生理学血液循环专家讲座.pptx

第四章第四章 血液循环血液循环生理学血液循环第1页本章需要处理两个问题本章需要处理两个问题1 1）心脏是怎样推进血液？）心脏是怎样推进血液？-心脏生理心脏生理2 2）血液又是怎样在血管内流动？）血液又是怎样在血管内流动？-血管生理血管生理生理学血液循环第2页讲述内容讲述内容心脏生理心脏生理心脏是怎样收缩射血？心脏是怎样收缩射血？-心脏泵血过程和机制心脏泵血过程和机制好坏怎样？好坏怎样？1 1）心脏泵功效评价）心脏泵功效评价 2 2）心脏泵功效调整）心脏泵功效调整心脏舒缩时发生了什么改变？心脏舒缩时发生了什么改变？-心肌生物电现象和生理特征心肌生物电现象和生理特征（伴随改变）（伴随改变）生理学血液循环第3页血管生理血管生理心脏射血后，血液怎样从心脏射血后，血液怎样从 动脉经静脉回到心脏？动脉经静脉回到心脏？动脉、静脉血压动脉、静脉血压形成和影响形成和影响在毛细血管中，是怎样进行在毛细血管中，是怎样进行 （物质交换）（物质交换）微循环与组织液微循环与组织液生成生成心血管活动受哪些原因心血管活动受哪些原因 影响？影响？心血管活动调整心血管活动调整（神经、体液和本身调整）（神经、体液和本身调整）生理学血液循环第4页心脏活动三个周期心脏活动三个周期心电周期：心电周期：动作电位（兴奋）产生和传导动作电位（兴奋）产生和传导心动周期心动周期：心肌收缩与舒张，心肌收缩与舒张，造成房、室压力及容积改变造成房、室压力及容积改变心音周期：心音周期：由瓣膜开闭及血液流动引发由瓣膜开闭及血液流动引发生理学血液循环第5页一、心动周期一、心动周期 (Cardiac cycle)(Cardiac cycle)概念：心脏一次收缩和舒张机械性活动，概念：心脏一次收缩和舒张机械性活动，组成一个心动周期。组成一个心动周期。心动周期心动周期=60=60秒秒/心率心率生理学血液循环第6页0.80.80.50.50.40.40.30.30.20.20.10.10.70.70.60.6Atrioventricular Atrioventricular valves closevalves closeSemilunar valvesSemilunar valves open openAtrioventricular Atrioventricular valves openvalves openSemilunar valvesSemilunar valves close closeTimeing of the contraction and relaxation of the atriumTimeing of the contraction and relaxation of the atrium and ventricle in aheart beating at 75 per minute and ventricle in aheart beating at 75 per minuteContractionContraction of ventricle of ventricleContractionContraction of atrium of atriumWhole heartWhole heart diastole diastolerelaxationrelaxation of ventricle of ventricle生理学血液循环第7页ACBCABACB水泵工作原理水泵工作原理生理学血液循环第8页ACBCAB水泵工作原理水泵工作原理生理学血液循环第9页瓣膜关闭，血液冲击瓣膜关闭，血液冲击+心肌收缩产生振动心肌收缩产生振动心音心音二尖瓣关闭二尖瓣关闭产生第一心音，产生第一心音，S1S1收缩期开始收缩期开始特点：特点：调低，连续时间长调低，连续时间长主动脉瓣关闭主动脉瓣关闭产生第二心音，产生第二心音，S2S2舒张期开始舒张期开始特点：特点：调高，连续时间短调高，连续时间短生理学血液循环第10页室缩室缩室内压室内压室内压室内压等容收缩期等容收缩期isovolumic systoleisovolumic systole0.05s0.05s射血期射血期ejection periodejection period0.5s0.5s快速快速射血期射血期rapid rapid ejection ejection periodperiod减慢减慢射血期射血期reduced reduced ejection