糖尿病疾病基础知识专家讲座.pptx

糖尿病基础知识糖尿病基础知识糖尿病疾病基础知识第1页MEDTRONIC MINIMED Sep.5th 2006 2006-07血糖控制不尽如人意：平均血糖控制不尽如人意：平均HbAHbA1c1c水平水平%HbA1c 6.5%92%74%89%76%HbA1c 7%83%59%74%59%6.5%亚洲糖尿病治疗现实状况调查中国区结果2糖尿病疾病基础知识第2页MEDTRONIC MINIMED Sep.5th 2006 2006-07糖尿病现实状况及发展趋势糖尿病现实状况及发展趋势v世界各国世界各国DM发病率都在上升，发病率都在上升，90%为为2型糖尿型糖尿病病v2025年全球预计年全球预计3.3亿，全球糖尿病患病人数亿，全球糖尿病患病人数最多前三位国家最多前三位国家:印度印度、中国中国、美国美国v近近20年年来来糖糖尿尿病病发发病病率率显显著著升升高高,中中国国有有4000万糖尿病患者万糖尿病患者,不停增加不停增加v糖尿病业务是一个朝阳产业，方兴未艾糖尿病业务是一个朝阳产业，方兴未艾3糖尿病疾病基础知识第3页MEDTRONIC MINIMED Sep.5th 2006 2006-07糖尿病定义糖尿病定义v糖尿病糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）是因为是因为胰胰岛功效障碍（胰岛素分泌相对不足或绝对不岛功效障碍（胰岛素分泌相对不足或绝对不足）或足）或/和胰岛素作用受损和胰岛素作用受损,引发以高血糖为引发以高血糖为特征代谢紊乱综合征特征代谢紊乱综合征v代谢紊乱包含：糖代谢，蛋白质和脂肪代谢代谢紊乱包含：糖代谢，蛋白质和脂肪代谢异常，并继发水，电解质代谢失衡异常，并继发水，电解质代谢失衡v全身慢性、进行性、代谢性疾病全身慢性、进行性、代谢性疾病糖尿病疾病基础知识第4页MEDTRONIC MINIMED Sep.5th 2006 2006-07糖尿病特点糖尿病特点v常见疾病常见疾病v终生疾病终生疾病v可控制疾病可控制疾病v需要自我管理疾病需要自我管理疾病v不停改变疾病不停改变疾病5糖尿病疾病基础知识第5页MEDTRONIC MINIMED Sep.5th 2006 2006-07血糖概念血糖概念v血糖是指血液中含有葡萄糖，血糖值表示血液中血糖是指血液中含有葡萄糖，血糖值表示血液中葡萄糖浓度葡萄糖浓度v正常空腹血糖波动在正常空腹血糖波动在3.4-6.1mmol/L（60-110mg/dl）之间）之间。餐后。餐后2小时不超出小时不超出7.8mmol/L（140mg/dl）6糖尿病疾病基础知识第6页MEDTRONIC MINIMED Sep.5th 2006 2006-07血糖升高原因血糖升高原因血糖升血糖升高高肝肝 脏脏骨骼肌骨骼肌胰胰 腺腺7糖尿病疾病基础知识第7页MEDTRONIC MINIMED Sep.5th 2006 2006-07正常食物代谢过程正常食物代谢过程胰岛素帮助葡萄糖胰岛素帮助葡萄糖进入组织细胞进入组织细胞糖原分解糖原分解胃肠道吸收葡萄糖胃肠道吸收葡萄糖胰腺分泌胰岛素胰腺分泌胰岛素88糖尿病疾病基础知识第8页MEDTRONIC MINIMED Sep.5th 2006 2006-07什么是胰岛素什么是胰岛素胰岛胰岛细胞分泌一个主要降血糖肽类激素细胞分泌一个主要降血糖肽类激素胰腺胰腺细胞细胞血糖血糖胰岛素胰岛素血管血管99糖尿病疾病基础知识第9页MEDTRONIC MINIMED Sep.5th 2006 2006-07胰岛素分泌模式胰岛素分泌模式血糖水平血糖水平血糖水平血糖水平胰岛素胰岛素10糖尿病疾病基础知识第10页MEDTRONIC MINIMED Sep.5th 2006 2006-07糖尿病诊疗和试验室检验糖尿病诊疗和试验室检验症状症状+空腹血糖（空腹血糖（FPG）7.0mmoL或或75gGS2hPG（OGTT)11.1mmoL 或随机血糖或随机血糖 11.1mmoL无症状者需另一天再次证实，不主张做第三次无症状者需另一天再次证实，不主张做第三次OGTT，随机，随机血糖指一天当中任意时间而不论上次进餐时间。