糖尿病的诊断分型.pptx

糖尿病诊疗与分型糖尿病的诊断分型1/41本讲内容什么是糖尿病？定义、表现、危害及我国现实状况糖尿病发病机制是什么？糖尿病的诊断分型2/41徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社,年5月:12.是一组因为胰岛素分泌缺点及（或）其生物作用障碍引发以高血糖为特征代谢性疾病 慢性高血糖造成各种脏器，尤其是眼、肾、神经及心血管长久损害、功效不全和衰竭糖尿病定义糖尿病的诊断分型3/41v多数患者常无临床自觉症状v经典为“三多一少”v不经典有：中国2型糖尿病防治指南(科普版）年陆再英，钟南山主编.内科学(第七版).人民卫生出版社.搔痒视物不清饥饿疲惫皮肤干燥多尿多饮多食体重下降糖尿病临床表现：因高血糖所致代谢紊乱症候群糖尿病的诊断分型4/41糖尿病危害：高血糖危象和低血糖昏迷所致急性并发症中国2型糖尿病防治指南年版中国2型糖尿病防治指南(基层版讨论稿）糖尿病的诊断分型5/41糖尿病危害：慢性高血糖所致各类慢性并发症微血管视网膜病变、肾脏病变、神经病变大血管心脑血管病变、下肢血管病变糖尿病足中国2型糖尿病防治指南年版中国2型糖尿病防治指南(基层版讨论稿）糖尿病的诊断分型6/41糖尿病视网膜病变工作年纪成人致盲第一位原因1糖尿病肾病终末期肾病首要原因4中风心血管死亡和中风增加24倍2糖尿病神经病变非创伤性下肢截肢第一位原因5心血管疾病糖尿病患者每10人中有8人死于心血管事件31.Fong DS,et al.Diabetes Care;26(Suppl 1).2.Kannel WB,et al.Am Heart J.1990;120.3.Gray RP&Yudkin JS.In Textbook of Diabetes 1997.4.Molitch ME,et al.Diabetes Care;26(Suppl 1).5.Mayfield JA,et al.Diabetes Care;26(Suppl 1).眼心脏，冠脉循环肾脑和脑循环外周神经系统下肢（外周血管疾病）糖尿病足慢性并发症致死致残率高糖尿病的诊断分型7/41Yang WY,Lu JM,Weng JP,et al.N Engl J Med.;362:1090-101.中国2型糖尿病防治指南年版糖尿病前期糖尿病1614121086420患病率9.7%人数0.92亿患病率15.5%人数1.48亿患病率（%）我国糖尿病现实状况：高患病率，低诊疗率60.7%糖尿病患者 未被诊疗糖尿病的诊断分型8/41本讲内容什么是糖尿病？定义、表现、危害及我国现实状况糖尿病发病机制是什么？糖尿病的诊断分型9/41糖尿病发病机制 遗传与环境原因 基因突变：多基因、单基因 病毒感染、化学毒品；多食、少动，不健康生活方式胰岛素绝对/相对缺乏 胰岛细胞破坏/功效缺点 免疫介导破坏胰岛细胞 细胞数量 、低出生体重、胰岛淀粉样变性、糖毒性、脂毒性、肠促胰素（如GLP-1）分泌不足等葡萄糖摄取降低肝糖产生增加胰岛素抵抗代谢异常妨碍胰岛素信号转导TNF-、瘦素、抵抗素等细胞因子徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,年5月;67-85,87-104.胰岛素分泌胰岛素分泌缺点和缺点和/或或作用障碍作用障碍以高血糖为特征糖尿病的诊断分型10/41王海燕主编.内科学.北京大学出版社;1108.查锡良主编.生物化学(第7版);87-9.食物进入口中，胃肠道吸收入血糖原合成（肌肉、肝脏）转变成脂肪、非必须氨基酸等由尿液排出（血糖浓度180mg/dl时）转换为非糖物质和其它单糖有氧氧化功效肝糖原分解进入血液糖异生血糖起源血糖去路人体血糖来龙去脉糖尿病的诊断分型11/41陈家伦主编.