胎位异常培训专家讲座.pptx

胎位异常胎位异常胎位异常是造成难产常见原因之一。胎位异常是造成难产常见原因之一。分娩时枕前位（正常胎位）约占分娩时枕前位（正常胎位）约占90，而，而胎位异常约占胎位异常约占10，其中，其中胎头位置异常胎头位置异常居居多。多。10/21/20241胎位异常胎位异常培训第1页分类分类有有因因胎胎头头在在骨骨盆盆腔腔内内旋旋转转受受阻阻连连续续性性枕枕横横位、连续性枕后位；位、连续性枕后位；有有因因胎胎头头俯俯屈屈不不良良呈呈不不一一样样程程度度仰仰伸伸面面先先需需、额额先先露露；还还有有高高直直位位、前前不不均均倾倾位位等等，总计约占总计约占6 6-7-7。胎胎产产式式异异常常臀臀先先露露约约占占3 3-4-4，肩肩先先露露已极少见。已极少见。另外还有另外还有复合先露复合先露。10/21/20242胎位异常胎位异常培训第2页连续性枕后位、枕横位连续性枕后位、枕横位在在分分娩娩过过程程中中，胎胎头头以以枕枕后后位位或或枕枕横横位位衔衔接接，在在下下降降过过程程中中，胎胎头头枕枕部部因因强强有有力力宫宫缩缩绝绝大大多多数数能能向向前前转转135135或或9090，转转成成枕枕前前位位而而自自然然分分娩娩。若若胎胎头头枕枕骨骨连连续续不不能能转转向向前前方方，直直至至分分娩娩后后期期依依然然位位于于母母体体骨骨盆盆后后方方或或侧侧方方，致致使使分分娩娩发发生生困困难难者者，称称为为连连续续性性枕枕后后位位（persistent persistent occipito occipito posterior posterior position position）或或连连续续性性枕枕横横位位（Persistent Persistent occipito occipito transverse transverse positionposition）。）。10/21/20243胎位异常胎位异常培训第3页10/21/20244胎位异常胎位异常培训第4页 原原 因因1 1骨盆异常骨盆异常常发生于男型骨盆或类人猿常发生于男型骨盆或类人猿型骨盆。型骨盆。2 2胎头胎头俯屈不良俯屈不良 3 3其它：其它：子宫收缩乏力子宫收缩乏力影响胎头俯屈及影响胎头俯屈及内旋转，轻易造成连续性枕后位或枕横位。内旋转，轻易造成连续性枕后位或枕横位。有学者报道有学者报道前壁胎盘前壁胎盘时枕后位发生率高。时枕后位发生率高。10/21/20245胎位异常胎位异常培训第5页诊疗诊疗-临床表现临床表现 临临临临产产产产后后后后胎胎胎胎头头头头衔衔衔衔接接接接较较较较晚晚晚晚及及及及俯俯俯俯屈屈屈屈不不不不良良良良，因因因因为为为为枕枕枕枕后后后后位位位位胎胎胎胎先先先先露露露露部部部部不不不不易易易易紧紧紧紧贴贴贴贴宫宫宫宫颈颈颈颈及及及及子子子子宫宫宫宫下下下下段段段段，常常常常造造造造成成成成协协协协调调调调性性性性子子子子宫宫宫宫收收收收缩缩缩缩乏乏乏乏力力力力及及及及宫宫宫宫颈颈颈颈扩扩扩扩张张张张迟迟迟迟缓缓缓缓。因因因因枕枕枕枕骨骨骨骨连连连连续续续续位位位位于于于于骨骨骨骨盆盆盆盆后后后后方方方方压压压压迫迫迫迫直直直直肠肠肠肠，产产产产妇妇妇妇自自自自觉觉觉觉肛肛肛肛门门门门坠坠坠坠胀胀胀胀及及及及排排排排便便便便感感感感，致致致致使使使使宫宫宫宫口口口口还还还还未未未未开开开开全全全全时时时时，过过过过早早早早使使使使用用用用腹腹腹腹压压压压，轻轻轻轻易易易易造造造造成成成成宫宫宫宫颈颈颈颈前前前前唇唇唇唇水水水水肿肿肿肿和和和和产产产产妇妇妇妇疲疲疲疲劳劳劳劳，影影影影响响响响产产产产程程程程进进进进展展展展。连连连连续续续续性性性性枕枕枕枕后后后后位位位位常常常常致致致致第第第第二二二二产产产产程程程程延延延延长长长长。若若若若在在在在阴阴阴阴道道道道口口口口虽虽虽虽已已已已见见见见到到到到胎胎胎胎发发发发，但但但但历历历历经经经经屡屡屡屡次次次次宫宫宫宫缩缩缩缩时时时时屏屏屏屏气气气气却却却却不不不不见见见见胎胎胎胎头头头头继继继继续续续续顺利下降时，应想到可能是连续性枕后位。顺利下降时，应想到可能是连续性枕后位。顺利下降时，应想到可能是连续性枕后位。顺利下降时，应想到可能是连续性枕后位。10/21/20246胎位异常胎位异常培训第6页诊疗诊疗-腹部检验腹部检验 在在宫宫底底部部触触及及胎胎臀臀，胎胎背背偏偏向向母母体体后后方方或或倒倒方方，在在对对侧侧能能够够显显著著触触及及胎胎儿儿肢肢体体。