ejection periodperiod关关关关关关开开房压房压 动脉压动脉压房压房压 动脉压动脉压生理学血液循环第11页室舒室舒室内压室内压室内压室内压等容舒张期等容舒张期isovolumic diastoleisovolumic diastole0.06s0.06s充盈期充盈期 filling period filling period0.44s0.44s快速快速充盈期充盈期rapid rapid filling filling periodperiod减慢减慢充盈期充盈期reduced reduced filling filling periodperiod关关关关开开关关房压房压 动脉压动脉压生理学血液循环第12页小结：小结：1 1 心脏收缩心脏收缩-射血关键；射血关键；心室舒张心室舒张-受血受血2 2 心收期（等容收缩期）心收期（等容收缩期）-升高室内压升高室内压-利于射血利于射血心舒期（等容舒张期）心舒期（等容舒张期）-降低室内压降低室内压-利于受血利于受血3 3 全心舒张期（全心舒张期（0.40.4秒）秒）-受血最多；受血最多；最终最终0.10.1秒，心房收缩，深入增加受血秒，心房收缩，深入增加受血4 4 心室收、舒改变心室收、舒改变-容积改变容积改变-压力改变压力改变-加上瓣膜活动加上瓣膜活动-决定血流方向决定血流方向房室瓣关闭房室瓣关闭-开始收缩期（开始收缩期（S S1 1）半月瓣关闭半月瓣关闭-舒张期开始（舒张期开始（S S2 2）5 5 心室收缩，并没有将全部血液全部射出去心室收缩，并没有将全部血液全部射出去生理学血液循环第13页心脏泵血功效评价心脏泵血功效评价每搏输出量每搏输出量（Stroke volumeStroke volume，SVSV）概念：一侧心室、一次心跳所射出血液量。概念：一侧心室、一次心跳所射出血液量。SV=SV=收缩前心室容积收缩前心室容积 收缩后心室容积收缩后心室容积 =舒张末期容积舒张末期容积(end-diastolic volume,EDV)(end-diastolic volume,EDV)收缩末期容积收缩末期容积(end-systolic volume,ESV(end-systolic volume,ESV）每分输出量每分输出量(Minute Volume,MV)(Minute Volume,MV)心输出量心输出量（Cardiac outputCardiac output，COCO）MV=SVHRMV=SVHR生理学血液循环第14页心指数心指数（Cardiac indexCardiac index，CICI）单位体表面积单位体表面积MVMV射血分数射血分数（Ejection fractionEjection fraction，EFEF）EF=SV/EDV 100%EF=SV/EDV 100%心力贮备心力贮备（Cardiac reserveCardiac reserve，CRCR）MV MV随机体代谢需要而增加能力。随机体代谢需要而增加能力。生理学血液循环第15页Cardiac function reserve MV HR EDV ESV SVAt rest 5L 75/min 145ml 75ml 70mlAt exercise 30L 180/min 160ml 140ml 25L 105/min 15ml 55ml 70ml生理学血液循环第16页每搏功每搏功=搏出量搏出量（射血相左心室内压（射血相左心室内压左室充盈压）左室充盈压）+动能动能射血期平均射血期平均左室内压左室内压平均动脉收缩压平均动脉收缩压平均动脉压平均动脉压舒张压舒张压+1/3+1/3脉压脉压（收缩压（收缩压舒张压）舒张压）平均心房压平均心房压（=6mmHg)=6mmHg)1/2mv1/2mv2 21mmHg=13331mmHg=1333达因达因/cm/cm2 21 1达因达因cm=10cm=10-7-7焦耳焦耳生理学血液循环第17页四、心脏泵功效调整四、心脏泵功效调整（一）（一）SVSV调整调整1 1 心脏收缩特点：心脏收缩特点：“全或无全或无”影响单个细胞强度和速度原因：影响单个细胞强度和速度原因：前负荷前负荷后负荷后负荷心肌收缩能力心肌收缩能力生理学血液循环第18页2 SV2 SV本身调整本身调整1 1）前负荷与本身调整）前负荷与本身调整 心肌前负荷：相当于心室舒张末期压力（充盈压）心肌前负荷：相当于心室舒张末期压力（充盈压）心肌初长度：相当于心室舒张末期容积心肌初长度：相当于心室舒张末期容积异长本身调整：因为心肌本身初长度改变而引发心异长本身调整：因为心肌本身初长度改变而引发心肌收缩功效（收缩强度和速度）改变，称为异长本肌收缩功效（收缩强度和速度）改变，称为异长本身调整。