临床内分泌学.上海科学技术出版社,年8月;1062-5.正常人胰岛素与血糖关系促进脂肪酸合成血糖升高血糖下降一直保持血糖动态平衡胰岛素血糖促进肝和肌糖原合成促进葡萄糖氧化和代谢胰岛素分泌降低胰岛细胞胰岛素分泌增加糖尿病的诊断分型12/41胰岛素由胰岛细胞分泌胰腺许曼音主编.享受健康人生：糖尿病细说与图解.上海科学技术文件出版社.年8月:2.胰岛结构胰岛中细胞糖尿病的诊断分型13/41 糖异生血糖下降糖糖 原原蛋白质蛋白质脂脂 肪肪 葡 萄 糖氨氨 基基 酸酸游离脂肪酸游离脂肪酸（FFAFFA）氧化分解合成潘长玉主译。Joslin 糖尿病学(第14版),人民卫生出版社.年5月:150.胰岛素生理作用胰岛素是体内唯一直接降低血糖激素糖尿病的诊断分型14/41胰岛素（mu/L）802508162408864时钟时间（小时）进餐葡萄糖(mmol/L)餐时胰岛素葡萄糖基础胰岛素Duckworth WC.Endocrine Rev 1988;9:319-45.生理性胰岛素分泌模式糖尿病的诊断分型15/41糖负荷后胰岛素分泌双时相许曼音主编.糖尿病学(第一版),上海科学技术出版社,;64-5.v第一时相：快速分泌相细胞接收葡萄糖刺激,在0.5-1.0分钟潜伏期后,出现快速分泌峰,连续5-10分钟后下降v第二时相：延迟分泌相快速分泌相后出现迟缓但持久分泌峰,位于刺激后30分钟左右0204060801000306090第一时相第二时相时间(分钟)血浆胰岛素 mU/L静脉注射葡萄糖后胰岛素分泌糖尿病的诊断分型16/41v早相（第一时相）胰岛素分泌生理意义v晚相（第二时相）胰岛素分泌意义连续高糖负荷下出现第2个分泌高峰晚相分泌依赖于血糖水平升降潘长玉主译.Joslin糖尿病学(第14版).人民卫生出版社,年5月;114-48.餐后血糖升高幅度 血糖升高连续时间()后期高胰岛素血症双时相胰岛素分泌生理意义糖尿病的诊断分型17/41Polonsky KS,et al.N Engl J Med.1996;334:777-83.4003002001005006am10am2pm6pm10pm6am2am时 间 餐时胰岛素基础胰岛素 健康对照 2型糖尿病患者胰岛素分泌速率(pmol/min)糖尿病患者胰岛素分泌存在缺点糖尿病的诊断分型18/41蛋白质代谢蛋白质代谢负平衡负平衡肝脏葡萄糖肝脏葡萄糖利用障碍利用障碍外周组织外周组织葡萄糖利用障碍葡萄糖利用障碍高血糖与临床表现之间联络 血糖血糖 渗透性利尿渗透性利尿脂肪脂肪分解分解多尿，多尿，继而口渴多饮继而口渴多饮乏力消瘦乏力消瘦易饥多食易饥多食胰岛素分泌胰岛素分泌缺点和缺点和/或或作用障碍作用障碍陆再英,钟南山主编.内科学.人民卫生出版社,年10月:774.皮肤瘙痒、干燥皮肤瘙痒、干燥糖尿病的诊断分型19/41怎样对糖尿病进行诊疗？明确诊疗后该怎样分型？糖尿病的诊断分型20/41#糖尿病诊疗标准参考WHO(1999)标准；血糖值为静脉血浆葡萄糖值*高血糖所造成多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力含糊等急性代谢紊乱表现 注：儿童糖尿病诊疗标准与成人一致高血糖是诊疗糖尿病主要依据中国2型糖尿病防治指南年版 随机血糖11.1mmol/L +糖尿病症状*空腹血糖7.0mmol/L 葡萄糖负荷后2h血糖 11.1mmol/L满足一条，满足一条，即可诊疗糖尿病即可诊疗糖尿病#若无糖尿病症状者，若无糖尿病症状者，需改日重复检验明确诊疗需改日重复检验明确诊疗糖尿病的诊断分型21/41高血糖检测指标中国2型糖尿病防治指南年版中国2型糖尿病防治指南(基层版讨论稿）随机血糖：一天中任何时间血糖值空腹血糖：最少禁食过夜8h所测葡萄糖负荷后2h血糖：OGTT负荷后2h所测提供诊疗依据空腹血糖餐后2h血糖：从吃第一口饭开始计时，2h后所测糖化血红蛋白(HbA1C)：检测时间无限定提供治疗依据糖尿病的诊断分型22/41高血糖检测方法中国2型糖尿病防治指南年版中国2型糖尿病防治指南(基层版讨论稿）1.