若若胎胎头头已已衔衔接接，有有时时可可在在胎胎儿儿肢肢体体侧侧耻耻骨骨联联合合上上方方们们到到胎胎儿儿额额部部。胎胎心心在在脐脐下下偏偏外外侧侧 听听得得最最响响亮亮，枕枕后后位位时时因因胎胎背背伸伸直直，前前胸胸贴贴近近母母体体腹腹壁壁，也也能能够够在在胎胎儿儿肢肢体体侧侧胎胸部位听到。胎胸部位听到。10/21/20247胎位异常胎位异常培训第7页诊疗诊疗-肛门检验或阴道检验肛门检验或阴道检验 当当当当肛肛肛肛查查查查宫宫宫宫颈颈颈颈部部部部分分分分扩扩扩扩张张张张或或或或开开开开全全全全时时时时，若若若若为为为为枕枕枕枕后后后后位位位位，感感感感到到到到盆盆盆盆腔腔腔腔后后后后部部部部空空空空虚虚虚虚，查查查查明明明明胎胎胎胎头头头头矢矢矢矢状状状状缝缝缝缝位位位位于于于于骨骨骨骨盆盆盆盆斜斜斜斜径径径径上上上上，前前前前囟囟囟囟在在在在骨骨骨骨盆盆盆盆右右右右前前前前方方方方，后后后后囟囟囟囟（枕枕枕枕部部部部）在在在在骨骨骨骨盆盆盆盆左左左左后后后后方方方方则则则则为为为为枕枕枕枕左左左左后后后后位位位位，反反反反之之之之为为为为枕枕枕枕右右右右后后后后位位位位。查查查查明明明明胎胎胎胎头头头头矢矢矢矢状状状状缝缝缝缝位位位位于于于于骨骨骨骨盆盆盆盆横横横横径径径径上上上上，后后后后囱囱囱囱在在在在骨骨骨骨盆盆盆盆左左左左侧侧侧侧方方方方，则则则则为为为为枕枕枕枕左左左左横横横横位位位位，反反反反之之之之为为为为枕枕枕枕右右右右横横横横位位位位。若若若若出出出出现现现现胎胎胎胎头头头头水水水水肿肿肿肿、颅颅颅颅骨骨骨骨重重重重合合合合、囱囱囱囱门门门门触触触触不不不不清清清清，需需需需行行行行阴阴阴阴道道道道检检检检验验验验借借借借助助助助胎胎胎胎儿儿儿儿耳耳耳耳廓廓廓廓及及及及耳耳耳耳屏屏屏屏位位位位置置置置及及及及方方方方向向向向判判判判定定定定胎胎胎胎位位位位，若若若若耳耳耳耳廓廓廓廓朝朝朝朝向向向向骨骨骨骨盆盆盆盆后后后后方方方方，即即即即可可可可诊诊诊诊疗疗疗疗为为为为枕枕枕枕后后后后位；若耳廓朝向骨盆侧方，则为枕横位。位；若耳廓朝向骨盆侧方，则为枕横位。位；若耳廓朝向骨盆侧方，则为枕横位。位；若耳廓朝向骨盆侧方，则为枕横位。10/21/20248胎位异常胎位异常培训第8页诊疗诊疗-B-B型超声检验型超声检验 依依据据胎胎头头颜颜面面及及枕枕部部位位置置，能能够够准准确确探探清胎头位置以明确诊疗。清胎头位置以明确诊疗。10/21/20249胎位异常胎位异常培训第9页分娩机制分娩机制胎胎头头多多以以枕枕横横位位衔衔接接，即即使使以以枕枕后后位位衔衔接接，在在分分娩娩过过程程中中，强强有有力力宫宫缩缩多多能能使使胎胎头头枕枕部部向向前前转转90-13590-135，转转成成枕枕前前位位而而自自然然分分娩娩。若若不不能能转转成成枕枕前前位位时时，可可有有以以下下两两种分娩机制：种分娩机制：10/21/202410胎位异常胎位异常培训第10页（1 1）枕左（右）后位）枕左（右）后位 胎胎头头枕枕部部抵抵达达中中骨骨盆盆向向后后行行4545内内旋旋转转，使使矢矢状状缝缝与与骨骨盆盆前前后后径径一一致致。胎胎儿儿枕枕部部朝朝向骶骨成正枕后位。其分娩方式有两种：向骶骨成正枕后位。其分娩方式有两种：10/21/202411胎位异常胎位异常培训第11页胎头俯屈很好胎头俯屈很好当当胎胎头头继继续续下下降降至至前前由由抵抵达达耻耻骨骨弓弓下下时时，以以前前囱囱为为支支点点，胎胎头头俯俯屈屈使使顶顶部部及及枕枕部部自自会会阴阴前前缘缘娩娩出出。继继之之服服头头仰仰伸伸，相相继继由由耻耻骨骨联联合合下下娩娩出出额额、鼻鼻、口口、额额 ，此此种种分分娩方式为枕后位经阴道助娩最常见方式。娩方式为枕后位经阴道助娩最常见方式。10/21/202412胎位异常胎位异常培训第12页胎头俯屈不良胎头俯屈不良当当鼻鼻根根出出现现在在耻耻骨骨联联合合下下缘缘时时，以以鼻鼻根根为为支支点点，胎胎头头先先俯俯屈屈，从从会会阴阴前前线线娩娩出出前前国国、顶顶及及枕枕部部，然然后后胎胎头头仰仰伸伸，使使鼻鼻、口口、额额部部相相继继由由耻耻骨骨联联合合下下娩娩出出 。因因胎胎头头以以较较大大枕枕额额周周径径旋旋转转，胎胎儿儿娩娩出出愈愈加加困困难难，多多需手术助产。需手术助产。