身调整。生理学血液循环第19页 骨骼肌长度张力曲线骨骼肌长度张力曲线ATAT：主动张力：主动张力 RT RT：静息张力（被动张力）：静息张力（被动张力）Tmax:Tmax:最大张力最大张力 Lopt:Lopt:最适初长最适初长生理学血液循环第20页心肌收缩性能与前负荷关系怎样呢？心肌收缩性能与前负荷关系怎样呢？18951895年，年，FrankFrank离体蛙心试验离体蛙心试验充盈压充盈压 EDV EDV 初长度初长度 测心脏收缩时心室内压测心脏收缩时心室内压19141914年，年，StarlingStarling狗离体试验（心肺）狗离体试验（心肺）灌注压灌注压回心血量回心血量 EDV EDV 观察主动脉压改变观察主动脉压改变生理学血液循环第21页 Left ventricular(LV)function curves Left ventricular(LV)function curves （lcmHlcmH2 2O=0.098kPaO=0.098kPa）LV stroke workLV stroke workNENEControlControlFailingFailingLVEDP(cmHLVEDP(cmH2 2O)O)生理学血液循环第22页心室舒张末期压心室舒张末期压搏出量搏出量搏功搏功B BA AC C 心室功效曲线心室功效曲线（A A 对照对照 、B B 收缩能力增强收缩能力增强、C C 收缩能力减弱收缩能力减弱）B B100100200200A AC C张力张力%最大值最大值100100200200-35%-35%LoptLopt+35%+35%骨骼肌长度骨骼肌长度张力曲线张力曲线AT AT 主动张力；主动张力；RT RT 静息张力（被动张力）静息张力（被动张力）Tmax Tmax 最大张力；最大张力；Lopt Lopt 最适初长最适初长TmaxTmaxATATRTRT生理学血液循环第23页影响前负荷原因：影响前负荷原因：（1 1）静脉回流量）静脉回流量A A 心室充盈时间心室充盈时间-与心率相关与心率相关B B 静脉回流速度静脉回流速度-心房与心室间压力差心房与心室间压力差（2 2）剩下血量影响：）剩下血量影响：（双重影响）（双重影响）A A 若回心血量不变若回心血量不变-心室射血量增加心室射血量增加B B 若心房、心室间压力差降低若心房、心室间压力差降低-回心血量降低回心血量降低-SVSV降低降低生理学血液循环第24页异长本身调整生理意义异长本身调整生理意义对对SVSV进行准确调整进行准确调整生理学血液循环第25页2 2）心肌收缩能力（）心肌收缩能力（Cardiac contractility,CC)Cardiac contractility,CC)经过改变心肌本身收缩性能来调整心肌收缩强度和速度，经过改变心肌本身收缩性能来调整心肌收缩强度和速度，从而调整从而调整SVSV，它与心肌初长度无关（也与前、后负荷无关），它与心肌初长度无关（也与前、后负荷无关）心肌收缩心肌收缩性能性能活化活化横桥数横桥数胞浆内钙离子浓度胞浆内钙离子浓度肌钙蛋白对钙离子肌钙蛋白对钙离子亲和力亲和力肌球蛋白肌球蛋白ATPATP酶活性酶活性（横桥）（横桥）生理学血液循环第26页影响原因影响原因 凡是能影响胞浆中钙离子浓度、肌钙蛋白与凡是能影响胞浆中钙离子浓度、肌钙蛋白与钙离子亲和力、横桥中钙离子亲和力、横桥中ATPATP酶活性原因，酶活性原因，均能影响心肌收缩性能。均能影响心肌收缩性能。生理意义生理意义（1 1）对连续、猛烈循环改变含有强大调整作用，）对连续、猛烈循环改变含有强大调整作用，（2 2）是神经）是神经-体液调整基础体液调整基础生理学血液循环第27页3 3）后负荷影响）后负荷影响（动脉压）（动脉压）BP BP 等容收缩期室内压峰值等容收缩期室内压峰值等容收缩期延长，射血期等容收缩期延长，射血期射血心室肌缩短速度、射血心室肌缩短速度、和强度，造成射血速度和强度，造成射血速度SVSV生理学血液循环第28页SV SV 调调 节节引发调整原因引发调整原因 效应效应 生理意义生理意义异长自异长自身调整身调整心肌本身初长心肌本身初长度改变度改变初长度初长度 收缩速度收缩速度 