血浆血糖是诊疗糖尿病依据，而尿糖检测不能作为诊疗依据2.指血血糖可监测患者血糖水平3.OGTT用于糖尿病和糖尿病前期诊疗OGTT,口服葡萄糖耐量试验糖尿病的诊断分型23/41糖代谢分类静脉血浆葡萄糖(mmol/L)空腹血糖(FPG)糖负荷*后2h血糖(2hPPG)正常血糖(NGR)6.17.8空腹血糖受损(IFG)6.17.07.8糖耐量减低(IGT）7.07.811.1糖尿病（DM）7.011.1vIFG或IGT统称为糖调整受损（IGR，即糖尿病前期）中国2型糖尿病防治指南年版OGTT是诊疗糖尿病及前期主要方法糖代谢状态分类(WHO 1999)*糖负荷指OGTT试验糖尿病的诊断分型24/41中国2 型糖尿病防治指南年版v惯用两点法空腹810小时于晨79点间口服溶于300ml75克无水葡萄糖粉，5分钟内饮完，在前臂采血时间以下：OGTT试验方法注意事项血标本尽早送检前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g停用可能影响OGTT药品如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等37天试验中不品茗、咖啡，不吸烟，不猛烈运动OGTT,口服葡萄糖耐量试验时间(min)03060120180糖尿病的诊断分型25/41无法测血糖时可采取进行自我监测对发觉低血糖没有帮助控制目标：阴性肾糖阈增高(如老年人)或降低(妊娠)时，没有意义尿糖仅作为检测血糖补充中国2 型糖尿病防治指南年版糖尿病的诊断分型26/41中国2 型糖尿病防治指南年版 长久血糖控制最主要评定指标 指导临床调整改疗方案主要依据之一反应近23月体内平均血糖水平正常值46%，达标值7%治疗之初最少每3个月一次；治疗达标后可每6个月一次多数经过静脉血糖测得，检测时间无限定HbA1C检测和意义糖尿病的诊断分型27/41中国血糖监测临床应用指南年版SMBG和CGMS临床意义血糖水平很高，或有低血糖风险时；血糖水平很高，或有低血糖风险时；需调整下一餐胰岛素剂量时需调整下一餐胰岛素剂量时餐前血糖空腹血糖已达标，但空腹血糖已达标，但HbAHbA1C1C仍不达标；仍不达标；需了解饮食和运动对血糖影响时需了解饮食和运动对血糖影响时餐后2h血糖SMBG,自我血糖监测;CGMS,动态血糖监测怀疑夜间低血糖或清晨空腹高血糖时怀疑夜间低血糖或清晨空腹高血糖时睡前和夜间（凌晨3点）血糖血糖波动大，低血糖频发，需了解血糖血糖波动大，低血糖频发，需了解血糖波动幅度和漂移情况波动幅度和漂移情况进行CGMS，以指导临床治疗糖尿病的诊断分型28/41本讲内容怎样对糖尿病进行诊疗？明确诊疗后该怎样分型？糖尿病的诊断分型29/41临床分型特 点临床常见1型糖尿病细胞数量显著降低或消失所致胰岛素分泌显著下降或缺失2型糖尿病 胰岛素抵抗和/或胰岛细胞功效缺点所致胰岛素分泌降低妊娠糖尿病在妊娠期间被诊疗糖尿病，不包含糖尿病合并妊娠临床不常见其它特殊类型糖尿病病因学相对明确一些高血糖状态，如胰岛细胞功效/胰岛素作用基因缺点，胰腺外分泌病、内分泌病等中国2型糖尿病防治指南年版糖尿病分型采取WHO(1999年)糖尿病病因学分型体系糖尿病的诊断分型30/41徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,年5月;44-55.惯用糖尿病分型试验室检验方法针对胰岛细胞功效血浆胰岛素/C肽释放试验：判断胰岛细胞功效，辅助判断分型针对病因和发病机制胰岛本身抗体（ICA/IAA/GAD）：辅助判断分型胰岛素敏感性、基因分析：辅助判断分型糖尿病的诊断分型31/41廖二元等主编.