10/21/202413胎位异常胎位异常培训第13页10/21/202414胎位异常胎位异常培训第14页枕横位枕横位 部部分分枕枕横横位位于于下下降降过过程程中中无无内内旋旋转转动动作作，或或枕枕后后位位胎胎头头枕枕部部仅仅向向前前旋旋转转4545度度成成为为连连续续性性枕枕横横位位。连连续续性性枕枕横横位位虽虽能能经经阴阴道道分分娩娩但但多多数数需需用用手手或或行行胎胎头头吸吸引引术术将将胎胎头头转成枕前位娩出。转成枕前位娩出。10/21/202415胎位异常胎位异常培训第15页对母体影响对母体影响 胎胎位位异异常常造造成成继继发发性性宫宫缩缩乏乏力力，使使产产程程延延长长，常常需需手手术术助助产产，轻轻易易发发生生软软产产道道损损伤伤，增增加加产产后后出出血血及及感感染染机机会会。若若胎胎头头长长时时间间压压迫迫软软产产道道，可可发发生生缺缺血血坏坏死死脱脱落落，形成生殖道瘘。形成生殖道瘘。10/21/202416胎位异常胎位异常培训第16页 对胎儿影响对胎儿影响 因因为为第第二二产产程程延延长长和和手手术术助助产产机机会会增增多多，常常引引发发胎胎儿儿窘窘迫迫和和新新生生儿儿窒窒息息，使使围围生生儿儿死亡率增高。死亡率增高。10/21/202417胎位异常胎位异常培训第17页处理处理-第一产程第一产程严严严严密密密密观观观观察察察察产产产产程程程程，注注注注意意意意胎胎胎胎头头头头下下下下降降降降、宫宫宫宫颈颈颈颈扩扩扩扩张张张张程程程程度度度度、宫宫宫宫缩缩缩缩强强强强弱弱弱弱及及及及胎胎胎胎心心心心有有有有没没没没有有有有改改改改变变变变，应应应应预预预预计计计计到到到到产产产产程程程程要要要要长长长长，需需需需确确确确保保保保产产产产妇妇妇妇充充充充分分分分营营营营养养养养与与与与休休休休息息息息，让让让让产产产产妇妇妇妇朝朝朝朝向向向向胎胎胎胎背背背背对对对对侧侧侧侧方方方方向向向向侧侧侧侧卧卧卧卧，以以以以利利利利胎胎胎胎头头头头枕枕枕枕部部部部转转转转向向向向前前前前方方方方。若若若若宫宫宫宫缩缩缩缩欠欠欠欠佳佳佳佳，应应应应尽尽尽尽早早早早静静静静脉脉脉脉滴滴滴滴注注注注催催催催产产产产素素素素。宫宫宫宫口口口口开开开开全全全全之之之之前前前前，嘱嘱嘱嘱产产产产妇妇妇妇不不不不要要要要过过过过早早早早屏屏屏屏气气气气用用用用力力力力，以以以以免免免免引引引引发发发发宫宫宫宫颈颈颈颈前前前前唇唇唇唇水水水水肿肿肿肿而而而而妨妨妨妨碍碍碍碍产产产产程程程程进进进进展展展展。若若若若产产产产程程程程无无无无显显显显著著著著进进进进展展展展，胎胎胎胎头头头头较较较较高高高高或或或或出出出出现现现现胎胎胎胎儿儿儿儿窘窘窘窘迫迫迫迫征征征征象象象象，应应应应考考考考虑虑虑虑行剖宫产结束分娩。行剖宫产结束分娩。行剖宫产结束分娩。行剖宫产结束分娩。10/21/202418胎位异常胎位异常培训第18页处理处理-第二产程第二产程若若若若第第第第二二二二产产产产程程程程进进进进展展展展迟迟迟迟缓缓缓缓，初初初初产产产产妇妇妇妇已已已已近近近近2 2 2 2小小小小时时时时，经经经经产产产产妇妇妇妇已已已已近近近近1 1 1 1小小小小时时时时，应应应应行行行行阴阴阴阴道道道道检检检检验验验验。当当当当胎胎胎胎头头头头双双双双顶顶顶顶径径径径已已已已达达达达坐坐坐坐骨骨骨骨棘棘棘棘平平平平面面面面或或或或更更更更低低低低时时时时，可可可可先先先先行行行行徒徒徒徒手手手手将将将将胎胎胎胎头头头头枕枕枕枕部部部部转转转转向向向向前前前前方方方方，使使使使矢矢矢矢状状状状缝缝缝缝与与与与骨骨骨骨盆盆盆盆出出出出口口口口前前前前后后后后径径径径一一一一致致致致，或或或或自自自自然然然然分分分分娩娩娩娩，或或或或阴阴阴阴道道道道助助助助产产产产（低低低低位位位位产产产产钳钳钳钳术术术术或或或或胎胎胎胎头头头头吸吸吸吸引引引引术术术术）。若若若若转转转转成成成成枕枕枕枕前前前前位位位位有有有有困困困困难难难难时时时时，也也也也可可可可向向向向后后后后转转转转成成成成正正正正枕枕枕枕后后后后位位位位，再再再再以以以以产产产产钳钳钳钳助助助助产产产产。若若若若以以以以枕枕枕枕后后后后位位位位娩娩娩娩出出出出时时时时，需需需需作作作作较较较较大大大大会会会会阴阴阴阴侧侧侧侧切切切切，以以以以免免免免造造造造成成成成会会会会阴阴阴阴裂裂裂裂伤伤伤伤。若若若若胎胎胎胎头头头头位位位位置置置置较较较较高高高高，疑疑疑疑有有有有头头头头盆盆盆盆不不不不称称称称，则则则则需需需需行行行行剖剖剖剖宫宫宫宫产术，中位产钳不宜使用。产术，中位产钳不宜使用。