生理学--血液生理专家讲座.pptx

第三章第三章 血血 液液第一节第一节 血液组成和理化特征血液组成和理化特征第三节第三节 生生 理理 性性 止止 血血第四节第四节 血型与输血标准血型与输血标准第二节第二节 血血 细细 胞胞 生生 理理生理学 血液生理第1页第一节第一节 血液组成和理化特征血液组成和理化特征一、血液基本组成一、血液基本组成 组成组成:血浆、血细胞血浆、血细胞 (一）血浆一）血浆 血浆制备：抗凝剂血浆制备：抗凝剂 生理学 血液生理第2页二、血浆化学成份二、血浆化学成份 血浆含水约血浆含水约90909292，含溶质约，含溶质约8 81010。(一一)血浆蛋白血浆蛋白 大部分由肝脏产生大部分由肝脏产生 白蛋白：分子量最小，而含量最多。白蛋白：分子量最小，而含量最多。球蛋白：球蛋白：1 1、2 2、四种球蛋白。四种球蛋白。纤维蛋白原：分子量最大，而含量最少。纤维蛋白原：分子量最大，而含量最少。正常值正常值:正常成人血浆蛋白总量约为正常成人血浆蛋白总量约为65-85g/L65-85g/L 白蛋白（白蛋白（A A）：约）：约404048g/L48g/L 球蛋白（球蛋白（G G）：约）：约151530g/L30g/L 纤维蛋白原：约纤维蛋白原：约2 24g/L4g/L A/GA/G比值：比值：1.51.52.52.5生理学 血液生理第3页血浆蛋白功效：1.形成血浆胶体渗透压，维持血管内外水平衡。2.形成血浆结合蛋白，增加各种激素半衰期3.作为载体4.参加血液凝固5.参加免疫功效6.营养功效生理学 血液生理第4页（二）（二）无机盐无机盐 （见表（见表3-13-1）（三）（三）非蛋白含氮化合物非蛋白含氮化合物(NPNNPN)主主要要包包含含:尿尿素素、尿尿酸酸、肌肌酐酐、肌肌酸酸、氨氨基基酸酸、氨和胆红素等。氨和胆红素等。(四四)其它其它 血血浆浆中中含含有有葡葡萄萄糖糖、脂脂类类、乳乳酸酸，微微量量酶酶、维维生生素、激素以及少许气体等。素、激素以及少许气体等。生理学 血液生理第5页n血清血清:血凝块回缩析出淡黄色透明液体。血凝块回缩析出淡黄色透明液体。n制备：制备：不加抗凝固剂不加抗凝固剂n 注：血清与血浆区分在于血清中不含纤注：血清与血浆区分在于血清中不含纤维蛋白原和一些凝血因子。维蛋白原和一些凝血因子。生理学 血液生理第6页n（二）血细胞（二）血细胞n组成：组成：红细胞、白细胞和血小板红细胞、白细胞和血小板n 生理学 血液生理第7页n血细胞比容血细胞比容:n 概概 念：念：血细胞在全血中所占百分比。血细胞在全血中所占百分比。n 正常值正常值:男性为男性为40405050，女性为，女性为37374848n 变变 化化:血浆量与红细胞数量发生改变时，血浆量与红细胞数量发生改变时，n 都可使红细胞比容改变。都可使红细胞比容改变。n红细胞比容红细胞比容:红细胞在全血中所占百分比。红细胞在全血中所占百分比。生理学 血液生理第8页二、二、血量血量:约占体重约占体重7 78 8 体重体重60kg60kg人，血量约人，血量约4.2-4.8L4.2-4.8L 若快速若快速失血量超出失血量超出总血量总血量20%左右左右,即可即可引发引发低血低血容量性休克容量性休克.一次献血一次献血200-400ml是安全是安全.失去水和无机盐失去水和无机盐0.5-1小时得到补充小时得到补充 失去蛋白质失去蛋白质3天左右得到补充天左右得到补充 失去血细胞失去血细胞7天左右得到补充天左右得到补充生理学 血液生理第9页三、血浆理化特征三、血浆理化特征（一（一)比重比重 血浆比重为血浆比重为1.0251.0251.0301.030，主要决定于血浆蛋白。，主要决定于血浆蛋白。（二）血液粘度（二）血液粘度 液体内摩擦液体内摩擦 决定原因：1.全血决定于血细胞比容 2.血浆决定于血浆蛋白含量 3.温度生理学 血液生理第10页(三三)血浆渗透压血浆渗透压 概念概念:指溶液含有吸引水分子透过半透膜力量。指溶液含有吸引水分子透过半透膜力量。