生理学消化系统专家讲座.pptx

第六章第六章 消化与吸收消化与吸收第一节第一节 概概 述述第三节第三节 胃胃 内内 消消 化化第四节第四节 小肠内消化小肠内消化第五节第五节 大肠内消化大肠内消化第二节第二节 口腔内消化口腔内消化第六节第六节 吸吸 收收生理学消化系统第1页 第一节概第一节概 述述 消化消化(digestion)(digestion)：食物在消化道内加工、分解食物在消化道内加工、分解过程。过程。消化方式有：消化方式有：机械消化机械消化：经过消化管运动，将食物粉碎、搅拌经过消化管运动，将食物粉碎、搅拌和推进过程。和推进过程。化学消化化学消化：经过消化腺分泌消化酶将食物大分子经过消化腺分泌消化酶将食物大分子分解成小分子过程。分解成小分子过程。吸收吸收(absorption)(absorption)：消化后食物透过消化道粘膜消化后食物透过消化道粘膜进入血液或淋巴液过程。进入血液或淋巴液过程。生理学消化系统第2页消消化化过过程程示示意意总总汇汇生理学消化系统第3页二、消化管平滑肌生理特征二、消化管平滑肌生理特征(一一)普通特征普通特征 1.1.自动节律性低且不规则自动节律性低且不规则 2.2.兴奋性较骨骼肌低兴奋性较骨骼肌低 3.3.较大伸展性较大伸展性 4.4.一定担心性一定担心性 5.5.对刺激特异敏感性对刺激特异敏感性生理学消化系统第4页(二二)电生理特征电生理特征1.1.静息电位静息电位 平平滑滑肌肌RPRP较较小小(-50(-50-60mV)-60mV)，主主要要由由K K+外外流流形形成；也与钠泵生电作用相关。成；也与钠泵生电作用相关。自自发发地地周周期期性性地地去去极极化化和和复复极极化化形形成成迟迟缓缓电电位位波波动动，称称为为慢慢波波电电位位(slow(slow wave)wave)或或基基本本电电节节律律(basic(basic electrical rhythm)electrical rhythm)。2.2.慢波电位慢波电位 平平滑滑肌肌能能够够在在RPRP基础上，基础上，生理学消化系统第5页 慢慢波波电电位位产产生生机机制制：普普通通认认为为慢慢波波电电位位起起源源于于纵纵行行肌肌和和环环行行肌肌之之间间CajialCajial细细胞胞，可可能能与与生生电电作作用用钠钠泵周期活动相关。泵周期活动相关。慢波电位作用慢波电位作用：能降低能降低APAP产生阈值（使产生阈值（使RPRP靠近靠近于产生于产生APAP阈电位）；是控制胃肠运动起步电位。阈电位）；是控制胃肠运动起步电位。3.动作电位动作电位 在在慢波电位基础上产生，引发平滑肌收缩。慢波电位基础上产生，引发平滑肌收缩。动动作作电电位位产产生生机机制制：刺刺激激CaCa2+2+通通道道开开放放CaCa2+2+内流内流AP 。生理学消化系统第6页(一一)壁内壁内N N丛支配丛支配 包含粘膜下包含粘膜下NN丛和肌间丛和肌间NN丛，有感觉、中间和运丛，有感觉、中间和运动动NN元，彼此交织成网。元，彼此交织成网。粘粘膜膜下下NN丛丛主主要要调调整整分分泌泌细细胞胞和和血血管管，肌肌间间NN丛丛主主要支配平滑肌细胞。要支配平滑肌细胞。二、消化道神经支配二、消化道神经支配血血 管管平平 滑滑 肌肌分泌细胞分泌细胞内分泌细胞内分泌细胞消化道内机械化消化道内机械化学和温度感受器学和温度感受器副交感副交感N N和交感和交感N N粘膜下粘膜下N N丛丛肌间肌间 N N 丛丛生理学消化系统第7页(二二)外来外来N N支配支配 1.1.躯体躯体N N：口腔、食道上端和肛门外括约肌为躯体：口腔、食道上端和肛门外括约肌为躯体N N支配。支配。2.2.自主自主N N：副交感副交感N N：迷走迷走N N、盆、盆N N交感交感N N壁内壁内N N丛丛壁内壁内N N丛丛血血 管管平平 滑滑 肌肌分泌细胞分泌细胞内分泌细胞内分泌细胞血血 管管平平 滑滑 肌肌分泌细胞分泌细胞内分泌细胞内分泌细胞神经节神经节+-生理学消化系统第8页三、消化道内分泌功效三、消化道内分泌功效 (一一)胃肠内分泌细胞特点胃肠内分泌细胞特点 1.1.分布分散分布分散 2.2.数量巨大数量巨大 3.3.分为开放型细胞和分为开放型细胞和闭合型细胞闭合型细胞 4.4.