产术，中位产钳不宜使用。产术，中位产钳不宜使用。10/21/202419胎位异常胎位异常培训第19页处理处理-第三产程第三产程因因产产程程延延长长，轻轻易易发发生生产产后后子子宫宫收收缩缩乏乏力力，故故胎胎盘盘娩娩出出后后应应马马上上肌肌注注子子宫宫收收缩缩剂剂，以以防防发发生生产产后后出出血血。有有软软产产道道裂裂伤伤者者，应应及及时时修修补补。新新生生儿儿应应重重点点监监护护。凡凡行行手手术术助助产产及及有有软软产产道道裂裂伤伤者者，产产后后应应给给予予抗抗生生素素预防感染。预防感染。10/21/202420胎位异常胎位异常培训第20页高高 直直 位位 胎胎头头以以不不屈屈不不仰仰姿姿势势衔衔接接于于骨骨盆盆入入口口，其其矢矢状状缝缝与与骨骨盆盆入入口口前前后后径径一一致致，称称为为高高直直位位（sincipital sincipital presentationpresentation）。发发生生率率国国内内文文件件报报道道为为 1 10808。胎胎头头枕枕骨骨靠靠近近耻耻骨骨联联合合者者为为高高直直前前位位，又又称称枕枕耻耻位位（oecipitopubicpositionoecipitopubicposition），胎胎头头枕枕骨骨靠靠近近骶骶呷呷者者为为高高直直后后位位，又又称称枕枕骶骶位位 （occipitosacra positionoccipitosacra position）。10/21/202421胎位异常胎位异常培训第21页10/21/202422胎位异常胎位异常培训第22页 前不均倾位前不均倾位 枕横位胎头（矢状缝与骨盆人枕横位胎头（矢状缝与骨盆人口横径一致）。口横径一致）。若以前顶骨先入盆，称为前不均倾若以前顶骨先入盆，称为前不均倾位（位（anterior asynelitismanterior asynelitism），发），发生率约为生率约为 0.39 0.39-0.78-0.78。10/21/202423胎位异常胎位异常培训第23页10/21/202424胎位异常胎位异常培训第24页3 3诊疗诊疗-阴道检验阴道检验胎头矢状缝在骨盆入口横径上，向后移胎头矢状缝在骨盆入口横径上，向后移靠近骶呷，同时前后由一起后移。前顶骨靠近骶呷，同时前后由一起后移。前顶骨紧紧嵌于耻骨联合后方，致使盆腔后半部紧紧嵌于耻骨联合后方，致使盆腔后半部空虚，因后项骨大部分尚在骶呷之上空虚，因后项骨大部分尚在骶呷之上 。10/21/202425胎位异常胎位异常培训第25页 处处 理理当当确确诊诊前前不不均均倾倾位位，除除极极个个别别胎胎儿儿小小、宫宫缩缩强强、骨骨盆盆宽宽大大可可给给予予短短时时间间试试产产外外，均均应应尽尽快快以以剖剖宫宫产结束分娩。产结束分娩。10/21/202426胎位异常胎位异常培训第26页 面先露面先露面先露（面先露（face presentationface presentation）多于临）多于临产后发觉。系因胎头极度仰伸，使胎儿枕产后发觉。系因胎头极度仰伸，使胎儿枕部与胳背接触。面先露以颌为指示点，有部与胳背接触。面先露以颌为指示点，有颏左前、颏左横、颏左后，颏右前、颏有颏左前、颏左横、颏左后，颏右前、颏有横、颏右后横、颏右后6 6种胎位，以颏左前及颏有后位种胎位，以颏左前及颏有后位较多见。我国较多见。我国1515所医院统计发生率为所医院统计发生率为2.0/00,2.0/00,国外资料为国外资料为1.7-3.0/001.7-3.0/00千经产妇多千经产妇多于初产妇。于初产妇。10/21/202427胎位异常胎位异常培训第27页10/21/202428胎位异常胎位异常培训第28页颏后位时分娩机制颏后位时分娩机制10/21/202429胎位异常胎位异常培训第29页对母体影响对母体影响额额前前位位时时，因因胎胎儿儿颜颜面面部部不不能能紧紧贴贴子子宫宫下下段段及及宫宫颈颈，常常引引发发子子宫宫收收缩缩乏乏力力，致致使使产产程程延延长长；颜颜面面部部骨骨质质不不能能变变形形，轻轻易易发发生生会会明明裂裂伤伤。领领后后位位时时，可可发发生生梗梗阻阻性性难难产产，若若不不及及时时处处理理，可可造造成成子子宫宫破破裂裂，危危及及产产妇生命。妇生命。10/21/202430胎位异常胎位异常培训第30页对胎儿及新生儿影响对胎儿及新生儿影响胎胎儿儿面面部部受受压压变变形形，颜颜面面皮皮肤肤青青紫紫、肿肿胀胀，尤尤以以口口唇唇为为著著，影影响响吸吸吮吮，严严重重时时可可发发生生会会厌厌水水肿肿影影响响吞吞咽咽。