分类分类：晶体渗透压晶体渗透压 胶体渗透压胶体渗透压组成无机盐、糖等晶体物质组成无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质血浆蛋白等胶体物质 (主要为主要为NaCl)(NaCl)(主要为白蛋白主要为白蛋白)压力大压力大(300mmol/L(300mmol/L或或770KPa770KPa)小小(1.3mmol/L(1.3mmol/L或或3.3KPa3.3KPa)意义意义维持细胞内外水分交换维持细胞内外水分交换 调整毛细血管内外水分调整毛细血管内外水分 保持保持RBCRBC正常形态和功效正常形态和功效 交换和维持血浆容量交换和维持血浆容量生理学 血液生理第11页说明说明:渗透压作用渗透压作用:晶体渗透压维持细胞内外水平衡晶体渗透压维持细胞内外水平衡 胶体渗透压维持血管内外水平衡胶体渗透压维持血管内外水平衡 渗透压与溶液关系渗透压与溶液关系:等等渗渗溶溶液液:因因为为0.850.85NaClNaCl溶溶液液或或5 5葡葡萄萄糖溶液与血浆渗透压相近称为等渗溶液。糖溶液与血浆渗透压相近称为等渗溶液。高渗溶液高渗溶液:低渗溶液低渗溶液:生理学 血液生理第12页n(四四)酸碱度酸碱度(pH值值)n1.正常值正常值:pH为为7.357.45 n n 2.维持相对稳定原因维持相对稳定原因:n (1)血浆中缓冲物质：血浆中缓冲物质：n 主：主：NaHCO3/H2CO3缓冲系（比值为缓冲系（比值为20 1）；）；n 次：次：Na2HPO4/NaH2PO4和血浆蛋白钠和血浆蛋白钠/血浆蛋血浆蛋白等白等n (2)经过肺和肾调整：经过肺和肾调整：生理学 血液生理第13页造血部位：造血部位：卵黄囊造血（胚胎发育早期）肝脾造血（胚胎第二月）骨髓造血（胚胎第五月）出生后全由骨髓造血，成年后只有短骨含有造血能力。再生障碍性贫血造血过程：造血过程：造血干细胞 定向祖细胞 前体细胞第二节第二节 血细胞生理血细胞生理 一、血细胞生成生理学 血液生理第14页生理学 血液生理第15页 二、红细胞生理二、红细胞生理（一）红细胞数量（一）红细胞数量 成年男性：（4.0-5.5）1012/L 成年女性：（3.5-5.0）1012/L 血红蛋白浓度：成年男性：（120-160)g/L 成年女性：（110-150)g/L 贫血：红细胞数量,血红蛋白和红细胞比容浓度低于正常 生理学 血液生理第16页红细胞形态：双凹圆碟形。生理学 血液生理第17页n（二）红细胞生理特征（二）红细胞生理特征n 1.红细胞可塑变形性红细胞可塑变形性n 影响影响RBC变形能力原因：变形能力原因：n 与表面积和体积呈正相关；与表面积和体积呈正相关；n 与红细胞内粘度呈负相关；与红细胞内粘度呈负相关；n 与红细胞膜弹性呈正相关。与红细胞膜弹性呈正相关。生理学 血液生理第18页遗传性遗传性球型红细胞球型红细胞增多症增多症生理学 血液生理第19页 2.2.红细胞悬浮稳定性红细胞悬浮稳定性 概念：概念：红细胞在血浆中不易下红细胞在血浆中不易下沉特征。沉特征。通惯用通惯用血沉血沉反应红细胞悬浮稳定性。反应红细胞悬浮稳定性。血沉血沉：RBCRBC在静置血试管中单位时间在静置血试管中单位时间(1h)(1h)内沉降内沉降速率。速率。生理学 血液生理第20页血沉测量血沉测量 魏氏法魏氏法男15 mm/H女20 mm/H生理学 血液生理第21页n意义意义:血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；n 血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。n 测定血沉有利于一些疾病诊疗，测定血沉有利于一些疾病诊疗，n 也可作为判断病情改变参考。也可作为判断病情改变参考。n 如：如：妇女在月经期或妊娠期，血沉普通较快。妇女在月经期或妊娠期，血沉普通较快。患一些疾病时（如活动性肺结核、风湿病等），患一些疾病时（如活动性肺结核、风湿病等），血沉可显著加紧。血沉可显著加紧。n 特征特征:血沉快慢与红细胞无关血沉快慢与红细胞无关,与血浆成份改变与血浆成份改变相关。相关。生理学 血液生理第22页 3 3.