都含有摄取胺前体、进行脱羧而产生肽类或活性胺都含有摄取胺前体、进行脱羧而产生肽类或活性胺能力（能力（APUDAPUD细胞细胞）生理学消化系统第9页(二二)胃肠道内分泌细胞分布及产物胃肠道内分泌细胞分布及产物细胞名称细胞名称分泌产物分泌产物分泌部位分泌部位A细胞细胞胰高血糖素胰高血糖素胰岛胰岛B细胞细胞胰岛素胰岛素胰岛胰岛D细胞细胞生长抑素生长抑素胰岛胰岛 胃胃 小肠小肠 结肠结肠G细胞细胞胃泌素胃泌素胃窦胃窦 十二指肠十二指肠I细胞细胞胆囊收缩素胆囊收缩素小肠上部小肠上部K细胞细胞抑胃肽抑胃肽小肠上部小肠上部Mo细胞细胞胃动素胃动素小肠小肠N细胞细胞神经降压素神经降压素回肠回肠PP细胞细胞胰多肽胰多肽胰岛胰岛 胰腺胰腺 胃胃 小肠小肠 大肠大肠S细胞细胞胰泌素胰泌素小肠上部小肠上部生理学消化系统第10页(三三)四种消化道激素主要生理作用及刺激释放原因四种消化道激素主要生理作用及刺激释放原因 激激 素素 主要生理作用主要生理作用 刺激释放原因刺激释放原因 胃泌素胃泌素 促胃酸和胃蛋白酶原分泌促胃酸和胃蛋白酶原分泌 蛋白质分解产物蛋白质分解产物(gastrin)(gastrin)促胃窦收缩促胃窦收缩 迷走神经兴奋迷走神经兴奋 促胰液促胰液(主要是酶主要是酶)分泌分泌 组织胺组织胺 ACh ACh 促胆汁分泌促胆汁分泌 促胰岛素分泌促胰岛素分泌 促消化道粘膜生长促消化道粘膜生长 胰泌素胰泌素 促胰液促胰液(水和水和HCOHCO3-3-)分泌分泌 迷走神经兴奋迷走神经兴奋(secretin)(secretin)促胆汁促胆汁(水和水和HCOHCO3-3-)分泌分泌 盐酸蛋白质产物脂肪酸钠盐酸蛋白质产物脂肪酸钠 加强加强CCKCCK作用作用 抑胃酸和胃泌素释放抑胃酸和胃泌素释放 抑胃运动抑胃运动胆囊收缩素胆囊收缩素 促胆囊收缩排胆汁促胆囊收缩排胆汁 迷走神经兴奋迷走神经兴奋 (CCK)(CCK)促胰液中各种酶分泌促胰液中各种酶分泌 蛋白产物脂肪酸钠盐酸蛋白产物脂肪酸钠盐酸 加强胰泌素作用加强胰泌素作用 促胰腺外分泌组织生长促胰腺外分泌组织生长 抑抑 胃胃 肽肽 促胰岛素分泌促胰岛素分泌 脂肪及分解产物脂肪及分解产物 (GIP)(GIP)抑胃液分泌和胃、肠运动抑胃液分泌和胃、肠运动 糖糖 氨基酸氨基酸 生理学消化系统第11页(四四)胃肠激素作用路径胃肠激素作用路径 1.1.远距分泌远距分泌主要经过血液循环抵达靶细胞发主要经过血液循环抵达靶细胞发挥作用挥作用 2.2.旁旁分分泌泌经经过过组组织织间间液液弥弥散散至至靶靶细细胞胞发发挥挥作作用用 3.3.神神经经分分泌泌VIPVIP、P P物物质质等等可可能能是是神神经经分分泌泌激激素素 4.4.腔腔内内分分泌泌还还有有一一些些激激素素释释放放后后，从从细细胞胞间间隙透过紧密连接弥散至胃肠腔内隙透过紧密连接弥散至胃肠腔内生理学消化系统第12页第二节第二节 口腔内消化口腔内消化一、唾液一、唾液(一一)唾液性质和成份唾液性质和成份 pHpH:6.6:6.67.1(7.1(无色无味近于中性液体无色无味近于中性液体)。成份成份：水水(占占99%)99%)，有机物，有机物(唾液淀粉酶、粘蛋白、唾液淀粉酶、粘蛋白、球蛋白、溶菌酶等球蛋白、溶菌酶等)，无机物，无机物(Na(Na+、k k+、HCOHCO3 3-、ClCl-等等)。(二二)唾液作用唾液作用 1.消化作用消化作用 2.清洁作用清洁作用 3.排泄作用排泄作用 4.免疫作用免疫作用生理学消化系统第13页咀咀 嚼嚼味味 觉觉嗅嗅 觉觉条件反射条件反射睡眠睡眠疲劳疲劳失水失水恐惧恐惧延髓唾液延髓唾液分泌中枢分泌中枢副交感副交感N IP3释放释放 cAMPAMP分泌增加分泌增加肌样上皮收缩肌样上皮收缩血管扩张血管扩张代谢增加代谢增加NENE +-AChAChM M受体受体受受体体交感交感N(三三)唾液分泌调整唾液分泌调整唾液腺Ca2+释放释放生理学消化系统第14页二、咀嚼和吞咽二、咀嚼和吞咽(一一)咀嚼：咀嚼：粉碎、搅拌、混合粉碎、搅拌、混合(二二)吞咽：吞咽：吞咽过程分三期：吞咽过程分三期：第一期：口腔第一期：口腔咽部咽部(随意动作随意动作)第二期：咽第二期：咽食管上端食管上端(反射动作反射动作)第三期：食管第三期：食管胃胃(食管蠕动食管蠕动)食团后端兴奋性反应食团后端兴奋性反应（环行肌收缩、纵行肌舒张）（环行肌收缩、纵行肌舒张）食团食团扩张扩张刺激刺激食团前端抑制性反应食团前端抑制性反应（环行肌舒张、纵行肌收缩）（环行肌舒张、纵行肌收缩）生理学消化系统第15页食管内压力：食管内压力：中段中段:胸内压胸内压(两端胸内压两端胸内压)。上段上段:咽咽-食管连接处（食管连接处（13cm）高压区（）高压区（6.6710.7kPa）。）。作作用用：防防吸吸入入空空气气进进入入食食管管；防防止止食食管管内内食食物物被吸出而入肺。被吸出而入肺。下下段段：食食管管-贲贲门门连连接接处处上上方方（36cm）高高压压区区（内压比胃高（内压比胃高0.671.33kPa）。）