新新生生儿儿子子生生后后保保持持仰仰伸姿势达数日之久。伸姿势达数日之久。10/21/202431胎位异常胎位异常培训第31页五、臀先露五、臀先露臀先露（臀先露（breech presentation breech presentation）是最常见异常胎位，约占妊娠足月分是最常见异常胎位，约占妊娠足月分娩总数娩总数3 3-4-4。因胎头比胎臀大，且。因胎头比胎臀大，且分娩时后出胎头无显著变形，往往娩出困分娩时后出胎头无显著变形，往往娩出困难，加之脐带脱垂较多见，使围生儿死亡难，加之脐带脱垂较多见，使围生儿死亡率增高，是枕先露率增高，是枕先露3 3一一8 8倍。倍。10/21/202432胎位异常胎位异常培训第32页臀先露以骶骨为指示点臀先露以骶骨为指示点有有:（1 1）骶左前、（）骶左前、（2 2）骶左横、）骶左横、（3 3）骶左后，（）骶左后，（4 4）骶右前、）骶右前、（5 5）骶右横、（）骶右横、（6 6）骶右后）骶右后 6 6种胎位。种胎位。10/21/202433胎位异常胎位异常培训第33页原因原因 妊娠妊娠3030周以前，臀先露较多见，妊周以前，臀先露较多见，妊娠娠3030周以后多能自然转成头先露。临周以后多能自然转成头先露。临产后连续为臀先露原因尚不十分明产后连续为臀先露原因尚不十分明确，可能原因有：确，可能原因有：10/21/202434胎位异常胎位异常培训第34页胎儿在宫腔内活动范围过大胎儿在宫腔内活动范围过大羊水过多、经产妇腹壁松弛羊水过多、经产妇腹壁松弛以及早产儿羊水相对偏多，胎以及早产儿羊水相对偏多，胎儿易在宫腔内自由活动形成臀儿易在宫腔内自由活动形成臀先露。先露。10/21/202435胎位异常胎位异常培训第35页胎儿在宫腔内活动范围受限胎儿在宫腔内活动范围受限子宫畸形（如单角子宫、双子宫畸形（如单角子宫、双角子宫等）、胎儿畸形（如脑角子宫等）、胎儿畸形（如脑积水等）、双胎及羊水过少等，积水等）、双胎及羊水过少等，轻易发生臀先露。轻易发生臀先露。10/21/202436胎位异常胎位异常培训第36页 胎头衔接收阻胎头衔接收阻狭窄骨盆、前置胎盘、肿狭窄骨盆、前置胎盘、肿瘤阻塞盆腔等，也易发生臀瘤阻塞盆腔等，也易发生臀先露。先露。10/21/202437胎位异常胎位异常培训第37页分类分类-依据两下肢所取姿势分为依据两下肢所取姿势分为（1 1）单臀先露或腿直臀先露（）单臀先露或腿直臀先露（frank frank breech presentationbreech presentation）胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露。最多见。部为先露。最多见。（2 2）完全臀先露或混合臀先需（）完全臀先露或混合臀先需（complete complete breech presentationbreech presentation）胎儿双髋关节及膝关节均屈曲有如盘膝坐，胎儿双髋关节及膝关节均屈曲有如盘膝坐，以臀部和双足为先露。较多见。以臀部和双足为先露。较多见。10/21/202438胎位异常胎位异常培训第38页3 3不不完完全全臀臀先先露露（incomplete incomplete breech breech presentationpresentation）以以一一足足或或双双足足、一一膝膝或或双双膝膝或或一一足足一一膝膝为为先先露露。膝膝先先露露是是暂暂时时，产产程程开开始始后后转转为为足足先露。较少见。先露。较少见。10/21/202439胎位异常胎位异常培训第39页诊疗诊疗-临床表现临床表现孕孕妇妇常常感感肋肋下下有有圆圆而而硬硬胎胎头头。因因为为胎胎臀臀不不能能紧紧贴贴子子宫宫下下段段及及宫宫颈颈，常常造造成成子子宫宫收收缩缩乏力，宫颈扩张迟缓，致使产程延长。乏力，宫颈扩张迟缓，致使产程延长。10/21/202440胎位异常胎位异常培训第40页诊疗诊疗-腹部检验腹部检验子子宫宫里里纵纵椭椭圆圆形形，胎胎体体纵纵轴轴与与母母体体纵纵轴轴一一致致。在在宫宫底底部部可可触触到到圆圆而而硬硬、按按压压有有时时有有浮浮球球感感胎胎头头；在在耻耻骨骨联联合合上上方方可可触触到到不不规规则则、软软而而宽宽胎胎臀臀，胎胎心心在在脐脐左左（或或右右）上上方听得最清楚。方听得最清楚。