红细胞渗透脆性红细胞渗透脆性 概念概念:红细胞在低渗透盐溶液中发生膨胀破裂特红细胞在低渗透盐溶液中发生膨胀破裂特征。征。正常值正常值：0.450.45（0.85%0.85%为等渗液）为等渗液）临床意义临床意义:如先天性溶血性黄疸患者其脆性尤其如先天性溶血性黄疸患者其脆性尤其大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。生理学 血液生理第23页(三三)红细胞生成与调整红细胞生成与调整 1.1.红细胞红细胞生成生成 生成部位生成部位：胚胎期为肝、脾和骨髓；胚胎期为肝、脾和骨髓；出生后主要在骨髓。出生后主要在骨髓。造血原料造血原料：蛋白质和铁是基本原料。蛋白质和铁是基本原料。铁铁：HbHb合成必须原料。合成必须原料。Fe Fe3 3+需还原成需还原成FeFe2 2+才能被利用。才能被利用。高铁血红蛋白高铁血红蛋白 铁缺乏：缺铁性贫血铁缺乏：缺铁性贫血 成成人人铁铁需需要要20-30mg/20-30mg/天天用用于于生生成成红红细细胞胞,但但仅仅需需要补充要补充1mg/1mg/天天 蛋白质蛋白质：生理学 血液生理第24页 HbHb有有 2 2条条肽肽链链和和2 2条条肽链。肽链。每每条条肽肽链链上上有有一一个个亚亚铁血红素。铁血红素。每每个个亚亚铁铁血血红红素素能能结结合合 一一 个个 O O2 2分分子。子。生理学 血液生理第25页n叶酸叶酸和和VitB12是成熟必需物质是成熟必需物质nDNADNA对于细胞分裂和对于细胞分裂和HbHb合成有亲密关系，而合成合成有亲密关系，而合成DNADNA需需叶酸叶酸和和VitB12VitB12参加参加。n叶酸叶酸：n 体内过程体内过程：蝶酰单谷氨酸蝶酰单谷氨酸经肠粘膜入血经肠粘膜入血四氢叶酸四氢叶酸多谷氨酸多谷氨酸参入参入DNADNA合成。合成。n 临临 床床：叶酸吸收障碍叶酸吸收障碍巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血n （常在（常在2 27 7个月内造成贫血）怀孕后三个月补充个月内造成贫血）怀孕后三个月补充生理学 血液生理第26页巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血生理学 血液生理第27页VitBVitB1212：参加叶酸转化参加叶酸转化,间接参加间接参加DNADNA合成合成 体体内内过过程程：胃胃粘粘膜膜壁壁细细胞胞分分泌泌内内因因子子促促进进其其吸吸收收：内内因因子子B B1212=复合物：复合物：.防防B B1212被蛋白酶水解；被蛋白酶水解；.与与回回肠肠细细胞胞膜膜上上特特异异受受体体结结合合B B1212吸吸收收入入血血部部分分贮存于肝、部分与运输蛋白结合贮存于肝、部分与运输蛋白结合参入参入DNADNA合成合成。临临 床床：机机体体缺缺乏乏内内因因子子或或体体内内产产生生抗抗内内因因子子抗抗体体时时B B1212吸收障碍吸收障碍巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 如如:胃大部分切除胃大部分切除 生理学 血液生理第28页 2.2.红细胞生成调整红细胞生成调整 干干 细细 胞胞 早期红系祖细胞早期红系祖细胞（BFU-EBFU-E）爆式促进因子爆式促进因子 晚期红系祖细胞晚期红系祖细胞（CFU-ECFU-E）可识别红系前体细胞可识别红系前体细胞 网幼红细胞网幼红细胞 成熟红细胞成熟红细胞骨骨 髓髓 缺氧、缺氧、RBCRBC或或HbHb 肾成纤维、内皮细胞（主）肾成纤维、内皮细胞（主）肝细胞（次）肝细胞（次）-促红细胞生成素（促红细胞生成素（EPOEPO）雄激素、雄激素、T3T3、生长素、生长素生理学 血液生理第29页POPO2 2 RBCRBCHbHb成纤维细胞成纤维细胞 内皮细胞内皮细胞（主）（主）肝细胞（次）肝细胞（次）雄激素雄激素 T3 T3生长素生长素肾性贫血肾性贫血生理学 血液生理第30页EPO调整原因：缺氧是EPO生理调整物。