生理血液循环专家讲座.pptx

第四章第四章 血液循环血液循环心心 泵血泵血;内分泌内分泌 循环系统循环系统 输送血液输送血液;血管血管 调整器官血液分配调整器官血液分配 内分泌内分泌生理血液循环第1页生理血液循环第2页（一）心肌细胞按电生理特征分类（一）心肌细胞按电生理特征分类快反应细胞快反应细胞慢反应细胞慢反应细胞自律细胞自律细胞心房和心室传导组织SAN、房结区和结希区自律细胞非自律细胞非自律细胞心房、心室肌心房、心室肌结区细胞结区细胞一一.心肌细胞生物电心肌细胞生物电第一节第一节 心脏生理心脏生理生理血液循环第3页（二）心肌细胞跨膜电位及形成机制（二）心肌细胞跨膜电位及形成机制1、工作细胞（心室肌）、工作细胞（心室肌）生理血液循环第4页心室肌心室肌APAP时相、形态特点及离子基础时相、形态特点及离子基础时时 相相形态特点形态特点离子基础离子基础0 0相相去极化期去极化期-90mV至+30mV（连续时间1mS）NaNa+快速内流快速内流1相快速复极化早期+30mV至0mV（连续时间10mS）K K+外流外流2 2相相平台期平台期0mV附近（连续100至150mS)Ca2+迟缓内流和K+外流3 3相相快速复极化末期快速复极化末期0mV至-90mV(连续时间约100-150mS）K K+大量外流大量外流4 4相相静息期静息期复极完成，静息电位恢复NaNa+-K-K+泵活泵活动增加动增加生理血液循环第5页2、自律细胞、自律细胞（1）窦房结）窦房结P细胞细胞生理血液循环第6页窦房结电位特点窦房结电位特点 4 4相不稳定，能自动除极化相不稳定，能自动除极化 NaNa+快速内流快速内流 K K+外流外流 0 0期上升速度和幅度小期上升速度和幅度小 CaCa2+2+内流内流 只有只有4 4，0 0，3 3相，没有平台相，没有平台 3 3相是相是K K+外流引发外流引发生理血液循环第7页（2）浦肯野细胞）浦肯野细胞生理血液循环第8页生理血液循环第9页生理血液循环第10页二二.心肌生理特征心肌生理特征（一）自动节律性（一）自动节律性（二）兴奋性（二）兴奋性 电生理特征电生理特征（三）传导性（三）传导性（四）收缩性（四）收缩性生理血液循环第11页（一）自动节律性（一）自动节律性定义定义：心肌细胞能自动产生节律性兴奋能力：心肌细胞能自动产生节律性兴奋能力产生原因产生原因:自律细胞自律细胞4 4相不稳定，能自动除极化相不稳定，能自动除极化特点特点:窦房结窦房结 房室交界房室交界 浦氏纤维浦氏纤维 自律性最高自律性最高 次之次之 最低最低 100 100次次/分分 50 50次次/分分 25 25次次/分分 正常起搏点正常起搏点 潜在起搏点潜在起搏点 窦性心律窦性心律 异位心律异位心律生理血液循环第12页影响自律性原因影响自律性原因 4 4相自动除极化速度相自动除极化速度 最大复极电位水平最大复极电位水平 阈电位水平阈电位水平生理血液循环第13页生理血液循环第14页（二）兴奋性（二）兴奋性心肌细胞有效不应期尤其长心肌细胞有效不应期尤其长（约（约250ms250ms）骨骼肌有效不应期约骨骼肌有效不应期约2-3ms2-3ms神经有效不应期约神经有效不应期约1ms1ms生理血液循环第15页心肌兴奋性周期性改变心肌兴奋性周期性改变范围范围时相时相特点特点机理机理绝对不绝对不应期应期开始除开始除极到极到-55mV0、1、2和和3相相初初不论多强刺激均不反应Na通道失通道失活活-55至至-60mV3相中相中阈上刺激引发局部电位Na通道少许复活相对不相对不应期应期-60mV至至-80mV3相中、相中、末末阈上刺激引发APNa通道部通道部分恢复分恢复超常期超常期-80mV至至-90mV3相末相末阈下刺激引发AP与阈电位与阈电位差距小差距小有有效效不不应应期期生理血液循环第16页 不应期长意义不应期长意义:防止发生强直收缩防止发生强直收缩,使心脏射血充盈交替进行使心脏射血充盈交替进行生理血液循环第17页局部反应期局部反应期生理血液循环第18页相对不应期相对不应期生理血液循环第19页超超 常常 