。作作用用：防防胃胃内内容容物物逆逆流流入入食食管管，起起到到了了类类似似生生理性括约肌作用，故称为理性括约肌作用，故称为食管下括约肌食管下括约肌。生理学消化系统第16页l吞咽困难吞咽困难生理学消化系统第17页 第三节胃第三节胃 内内 消消 化化一、胃化学消化一、胃化学消化(一一)胃液性质、成份和作用胃液性质、成份和作用 性性 质质：无色，无色，pH0.9pH0.91.51.5，是体内是体内pHpH最低液体。最低液体。分泌量分泌量：1.51.52.5L/2.5L/日。日。成成 分分：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子 和和HCOHCO3 3-等无机物。等无机物。生理学消化系统第18页1.1.盐酸盐酸 起源起源：壁细胞主动分泌。壁细胞主动分泌。形式形式：游离酸游离酸:110:110135mmol/L 135mmol/L 结合酸：结合酸：1515 30mmol/L 30mmol/L 总总 酸酸:125:125165mmol/L165mmol/L 分泌量分泌量：基础排酸量：空腹时，正常人基础排酸量：空腹时，正常人0 05mmol/h5mmol/h。最大排酸量：最大排酸量：202025mmol/h25mmol/h（组胺试验）。（组胺试验）。最大排酸量主要取决于壁细胞数量，也与壁细胞功效状态相关。最大排酸量主要取决于壁细胞数量，也与壁细胞功效状态相关。作用作用：激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境；激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境；使蛋白质变性，利于蛋白质水解；使蛋白质变性，利于蛋白质水解；促进胰液、胆汁和小肠液分泌；促进胰液、胆汁和小肠液分泌；有利于小肠对铁和钙吸收；有利于小肠对铁和钙吸收；抑制和杀死细菌。抑制和杀死细菌。生理学消化系统第19页胃酸分泌机制胃酸分泌机制：是壁细胞逆浓度差主动分泌是壁细胞逆浓度差主动分泌质子泵质子泵分泌小管分泌小管 质质 子子 泵泵已已被被证证实实是是各各种种原原因因引引发发胃胃酸酸分分泌泌最最终终通通路路，选选择择性性抑抑制制质质子子泵泵药药品品(如如奥奥美美拉拉唑唑又又叫叫洛洛赛赛克克)可可有有效效抑抑制制胃胃酸酸分分泌。泌。生理学消化系统第20页 2.2.胃蛋白酶原胃蛋白酶原 起源起源：主细胞分泌（主要）：主细胞分泌（主要）作用作用：胃蛋白酶原胃蛋白酶原特点特点：始无活性；始无活性；最适最适pHpH2.02.0，pHpH.0.0则失活；则失活；对蛋白消化并非必需对蛋白消化并非必需 平静时：少许、恒定速率分泌；平静时：少许、恒定速率分泌；刺激时：大量、快速分泌。刺激时：大量、快速分泌。胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶水解蛋白水解蛋白生理学消化系统第21页 3.3.粘液和粘液和HCOHCO3 3-起起源源:粘粘液液由由表表面面上上皮皮细细胞胞、贲贲门门腺腺和和幽幽门门腺腺细细胞胞、泌泌酸酸区区粘粘液液颈颈细细胞胞分分泌泌；HCOHCO3 3-主主要要由由非非泌泌酸酸细细胞分泌，少许由组织间液渗透胃内。胞分泌，少许由组织间液渗透胃内。成成份份:粘粘液液主主要要成成份份为为糖糖蛋蛋白白，含含有有较较高高粘粘滞滞性性和形成凝胶特征。和形成凝胶特征。P PH H值为中性。值为中性。作用作用:形成形成胃粘液胃粘液-HCO-HCO3 3-屏障屏障，保护胃粘膜。，保护胃粘膜。生理学消化系统第22页润滑润滑：预防食物机械损伤；预防食物机械损伤；中和胃酸中和胃酸：HCOHCO3 3-+H+H+H H2 2COCO3 3减免高减免高HH+和胃蛋白酶对本身侵蚀。和胃蛋白酶对本身侵蚀。生理学消化系统第23页 4.4.内因子内因子 起源起源：壁细胞分泌壁细胞分泌 成份成份：糖蛋白（有糖蛋白（有2 2个亚单位）个亚单位）作用作用：促进回肠末端维生素促进回肠末端维生素1212吸收。吸收。临床临床：当壁细胞受损或降低时，可发生巨幼红细当壁细胞受损或降低时，可发生巨幼红细胞性贫血胞性贫血。特点特点:分泌能力和刺激原因与胃酸相当分泌能力和刺激原因与胃酸相当。