电除颤技术教程.pptx

电除颤技术电除颤技术电除颤技术教程第1页电除颤定义电除颤定义 电除颤又称电复律，是利用除颤仪释放高压电流，短时间内经胸壁或直接经过心脏，使大部分或全部心肌细胞在瞬间同时除极，打断造成快速心律失常折返机动或异位兴奋灶，从而使自律性最高窦房结控制心脏搏动，到达重建窦性心律方法。电除颤技术教程第2页电除颤分类电除颤分类用于转复各种快速心律时称为同时电除颤电除颤电除颤用于消除心室颤动时称为非同时电除颤电除颤技术教程第3页电除颤仪分类电除颤仪分类一、依据电流脉冲经过心脏方向分为：单相波除颤仪双相波除颤仪二、依据电极板放置位置分为：体外除颤仪体内除颤仪电除颤技术教程第4页充电键能量选择键AED模式放电键开关键同时控制键报警设置键电除颤技术教程第5页电除颤技术教程第6页电除颤技术教程第7页电除颤适应症与禁忌症 适应症：室颤、室扑是最主要室颤、室扑是最主要适应症，还有就是无法识别适应症，还有就是无法识别R R波快速波快速室性心动过速。室性心动过速。禁忌症：非同时电除颤没有禁忌禁忌症：非同时电除颤没有禁忌症。症。电除颤技术教程第8页室颤相关知识室颤相关知识 室颤室颤:是心室出现多灶性局部兴奋是心室出现多灶性局部兴奋结果，致使心脏完全失去排血功效结果，致使心脏完全失去排血功效.心电图表现心电图表现：QRST波群完全消波群完全消失，出现大小不等，极不匀齐（形状、失，出现大小不等，极不匀齐（形状、宽度、频率均不规则）或大（粗）或宽度、频率均不规则）或大（粗）或小（细）低小波，频率小（细）低小波，频率200-500次次/分。分。电除颤技术教程第9页为何要早期电除颤为何要早期电除颤心脏骤停时最常见心律失常是心室颤动治疗室颤最有效方法是电除颤未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏成功除颤机会转瞬即逝基础CPR技术并不能将室颤转为正常心律电除颤技术教程第10页心血管抢救系统 心血管抢救心血管抢救(ECC)(ECC)系统可用系统可用“生存链生存链”概括概括,包含包含4 4个步骤个步骤:1:1 早期早期开启急诊医疗服务（开启急诊医疗服务（EMSEMS）;2;2 早期早期心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR）;3;3 早期电除颤早期电除颤;4;4 早期高级生命支持。早期高级生命支持。电除颤技术教程第11页12研究证实研究证实,在这在这4 4个步骤中个步骤中,早期电除早期电除颤是抢救病人生命最关键一环颤是抢救病人生命最关键一环早期开启早期开启EMSEMS早期早期CPRCPR早期电除颤早期电除颤高级生命支持高级生命支持电除颤技术教程第12页早期电除颤早期电除颤早期电除颤标准：越早越好早期除颤目标：从发病到电除颤时间限定在3分钟内，理由是电除颤时机是治疗室颤决定原因，每延迟一分钟，复苏成功率下降710%，在心脏骤停发生1分钟内进行除颤，患者存活率达90%，3分钟内除颤，7080%恢复心跳，而5分钟后，则下降到50%左右，电除颤技术教程第13页早期电除颤早期电除颤 第7分钟约30%，911分钟后约10%，超出12分钟，则只有25%，推荐电除颤时机：发觉心跳骤停或室颤2分钟内马上除颤，疗效最正确。并提议对心脏骤停者使用电击除颤，院外5分钟内院内3分钟内完成。电除颤技术教程第14页第一步第一步第一步第一步第二步第二步第二步第二步第三步第三步第三步第三步选择能量选择能量充电充电放电放电经典除颤步骤电除颤技术教程第15页操作步骤1、备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱布，酒精棉球。电除颤时尚需配置各种抢救和心肺复苏所需要器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用具、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品抢救车等，以备急需。2、准备除颤:正确开启除颤仪，调至监护位置，安放除颤电极板，观察并汇报心律情况,确定为“室颤”；快速擦干患者胸部皮肤，打开导电胶盖，在电极板上涂以适量导电胶混匀。