期期生理血液循环第20页期前收缩期前收缩:异位兴奋落在窦性心律心肌有效异位兴奋落在窦性心律心肌有效 应期外应期外,心肌提前兴奋收缩心肌提前兴奋收缩代偿间歇代偿间歇:窦性兴奋落在期前收缩心肌有效不窦性兴奋落在期前收缩心肌有效不 应期内应期内,心肌无反应心肌无反应,出现较长时间舒出现较长时间舒张张 生理血液循环第21页生理血液循环第22页生理血液循环第23页影响兴奋性原因影响兴奋性原因静息电位与阈电位差距静息电位与阈电位差距 钠通道活性钠通道活性生理血液循环第24页(三三)传导性传导性传导方式传导方式 闰盘（电传递）闰盘（电传递）心脏兴奋传导系统（主要）心脏兴奋传导系统（主要）生理血液循环第25页生理血液循环第26页传导速度比较传导速度比较部位部位速度速度纤维直径纤维直径房室束、束支房室束、束支浦氏纤维浦氏纤维(最快最快)2-4m/S2-4m/S7070微米微米心房及心室肌心房及心室肌0.4-1m/S0.4-1m/S1515微米微米房室交界（最慢）房室交界（最慢）0.05-0.2m/S0.05-0.2m/S3 3微米微米生理血液循环第27页房室延搁及生理意义房室延搁及生理意义:兴奋由心房向心室传导过程中在房室兴奋由心房向心室传导过程中在房室交界处速度突然减慢现象。交界处速度突然减慢现象。使房缩在前使房缩在前,室缩在后室缩在后,使心室得到更使心室得到更好充盈。好充盈。影响传导性原因影响传导性原因：（1 1）0 0相除极化速度和幅度相除极化速度和幅度 0 0相除极化幅度大相除极化幅度大,局部电流大局部电流大,传导快传导快 （2 2）邻近部位细胞膜兴奋性）邻近部位细胞膜兴奋性生理血液循环第28页（四）收缩性（四）收缩性1.全或无式收缩全或无式收缩 2.不发生强直收缩不发生强直收缩3.依赖外源性钙依赖外源性钙生理血液循环第29页三、心泵血功效三、心泵血功效(一一)心动周期心动周期:心脏每收缩和舒张一心脏每收缩和舒张一次次 所经历时间所经历时间 心率心率:每分钟心动周期每分钟心动周期(或心跳或心跳)次数次数 正常成人平静时正常成人平静时60-100次次/分分生理血液循环第30页生理血液循环第31页(二二)生理血液循环第32页 心动周期中压力、容积等改变心动周期中压力、容积等改变生理血液循环第33页心脏活动心脏活动房压房压 室压室压 A压压房室瓣房室瓣 A瓣瓣血流方向血流方向 室容室容等容收缩期等容收缩期快速射血期快速射血期减慢射血期减慢射血期 关关 关关 关关 关关 开开 开开 -室室 A室室 A不变不变等容舒张期等容舒张期快速充盈期快速充盈期减慢充盈期减慢充盈期房缩期房缩期 中心中心V V压）压）外周静脉压外周静脉压各器官各器官,肢体静脉血压肢体静脉血压中心静脉压中心静脉压胸腔大胸腔大V V或右心房内压力或右心房内压力 正常值为正常值为40-120mmH40-120mmH2 2O O 生理血液循环第60页2反应回心血量，指导输液反应回心血量，指导输液 中心静脉压过低中心静脉压过低,表示血容量不足表示血容量不足 中心中心V压压160mmH2O，表示输液过多（超出，表示输液过多（超出心脏负担，此时不应输液，需用强心剂）心脏负担，此时不应输液，需用强心剂）中心静脉压高低取决于：中心静脉压高低取决于：心脏射血能力（主要）和心脏射血能力（主要）和V 回流量。回流量。测量中心静脉压意义测量中心静脉压意义1 1反应心脏射血能力（右心功效）反应心脏射血能力（右心功效）右心衰右心衰 心缩力心缩力 回心血量不能及时回心血量不能及时 排出排出 中心静脉压中心静脉压生理血液循环第61页影响静脉血回流原因影响静脉血回流原因1.循环系统平均充盈压循环系统平均充盈压静脉回心血量静脉回心血量循环系统平均充盈压取决于循环血量循环系统平均充盈压取决于循环血量/血管容积血管容积2.心收缩力心收缩力中心静脉压中心静脉压 静脉回心血量静脉回心血量静脉淤血静脉淤血右心衰右心衰 体静脉淤血体静脉淤血 颈静脉怒张颈静脉怒张;肝肿大肝肿大 下肢浮肿下肢浮肿左心衰左心衰 肺静脉淤血肺静脉淤血 肺水肿肺水肿生理血液循环第62页4.