生理学消化系统第24页影响胃液分泌原因影响胃液分泌原因 促促 进进 抑抑 制制食物食物 蛋白质蛋白质 糖糖 盐酸盐酸 脂肪脂肪 高渗溶液高渗溶液-激素激素 胃泌素胃泌素 糖皮质激素糖皮质激素 胰泌素胰泌素 胰高血糖素胰高血糖素 ACTH ACTH 胰岛素胰岛素 生长抑素生长抑素 抑胃肽抑胃肽 PG PG 缩胆囊素缩胆囊素 肠泌酸素肠泌酸素 肠抑胃素肠抑胃素 球抑胃素球抑胃素-药品药品 ACh ACh 组胺组胺 阿托品阿托品 甲氰咪呱甲氰咪呱 咖啡因咖啡因 乙醇乙醇 奥美拉唑（洛赛克）奥美拉唑（洛赛克）CaCa2+2+毛果云香碱毛果云香碱-神经神经 迷走迷走N N+壁内壁内N N丛反射丛反射 交感交感N N+肠肠-胃反射胃反射 迷走迷走-迷走反射迷走反射情绪情绪 应激状态应激状态 恶劣情绪恶劣情绪 (三三)胃液分泌调整胃液分泌调整生理学消化系统第25页 1.1.促进胃液分泌原因促进胃液分泌原因 促进胃液分泌原因很多：促进胃液分泌原因很多：食物是胃液分泌自然刺激物食物是胃液分泌自然刺激物(蛋白质等蛋白质等););一一些些药药品品(Ach(Ach、组组胺胺、乙乙醇醇等等)和和激激素素(胃胃泌泌素素、糖皮质激素等、糖皮质激素等)也是胃液分泌刺激物。也是胃液分泌刺激物。应应激激状状态态：如如舰舰员员出出海海，长长时时间间处处于于应应激激状状态态，ACTHACTH、糖糖皮皮质质激激素素分分泌泌增增多多，可可诱诱发发胃胃溃溃疡疡和和十十二指肠溃疡。二指肠溃疡。生理学消化系统第26页促进胃酸分泌主要内源性物质促进胃酸分泌主要内源性物质：AChACh组胺组胺胃泌素胃泌素胆碱能胆碱能N N元元嗜铬样细胞嗜铬样细胞G G细胞细胞磷脂酰肌醇系统磷脂酰肌醇系统 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 磷脂酰肌醇系统磷脂酰肌醇系统 Ca Ca2+2+cAMP Ca cAMP Ca2+2+壁壁壁壁 细细细细 胞胞胞胞M M3 3受体受体H H2 2受体受体特异受体特异受体特特异异受受体体M M受受体体泌泌 酸酸 质子泵质子泵生理学消化系统第27页质子泵质子泵生生长长抑抑素素甲氰咪呱甲氰咪呱奥美拉唑奥美拉唑阿托品阿托品阿托品阿托品胃酸分泌阻断剂胃酸分泌阻断剂生理学消化系统第28页消化期胃液分泌调整消化期胃液分泌调整人人为为划划分分为为头头期期、胃胃期期、肠肠期期来来分分析析。实实际际上上这这3 3个个时时期期几几乎乎同同时时开开始始，相互重合。相互重合。巴氏小胃巴氏小胃(左左)和海氏小胃和海氏小胃(右右)假饲试验示意图假饲试验示意图生理学消化系统第29页头期头期：.分泌机制分泌机制：条条件件与与非非条条件件反反射射:迷迷走走NN为为共共同同传传出出N,N,其其末末梢梢递递质质AchAch引发胃腺分泌。引发胃腺分泌。迷迷走走-胃胃泌泌素素：迷迷走走NN末末梢梢递递质质GRP(GRP(胃胃泌泌素素释释放放肽肽)引引发发胃窦部胃窦部G G细胞分泌胃泌素细胞分泌胃泌素。.分泌特点分泌特点：分分泌泌量量、酸酸度度和和消消化化力力(胃胃蛋蛋白白酶酶量量)都都很很高高。分分泌泌量量与与食欲、精神原因相关。食欲、精神原因相关。生理学消化系统第30页口腔机械、化学刺激口腔机械、化学刺激生理学消化系统第31页 胃期胃期.分泌机制分泌机制：扩扩张张胃胃体体和和胃胃底底迷迷走走-迷迷走走长长反反射射和和壁壁内内NN丛丛短短反反射射胃腺分泌。胃腺分泌。扩扩张张胃胃窦窦部部壁壁内内NN丛丛短短反反射射GG细细胞胞释释放放胃胃泌泌素素；或迷走或迷走-迷走长反射迷走长反射胃腺分泌。胃腺分泌。食物化学成份食物化学成份GG细胞释放胃泌素。细胞释放胃泌素。.分泌特点分泌特点：分泌量和酸度很高。分泌量和酸度很高。消化力消化力(胃蛋白酶量胃蛋白酶量)头期头期。生理学消化系统第32页生理学消化系统第33页 肠期肠期.分泌机制分泌机制：与与胃胃期期相相同同：即即机机械械、化化学学刺刺激激量量方方面面发发挥挥作作用用，但但以以体体液调整为主。液调整为主。体液调整原因有：胃泌素、缩胆囊素、肠泌酸素体液调整原因有：胃泌素、缩胆囊素、肠泌酸素(还未提还未提纯纯).分泌特点分泌特点：分分泌泌量量、酸酸度度和和胃胃蛋蛋白白酶酶含含量量均均较较低低（与与同同时时产产生生抑抑制制性性体液原因体液原因-胰泌素等相关）。胰泌素等相关）。生理学消化系统第34页生理学消化系统第35页食物刺激食物刺激眼眼、耳耳、鼻鼻口口、舌舌、咽咽、食管食管胃底胃底、胃体机械刺激胃体机械刺激胃幽门部化学刺激胃幽门部化学刺激胃胃腺腺机械机械小肠小肠 刺激刺激化学化学胃胃液液胃胃泌泌素素小肠小肠I I细胞细胞头头期期胃胃期期肠肠期期胃幽门部机械刺激胃幽门部机械刺激中中枢枢壁内壁内N N丛丛壁内壁内N N丛丛幽门部幽门部G G细胞细胞1212指肠指肠G G细胞细胞、缩胆囊素缩胆囊素消化期胃液分泌调整消化期胃液分泌调整生理学消化系统第36页生理学消化系统第37页 2.2.