10/21/202441胎位异常胎位异常培训第41页诊疗诊疗-肛门检验及阴道检验肛门检验及阴道检验肛肛肛肛门门门门检检检检验验验验时时时时，可可可可触触触触及及及及软软软软而而而而不不不不规规规规则则则则胎胎胎胎臀臀臀臀或或或或触触触触到到到到胎胎胎胎足足足足、胎胎胎胎膝膝膝膝。若若若若胎胎胎胎臀臀臀臀位位位位置置置置高高高高，肛肛肛肛查查查查不不不不能能能能确确确确定定定定时时时时，需需需需行行行行阴阴阴阴道道道道检检检检验验验验。阴阴阴阴道道道道检检检检验验验验时时时时，了了了了解解解解宫宫宫宫颈颈颈颈扩扩扩扩张张张张程程程程度度度度及及及及有有有有没没没没有有有有脐脐脐脐带带带带脱脱脱脱垂垂垂垂。若若若若胎胎胎胎膜膜膜膜已已已已破破破破可可可可直直直直接接接接触触触触到到到到胎胎胎胎臀臀臀臀、外外外外生生生生殖殖殖殖器器器器及及及及肛肛肛肛门门门门，此此此此时时时时应应应应注注注注意意意意与与与与颜颜颜颜面面面面相相相相判判判判别别别别。若若若若为为为为胎胎胎胎臀臀臀臀，可可可可触触触触及及及及肛肛肛肛门门门门与与与与两两两两坐坐坐坐骨骨骨骨结结结结节节节节连连连连在在在在一一一一条条条条直直直直线线线线上上上上，手手手手指指指指放放放放入入入入肛肛肛肛门门门门内内内内有有有有环环环环状状状状括括括括约约约约肌肌肌肌收收收收缩缩缩缩感感感感，取取取取出出出出手手手手指指指指可可可可见见见见有有有有胎胎胎胎粪粪粪粪。若若若若为为为为颜颜颜颜面面面面，口口口口与与与与两两两两颧颧颧颧骨骨骨骨突突突突出出出出点点点点呈呈呈呈三三三三角角角角形形形形，手手手手指指指指放放放放入入入入口口口口内内内内可可可可触触触触及及及及齿齿齿齿龈龈龈龈和和和和弓弓弓弓状状状状下下下下颌颌颌颌骨骨骨骨。若若若若触触触触及及及及胎胎胎胎足足足足时时时时，应应应应与与与与胎胎胎胎手相判别。手相判别。手相判别。手相判别。10/21/202442胎位异常胎位异常培训第42页诊疗诊疗-B-B型超声检验型超声检验能能准准确确探探清清臀臀先先露露类类型型以以及及胎胎儿儿大大小小、胎胎头姿势等。头姿势等。10/21/202443胎位异常胎位异常培训第43页分娩机制分娩机制在在胎胎体体各各部部中中，胎胎头头最最大大，胎胎肩肩小小于于胎胎头头，胎胎臀臀最最小小、头头先先露露时时，胎胎头头一一经经娩娩出出，身身体体其其它它部部位位随随即即娩娩出出。而而臀臀先先露露时时则则不不一一样样，较较小小且且软软臀臀部部先先娩娩出出，最最大大胎胎头头却却最最终终娩娩出出，为为适适应应产产道道条条件件，胎胎臂臂、胎胎肩肩、胎胎头头需需按按一一定定机机制制适适应应产产道道条条件件方方能能娩娩出出，故故需需要要掌掌握握胎胎臀臀、胎胎肩肩及及胎胎头头3 3部部分分分分娩娩机制机制10/21/202444胎位异常胎位异常培训第44页分娩机制。分娩机制。以骶右前位为例加以阐述。以骶右前位为例加以阐述。10/21/202445胎位异常胎位异常培训第45页分娩机制分娩机制1 1 1 1胎胎胎胎臀臀臀臀娩娩娩娩出出出出 临临临临产产产产后后后后胎胎胎胎臀臀臀臀以以以以粗粗粗粗隆隆隆隆间间间间径径径径衔衔衔衔接接接接于于于于骨骨骨骨盆盆盆盆人人人人口口口口右右右右斜斜斜斜径径径径上上上上，骶骶骶骶骨骨骨骨位位位位于于于于右右右右前前前前方方方方。胎胎胎胎臀臀臀臀逐逐逐逐步步步步下下下下降降降降，前前前前髋髋髋髋下下下下降降降降稍稍稍稍快快快快故故故故位位位位置置置置较较较较低低低低，抵抵抵抵达达达达骨骨骨骨盆盆盆盆底底底底碰碰碰碰到到到到阻阻阻阻力力力力后后后后，前前前前髋髋髋髋向向向向母母母母体体体体右右右右侧侧侧侧行行行行45”45”45”45”内内内内旋旋旋旋转转转转，使使使使前前前前髋髋髋髋位位位位于于于于耻耻耻耻骨骨骨骨联联联联合合合合后后后后方方方方，此此此此时时时时粗粗粗粗隆隆隆隆间间间间径径径径与与与与母母母母体体体体骨骨骨骨盆盆盆盆出出出出口口口口前前前前后后后后径径径径一一一一致致致致。胎胎胎胎臀臀臀臀继继继继续续续续下下下下降降降降，胎胎胎胎体体体体侧侧侧侧屈屈屈屈以以以以适适适适应应应应产产产产道道道道弯弯弯弯曲曲曲曲度度度度，后后后后髋髋髋髋先先先先从从从从会会会会阴阴阴阴前前前前缘缘缘缘娩娩娩娩出出出出，随随随随即即即即胎胎胎胎体体体体稍稍稍稍伸伸伸伸直直直直，使使使使前前前前髋髋髋髋从从从从耻耻耻耻骨骨骨骨弓弓弓弓下下下下娩娩娩娩出出出出。继继继继之之之之双双双双腿腿腿腿双双双双足足足足娩娩娩娩出出出出。