呼吸运动呼吸运动:吸气时吸气时,静脉回心血量增加静脉回心血量增加 呼气时呼气时,静脉回心血量降低静脉回心血量降低5.重力和体位重力和体位:直立时直立时,静脉回心血量降低静脉回心血量降低 平卧时平卧时,静脉回心血量增加静脉回心血量增加体位性低血压体位性低血压:卧或蹲位突然直立卧或蹲位突然直立静脉回心血量降低静脉回心血量降低心输出量降低心输出量降低A-BP下降下降 脑缺血头昏脑缺血头昏心脏以上器官缺血心脏以上器官缺血 视网膜缺血眼发黑视网膜缺血眼发黑 生理血液循环第63页3.骨骼肌挤压作用骨骼肌挤压作用:骨骼肌收缩舒张交替进行骨骼肌收缩舒张交替进行,促进静脉血回流促进静脉血回流长久站立长久站立 或或 V V瓣膜损伤瓣膜损伤下肢下肢V V曲张。曲张。立正久站立正久站下肢下肢V V回心量回心量+精神精神担心担心虚脱。虚脱。生理血液循环第64页 四、四、微循环微循环 定义：从微定义：从微A A到微到微V V间血液循环。间血液循环。生理血液循环第65页(一一)微循环血流通路及功效微循环血流通路及功效微循环功效微循环功效1 1物质交换场所物质交换场所 2 2调整器官血流量和维持循环血量调整器官血流量和维持循环血量 小小A A收缩收缩微循环血流量微循环血流量 小小A A舒张舒张微循环血流量微循环血流量生理血液循环第66页 微循环血流通路与作用微循环血流通路与作用 名称名称 血流通路血流通路 血流特点血流特点 作用作用迂回通路迂回通路 微微AA后微后微ACap.ACap.前括约肌前括约肌 血流迟缓血流迟缓 物质交换物质交换 直捷通路直捷通路 微微AA后微后微AA通血通血Cap.Cap.血流速较快血流速较快 促血回流促血回流 A-VA-V短路短路 微微AA-V AA-V 吻合支吻合支微微V V 随温度改变随温度改变 调整体温调整体温真真Cap.Cap.网网微微V V 主要场所主要场所微微V V生理血液循环第67页（二）微循环血流量调整（二）微循环血流量调整1N调整调整:交感交感N(+)微循环血流量微循环血流量 交感交感N(-)微循环血流量微循环血流量 2体液调整体液调整:肾上腺素肾上腺素 缩血管缩血管 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 微循环血流量微循环血流量 (经常性调整经常性调整)局部代谢产物局部代谢产物 舒血管舒血管(CO2,乳酸乳酸)微循环血流量微循环血流量 生理血液循环第68页五、组织液生成与回流五、组织液生成与回流 动力动力:有效滤过压有效滤过压毛细血管血压毛细血管血压组织胶渗压组织胶渗压血浆胶渗压血浆胶渗压 组织静水压组织静水压有效滤过压有效滤过压=+生理血液循环第69页生理血液循环第70页影响生成与回流原因影响生成与回流原因(组织水肿原因组织水肿原因)（1 1）毛细血管压力）毛细血管压力 左心衰致肺水肿左心衰致肺水肿 右心衰致组织水肿右心衰致组织水肿(2(2）血浆胶渗压下降）血浆胶渗压下降 营养不良营养不良,肾炎致浮肿肾炎致浮肿 肝硬化腹水肝硬化腹水（3 3）毛细血管通透性增加）毛细血管通透性增加 过敏过敏（4 4）淋巴回流受阻）淋巴回流受阻 丝虫病丝虫病,淋巴管炎淋巴管炎生理血液循环第71页 功效功效：(1)调整组织液与血浆间液体平衡调整组织液与血浆间液体平衡 (2)回收蛋白质，转运行养物质回收蛋白质，转运行养物质 (3)帮助脂肪吸收帮助脂肪吸收 (4)防御作用防御作用(淋巴淋巴C和浆和浆C参加免疫反应，参加免疫反应，巨噬巨噬C吞噬细菌吞噬细菌)六、淋巴循环六、淋巴循环 生理血液循环第72页第三节第三节 心血管活动调整心血管活动调整一神经调整一神经调整:心脏心脏N支配支配心迷走心迷走N心交感心交感N中枢中枢延髓心抑制中枢延髓心抑制中枢延髓心加速中枢延髓心加速中枢支配支配范围范围窦房结窦房结,心房肌心房肌,房房室交界室交界,房室束房室束整个心脏整个心脏作用作用心率减慢心率减慢,心缩力减心缩力减弱弱,房室传速减慢房室传速减慢心率加紧,心缩力增强,房室传速加紧递质递质AchNA受体受体M受体受体1受体受体阻断剂阻断剂 阿托品阿托品普萘洛尔普萘洛尔(心得安心得安)生理血液循环第73页血管血管N支配支配1.