、强度、强度精细调整精细调整心肌收心肌收缩能力缩能力心肌本身心肌本身收缩性能收缩性能机能状态机能状态 收缩速度、强度收缩速度、强度对连续、猛烈对连续、猛烈循环改变有循环改变有强大调整作用强大调整作用后负荷后负荷影响影响BPBP改变改变BPBP射血速度射血速度射血期射血期SVSV连续高血压连续高血压心肌肥厚心肌肥厚泵功效泵功效（病理意义）（病理意义）生理学血液循环第29页（二）心率（二）心率（HRHR）对）对MVMV影响影响MV=SV HRMV=SV HR影响原因影响原因交感神经兴奋交感神经兴奋迷走神经兴奋迷走神经兴奋去甲肾上腺素、肾上腺素、甲状腺激素去甲肾上腺素、肾上腺素、甲状腺激素体温升高体温升高生理学血液循环第30页第二节 心肌细胞生物电 生理学血液循环第31页心肌细胞分类心肌细胞分类 兴奋性兴奋性 传导性传导性 收缩性收缩性 自律性自律性心房肌心房肌心室肌心室肌工作细胞工作细胞 +自律细胞自律细胞窦房结窦房结 +房结区房结区 +结区结区 +结希区结希区 +浦氏细胞浦氏细胞 +房室交界房室交界生理学血液循环第32页二、心肌细胞电活动二、心肌细胞电活动（一）工作细胞跨膜电位生理学血液循环第33页 Action potential in ventricular cell RP:resting potential TP:threshold potentialRP生理学血液循环第34页特点特点1.RP1.RP稳定于稳定于-90mV-90mV2.AP2.AP不对称不对称,复极复杂复极复杂,时程长时程长3.AP3.AP幅度大幅度大,-90+30mV(约约+120mV)超出超出0 0部分称为超射值部分称为超射值除极历时短除极历时短,约约1-2ms,1-2ms,故除极速率大故除极速率大称为快反应细胞称为快反应细胞4.AP4.AP曲线分曲线分5 5期期生理学血液循环第35页形成机制形成机制(离子基础离子基础)1.1.内向离子流内向离子流(inward current)(inward current)正离子正离子(阳离子阳离子)从细胞外流向细胞内从细胞外流向细胞内或负离子或负离子(阴离子阴离子)从细胞内流向细胞外从细胞内流向细胞外作用作用除极除极2.2.外向离子流外向离子流(outward current)(outward current)正离子正离子(阳离子阳离子)从细胞内流向细胞外从细胞内流向细胞外或负离子或负离子(阴离子阴离子)从细胞外流向细胞内从细胞外流向细胞内作用作用:复极或超极复极或超极生理学血液循环第36页 Action potential in ventricular cell RP:resting potential TP:threshold potentialRP生理学血液循环第37页慢通道特点慢通道特点:1.1.慢慢-激活门和失活门开闭均慢激活门和失活门开闭均慢,故称慢通道故称慢通道(slow channel)(slow channel)2.TP2.TP高高(约约-30-40mV)-30-40mV)3.3.特异性差特异性差4.4.离子流量较小离子流量较小,仅为仅为I I NaNa1/101/105.5.阻断剂阻断剂:维拉帕米维拉帕米(异博定异博定)、MnMn2+2+生理学血液循环第38页钙通道分类及其特征钙通道分类及其特征一、电压依从钙通道一、电压依从钙通道（Voltage-dependent CaVoltage-dependent Ca2+2+Channels Channels，VDCsVDCs）二、受体操纵钙通道二、受体操纵钙通道（Receptor-voperated CaReceptor-voperated Ca2+2+Channels Channels，ROCsROCs）三、第二信使操纵钙通道三、第二信使操纵钙通道（Second-messenger-operated CaSecond-messenger-operated Ca2+2+Channels Channels，SMOCsSMOCs）四、牵张激活钙通道四、牵张激活钙通道（Stretch-activated CaStretch-activated Ca2+2+Channels Channels，SACsSACs）生理学血液循环第39页五、背景钙通道五、背景钙通道（Background CaBackground Ca2+2+Channels Channels）细胞处与静息状态时可有少许通透细胞处与静息状态时可有少许通透CaCa2+2+通道，通道，可能与平滑肌和心肌细胞基础张力维持相关。