高原习服：红细胞增多症生理学 血液生理第31页（四）红细胞破坏 红细胞正常寿命是120天 破坏部位：1.脾脏和骨髓中巨噬细胞吞噬（血管外破坏）（90%）2.毛细血管（血管内破坏）（10%）生理学 血液生理第32页贫血类型：1.缺铁性贫血：小细胞低色素性贫血（数量正常、血红蛋白含量均低）2.巨幼红细胞性贫血：大细胞性贫血（数量少、但血红蛋白含量可能正常）3.再生障碍性贫血：全血降低（数量和血红蛋白含量均低）4.肾性贫血：全血降低（数量和血红蛋白含量均低）5.破坏过多引发贫血：全血降低（数量和血红蛋白含量均低）如：脾脏功效亢进(巨脾症)生理学 血液生理第33页巨脾症生理学 血液生理第34页三、白细胞三、白细胞(一一)白细胞总数和分类计数白细胞总数和分类计数总数总数:4.04.010.01010.0109 9/L(4000/L(400010000/mm10000/mm3 3)分类分类:中性粒细胞占中性粒细胞占50507070 淋巴细胞占淋巴细胞占20203030 单核细胞占单核细胞占2 28 8 嗜酸性粒细胞占嗜酸性粒细胞占0 07 7 嗜碱性粒细胞占嗜碱性粒细胞占0 01 1 生理学 血液生理第35页(二二)白细胞功效白细胞功效 1.1.中性粒细胞中性粒细胞:主要主要吞噬细胞吞噬细胞 吞吞噬噬、水水解解细细菌菌及及坏坏死死细细胞胞，是是炎炎症症时时主主要要反反应应细胞。细胞。脓细胞 化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎脓细胞脓细胞生理学 血液生理第36页n2.单核细胞单核细胞：n 进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。单核大为增强，能吞噬较大颗粒。单核-巨噬细巨噬细胞还参加激活淋巴细胞特异性免疫功效。胞还参加激活淋巴细胞特异性免疫功效。单核细胞单核细胞吞噬脂质形成泡沫细胞（动脉粥样硬化）吞噬脂质形成泡沫细胞（动脉粥样硬化）生理学 血液生理第37页n3.嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞：n 胞内颗粒中含有各种含有生物活性物质：胞内颗粒中含有各种含有生物活性物质：n 肝素肝素：含有抗凝血作用。含有抗凝血作用。n 组胺和过敏性慢反应物质组胺和过敏性慢反应物质：参加过敏反应。参加过敏反应。n 趋化因子趋化因子A：吸引、聚集嗜碱粒细胞参加过敏反吸引、聚集嗜碱粒细胞参加过敏反应。应。生理学 血液生理第38页过敏反应 急性荨麻疹 生理学 血液生理第39页 4.4.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞：可可限限制制嗜嗜碱碱性性粒粒细细胞胞和和肥肥大大细细胞胞致致敏敏作作用用。其其胞胞内内过过氧氧化化物物酶酶和和一一些些碱碱性性蛋蛋白白质质,参参加加对对寄寄生生虫虫免免疫疫反应。反应。5.5.淋巴细胞淋巴细胞：参参加加机机体体特特异异性性免免疫疫:对对“异异己己”构构型型物物，尤尤其其是是对对生生物物性性致致病病原原因因及及其其毒毒素素含含有有防防御御、杀杀灭灭和和消消除除能力。能力。T T 淋巴细胞主要与细胞免疫相关；淋巴细胞主要与细胞免疫相关；B B 淋巴细胞主淋巴细胞主要与体液免疫相关。要与体液免疫相关。生理学 血液生理第40页n免疫缺点:是一个因为人体免疫系统发育缺点或免疫反应障碍致使人体抗感染能力低下，临床表现为重复感染或严重感染性疾病。n先天遗传性免疫缺点病:n后天继发性免疫缺点病:尤以HIV引发AIDS最为严重。