血糖指一天当中任意时间而不论上次进餐时间。WHO 于于1999年年2月月制制订订糖糖尿尿病病诊诊疗疗标标准准(血血糖糖仅仅指指明明静静脉脉血血浆值浆值)OGTT 是是 Oral Glucose Tolerance Test 缩缩 写写。口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验,成人需口服成人需口服75g75g无水葡萄糖无水葡萄糖;儿童服糖量儿童服糖量1.75g/kg,1.75g/kg,最大服糖量为最大服糖量为75g75gOGTT 主主 要要 适适 应应 症症 是是：在在 不不 能能 断断 定定 病病 例例 中中,对对 2 型型 糖糖 尿尿 病病 确确 诊诊 或或 除除 外外。从从 临临 床床 指指 征征、空、空 腹腹 或或 任任 意意 血血 糖糖 测测 定定 中中 不不 能能 得得 出出 结结 论论 情情 况况 下下。11糖尿病疾病基础知识第11页MEDTRONIC MINIMED Sep.5th 2006 2006-07糖尿病诊糖尿病诊断标准断标准OGTT2小时小时血糖血糖值值7.07.06.16.17.87.811.111.1（mmol/L）（mmol/L）空腹血糖空腹血糖糖糖 尿尿 病病 型型正常型正常型正常型正常型葡萄糖耐葡萄糖耐葡萄糖耐葡萄糖耐量降低量降低量降低量降低（IGTIGT）空腹糖空腹糖空腹糖空腹糖受受损损损损（IFGIFG）3.412糖尿病疾病基础知识第12页MEDTRONIC MINIMED Sep.5th 2006 2006-07糖尿病分型糖尿病分型（）（）1型型（）（）2 2型型（）（）妊娠糖尿病妊娠糖尿病(GDM)（）（）其它特殊类型，其它特殊类型，8 8个亚型个亚型约约3%1 1型型2 2型型约约 97%1997年年ADA和和1999年年WHO制订糖尿病新分型制订糖尿病新分型13糖尿病疾病基础知识第13页MEDTRONIC MINIMED Sep.5th 2006 2006-071型糖尿病特点型糖尿病特点v1型糖尿病主要是胰岛型糖尿病主要是胰岛B细胞功效破坏，细胞功效破坏，胰岛素分泌绝对不足分为：胰岛素分泌绝对不足分为：A免疫介导性，免疫介导性，B特发性特发性v诱因：异常免疫反应、急性感染、病毒、化学物诱因：异常免疫反应、急性感染、病毒、化学物质及药品、遗传质及药品、遗传v起病往往较急，常有起病往往较急，常有“三多一少三多一少”症状，酮症倾症状，酮症倾向向v可发于任何年纪，以儿童及青少年为多可发于任何年纪，以儿童及青少年为多v多数需终生胰岛素治疗多数需终生胰岛素治疗14糖尿病疾病基础知识第14页MEDTRONIC MINIMED Sep.5th 2006 2006-07 2 2型型糖糖尿尿病病占占90%90%，发发病病与与遗遗传传原原因因及及环环境境原原因因(多多食食、肥肥胖胖、体力活动少体力活动少)相关，而与本身免疫无关。相关，而与本身免疫无关。BMIBMI指数指数-体重体重/身高身高2 2 主主要要以以胰胰岛岛素素抵抵抗抗为为主主，伴伴有有胰胰岛岛素素相相对对缺缺乏乏或或胰胰岛岛素素分分泌泌不足为主伴胰岛素抵抗不足为主伴胰岛素抵抗v胰岛素抵抗和胰岛素抵抗和/或高胰岛素血症或高胰岛素血症v胰岛素分泌不足胰岛素分泌不足v环境原因（饮食、运动、遗传等）环境原因（饮食、运动、遗传等）v淀粉样变，糖耐量降低淀粉样变，糖耐量降低 2型糖尿病特点型糖尿病特点胰岛素抵抗（胰岛素抵抗（Insulin Resistance，IR)：胰岛素作用靶器官胰岛素作用靶器官对胰岛素敏感性下降，一定量胰岛素生物学反应低于预计对胰岛素敏感性下降，一定量胰岛素生物学反应低于预计正常水平一个现象。正常水平一个现象。