抑制胃液分泌原因抑制胃液分泌原因 盐酸盐酸:胃窦胃窦pH1.2pH1.21.51.5抑制抑制G G细胞分泌细胞分泌胃泌素胃泌素。胃胃窦窦pH1.2pH1.21.51.5刺刺激激D D细细胞胞分分泌泌生生长长抑抑素素抑抑制制G G细细胞胞分泌胃泌素和抑制壁细胞分泌胃酸。分泌胃泌素和抑制壁细胞分泌胃酸。1212指指肠肠pH2.5pH2.5刺刺激激S S细细胞胞分分泌泌胰胰泌泌素素抑抑制制胃胃泌泌素素分分泌和抑制胃液分泌。泌和抑制胃液分泌。1212指指肠肠pH2.5pH2.5刺刺激激？细细胞胞分分泌泌球球抑抑胃胃素素抑抑制制胃胃泌泌素分泌和抑制胃液分泌。素分泌和抑制胃液分泌。脂肪脂肪:脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜“肠抑胃素肠抑胃素”抑制抑制胃液分泌。胃液分泌。(神经降压素、抑胃肽等神经降压素、抑胃肽等)生理学消化系统第38页其它其它：恶劣情绪恶劣情绪交感神经担心性增高交感神经担心性增高药品药品(阿托品、甲氰咪呱等阿托品、甲氰咪呱等)激素激素(胰泌素、抑胃肽、胰泌素、抑胃肽、PGPG等等)高渗溶液高渗溶液:激活小肠内渗透压感受器激活小肠内渗透压感受器肠肠-胃反射胃反射抑制胃液分泌。抑制胃液分泌。刺激小肠粘膜刺激小肠粘膜“肠抑胃素肠抑胃素”抑制胃液分泌。抑制胃液分泌。抑制胃液分泌抑制胃液分泌生理学消化系统第39页小结小结：影响胃液分泌原因影响胃液分泌原因 促促 进进 抑抑 制制食物食物 蛋白质蛋白质 糖糖 盐酸盐酸 脂肪脂肪 高渗溶液高渗溶液激素激素 胃泌素胃泌素 糖皮质激素糖皮质激素 胰泌素胰泌素 胰高血糖素胰高血糖素 ACTH ACTH 胰岛素胰岛素 生长抑素生长抑素 抑胃肽抑胃肽 PG PG 缩胆囊素缩胆囊素 肠泌酸素肠泌酸素 肠抑胃素肠抑胃素 球抑胃素球抑胃素药品药品 ACh ACh 组胺组胺 阿托品阿托品 甲氰咪呱甲氰咪呱 咖啡因咖啡因 乙醇乙醇 奥美拉唑（洛赛克）奥美拉唑（洛赛克）Ca2+Ca2+毛果云香碱毛果云香碱神经神经 迷走迷走N N+壁内壁内N N丛反射丛反射 交感交感N N+肠肠-胃反射胃反射 迷走迷走-迷走反射迷走反射情绪情绪 应激状态应激状态 恶劣情绪恶劣情绪 生理学消化系统第40页(四四)胃本身保护作用胃本身保护作用 1.1.胃粘液胃粘液-HCO-HCO3 3-屏障屏障 2.2.胃粘膜屏障：胃粘膜屏障：组组成成:胃胃粘粘膜膜上上皮皮细细胞胞腔腔面面膜膜和和邻邻近近细细胞胞间间紧紧密密连接，所组成一道致密结缔组织样脂蛋白层。连接，所组成一道致密结缔组织样脂蛋白层。作作用用:脂脂溶溶性性物物质质易易通通透透，而而离离子子难难以以经经过过,防防H H+向内扩散、防向内扩散、防NaNa+向外扩散。向外扩散。3.3.胃壁细胞保护作用：胃壁细胞保护作用：直接细胞保护作用直接细胞保护作用 适应性细胞保护作用适应性细胞保护作用 生理学消化系统第41页l消化性溃疡:l普通将胃溃疡和十二指肠溃疡总称为消化性溃疡，有时简称为溃疡。原本消化食物胃酸（盐酸）和胃蛋白酶却消化了本身胃壁和十二指肠壁，从而损伤黏膜组织，这是引发消化性溃疡主要原因。l原因：1.胃酸过多l 2.HP（幽门螺旋杆菌）感染生理学消化系统第42页消化性溃疡生理学消化系统第43页消化性溃疡治疗：“胃三联”1.保护胃黏膜：枸橼酸铋钾，硫糖铝2.抑制胃酸分泌：质子泵抑制剂（奥美拉唑）3.杀灭HP：阿莫西林+克拉霉素（甲硝唑）生理学消化系统第44页二二 胃机械消化胃机械消化(一)胃运动主要形式1.容受性舒张容受性舒张 作用：增加胃容纳和贮存食物，防食糜过早排入十二指肠作用：增加胃容纳和贮存食物，防食糜过早排入十二指肠 特点：胃特有运动形式特点：胃特有运动形式生理学消化系统第45页倾倒综合征生理学消化系统第46页l2.担心性收缩担心性收缩l 作用：作用：l1.增强胃内压，有利于胃液渗透食物和促进胃排空；增强胃内压，有利于胃液渗透食物和促进胃排空；2.保持胃正常形状和位置，不致出现胃下垂。保持胃正常形状和位置，不致出现胃下垂。生理学消化系统第47页l3.蠕动蠕动l 作用：使食糜与胃液充分混合和研磨。作用：使食糜与胃液充分混合和研磨。生理学消化系统第48页（二）胃排空（二）胃排空（gastric emptyinggastric emptying）概念概念：食糜由胃排入十二指肠过程。食糜由胃排入十二指肠过程。