可能与平滑肌和心肌细胞基础张力维持相关。除背景钙通道为静息钙通道外，其余四大类均为除背景钙通道为静息钙通道外，其余四大类均为可兴奋钙通道，且以电压依从钙通道最为主要，普遍可兴奋钙通道，且以电压依从钙通道最为主要，普遍存在于各种组织中，为钙内流主要路径。存在于各种组织中，为钙内流主要路径。生理学血液循环第40页电压依从钙通道分类及其特征电压依从钙通道分类及其特征L L型通道：型通道：电导较大。高电压激活，衰减慢；普遍存在于心肌、电导较大。高电压激活，衰减慢；普遍存在于心肌、骨骼肌、神经元及内分泌等不一样细胞中，与兴奋骨骼肌、神经元及内分泌等不一样细胞中，与兴奋-收缩收缩 耦联相关。耦联相关。T T型通道：型通道：电导较小。低电压激活，衰减快；在窦房结细胞及电导较小。低电压激活，衰减快；在窦房结细胞及 神经起步活动与重复发放中起主要作用，并参加调神经起步活动与重复发放中起主要作用，并参加调 节细胞生长和增生节细胞生长和增生生理学血液循环第41页N N型通道：型通道：电导大小与电压依从性介于电导大小与电压依从性介于L L与与T T型间，它需要较强型间，它需要较强 去极化激活，但失活较快。常存在于神经组织中。去极化激活，但失活较快。常存在于神经组织中。P P型通道：型通道：需高电压激活，对需高电压激活，对DHPDHP（双氢吡啶类）不敏感，（双氢吡啶类）不敏感，但可被蜘蛛毒素所阻断，它介导递质释放和神经元但可被蜘蛛毒素所阻断，它介导递质释放和神经元 高阈值发放。高阈值发放。Q Q型通道：型通道：需高电压激活，其药理学特征与其它通道电流不一样需高电压激活，其药理学特征与其它通道电流不一样 主要介导神经元递质释放。主要介导神经元递质释放。生理学血液循环第42页R R型通道：型通道：需高电压激活，失活最快；对需高电压激活，失活最快；对NiNi2+2+敏感敏感 它介导递质释放。它介导递质释放。注：注：N N、P P、Q Q、R R型钙通道几乎为神经组织所独有。型钙通道几乎为神经组织所独有。生理学血液循环第43页 Action potential in ventricular cell RP:resting potential TP:threshold potentialRP生理学血液循环第44页RP生理学血液循环第45页RPK+Na+K+Ca2+Na+K+K+Na+K+Ca2+Na+生理学血液循环第46页(二二)浦氏细胞跨膜电位浦氏细胞跨膜电位生理学血液循环第47页TP Action potential in purkinje cell生理学血液循环第48页TPNa+(If)K+(Ik)生理学血液循环第49页(三三)窦房结细胞跨膜电位窦房结细胞跨膜电位生理学血液循环第50页-70-400mvAction potential in sinoatrial node(P-cell)生理学血液循环第51页波形特点波形特点:1.1.最大复极电位最大复极电位(-70mV)(-70mV)和和TP(-40mV)TP(-40mV)均高于浦氏细胞均高于浦氏细胞2.2.无显著超射无显著超射3.3.除极幅度小除极幅度小(70mV),(70mV),但除极时程长但除极时程长(长达长达7ms)7ms)故称为慢反应细胞故称为慢反应细胞4.4.无显著无显著1,21,2期期5.45.4期自动去极速度快期自动去极速度快(0.1V/S,(0.1V/S,浦氏为浦氏为0.02V/S)0.02V/S)生理学血液循环第52页-70-400mvAction potential in sinoatrial node(P-cell)生理学血液循环第53页-70-400mv043TPK+(IK)Na+(If)Ca2+Na+生理学血液循环第54页心肌细胞分类心肌细胞分类 快反应细胞快反应细胞 慢反应细胞慢反应细胞非自律细胞非自律细胞 心房肌心房肌,心室肌心室肌 结区结区 自律细胞自律细胞 浦氏细胞浦氏细胞 窦房结窦房结 房结区房结区 结希区结希区 房室束房室束 快慢看快慢看0 0期期 自律与非自律看自律与非自律看4 4期期生理学血液循环第55页心室肌（心室肌（A）与窦房结（）与窦房结（B）细胞跨膜电位比较）细胞跨膜电位比较生理学血液循环第56页浦氏细胞与浦氏细胞与P P细胞比较细胞比较 浦氏细胞浦氏细胞 P细胞细胞最大复极电位最大复极电位 90mv 70mv阈电位阈电位 -70mv -40mv激活与失活激活与失活 快快 慢慢 离子活动离子活动 