15糖尿病疾病基础知识第15页MEDTRONIC MINIMED Sep.5th 2006 2006-07 2 2型糖尿病中一部分病人以型糖尿病中一部分病人以胰岛素抵抗为主胰岛素抵抗为主，多肥胖，血，多肥胖，血中胰岛素高，在胰岛素抵抗，胰岛素敏感性下降。这类病人中胰岛素高，在胰岛素抵抗，胰岛素敏感性下降。这类病人用口服降糖药多可奏效，病人早期症状不显著，病人常在明用口服降糖药多可奏效，病人早期症状不显著，病人常在明确诊疗之前就可发生大血管和微血管并发症。确诊疗之前就可发生大血管和微血管并发症。病人胰岛素分泌增高以赔偿胰岛素抵抗，但相对高血糖而言，病人胰岛素分泌增高以赔偿胰岛素抵抗，但相对高血糖而言，胰岛素分泌仍呈相对不足状态。胰岛素分泌仍呈相对不足状态。部分病人以部分病人以胰岛素分泌缺点胰岛素分泌缺点为主，临床上需要补充外源性为主，临床上需要补充外源性胰岛素。这类病人在病理上常示胰岛素。这类病人在病理上常示细胞功效损伤，假如治疗细胞功效损伤，假如治疗不及时，高血糖所致毒性作用可致不及时，高血糖所致毒性作用可致细胞功效深入损伤，相细胞功效深入损伤，相反，若治疗及时，如使用胰岛素后，相当部分病人损伤反，若治疗及时，如使用胰岛素后，相当部分病人损伤细细胞可得到修复。胞可得到修复。16糖尿病疾病基础知识第16页MEDTRONIC MINIMED Sep.5th 2006 2006-07妊娠糖尿病妊娠糖尿病(GDM)妊娠期间发生各种程度糖代谢异常（妊娠期间发生各种程度糖代谢异常（IFGIFG、IGTIGT、DMDM），不论是否需要胰岛素治疗或仅用饮食治疗，），不论是否需要胰岛素治疗或仅用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否连续，均可认为也不论分娩后这一情况是否连续，均可认为GDMGDM。与糖尿病妊娠概念不一样。与糖尿病妊娠概念不一样。对胎儿影响：巨大胎儿、死胎对胎儿影响：巨大胎儿、死胎 对母体影响：孕高症、产后糖尿病对母体影响：孕高症、产后糖尿病糖尿病疾病基础知识第17页MEDTRONIC MINIMED Sep.5th 2006 2006-07成人隐匿性本身免疫糖尿病（成人隐匿性本身免疫糖尿病（LADALADA）v1.5型糖尿病型糖尿病LADA是本身免疫性疾病，以胰岛是本身免疫性疾病，以胰岛细胞破坏为主，所以细胞破坏为主，所以从本质上属于从本质上属于1型糖尿病。隐匿性：病人可维持残余型糖尿病。隐匿性：病人可维持残余细胞细胞功效多年，开始口服降糖药有效，最终变为依赖胰岛素才功效多年，开始口服降糖药有效，最终变为依赖胰岛素才能生存。能生存。v3个特点：个特点：v起病晚，成人发病，起病晚，成人发病，v起病迟缓，最少六个月呈非胰岛素依赖状态，起病迟缓，最少六个月呈非胰岛素依赖状态，v存在本身抗体，属本身免疫性质，故为存在本身抗体，属本身免疫性质，故为1型糖尿病。型糖尿病。LADA这种特殊类型糖尿病约占这种特殊类型糖尿病约占101518糖尿病疾病基础知识第18页MEDTRONIC MINIMED Sep.5th 2006 2006-07 糖化血红蛋白糖化血红蛋白v葡萄糖与血红蛋白结合产物葡萄糖与血红蛋白结合产物v过程迟缓、非酶促、不可逆过程迟缓、非酶促、不可逆HbA1c占糖化血红蛋白占糖化血红蛋白6080%反应过去反应过去4-12周周平均血糖水平（平均血糖水平（1至至3月）月）长久控制慢性并发症主要指标长久控制慢性并发症主要指标正常普通正常普通 46%，控制控制8%危危险险不能反应血糖波动情况，如患者频发不能反应血糖波动情况，如患者频发低血糖，显示为低值低血糖，显示为低值19糖尿病疾病基础知识第19页MEDTRONIC MINIMED Sep.5th 2006 2006-07正常糖化血红蛋白正常糖化血红蛋白高糖化血红蛋白高糖化血红蛋白20糖尿病疾病基础知识第20页MEDTRONIC MINIMED Sep.5th 2006 2006-07HbA1c(%)三个月平均血糖水平（三个月平均血糖水平（mmol/L）HbA1c与与三个月平三个月平均血糖水均血糖水平成正比平成正比21糖尿病疾病基础知识第21页MEDTRONIC MINIMED Sep.5th 2006 2006-07平均血糖平均血糖（mmol/L）108108781.4mg/dl1.4mg/dl；v急性、慢性酸中毒；急性、慢性酸中毒；v心、肝、肺疾病，伴缺氧、酸中毒倾向；心、肝、肺疾病，伴缺氧、酸中毒倾向；v妊娠。