生理学 血液生理第41页AIDS生理学 血液生理第42页 （三）白细胞生成调整（三）白细胞生成调整 干干 细细 胞胞 白系祖细胞白系祖细胞 定向白系祖细胞定向白系祖细胞 可识别白系前体细胞可识别白系前体细胞 成熟白细胞成熟白细胞骨骨 髓髓IL-1IL-1、内毒素、内毒素、CaCa坏死因子坏死因子 淋巴细胞单核淋巴细胞单核-巨噬细胞巨噬细胞 成纤维细胞、内皮细胞等成纤维细胞、内皮细胞等 （生成、释放）（生成、释放）-集落刺激因子（集落刺激因子（CFSCFS）乳铁蛋白乳铁蛋白 抑制因子抑制因子 转化生长因子转化生长因子-）（直接抑制或抑制（直接抑制或抑制CFSCFS释放）释放）生理学 血液生理第43页n(四)白细胞破坏 白细胞寿命:中性粒细胞:4-5天 巨噬细胞:3个月白细胞破坏方式:排出体外 脓细胞 细胞崩解生理学 血液生理第44页四、血小板四、血小板 数值数值:正常成人为正常成人为10010030010300109 9/L(10/L(103030万万/mm/mm3 3)。变异变异:可有可有6%6%10%10%改变：改变：通常午后较清晨高；冬季较春季高；通常午后较清晨高；冬季较春季高；静脉血较毛细血管高；静脉血较毛细血管高；猛烈运动及妊娠中、晚期高。猛烈运动及妊娠中、晚期高。生理学 血液生理第45页生理特征生理特征:1.粘附粘附 血小板与非血小板表面血小板与非血小板表面粘着粘着 修复受损血管修复受损血管生理学 血液生理第46页n2.释放释放 n（血小板因子,5-HT等活性物质）n3.聚集聚集 n血小板与血小板相互粘着（形成血小板血栓）n两个时相:第一时相可逆n 第二时相不可逆,形成血栓n血小板聚集能力反应血液凝血能力n如:血小板无力症;血液高凝状态 血小板致聚剂:生理致聚剂:ADP,肾上腺素,5-HT,组胺,胶原,TXA2等 病理致聚剂:病源微生物,药品生理学 血液生理第47页n4.收缩收缩 n（收缩蛋白，使血栓更牢靠）n5.吸附吸附 n（呼吸附凝血因子）生理学 血液生理第48页（五）（五）血小板生理血小板生理功效功效:凝血和止血作用凝血和止血作用:损伤损伤：血管收缩，当血管内皮细胞损伤血管收缩，当血管内皮细胞损伤暴露出胶原纤维暴露出胶原纤维 粘附粘附:血小板粘着在胶原纤维上血小板粘着在胶原纤维上吸附凝血因子吸附凝血因子 促凝血酶原激活物形成促凝血酶原激活物形成松软血栓松软血栓 聚集聚集:彼此粘连聚集成聚合体彼此粘连聚集成聚合体 释放释放:释放血小板因子释放血小板因子促纤维蛋白形成促纤维蛋白形成 网络血细胞网络血细胞扩大血栓扩大血栓 收缩收缩:在在CaCa2+2+作用下其内含蛋白收缩作用下其内含蛋白收缩血凝块回缩血凝块回缩 坚实血栓坚实血栓 纤溶作用纤溶作用生理学 血液生理第49页n（三）血小板生成和调整n 生成：巨核系祖细胞 原始巨核细胞 n 巨幼核细胞 巨核细胞 血小板（200-700个）n 调整：血小板生成素(TPO)n（肝实质细胞，肾产生）n 重组人血小板生成素（四）血小板破坏 血小板寿命：7-14天,只有两天有生理功效 破坏部位：脾脏生理学 血液生理第50页 第三节生理性止血第三节生理性止血 概念：概念：小血管受损后引发出血，在几分钟内自行停顿小血管受损后引发出血，在几分钟内自行停顿现象。现象。出血时间：（出血时间：（9 9分钟）分钟）一、生理性止血基本过程一、生理性止血基本过程 1.1.血管收缩血管收缩 原因：原因：损伤刺激损伤刺激 血管肌源性收缩血管肌源性收缩 血小板释放缩血管物质血小板释放缩血管物质生理学 血液生理第51页n2.血小板止血栓形成血小板止血栓形成n 生理学 血液生理第52页n3.血液凝固血液凝固n 概念:血液由流动状态边为胶冻状n生理止血全过程:生理学 血液生理第53页（二）血小板在生理性止血中作用（二）血小板在生理性止血中作用1.1.血小板与血栓：血小板与血栓：粘附粘附+聚集聚集松软血栓；松软血栓；释放血小板因子等释放血小板因子等加固血栓；加固血栓；收缩收缩坚实血栓。坚实血栓。2.2.血小板促凝活性：血小板促凝活性：参加内、外源性凝血路径因子参加内、外源性凝血路径因子和凝血酶原激活；和凝血酶原激活；结合各种凝血因子，从而加速凝血过程结合各种凝血因子，从而加速凝血过程。3.3.血小板与血管收缩：血小板与血管收缩：血小板释放血小板释放TXATXA2 2、5-HT 5-HT收缩血管。收缩血管。生理学 血液生理第54页血小板降低：出血倾向（血小板降低性紫癜）血小板增多：易形成血栓生理学 血液生理第55页二、血液凝固二、血液凝固 概念概念:血液由流动状态变成胶冻状血块过程称为血液由流动状态变成胶冻状血块过程称为血凝。