速度速度：以食物而异以食物而异 水水 糖糖 蛋蛋 脂脂 影响原因影响原因：胃内促进排空原因：壁内胃内促进排空原因：壁内NN丛局部反射和迷走丛局部反射和迷走-迷走反射；胃泌素。迷走反射；胃泌素。十二指肠内抑制排空原因：肠十二指肠内抑制排空原因：肠-胃反射；肠抑胃胃反射；肠抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。素（胰泌素、抑胃肽等）。生理学消化系统第49页胃内食物胃内食物机械扩张机械扩张蛋白质蛋白质分解产物分解产物迷走迷走-迷走反射迷走反射壁内壁内N N丛局部反射丛局部反射胃蠕动胃蠕动担心性担心性 胃内压胃内压十二指十二指肠内压肠内压胃排空胃排空胃窦胃窦G.CG.C胃泌素胃泌素十二十二指肠指肠食糜食糜高渗溶液高渗溶液盐酸、脂肪盐酸、脂肪胃蠕动胃蠕动担心性担心性 胃内压胃内压 十二指十二指肠内压肠内压胃排空暂停胃排空暂停肠肠-胃反射胃反射肠抑胃素肠抑胃素胃内压胃内压十二指十二指肠内压肠内压再次再次胃排空胃排空胃蠕动胃蠕动担心性担心性 食糜在肠内吸收食糜在肠内吸收抑制原因解除抑制原因解除影响胃排空原因影响胃排空原因生理学消化系统第50页（三）呕吐（三）呕吐 呕呕吐吐是是一一个个保保护护意意义义防防御御性性反反射射活活动动，可可把把胃胃内内有有害害物物质质排出。但猛烈呕吐会影响进食、造成水电和酸碱平衡紊乱。排出。但猛烈呕吐会影响进食、造成水电和酸碱平衡紊乱。生理学消化系统第51页一一、小肠化学消化、小肠化学消化(一一)胰液胰液 1.1.胰液成份和作用胰液成份和作用 (1)(1)水水和和碳碳酸酸氢氢盐盐:由由小小导导管管管管壁壁细细胞胞分分泌泌，主主要要作作用为中和胃酸，保护肠粘膜不受胃酸侵蚀用为中和胃酸，保护肠粘膜不受胃酸侵蚀 (2)(2)碳碳水水化化合合物物水水解解酶酶：胰胰淀淀粉粉酶酶水水解解淀淀粉粉为为麦麦芽芽糖和葡萄糖，对生熟淀粉都能水解，效率高、速度快糖和葡萄糖，对生熟淀粉都能水解，效率高、速度快。第四节第四节 小小 肠肠 内内 消消 化化生理学消化系统第52页 (4)(4)蛋蛋白白质质水水解解酶酶：主主要要有有胰胰蛋蛋白白酶酶和和糜糜蛋蛋白白酶酶，腺细胞分泌，刚分泌出来是无活性酶原。腺细胞分泌，刚分泌出来是无活性酶原。(3)(3)脂脂类类水水解解酶酶：胰胰脂脂肪肪酶酶是是消消化化脂脂肪肪主主要要消消化化酶酶，必必须须在在胰胰腺腺分分泌泌辅辅脂脂酶酶协协同同作作用用下下才才能能发发挥挥作作用用，胆胆盐抑制其活性。盐抑制其活性。肠致活酶、胃酸、肠致活酶、胃酸、组织液、胰蛋白酶组织液、胰蛋白酶胰蛋白酶胰蛋白酶多肽和氨基酸多肽和氨基酸胰蛋白酶原胰蛋白酶原糜蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶胰蛋白酶糜蛋白酶糜蛋白酶月示月示、胨胨蛋白质蛋白质胰蛋白酶胰蛋白酶 糜蛋白酶糜蛋白酶生理学消化系统第53页 (5)(5)其它酶类其它酶类:羧基肽酶原羧基肽酶原、核糖核酸酶、核糖核酸酶、脱氧核糖核酸酶脱氧核糖核酸酶 (6)(6)胰胰蛋蛋白白酶酶抑抑制制因因子子:正正常常时时胰胰液液中中蛋蛋白白水水解解酶酶并不消化胰腺本身，因为：并不消化胰腺本身，因为：胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌(肠腔中激活肠腔中激活)。胰蛋白酶抑制因子胰蛋白酶抑制因子:失活胰蛋白酶，抑制糜蛋白酶活性。失活胰蛋白酶，抑制糜蛋白酶活性。但但因因量量少少、作作用用小小，当当暴暴饮饮暴暴食食时时不不能能阻阻止止大大量量胰胰蛋蛋白白酶原活化后本身消化过程（急性胰腺炎）。酶原活化后本身消化过程（急性胰腺炎）。生理学消化系统第54页l急性胰腺炎急性胰腺炎l 急性胰腺炎是各种病因造成胰酶在胰腺内被激活后引发胰腺组织本身消化、水肿、出血甚至坏死炎症反应。l 临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发烧和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等各种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。生理学消化系统第55页诱因：暴饮暴食诱因：暴饮暴食治疗：手术引流治疗：手术引流生理学消化系统第56页2.2.胰液分泌调整胰液分泌调整神经调整神经调整调调整整机机制制：食食物物条条件件与与非非条条件件反反射射(纯纯神神经经机机制制;迷迷走走-胃胃泌泌素素机机制制)胰胰腺腺胰胰液液分泌。分泌。调整特点：调整特点：迷走迷走NN对胰液分泌影响是酶多水盐少。