Na+Ca2+阻断剂阻断剂 河豚毒河豚毒 异搏定异搏定去极幅度去极幅度 120mv 70mv去极速度去极速度 200-1000v/s 2-6v/s去极时程去极时程 1-2ms 7ms复极复极1,2期期 显著显著 不显著不显著4期自动去极离子流期自动去极离子流 If,IK,If,ICa4期自动去极速度期自动去极速度 0.02v/s 0.1v/s0 期期 去去 极极生理学血液循环第57页三、心电图三、心电图(electrocardiagram,ECG)(electrocardiagram,ECG)ECG ECG是反应心脏兴奋产生、传导和恢复过程生物电是反应心脏兴奋产生、传导和恢复过程生物电改变，它统计是已兴奋部位和未兴奋部位（或已复极改变，它统计是已兴奋部位和未兴奋部位（或已复极部位）膜外两点之间电位差。部位）膜外两点之间电位差。生理学血液循环第58页n n NORMAL ECG生理学血液循环第59页经典经典ECGECG波型意义波型意义P P波：波：左右心房去极化左右心房去极化 时间时间0.11,0.11,幅度幅度0.250.25QRSQRS波群波群左右心室去过程左右心室去过程时间时间0.11,0.110.11示心室肥大或室内传导阻滞示心室肥大或室内传导阻滞T T 波波心室复极心室复极方向应方向应QRSQRS波主波方向一致波主波方向一致若倒置若倒置:示心肌缺血示心肌缺血P-RP-R间期间期P P波起点至波起点至QRSQRS波群起点间距离波群起点间距离0.12-0.200.12-0.20若若0.12,0.20,0.20,示房室传导阻滞示房室传导阻滞Q-TQ-T间期间期QRSQRS波起点到波起点到T T波终点波终点,代表心室从去极到复极全过程代表心室从去极到复极全过程Q-TQ-T延长延长,示室内传导阻滞或心肌缺血、低血钙示室内传导阻滞或心肌缺血、低血钙STST段段从从QRSQRS波终点到波终点到T T波起点之间线段，代表波起点之间线段，代表心室各部分完全处于支极化状态心室各部分完全处于支极化状态上抬上抬11小格或下移小格或下移0.50.5小格为异常小格为异常示心肌缺血缺氧示心肌缺血缺氧生理学血液循环第60页NORMAL ECG生理学血液循环第61页 心肌细胞电改变曲线与常规心电图比较心肌细胞电改变曲线与常规心电图比较A：心房肌细胞电改变：心房肌细胞电改变 V：心室肌细胞电改变：心室肌细胞电改变生理学血液循环第62页四、心肌电生理特征（指整个心脏）四、心肌电生理特征（指整个心脏）生理特征包含：生理特征包含：兴奋性兴奋性 自律性自律性传导性传导性收缩性收缩性电生理特征：电生理特征：兴奋性、自律性和传导性兴奋性、自律性和传导性生理学血液循环第63页（一）心肌兴奋性（一）心肌兴奋性(excitability)(excitability)活组织对刺激含有产生兴奋（活组织对刺激含有产生兴奋（AP）能力）能力衡量指标：衡量指标：阈值阈值兴奋性兴奋性1/阈值阈值1 决定和影响兴奋性原因决定和影响兴奋性原因AP产生产生膜电位到膜电位到TP距离距离Na+通道性状通道性状生理学血液循环第64页mmmhmmmhmmmh-90mv-70mv失活失活激活激活 房室交界房室交界 房室束房室束 浦氏纤维浦氏纤维(100次次/分分)(50次次/分分)(40次次/分分)(25次次/分分)生理学血液循环第71页蛙心起搏点试验蛙心起搏点试验结扎结扎静窦与心房之间静窦与心房之间(第一结第一结)心房与心室之间心房与心室之间(第二结第二结)各自频率不一样各自频率不一样加温加温加温静脉窦加温静脉窦整个整个HRHR加紧加紧加温心室加温心室HRHR不变不变由此可见，正常心率是由静脉由此可见，正常心率是由静脉(窦房结窦房结)频率所控制。频率所控制。生理学血液循环第72页窦房结为正常窦房结为正常起搏点起搏点其它自律组织称为其它自律组织称为潜在起搏点潜在起搏点。潜在起搏点意义潜在起搏点意义1 1）安全安全2 2）潜在危险潜在危险心律失常心律失常生理学血液循环第73页2 2 影响自律性原因影响自律性原因1 1）最大复极电位水平最大复极电位水平2 2）TP TP水平水平3 3）4 4期自动去极速度期自动去极速度生理学血液循环第74页（三）心肌传导性（三）心肌传导性(conductivity)(conductivity)生理学血液循环第75页1 1 心脏内兴奋传导路径心脏内兴奋传导路径窦房结窦房结0.05m/s0.05m/s心房肌心房肌（优势传导通路）（优势传导通路）0.4m/s0.4m/s房室交界（结区）房室交界（结区）0.02m/s0.02m/s房室束房室束2.0m/s2.0m/s左右束支左右束支2.0m/s2.0m/s浦氏纤维网浦氏纤维网4.0m/s4.0m/s心室肌心室肌1.0m/s1.0m/s生理学血液循环第76页房室延搁房室延搁意义意义：确保心房收缩后心室才开始收缩，使房、室确保心房收缩后心室才开始收缩，使房、室不一样时收缩，有利于心脏泵血。