电除颤技术教程第16页做好心电监护，明确除颤指征电除颤技术教程第17页操作步骤3 3、选择电极部位、选择电极部位:1)1)左右位：心尖左右位：心尖 -心底部心底部 （一块放置在左乳头外侧腋前线第五（一块放置在左乳头外侧腋前线第五肋间；另一块放置在胸部右侧锁骨中肋间；另一块放置在胸部右侧锁骨中线第线第2 2肋间）肋间）2)2)前后位：胸骨除颤电极板放在左前后位：胸骨除颤电极板放在左肩胛下区，心尖除颤电极板置于左乳肩胛下区，心尖除颤电极板置于左乳头下（左腋前线第头下（左腋前线第5 56 6肋间）肋间）电除颤技术教程第18页操作步骤4 4、选择能量、选择能量单相波除颤首次电击能量选择单相波除颤首次电击能量选择360J360J双相波除颤首次能量选择为双相波除颤首次能量选择为150150200J200J5 5、充电：按下除颤手柄上充电键，仪器、充电：按下除颤手柄上充电键，仪器将有一声连续蜂鸣音，表示充电完全，将有一声连续蜂鸣音，表示充电完全，观察心电示波。（两电极板之间距离不观察心电示波。（两电极板之间距离不应小于应小于10cm,10cm,与皮肤紧密接触，并有一与皮肤紧密接触，并有一定压力。）定压力。）电除颤技术教程第19页电除颤技术教程第20页成人电极板儿童电极板电除颤技术教程第21页电除颤技术教程第22页操作步骤 6 6、（请、（请“旁人离开旁人离开”）放电。此时病）放电。此时病人身体和四肢会抽动一下，经过监护仪人身体和四肢会抽动一下，经过监护仪观察病人心律是否转为窦性。观察病人心律是否转为窦性。7 7、假如病人未恢复窦性心律继续心肺复、假如病人未恢复窦性心律继续心肺复苏苏2 2分钟后复检，依据情况决定是否需要分钟后复检，依据情况决定是否需要再次电除颤。再次电除颤。8 8、用物处理。、用物处理。9 9、进行深入生命支持治疗。、进行深入生命支持治疗。电除颤技术教程第23页电除颤注意事项：1.1.若心电显示为细颤，应坚持心脏按压若心电显示为细颤，应坚持心脏按压或用药，先用肾上腺素或用药，先用肾上腺素1mg1mg静脉推注，静脉推注，3 35 5分钟后可重复一次，使细颤波转为分钟后可重复一次，使细颤波转为粗波后，方可施行电击除颤。粗波后，方可施行电击除颤。2.2.电击时电极要与皮肤充分接触，勿留电击时电极要与皮肤充分接触，勿留缝隙，以免发生皮肤烧灼。缝隙，以免发生皮肤烧灼。3.3.触电早期（触电早期（3 31010分钟内）所致心跳骤分钟内）所致心跳骤停，宜先用利多卡因停，宜先用利多卡因100mg100mg静注。静注。电除颤技术教程第24页电除颤注意事项：4 4、对安置有永久性起搏器或置入式、对安置有永久性起搏器或置入式心脏复律除颤器病人行电转复或除心脏复律除颤器病人行电转复或除颤时颤时,电极勿靠近起搏器电极勿靠近起搏器,因为除颤因为除颤会造成其功效障碍。会造成其功效障碍。5 5、室颤应用非、室颤应用非同时模式同时模式,室速时病人如出室速时病人如出现无脉搏、意识丧失、低血压或严重肺现无脉搏、意识丧失、低血压或严重肺水肿等情况水肿等情况,则应马上行非同时电复律则应马上行非同时电复律,在数秒钟内给予电除颤。为了应付随时在数秒钟内给予电除颤。为了应付随时可能发生室颤可能发生室颤,除颤器应随时处于备用除颤器应随时处于备用状态。状态。电除颤技术教程第25页电除颤并发症：1 1、心律失常：如窦缓、房性及交界性逸、心律失常：如窦缓、房性及交界性逸搏、停搏等搏、停搏等2 2、栓塞：外周动脉栓塞、栓塞：外周动脉栓塞3 3、低血压、低血压4 4、肺水肿：见于严重二尖瓣狭窄合并肺、肺水肿：见于严重二尖瓣狭窄合并肺动脉高压或左心功效不全者动脉高压或左心功效不全者5 5、皮肤灼伤、呼吸抑制、心肌损伤等、皮肤灼伤、呼吸抑制、心肌损伤等电除颤技术教程第26页职业规范行为备齐用物病员准备开机连接心电监护仪涂抹导电膏，选择除颤方法，功率统计除颤完成整理用物观察除颤效果充电、放电查对，解释；病人取平卧位，暴露前胸；开放气道；吸氧携用物至床旁，接通电源除颤方法：同时或非同步功率：非同时单向电除颤360焦耳，双相200焦耳如室颤连续存在，应按30：2进行连续胸外按压5个循环后，若仍为室颤应再次除颤部位：右锁骨中线第二肋间和心尖部；操作者及周围人防止接触床单位；电极板与皮肤亲密接触，保证导电良好电除除颤操作流程操作流程图电除颤技术教程第27页感激天使聆听！感激天使聆听！电除颤技术教程第28页