血凝。纤维蛋白原变为纤维蛋白原变为纤维蛋白过程纤维蛋白过程 血液凝固本质上是血浆凝固血液凝固本质上是血浆凝固生理学 血液生理第56页生理学 血液生理第57页凝血因子特点凝血因子特点:除因子除因子外外,都是血浆中正常成份都是血浆中正常成份;除因子除因子和和外外,都是血浆中含量极少球蛋白都是血浆中含量极少球蛋白;除因子除因子外外,正常情况下都不含有活性正常情况下都不含有活性;凝血因子一旦被一些物质激活凝血因子一旦被一些物质激活,将引发一系列连锁酶将引发一系列连锁酶促反应促反应,按一定次序使全部凝血因子先后被激活按一定次序使全部凝血因子先后被激活,而发生瀑而发生瀑布式凝血反应布式凝血反应;在在维维生生素素参参加加下下，因因子子、由由肝肝脏脏合合成成，缺乏维生素或肝功效下降时，将出现出血倾向缺乏维生素或肝功效下降时，将出现出血倾向;因因子子是是主主要要辅辅助助因因子子,缺缺乏乏时时将将发发生生微微小小创创伤伤也也会会出出血不止血友病。血不止血友病。生理学 血液生理第58页血友病生理学 血液生理第59页（二）凝血过程（二）凝血过程生理学 血液生理第60页内源性凝血 若凝血过程因为血管内膜损伤，因子被激活所开启，参加凝血因子全部在血浆中者，称内源性凝血。外源性凝血 如凝血因为组织损伤释放因子开启才形成凝血酶原激活物者，称外源性凝血。生理学 血液生理第61页 分分 类类 内源性凝血内源性凝血 外源性凝血外源性凝血 凝血过程凝血过程 血管内膜暴露胶原纤维血管内膜暴露胶原纤维 血管外组织释放血管外组织释放因子因子 凝血因子分布凝血因子分布 全在血中全在血中 组织和血中组织和血中参加酶数量参加酶数量 多多 少少凝血时间凝血时间 慢、约数分钟慢、约数分钟 快、快、约十几秒钟约十几秒钟凝凝 血血 小小 结结(形成凝血块形成凝血块)网络血细胞及血小板吸附凝血因子网络血细胞及血小板吸附凝血因子3.3.纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原2.2.凝血酶凝血酶凝血酶原凝血酶原1.1.凝血酶原酶复合物形成凝血酶原酶复合物形成 凝血因子凝血因子-复合物复合物激活因子激活因子因子因子X X激活激活因子因子 结合因子结合因子生理学 血液生理第62页(四四)血液凝固调控血液凝固调控 1.1.血管内皮抗凝作用血管内皮抗凝作用 屏障作用，预防凝血系统激活屏障作用，预防凝血系统激活 直接抗凝作用。直接抗凝作用。灭活活化凝血因子灭活活化凝血因子,激活纤溶激活纤溶 生理学 血液生理第63页2.纤维蛋白吸附,血流稀释和单核-巨噬细胞吞噬生理学 血液生理第64页n3.生理性抗凝物质生理性抗凝物质:n 丝氨酸蛋白抑制物丝氨酸蛋白抑制物：抗凝血酶抗凝血酶、C1C1抑制物、抑制物、1-1-抗胰蛋白抑制物、抗胰蛋白抑制物、2-2-纤溶酶、纤溶酶、2-2-球蛋白、肝球蛋白、肝素辅助因子等。素辅助因子等。n 蛋白质蛋白质C系统系统：蛋白质蛋白质C C、凝血酶调制素、蛋、凝血酶调制素、蛋白质白质S S和蛋白质和蛋白质C C抑制物。抑制物。n 蛋白质蛋白质C C是肝脏合成是肝脏合成VitKVitK依赖因子。依赖因子。作用：作用：1.1.灭活凝血因子灭活凝血因子、；2.2.妨妨碍碍因因子子与与血血小小板板磷磷脂脂膜膜结结合合，从从而而降降低低因子因子对凝血酶原激活作用；对凝血酶原激活作用；3.3.刺刺激激纤纤溶溶酶酶原原激激活活物物释释放放，增增强强纤纤溶溶酶酶活活性，促进纤维蛋白溶解。性，促进纤维蛋白溶解。n 生理学 血液生理第65页组织因子路径抑制物组织因子路径抑制物（TFPI）：）：是小血管内皮细胞释放糖蛋白。是小血管内皮细胞释放糖蛋白。作用：作用：抑制凝血抑制凝血因子因子催化活性；结合和灭活凝血因子催化活性；结合和灭活凝血因子-复合物。复合物。肝肝 素素：是由肥大细胞产生粘多糖。是由肥大细胞产生粘多糖。作用：作用：1.1.与一些体液抗凝物质结合后，与一些体液抗凝物质结合后，增强抗凝血酶物质抗增强抗凝血酶物质抗凝活性凝活性；2.2.