对胰液分泌影响是酶多水盐少。交感交感NN对胰液分泌影响不显著。对胰液分泌影响不显著。生理学消化系统第57页泌素泌素生理学消化系统第58页体液调整体液调整调整原因：调整原因：胰泌素；胰泌素；CCKCCK；胃泌素；胃泌素；CCK-CCK-释放肽。释放肽。调整特点：调整特点：胰泌素对胰液分泌影响是酶少水盐多，胰泌素对胰液分泌影响是酶少水盐多，CCKCCK和胃泌和胃泌素则是酶多水盐少。素则是酶多水盐少。有协同作用：胰泌素与有协同作用：胰泌素与AchAch、CCKCCK与胰泌素间。与胰泌素间。CCK-CCK-释放肽与胰酶间存在反馈性调整释放肽与胰酶间存在反馈性调整。生理学消化系统第59页胃泌素胃泌素生理学消化系统第60页AChACh胰泌素胰泌素胃泌素胃泌素迷走迷走N N小肠小肠S S细胞细胞胃窦胃窦G G细胞细胞胰胰胰胰 腺腺腺腺胰液分泌胰液分泌 机械扩张机械扩张蛋白分解产物蛋白分解产物盐酸蛋白分解盐酸蛋白分解产物脂肪酸产物脂肪酸蛋白分解产物蛋白分解产物脂肪酸盐酸脂肪酸盐酸小肠小肠I I细胞细胞CCKCCKcAMPcAMPCaCa2+2+条件反射条件反射非条件反射非条件反射CCK-CCK-释放肽释放肽磷磷 脂脂 酰酰 肌肌 醇醇 系系 统统腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶注：注：表示胰酶表示胰酶 分泌为主分泌为主胰液分泌调整总汇胰液分泌调整总汇生理学消化系统第61页CCK-CCK-释放肽与胰酶间反馈性调整释放肽与胰酶间反馈性调整蛋蛋白白水水解解产产物物小小肠肠I I细细胞胞CCK-CCK-释放肽释放肽胰胰蛋蛋白白酶酶CCK-CCK-释放释放胰胰腺腺失活失活反馈性调整意义反馈性调整意义：预防胰酶过分分泌。：预防胰酶过分分泌。生理学消化系统第62页（二）胆汁（二）胆汁 1.1.胆汁性质和特点胆汁性质和特点:刚分泌透明澄清，金黄色、味苦、偏碱性，固体成份较少；储存胆汁颜色变深,呈弱酸性,固体成份较多。分泌和排放特点：连续分泌、间歇排放。2.2.胆汁成份胆汁成份（三胆）（三胆）(1)胆盐:胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合成钠盐或者钾盐。生理学消化系统第63页l胆盐肝肠循环：胆盐与脂类物质分离，95%胆盐在回肠吸收，经血又回到肝脏，再重新分泌到胆汁中，此为胆盐肝肠循环。生理学消化系统第64页(2)胆固醇:正常时，胆固醇与胆盐浓度呈一定百分比，胆固醇百分比过高轻易形成结石。（肝胆结石）生理学消化系统第65页(3)胆色素:血红蛋白代谢产物。l胆汁作用：胆汁作用：l胆盐作用主要参加脂肪消化与吸收l 胆囊切除后病人厌油 l1.乳化脂肪，促进脂肪消化分解l2.促进脂肪吸收l3.促进促脂溶性Vit吸收l4.促胆汁本身分泌。（肝肠循环）生理学消化系统第66页3.3.胆汁分泌和排放调整胆汁分泌和排放调整(1)(1)神经调整神经调整(2)(2)体液调整体液调整 食食物物条条件件与与非非条条件件反反射射（纯纯神神经经机机制制迷迷走走-胃胃泌素机制）泌素机制）肝胆肝胆胆汁分泌和排放胆汁分泌和排放。胃泌素；胃泌素；胰泌素；胰泌素；CCK CCK；胆盐胆盐。(3)(3)调整特点调整特点:体液调整中以胃泌素作用最强。体液调整中以胃泌素作用最强。胰泌素促胆汁水、胰泌素促胆汁水、HCO3-HCO3-分泌分泌而胆盐不而胆盐不。生理学消化系统第67页生理学消化系统第68页AChACh胰泌素胰泌素胃泌素胃泌素迷走迷走N N小肠小肠S S细胞细胞胃窦胃窦G G细胞细胞肝肝肝肝 脏脏脏脏胆汁分泌和排放胆汁分泌和排放机械扩张机械扩张蛋白分解产物蛋白分解产物盐酸蛋白分解盐酸蛋白分解产物脂肪酸产物脂肪酸蛋白分解产物蛋白分解产物脂肪酸盐酸脂肪酸盐酸小肠小肠I I细胞细胞CCKCCK条件反射条件反射非条件反射非条件反射平平平平 滑滑滑滑 肌肌肌肌 收收收收 缩缩缩缩胆胆胆胆 囊囊囊囊胆管系统胆管系统肝细胞肝细胞肠肠-肝循环肝循环胆盐胆盐胆汁分泌和排放调整总汇胆汁分泌和排放调整总汇生理学消化系统第69页(三三)小肠液小肠液1.1.小肠液性质和特点小肠液性质和特点:是弱碱性液体，是弱碱性液体，pH7.6pH7.6。渗透压与血浆相等。渗透压与血浆相等。分泌量大分泌量大(1(13L/3L/日日)特点特点 酶种类多酶种类多 连续分泌连续分泌2.2.小肠液成份和作用小肠液成份和作用:(1)(1)中和胃酸中和胃酸,保护十二指肠粘膜。保护十二指肠粘膜。(2)(2)稀释肠腔内容物，利于吸收。稀释肠腔内容物，利于吸收。