不一样时收缩，有利于心脏泵血。兴奋在心室内快速传导意义：兴奋在心室内快速传导意义：有利于心室同时收缩射血（即可增加心肌收缩能力有利于心室同时收缩射血（即可增加心肌收缩能力.生理学血液循环第77页2.2.决定和影响传导性原因决定和影响传导性原因1 1）解剖原因）解剖原因-心肌细胞直径心肌细胞直径与直径成反比与直径成反比2 2）生理原因）生理原因浦氏纤维浦氏纤维 窦房结窦房结 结区结区（1 1）邻近未兴奋部位膜兴奋性）邻近未兴奋部位膜兴奋性（2 2）局部电流形成）局部电流形成生理学血液循环第78页局部电流形成与传导相关？局部电流形成与传导相关？因为局部电流是由动作电位因为局部电流是由动作电位0 0期去极所引发期去极所引发所以，所以，0 0期去极速度快期去极速度快 局部电流形成快局部电流形成快0 0期去极幅度大期去极幅度大电位差大电位差大局部电流强局部电流强扩布距离远扩布距离远传导快传导快0 0期去极速度与幅度期去极速度与幅度NaNa通道开放速度、数量通道开放速度、数量膜电位膜电位生理学血液循环第79页NaNa通道开放速度和数量受膜电位通道开放速度和数量受膜电位改变这种特征，改变这种特征，称为称为 Na Na 通道通道效率（或利用率）。效率（或利用率）。生理学血液循环第80页 膜反应曲线膜反应曲线生理学血液循环第81页邻近未兴奋部位膜兴奋性邻近未兴奋部位膜兴奋性（1 1）邻近膜电位与）邻近膜电位与TPTP差距大差距大兴奋性低兴奋性低膜去极化达膜去极化达TPTP所需时间延长所需时间延长传导性传导性（2 2）邻近膜兴奋性改变）邻近膜兴奋性改变假如邻近膜产生期前收缩，正处于有效不应期内假如邻近膜产生期前收缩，正处于有效不应期内这时若有兴奋传来，则不能引发兴奋这时若有兴奋传来，则不能引发兴奋传导阻滞传导阻滞生理学血液循环第82页心肌收缩性特点心肌收缩性特点1 1 收缩呈收缩呈“全或无全或无”2 2 不产生强直收缩不产生强直收缩3 3 对细胞外钙离子浓度有显著依赖性对细胞外钙离子浓度有显著依赖性生理学血液循环第83页Physiology of VasculatureSection Three生理学血液循环第84页 一、不一样血管结构功效特点一、不一样血管结构功效特点血管血管 结结 构构 功效特点功效特点 功效功效主动脉、主动脉、富含弹性富含弹性 弹性大弹性大 弹性贮备弹性贮备 大中动脉大中动脉 纤维纤维小动脉小动脉 富含平滑肌富含平滑肌 舒缩性大舒缩性大 产生阻力产生阻力微动脉微动脉 主要部位主要部位 调整阻力，阻力血管）调整阻力，阻力血管）毛细血管毛细血管 仅一层内皮仅一层内皮 通透性大通透性大 物质交换物质交换 细胞细胞 （交换血管）（交换血管）小静脉、小静脉、壁薄、壁薄、扩张性大扩张性大 容量贮存容量贮存大静脉大静脉 管腔大管腔大 容量大容量大 （容量血管（容量血管 60-70%贮存）贮存）生理学血液循环第85页二、血压二、血压（一）几个概念（一）几个概念1 1 血流量（血流量（Q Q）在单位时间内血液流经某一截面在单位时间内血液流经某一截面血流量，也称为容积速度。血流量，也称为容积速度。Q QP/R P/R 泊肃叶定律泊肃叶定律Q=(PQ=(P1 1-P-P2 2)r)r4 4/8L /8L 2 2血流阻力（血流阻力（R R）-血液在血管内流动时所碰到阻力血液在血管内流动时所碰到阻力R R=8L/r=8L/r4 4 生理学血液循环第86页3 3 血压血压-血管内血液对单位面积血管壁侧压力血管内血液对单位面积血管壁侧压力（侧压强）（侧压强）单位：单位：mmHgmmHg1mmHg=0.133kPa1mmHg=0.133kPa（二）动脉血压（二）动脉血压1 1 正常值正常值收缩压：收缩压：90-140mmHg 90-140mmHg 舒张压：舒张压：60-90mmHg60-90mmHg收缩压收缩压：心室收缩时，主动脉内血压所到达最高值：心室收缩时，主动脉内血压所到达最高值舒张压舒张压：心室舒张时，主动脉内血压所到达最低值。