可刺激血管内皮细胞释放大量可刺激血管内皮细胞释放大量TFPITFPI和其它抗凝物质来和其它抗凝物质来抑制凝血过程；抑制凝血过程；3.3.能增强蛋白质能增强蛋白质C C活性和刺激血管内皮细胞释放纤溶酶活性和刺激血管内皮细胞释放纤溶酶原激活物，增强纤维蛋白溶解；原激活物，增强纤维蛋白溶解；4.4.抑制血小板聚集与释放。抑制血小板聚集与释放。生理学 血液生理第66页(三)生理抗凝机制n为何正常情况下血管内没有血凝块形成？为何正常情况下血管内没有血凝块形成？1.体液抗凝系统体液抗凝系统:抗凝血酶抗凝血酶,组织因子路径抑制物组织因子路径抑制物,肝肝 素等素等.生理学 血液生理第67页 2.2.细胞抗凝系统细胞抗凝系统：网网状状内内皮皮系系统统对对凝凝血血因因子子、组组织织因因子子、凝凝血血酶酶原复合物、可溶性纤维蛋白单体吞噬。原复合物、可溶性纤维蛋白单体吞噬。3.3.内皮细胞抗凝作用内皮细胞抗凝作用 正正常常血血管管内内皮皮完完整整光光滑滑，不不易易激激活活因因子子，不不易易使使血血小小板板吸吸附附和和聚聚集集；血血液液中中又又无无因因子子，故故不不会会开启内源或外源性凝血过程开启内源或外源性凝血过程。4.4.血液不停流动血液不停流动 即即使使血血浆浆中中有有一一些些凝凝血血因因子子被被激激活活，也也会会不不停停地地被稀释运走。被稀释运走。5.5.纤溶系统抗凝作用纤溶系统抗凝作用 血液中含有纤溶系统血液中含有纤溶系统,能促使纤维蛋白溶解。能促使纤维蛋白溶解。生理学 血液生理第68页(五五)影响血液凝固原因影响血液凝固原因 1.1.加速凝血加速凝血 (1)(1)加钙加钙(2)(2)增加血液接触粗糙面增加血液接触粗糙面 (3)(3)应用促凝剂应用促凝剂 (4)(4)局部适宜加温局部适宜加温 2.2.延缓凝血延缓凝血 (1)(1)除钙剂：除钙剂：柠檬酸钠柠檬酸钠草酸铵或草酸钾草酸铵或草酸钾 (2)(2)降低血液温度。降低血液温度。(3)(3)应用抗凝剂应用抗凝剂 (4)(4)确保血液接触面光滑确保血液接触面光滑。生理学 血液生理第69页三、纤维蛋白溶解与抗纤溶三、纤维蛋白溶解与抗纤溶 概念概念:纤维蛋白在水解酶作用下溶解过程。纤维蛋白在水解酶作用下溶解过程。意义意义:使血液经常保持液态使血液经常保持液态,血流通畅血流通畅,防血栓形成。防血栓形成。过程过程:_ _激激 活活 物物血管激活物血管激活物组织激活物组织激活物依赖因子依赖因子激活物激活物抑抑 制制 物物抗活化素抗活化素抗纤溶酶抗纤溶酶纤纤 溶溶 酶酶纤溶酶原纤溶酶原纤维蛋白纤维蛋白(纤维蛋白原纤维蛋白原)纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物_ _+生理学 血液生理第70页纤维蛋白溶解生理学 血液生理第71页生理学 血液生理第72页第四节血型与输血标准第四节血型与输血标准 一、血型与红细胞凝集一、血型与红细胞凝集 血血型型发发觉觉:19011901年年Landsteiner Landsteiner 发发觉觉了了第第一一个个在在临临床床上上有主要意义有主要意义RBCABORBCABO血型系统。血型系统。概念：概念：以红细胞膜上特异抗原类型以红细胞膜上特异抗原类型 血血型型分分类类:当当前前已已知知人人类类RBCRBC除除ABOABO血血型型外外,还还有有R R、KellKell、MNSSMNSS、P P等等1515个个血血型型系系统统,还还发发觉觉一一些些亚亚型。型。也也发发觉觉了了其其它它细细胞胞血血型型系系统统，如如人人白白细细胞胞上上抗抗原原系系统统（HALHAL）在在体体内内分分布布广广泛泛，与与器器官官移移植植免免役役排排斥斥反反应应亲亲密密相相关关；白白细细胞胞和和血血小小板板抗抗原原在在输输血血时时可可引发发烧反应。引发发烧反应。生理学 血液生理第73页 凝集原凝集原:指红细胞膜指红细胞膜上抗原物质（上抗原物质（抗原抗原）凝集素凝集素:指能与凝集指能与凝集原结合特异抗体（原结合特异抗体（抗体抗体）凝集：红细胞凝集成簇生理学 血液生理第74页二、红细胞血型 第一个发觉血型 （一）ABO血型系统 1.ABO血型分型生理学 血液生理第75页生理学 血液生理第76页生理学 血液生理第77页n2.ABO2.ABO血型系统抗原血型系统抗原n血型抗原、抗体非同时产生。