缩血管缩血管N纤维纤维:中枢中枢:延髓缩血管中枢延髓缩血管中枢 支配范围支配范围:全身大多数血管全身大多数血管 作用作用:缩血管缩血管(担心性支配担心性支配)递质递质:NA 受体受体:受体受体 受体阻断剂受体阻断剂:酚妥拉明酚妥拉明延髓心加速中枢延髓心加速中枢延髓心加速中枢延髓心加速中枢延髓心加速中枢延髓心加速中枢生理血液循环第74页2.舒血管舒血管N纤维纤维:交感舒血管交感舒血管N副交感舒血管副交感舒血管N支配范围支配范围骨骼肌血管骨骼肌血管少数器官血管少数器官血管递质递质AchAch受体受体MM作用作用血管舒张血管舒张,骨骼骨骼肌血流增加肌血流增加少数器官血流量少数器官血流量增加增加生理血液循环第75页心血管中枢心血管中枢基本中枢基本中枢:延髓心迷走延髓心迷走(抑制抑制)中枢中枢 平静时占优势平静时占优势 心交感心交感(加速加速)中枢中枢 紧急时占优势紧急时占优势 缩血管中枢缩血管中枢 平静时担心性支配平静时担心性支配高级中枢高级中枢:脑干脑干,下丘脑下丘脑,小脑小脑,大脑大脑 调整心血管活动与人体其它功效之间调整心血管活动与人体其它功效之间 整合整合生理血液循环第76页心血管反射心血管反射1.压力感受性反射压力感受性反射 心交感心交感N（-）舌咽舌咽N 心迷走心迷走N（+）迷走迷走N 缩血管缩血管N（-）A-BP A-BP颈颈A窦窦,主主A弓弓压力感受器压力感受器（+）延髓延髓 心迷走中枢（心迷走中枢（+）心交感中枢（心交感中枢（-）缩血管中枢（缩血管中枢（-）心脏心脏血管血管意义意义:缓冲缓冲A-BP突升突降突升突降,维持维持A-BP 相对稳定相对稳定(经常性调整经常性调整)生理血液循环第77页生理血液循环第78页2.化学感受性反射化学感受性反射 缩血管缩血管N A-BP 加强加强 意义意义:参加机体紧急状态时参加机体紧急状态时 心血管功效调整心血管功效调整 颈颈A体体,主主A体体化感器化感器缩血管缩血管中枢中枢呼吸呼吸中枢中枢血血管管呼吸运动呼吸运动血血O2血血CO2血血 H+生理血液循环第79页二二.体液调整体液调整1.全身性体液调整全身性体液调整肾上腺素肾上腺素 兴奋心脏兴奋心脏 强心药强心药去甲肾上腺素去甲肾上腺素 缩血管缩血管 升压药升压药血管担心素血管担心素缩血管缩血管2.局部性体液调整局部性体液调整 舒血管增加局部血流量舒血管增加局部血流量激肽激肽组胺组胺前列腺素前列腺素生理血液循环第80页 第四节第四节 器官循环器官循环 冠脉循环冠脉循环 （一）解剖特点（一）解剖特点 1 1冠脉小分支与主支成直角方向穿入心肌。冠脉小分支与主支成直角方向穿入心肌。2 2心肌毛细血管极为丰富（毛细血管数和心心肌毛细血管极为丰富（毛细血管数和心 肌纤维数为肌纤维数为1:11:1）。）。3 3吻合支在末梢较多，但较细，在较大或中吻合支在末梢较多，但较细，在较大或中 等分支血管，其吻合支较少，所以，侧等分支血管，其吻合支较少，所以，侧 支循环建立需支循环建立需8-108-10小时。小时。生理血液循环第81页生理血液循环第82页 （二）冠脉循环生理特点：（二）冠脉循环生理特点：1途经短，血压高，血流快，血流量大途经短，血压高，血流快，血流量大 心脏重心脏重300克（占体重克（占体重1/200）血流量血流量 300500mL（占（占CO510%）2.AV2.AV血氧差大（氧摄取率大）血氧差大（氧摄取率大）心肌氧耗量心肌氧耗量27mL/27mL/分，全身耗氧量分，全身耗氧量250mL/250mL/分分3.3.血流有断续性（心舒时多，心缩时少）血流有断续性（心舒时多，心缩时少）所以舒张压高低和心舒期长短所以舒张压高低和心舒期长短是决定冠脉血流量主要原因是决定冠脉血流量主要原因生理血液循环第83页生理血液循环第84页(三三)冠脉血流调整冠脉血流调整主要：主要：局部代谢产物局部代谢产物(尤其是腺苷尤其是腺苷)冠脉血流冠脉血流生理血液循环第85页