：心室舒张时，主动脉内血压所到达最低值。脉（搏）压脉（搏）压-收缩压（收缩压（SPSP）-舒张压（舒张压（DPDP）平均动脉压平均动脉压：一个动周期中动脉血压平均值。：一个动周期中动脉血压平均值。平均动脉压平均动脉压=DP+1/3DP+1/3脉压脉压=1/3SP+2/3DP=1/3SP+2/3DP生理学血液循环第87页2 2 动脉血压形成条件动脉血压形成条件四个条件四个条件1 1）血液充盈量血液充盈量-形成形成BPBP前提前提循环系统中血液充盈量程度可用循环系统平均充盈压循环系统中血液充盈量程度可用循环系统平均充盈压来表示（约来表示（约7mmHg)7mmHg)。2 2）心脏收缩）心脏收缩-动力动力3 3）外周阻力）外周阻力4 4）大动脉弹性阻力）大动脉弹性阻力作用：作用：贮能贮能-维持心舒张期血压及血液流动；维持心舒张期血压及血液流动；缓冲血压缓冲血压-使动脉内压力改变不如心室改变大使动脉内压力改变不如心室改变大生理学血液循环第88页影响血压原因影响血压原因 SP DP pulse pressure SP DP pulse pressure外周阻力外周阻力心率心率 搏出量搏出量 循环系统充盈程度循环系统充盈程度大动脉壁弹性大动脉壁弹性生理学血液循环第89页（二）静脉血压）（二）静脉血压）1 1 静脉血压特点静脉血压特点较低较低微血管处约微血管处约15-20mmHg15-20mmHg，右心房约为右心房约为0mmHg0mmHg中心静脉压中心静脉压(CVP)-(CVP)-右心房和胸腔内大静脉内血压右心房和胸腔内大静脉内血压正常值：正常值：4-12 cmH4-12 cmH2 2O OCVPCVP取决于取决于（1 1）心脏射血能力）心脏射血能力CVPCVP（2 2）静脉回心血量）静脉回心血量CVPCVP生理学血液循环第90页2 2 静脉回心血量及其影响原因静脉回心血量及其影响原因Q=Q=外周静脉压外周静脉压-CVPCVP/静脉阻力静脉阻力1 1）体循环平均充盈压）体循环平均充盈压体循环平均充盈压体循环平均充盈压回心血量回心血量体循环平均充盈压体循环平均充盈压回心血量回心血量2 2）心脏收缩能力）心脏收缩能力右心衰右心衰右心房压右心房压回心血量回心血量颈外静脉怒张颈外静脉怒张肝充血（肝大）肝充血（肝大）下肢浮肿下肢浮肿左心衰左心衰左心压左心压肺静脉压肺静脉压肺瘀血肺瘀血肺水肿肺水肿生理学血液循环第91页3 3）体位）体位4 4）骨骼肌挤压作用）骨骼肌挤压作用（肌肉泵）（肌肉泵）5 5）呼吸运动）呼吸运动（呼吸泵）（呼吸泵）吸气吸气时时胸内负压胸内负压胸内大静脉、右心房扩张胸内大静脉、右心房扩张CVPCVP回心血量回心血量呼气时相反呼气时相反生理学血液循环第92页三、微循环三、微循环 （microcirculationmicrocirculation，MCMC）MCMC是指微动脉到微静脉之间循环。是指微动脉到微静脉之间循环。它是血液与组织之间物质交换场所。它是血液与组织之间物质交换场所。组成组成经典微循环模型包含经典微循环模型包含七个组成部分：七个组成部分：三条通路：三条通路：二套闸门二套闸门微动脉、微动脉、后微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌真毛细血管、真毛细血管、通血毛细血管、通血毛细血管、A-VA-V吻合支、吻合支、微微V V迂回通路（真毛细血管）迂回通路（真毛细血管）又名营养通路又名营养通路直捷通路（通血毛细血管）直捷通路（通血毛细血管）动动-静脉短路（静脉短路（A-V A-V吻合支）吻合支）生理学血液循环第93页 肠系膜微循环模式图肠系膜微循环模式图生理学血液循环第94页微循环微循环微动脉微动脉动静脉吻合支动静脉吻合支微静脉微静脉后微动脉后微动脉通血毛细血管通血毛细血管毛细血管毛细血管前括约肌前括约肌真毛细血管真毛细血管动动 静静 脉脉 短短 路路直直 捷捷 通通 路路迂迂 回回 通通 路路生理学血液循环第95页微循环开闭调控微循环开闭调控后微动脉后微动脉毛细血管毛细血管前括约肌前括约肌关闭关闭局部代谢局部代谢产物堆积产物堆积后微动脉后微动脉毛细血管毛细血管 开放开放前括约肌前括约肌血液带走血液带走代谢产物代谢产物全身缩血管物质作用全身缩血管物质作用生理学血液循环第96页前闸门前闸门总闸门总闸门（微动脉（微动脉 ）分闸门分闸门（毛细血管前括约肌）（毛细血管前括约肌）控制整个微循环血量控制整个微循环血量控制对应毛细血管