内分泌学(第二版).人民卫生出版社,2010年6月图：胰岛素释放试验中正常人、T1DM与T2DM肥胖者 血浆胰岛素浓度对比0 15 30 45 6090120150180 min50100150200250口服100g葡萄糖放射免疫法测定血浆胰岛素浓度(u/ml)2型糖尿病肥胖者正常人1型糖尿病时间血浆胰岛素和C肽测定反应胰岛素贮备和反应能力;依据血糖和胰岛素或C肽比值可判断是否存在胰岛素抵抗血浆胰岛素放免法：5-20U/ml0.8-3.0 ng/ml（空腹）血浆C肽意义糖尿病的诊断分型32/41迟家敏主编.实用糖尿病学(第3版),人民卫生出版社;年3月:110-7.胰岛相关本身抗体测定糖尿病的诊断分型33/41糖尿病的诊断分型34/411.中国2型糖尿病防治指南（年版）2.刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.年;1254.判别点1型糖尿病2型糖尿病临床特点发病年纪多30岁多 40岁起病体重正常或消瘦超重或肥胖起病情况急，症状经典迟缓，症状不经典急性代谢紊乱并发症易发生酮症酸中毒酮症倾向小试验室分型辅助检验胰岛素/C肽低下或缺乏早期正常或升高，释放峰值延迟抗体(ICA、GAD、ICA512等)阳性阴性1型与2型糖尿病判别关键点糖尿病的诊断分型35/41徐曼音主编.糖尿病学,上海科学技术出版社;年2月第2版;14-5.诊疗标准：30岁起病有一个以上胰岛本身抗体（+）诊疗糖尿病后最少6个月无需胰岛素治疗临床特点：起病迟缓，早期通常多无自觉症状可伴肥胖，也存在胰岛素抵抗急性并发症如酮症酸中毒发生率早期都很低ICA、GAD抗体阳性胰岛细胞功效减退比2型快，最终需胰岛素替换治疗LADA属于迟发型1型糖尿病LADA,成人隐匿性本身免疫性糖尿病糖尿病的诊断分型36/41妊娠期糖尿病诊疗.中华人民卫生部.年糖尿病合并妊娠：在糖尿病诊疗之后妊娠者妊娠期糖尿病(GDM)：妊娠期间首次发生或发觉糖耐量减低或糖尿病75gOGTT试验，任意一点血糖值异常即可诊疗：空腹血糖5.1 mmol/L 1 h血糖 10.0 mmol/L 2 h血糖 8.5 mmol/L妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠糖尿病的诊断分型37/41中国2型糖尿病防治指南年版老年糖尿病定义：年纪60岁糖尿病患者临床特点：起病迟缓，“三多一少”经典症状较少见部分以并发症为首发；部分有潜在伴随疾病少数表现为体温低、多汗、神经性恶病质、认知减退急性并发症死亡率高；慢性并发症多且严重我国患病率达20%以上，绝大多数为T2DM糖尿病的诊断分型38/41小结糖尿病是一组临床上以高血糖为特征代谢紊乱症候群，其急性并发症凶险，而慢性并发症致残致死率高糖尿病发病机制复杂，当前已知与遗传、环境、胰岛细胞破坏或功效缺点、胰岛素抵抗、肥胖等原因相关；这些原因造成胰岛素分泌缺点和/或作用障碍，从而引发高血糖糖尿病的诊断分型39/41小结诊疗糖尿病需要依据静脉血浆血糖值，满足以下1条即可诊疗：空腹7.0mmol/L糖负荷后2h血糖11.1mmol/L随机血糖11.1mmol/L并伴有糖尿病症状糖尿病分型需结合患者起病时临床特点及胰岛素/C肽释放试验、胰岛相关本身抗体等辅助检验来明确T1DM多年轻、起病急、易伴酮症，C肽低下或缺乏，对胰岛素治疗敏感，本身抗体多阳性T2DM多中年、起病迟缓，部分以并发症首发，C肽可正常或偏高，本身抗体多阴性LADA早期易当做T2DM来治疗，伴随病程进展，最终需胰岛素替换治疗糖尿病的诊断分型40/41谢 谢！糖尿病的诊断分型41/41