣膜情况。一些心电图改变无特异性，一样心电图改变可见些心电图改变无特异性，一样心电图改变可见于各种心脏病。所以心电图只有亲密结合临床于各种心脏病。所以心电图只有亲密结合临床资料，才能得出全方面而正确诊疗。资料，才能得出全方面而正确诊疗。正常心电图医学知识讲座第37页COMPANYLOGO案例评析案例评析 v案例：案例：患者，女，患者，女，2121岁，学生，今晨起自觉心悸岁，学生，今晨起自觉心悸1 1小时来诊，近日学习较担心。查体无阳性发觉。小时来诊，近日学习较担心。查体无阳性发觉。入院后心电图如图所表示。入院后心电图如图所表示。正常心电图医学知识讲座第38页COMPANYLOGO案例评析案例评析v问题评析：问题评析：患者心电图所表示心律规则，心率患者心电图所表示心律规则，心率=60/R-R=60/R-R间期间期=60/0.68s=88/min=60/0.68s=88/min；PRPR间期为间期为0.15s0.15s；QTQT间期为间期为0.32s0.32s；P P波在波在、导联直导联直立向上，立向上，aVRaVR导联倒置；导联倒置；QRSQRS形态正常，时限形态正常，时限为为0.08s0.08s；ST-TST-T无异常偏移。故该患者心电图无异常偏移。故该患者心电图诊疗为：诊疗为：1 1窦性心律，窦性心律，2 2正常心电图。正常心电图。v患者心悸可能与近期学习担心过分疲劳相关，患者心悸可能与近期学习担心过分疲劳相关，为功效性原因所致。为功效性原因所致。正常心电图医学知识讲座第39页COMPANYLOGO思索与训练思索与训练1相关心相关心电图电图各波段叙述，各波段叙述，错误错误是是 AP波波为为心房除极心房除极电电位改位改变变 BP-R间间期期为为心房除极心房除极时间时间CQRS波群波群为为心室除极心室除极电电位改位改变变 DT波波为为心室复极心室复极电电位改位改变变EQ-T间间期期为为心室除极和复极心室除极和复极时间时间正常心电图医学知识讲座第40页COMPANYLOGO思索与训练思索与训练2P-R间间期期测测量是量是A由波起始到由波起始到QRS波波终终末末B由波由波终终末到末到QRS波开始波开始C由波起始到由波起始到QRS波开始波开始D由波由波终终末到末到QRS波波终终末末E以上都不以上都不对对正常心电图医学知识讲座第41页COMPANYLOGO思索与训练思索与训练3测测知心律知心律规规整者整者P-P或或R-R间间隔隔为为0.8s，其心，其心率率为为A60次次/min B70次次/min C75次次/min D80次次/min E100/min4心心电图电图上上U波波显显著增高著增高见见于于 A高血高血钾钾 B高血高血钙钙 C低血低血钾钾 D低血低血钙钙 E高血高血镁镁正常心电图医学知识讲座第42页COMPANYLOGO思索与训练思索与训练5.经经典心典心电图电图有哪些波、段、有哪些波、段、间间期期组组成？成？6.怎怎样样在心在心电图电图上上进进行各波行各波时间时间、振幅、振幅测测量？量？7.说说出正常心出正常心电图电图胸胸导联导联QRS波形波形态态改改变变。正常心电图医学知识讲座第43页