当当当当胎胎胎胎臀臀臀臀及及及及两两两两下下下下肢肢肢肢娩娩娩娩出出出出后后后后，胎体行外旋转，使胎背转向前方或右前方。胎体行外旋转，使胎背转向前方或右前方。胎体行外旋转，使胎背转向前方或右前方。胎体行外旋转，使胎背转向前方或右前方。10/21/202446胎位异常胎位异常培训第46页分娩机制分娩机制2 2胎胎肩肩娩娩出出 当当胎胎体体行行外外旋旋转转同同时时，胎胎儿儿双双肩肩径径衔衔接接于于骨骨盆盆入入口口右右斜斜径径或或横横径径上上，并并沿沿此此径径线线逐逐步步下下降降，当当双双肩肩达达骨骨盆盆底底时时，前前肩肩向向右右旋旋转转4545转转至至耻耻骨骨弓弓下下，使使双双肩肩径径与与骨骨盆盆出出口口前前后后径径一一致致，同同时时胎胎体体侧侧屈屈使使后后肩肩及及后后上上肢肢从从会会阴阴前前缘缘娩娩出出，继继之之前前肩及前上肢从耻骨弓下娩出。肩及前上肢从耻骨弓下娩出。10/21/202447胎位异常胎位异常培训第47页分娩机制分娩机制3 3胎胎头头娩娩出出 当当胎胎肩肩经经过过会会阴阴时时，胎胎头头矢矢状状缝缝衔衔接接于于骨骨盆盆人人口口左左斜斜径径或或横横径径上上，并并沿沿此此径径线线逐逐步步下下降降人人同同时时胎胎头头俯俯屈屈。当当枕枕骨骨达达骨骨盆盆底底时时，胎胎头头向向母母体体左左前前方方旋旋转转4545，使使枕枕骨骨朝朝向向耻耻骨骨联联合合。胎胎头头继继续续下下降降，当当枕枕骨骨下下凹凹抵抵达达耻耻骨骨弓弓下下缘缘时时，以以此此处处为为支支点点，胎胎头头继继续续俯俯屈屈，使使额额、面面及及额额部部相相继继自自会会阻阻前前缘缘娩娩出出，随随即即枕枕部部自自耻耻骨骨弓下娩出。弓下娩出。10/21/202448胎位异常胎位异常培训第48页1 1 对母体影响：对母体影响：胎胎臀臀形形状状不不规规则则，不不能能紧紧贴贴子子宫宫下下段段及及宫宫颈颈，轻轻易易发发生生胎胎膜膜早早破破或或继继发发性性子子宫宫收收缩缩乏乏力力，使使产产褥褥感感染染与与产产后后出出血血机机会会增增多多。若若宫宫口口未未开开全全强强行行牵牵拉拉，轻轻易易造造成成宫宫颈颈撕撕裂甚至延及子宫下段。裂甚至延及子宫下段。10/21/202449胎位异常胎位异常培训第49页2.2.对胎儿影响：对胎儿影响：胎胎臀臀高高低低不不平平，对对前前羊羊膜膜囊囊压压力力不不均均匀匀，常常致致胎胎膜膜早早破破，脐脐带带轻轻易易脱脱出出，脐脐带带受受压压可可致致胎胎儿儿窘窘迫迫甚甚至至死死亡亡。因因为为后后出出胎胎头头牵牵出出困困难难，可可发发生生新新生生儿儿窒窒息息、臂臂丛丛神神经经损损伤及颅内出血。伤及颅内出血。10/21/202450胎位异常胎位异常培训第50页 处理处理 1 1妊妊娠娠期期于于妊妊娠娠3030周周前前，臀臀先先露露多多能能自自行行转转为为头头先先露露。若若妊妊娠娠3030周周后后仍仍为为臀臀先露应予矫正。惯用矫正方法有：先露应予矫正。惯用矫正方法有：10/21/202451胎位异常胎位异常培训第51页（l l）胸膝卧位：）胸膝卧位：让让孕孕妇妇排排空空膀膀胱胱，松松解解裤裤带带，胸胸膝膝卧卧位位姿姿势势如如图图 所所表表示示，每每日日2 2次次，每每次次1515分分钟钟，连连续续做做1 1周周后后复复查查。这这种种姿姿势势可可使使胎胎臀臀退退出出盆盆腔腔，借借助助胎胎儿儿重重心心改改变变，使使胎胎头头与与胎胎背背所所形形成成弧弧形形顺顺着着宫宫底底弧弧面面滑滑动动完完成。成。10/21/202452胎位异常胎位异常培训第52页（2 2）激激光光照照射射或或艾艾灸灸至至阳穴：阳穴：近近年年多多用用激激光光照照射射两两侧侧至至阴阴穴穴（足足小小趾趾外外侧侧，距距趾趾甲甲角角l l分分），也也可可用用艾艾条条灸灸，每每日日1 1次，每次次，每次15152020分钟，分钟，5 5次为一疗程。次为一疗程。10/21/202453胎位异常胎位异常培训第53页（3 3）外倒转术：）外倒转术：应应应应用用用用上上上上述述述述矫矫矫矫正正正正方方方方法法法法无无无无效效效效者者者者，于于于于妊妊妊妊娠娠娠娠3232323234343434周周周周时时时时，可可可可行行行行外外外外倒倒倒倒转转转转术术术术，因因因因有有有有发发发发生生生生胎胎胎胎盘盘盘盘早早早早剥剥剥剥、脐脐脐脐带带带带缠缠缠缠绕绕绕绕等等等等严严严严重重重重并并并并发发发发症症症症可可可可能能能能，应应应应用用用用时时时时要要要要慎慎慎慎重重重重，行行行行外外外外倒倒倒倒转转转转术术术术时时时时，最最最最好好好好在在在在B B B B型型型型超超超超声声声声监监监监测测测测下下下下进进进进行行行行。