在胚胎上RBC可检测到抗原A和抗原B，但抗体却在出生后28个月开始产生，810岁时达高峰。n四种血型都有H抗原（是形成A、B抗原结构基础），但其抗原性较弱，故血清中普通不含抗H抗体。n 存在亚型，如A型有A2和A2，A1型RBC可与A2型血中抗A1发生凝集反应。生理学 血液生理第78页3.ABO血型系统抗体 特点：.存在天然抗体 在出生后28个月开始产生，810岁时达高峰。.抗体为大分子IgM生理学 血液生理第79页4.ABO4.ABO血型遗传血型遗传 决决定定ABOABO血血型型系系统统各各种种表表现现型型是是显显性性基基因因，A A基基因因和和B B基基因因是是显显性性基基因因，OO基基因因是是隐性基因。隐性基因。依依据据显显性性遗遗传传规规律律，可可推推断儿女血型。断儿女血型。基因型基因型 表现型表现型 OO O AA，AO A BB，BO B AB AB但只能但只能作否定作否定参考依据，不能作出必定判断。参考依据，不能作出必定判断。如：如：O O型血父母不可能有型血父母不可能有ABAB型血儿女型血儿女 生理学 血液生理第80页5.血型判定血型判定生理学 血液生理第81页二、二、RhRh血型系统血型系统 1.Rh1.Rh血型抗原血型抗原:人类人类RBCRBC膜上有膜上有C C、D D、E E六种抗原，六种抗原，以以D D抗原抗原性最强。抗原抗原性最强。分型分型：RhRh+：有：有D D抗原为抗原为RhRh阳性阳性(汉族汉族9999)Rh Rh-：无：无D D抗原为抗原为RhRh阴性阴性 2.Rh2.Rh血型抗体血型抗体:主要是主要是IgG,IgG,属免疫性抗体属免疫性抗体,故可经过胎盘。故可经过胎盘。特点特点:血清中不存在血清中不存在“天然天然”抗体。抗体。当当RhRh+RBCRBC进入进入RhRh-人体内，经过体液性免疫，人体内，经过体液性免疫，产生抗产生抗RhRh抗体。抗体。生理学 血液生理第82页3.3.临床意义临床意义:1.1.输血输血：第一次输血无须考虑第一次输血无须考虑RhRh血型血型 第二次输血需考虑第二次输血需考虑RhRh血型是否相同血型是否相同2 2.妊娠妊娠：RhRh-母亲母亲 若输过血，怀孕后其孕儿为若输过血，怀孕后其孕儿为RhRh+者，孕妇抗者，孕妇抗RhRh+抗体，可经过胎盘造成胎儿溶血。抗体，可经过胎盘造成胎儿溶血。第一次孕儿为第一次孕儿为RhRh+，胎儿，胎儿RBCRBC因某种原因因某种原因(如胎如胎盘绒毛脱落盘绒毛脱落)进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体程中血液挤入母体,孕妇体内产生抗孕妇体内产生抗RhRh+抗体。抗体。第第二二次次妊妊娠娠时时,孕孕妇妇体体内内抗抗RhRh+抗抗体体，经经过过胎胎盘盘造造成胎儿溶血。成胎儿溶血。生理学 血液生理第83页生理学 血液生理第84页n三、输血标准三、输血标准n1.1.输同型血输同型血n2.2.交叉配血交叉配血n3.3.紧急情况下可输异型血紧急情况下可输异型血nA血型人能够接收任何血型，型血能够输给任何血型人。n（一少、二慢、三勤看）（一少、二慢、三勤看）生理学 血液生理第85页交叉配血交叉配血直接配血直接配血(主侧主侧)RBC +)RBC +血清血清 -+-+间接配血间接配血(次侧次侧)血清血清+RBC -+-+RBC -+-+输血标准输血标准结论：结论：供血者供血者RBCRBC不被受血者血浆所凝集为标准（供红不被受血者血浆所凝集为标准（供红受清）。受清）。可可 慎少慎少 不不 不不供血者供血者 受血者受血者 结结 果果生理学 血液生理第86页 1.万能供血者 O型：“万能供血者”AB型：“万能献血者”可能有供清受红反应 2.成份输血 非法采血：爱滋病 河南出现爱滋病村生理学 血液生理第87页非法采血造成爱滋病蔓延非法采血造成爱滋病蔓延生理学 血液生理第88页生理学 血液生理第89页