(3)(3)肠激酶能激活胰蛋白酶原为有活性胰蛋白酶。肠激酶能激活胰蛋白酶原为有活性胰蛋白酶。(4)(4)肠淀粉酶能水解淀粉成为麦芽糖。肠淀粉酶能水解淀粉成为麦芽糖。(5)(5)各种消化酶深入消化水解食糜。各种消化酶深入消化水解食糜。生理学消化系统第70页二、小肠机械消化二、小肠机械消化(一一)小肠运动形式小肠运动形式：1.1.担心性收缩：对肠内容物施加一定压力，并是分节运动和担心性收缩：对肠内容物施加一定压力，并是分节运动和蠕动基础。蠕动基础。2.2.分节运动分节运动:是小肠特有运动形式。是小肠特有运动形式。其主要作用其主要作用:利消化、利吸收、助血循、推食糜利消化、利吸收、助血循、推食糜生理学消化系统第71页 3.3.蠕动蠕动：自上而下次序收缩和舒张运动。自上而下次序收缩和舒张运动。作用：使经过分节运动食糜向前推进。作用：使经过分节运动食糜向前推进。特殊方式：特殊方式：蠕动冲蠕动冲:蠕动速度快，传输距离远蠕动。蠕动速度快，传输距离远蠕动。逆逆蠕蠕动动：在在十十二二指指肠肠和和回回肠肠末末端端出出现现一一个个与与蠕蠕动动方方向向相反运动。相反运动。生理学消化系统第72页肠鸣音肠鸣音 肠运动时，产生声音称为肠鸣音。肠肠运动时，产生声音称为肠鸣音。肠蠕动亢进时，肠鸣音增强；肠麻痹时，蠕动亢进时，肠鸣音增强；肠麻痹时，肠鸣音减弱或消失。肠鸣音减弱或消失。生理学消化系统第73页(二二)小肠运动调整小肠运动调整 1.1.壁内壁内N N丛作用丛作用：当机械、化学刺激作用于肠壁感受器，经：当机械、化学刺激作用于肠壁感受器，经过局部反射引发平滑肌蠕动。过局部反射引发平滑肌蠕动。2.2.外外来来N N作作用用：普普通通来来说说，副副交交感感N N兴兴奋奋能能加加强强肠肠运运动动，而而交感交感N N兴奋则产生抑制作用。兴奋则产生抑制作用。但但与与肠肠肌肌当当初初状状态态相相关关：当当肠肠肌肌担担心心性性高高时时，则则不不论论副副交交感感N N或或交交感感N N兴兴奋奋，都都使使之之抑抑制制；当当肠肠肌肌担担心心性性低低时时，则则这这两种神经兴奋都有增强其活动作用。两种神经兴奋都有增强其活动作用。生理学消化系统第74页l3.体液原因作用体液原因作用：l促进促进小肠运动体液原因有：小肠运动体液原因有：Ach、5-HT、P物物质、胃泌素、缩胆囊素、脑啡肽等。质、胃泌素、缩胆囊素、脑啡肽等。l抑制抑制小肠运动体液原因有：胰泌素、胰高血糖小肠运动体液原因有：胰泌素、胰高血糖素、肾上腺素等。素、肾上腺素等。生理学消化系统第75页(三三)回盲括约肌功效回盲括约肌功效 回肠末端与盲肠交界处环行肌显著加厚，称为回盲括约回肠末端与盲肠交界处环行肌显著加厚，称为回盲括约肌。肌。生理学消化系统第76页l作用：作用：l控制回肠内容物进入大肠量；控制回肠内容物进入大肠量；l阻止大肠内容物倒流入回肠。阻止大肠内容物倒流入回肠。l 当食物入胃，可引发胃当食物入胃，可引发胃-肠反射，使回肠蠕肠反射，使回肠蠕动增强动增强l 结肠充胀刺激或对结肠粘膜机械刺激可经过结肠充胀刺激或对结肠粘膜机械刺激可经过局部反射引发回盲括约肌收缩。局部反射引发回盲括约肌收缩。生理学消化系统第77页第五节第五节 大肠内消化大肠内消化一、大肠液分泌及肠内细菌作用一、大肠液分泌及肠内细菌作用 大肠液主要成份大肠液主要成份：为粘液和碳酸氢盐为粘液和碳酸氢盐 大肠液主要作用大肠液主要作用：是保护肠粘膜、润滑大便是保护肠粘膜、润滑大便。老年人轻易便泌老年人轻易便泌 大大肠肠内内细细菌菌：主主要要有有大大肠肠杆杆菌菌、葡葡萄萄球球菌菌等等，呈呈菌菌群群集集落落方方式式分分布布，各各菌菌群群相相互互间间能能相相互互制制约约繁繁殖殖生生存。存。生理学消化系统第78页l细菌三大作用：发酵、腐败、合成。细菌三大作用：发酵、腐败、合成。l发酵：发酵：降解碳水化合物，产生沼气等有毒成份降解碳水化合物，产生沼气等有毒成份。l腐败：腐败：降解蛋白质，产生氨、降解蛋白质，产生氨、H H2 2S S等有毒成份等有毒成份l合成合成:有些细菌能利用食物残渣合成有些细菌能利用食物残渣合成B B族和族和K K族族维生素。维生素。生理学消化系统第79页二、大肠运动和排便二、大肠运动和排便(一一)大肠运动形式：大肠运动形式：袋状往返运动：袋状往返运动：大肠特有运动形式大肠特有运动形式 分节或多袋推进运动，分节或多袋推进运动，蠕动。蠕动。结肠三大结构特点：结肠三大结构特点：结肠袋 结肠带 脂肪垂生理学消化系统第80页集团蠕动集团蠕动：通常始于横结肠，快速蠕动至降结肠或乙状结肠，产生便意。多在早餐或进食后发生，每日发生34次。可能