孕孕孕孕妇妇妇妇平平平平卧卧卧卧，露露露露出出出出腹腹腹腹壁壁壁壁。查查查查清清清清胎胎胎胎位位位位，听听听听胎胎胎胎心心心心率率率率。步步步步骤骤骤骤包包包包含含含含松松松松动动动动胎胎胎胎先先先先露露露露部部部部（两两两两手手手手插插插插入入入入先先先先需需需需部部部部下下下下方方方方向向向向上上上上提提提提拉拉拉拉，使使使使之之之之松松松松动动动动），转转转转胎胎胎胎（两两两两手手手手把把把把握握握握胎胎胎胎儿儿儿儿两两两两端端端端，一一一一手手手手将将将将胎胎胎胎头头头头沿沿沿沿胎胎胎胎儿儿儿儿腹腹腹腹侧侧侧侧轻轻轻轻轻轻轻轻向向向向骨骨骨骨盆盆盆盆入入入入口口口口推推推推移移移移，另另另另手手手手将将将将胎胎胎胎臀臀臀臀上上上上推推推推，与与与与推推推推胎胎胎胎头头头头动动动动作作作作配配配配合合合合，直直直直至至至至转转转转为为为为头头头头先先先先露露露露人人人人动动动动作作作作应应应应轻轻轻轻柔柔柔柔，间间间间断断断断进进进进行行行行。若若若若术术术术中中中中或或或或术术术术后后后后发发发发觉觉觉觉胎胎胎胎动动动动频频频频繁繁繁繁而而而而猛猛猛猛烈烈烈烈、胎胎胎胎心心心心率率率率异异异异常常常常，应应应应停停停停顿顿顿顿转转转转动并退回原胎位并观察半小时。动并退回原胎位并观察半小时。动并退回原胎位并观察半小时。动并退回原胎位并观察半小时。10/21/202454胎位异常胎位异常培训第54页2 2分娩期：分娩期：应应依依据据产产妇妇年年纪纪、胎胎产产次次、骨骨盆盆大大小小、胎胎儿儿大大小小、胎胎儿儿是是否否存存活活、臀臀先先露露类类型型以以及及有有没没有有合合并并症症，于于临临产产早早期期作作出出正正确确判判断断，决定分娩方式。决定分娩方式。10/21/202455胎位异常胎位异常培训第55页（1 1）选择性剖宫产指征：）选择性剖宫产指征：狭狭窄窄骨骨盆盆、软软产产道道异异常常、胎胎儿儿体体重重大大于于3500g3500g、胎胎儿儿窘窘迫迫、高高龄龄初初产产、有有难难产产史史、不不完完全全臀臀先先露露等等，均均应应行行剖剖宫宫产产术术结结束束分分娩。娩。10/21/202456胎位异常胎位异常培训第56页 （2）决定经阴道分娩处理：10/21/202457胎位异常胎位异常培训第57页1 1、第一产程（、第一产程（1 1）：）：产产妇妇应应侧侧卧卧，不不宜宜站站立立走走动动。少少做做肛肛查查，不不灌灌肠肠，尽尽可可能能防防止止胎胎膜膜破破裂裂。一一当当破破膜膜，应应马马上上听听胎胎心心。若若胎胎心心变变慢慢或或变变快快，应应行行肛肛查查，必必要要时时行行阴阴道道检检验验，了了解解有有没没有有脐脐带带脱脱垂垂。若若有有脐脐带带脱脱垂垂，胎胎心心尚尚好好，宫宫口口未未开开全全，为为抢抢救救胎胎儿儿，需需马马上上行行剖剖宫宫产产术术。若若无无脐脐带带脱脱垂垂，可可严严密密观观察察胎胎心心及及产产程程进进展展。若若出出现现协协调调性性宫宫缩缩乏乏力力，应应设设法法加加强强宫宫缩缩。当当宫宫口口开开大大4 45cm5cm时时，胎胎足足即即可可经经宫口脱出至明道。宫口脱出至明道。10/21/202458胎位异常胎位异常培训第58页第一产程（第一产程（2 2）为为了了使使宫宫颈颈和和阴阴道道充充分分扩扩张张，消消毒毒外外阴阴之之后后，使使用用“堵堵”外外阴阴方方法法。当当宫宫缩缩时时用用无无菌菌巾巾以以手手掌掌堵堵住住阴阴道道口口，让让胎胎臀臀下下降降，防防止止胎胎足足先先下下降降，待待宫宫口口及及阴阴道道充充分分扩扩张张后后才才让让胎胎臀臀娩娩出出。此此法法有有利利于于后后出出胎胎头头顺顺利利娩娩出出。在在“堵堵”过过程程中中应应每每隔隔10101515分分钟钟听听胎胎心心一一次次，并并注注意意宫宫口口是是否否开开全全。宫宫口口已已开开全全再再堵堵易易引引发发胎胎儿儿窘窘迫迫或或子子宫宫破破裂裂。宫宫口口近近开开全全时时，要要做做好好接接产产和和抢抢救救新新生生儿儿窒息准备。窒息准备。10/21/202459胎位异常胎位异常培训第59页2 2）第二产程：）第二产程：接接产产前前，初初产产妇妇应应作作会会阴阴例例切切术术。有有3 3种种分分娩娩方方式式：自自然然分分娩娩：胎胎儿儿自自然然娩娩出出，不不作作任任何何牵牵拉拉。极极少少见见，仅仅见见于于经经产产妇妇、胎胎儿儿小小、宫宫缩缩强强、产产道道