妊娠。副作用：胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻等）副作用：胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻等）44糖尿病疾病基础知识第44页MEDTRONIC MINIMED Sep.5th 2006 2006-07胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂代表药：文迪雅代表药：文迪雅 艾汀艾汀作用机制：格列酮类药品主要作用于脂肪细胞，作用机制：格列酮类药品主要作用于脂肪细胞，也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感 组织，经过一个受体而起作用。组织，经过一个受体而起作用。适应症：适应症：胰岛素抵抗：胰岛素抵抗：2型糖尿病病人每日使用胰岛素型糖尿病病人每日使用胰岛素40单单 位，而位，而HbAlc8.5%者。者。45糖尿病疾病基础知识第45页MEDTRONIC MINIMED Sep.5th 2006 2006-07胰岛素增敏剂副作用v主要副作用是水肿、体重增加主要副作用是水肿、体重增加v肝功效不全者禁用肝功效不全者禁用v育龄期妇女注意避孕育龄期妇女注意避孕v低血糖较少发生低血糖较少发生v贫血与红细胞降低贫血与红细胞降低46糖尿病疾病基础知识第46页MEDTRONIC MINIMED Sep.5th 2006 2006-07-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 v代表药：拜唐苹代表药：拜唐苹v作用机制：作用机制：经过抑制小肠粘膜上皮细经过抑制小肠粘膜上皮细胞胞-葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物在葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物在消化道吸收，降低餐后血糖。消化道吸收，降低餐后血糖。v适应症：适应症：降低餐后血糖降低餐后血糖，对于空腹血，对于空腹血糖也有间接下降作用糖也有间接下降作用 va-a-糖苷酶抑制剂不良反应糖苷酶抑制剂不良反应主要为腹胀、主要为腹胀、排气增多排气增多v偶有腹泻、腹痛偶有腹泻、腹痛47糖尿病疾病基础知识第47页MEDTRONIC MINIMED Sep.5th 2006 2006-07口服药失效分类口服药失效分类v原发性失效，继发性失效原发性失效，继发性失效v体重大幅度增加体重大幅度增加v缺乏体育运动缺乏体育运动v出于某种应激状态下出于某种应激状态下v除糖尿病以外一些其它疾病，除糖尿病以外一些其它疾病，如感染能够引发药品失效如感染能够引发药品失效v胰腺胰腺 细胞功效进行性衰竭细胞功效进行性衰竭v各种复杂原因，使得身体细各种复杂原因，使得身体细 胞对胰岛素抵抗加重胞对胰岛素抵抗加重48糖尿病疾病基础知识第48页MEDTRONIC MINIMED Sep.5th 2006 2006-07原发口服药失效诊疗标准原发口服药失效诊疗标准 v当饮食治疗和运动治疗不足以当饮食治疗和运动治疗不足以控制血糖，开始使用口服药治控制血糖，开始使用口服药治疗，并已连续治疗疗，并已连续治疗4-6周，而空周，而空腹血糖依然大于腹血糖依然大于14mmol/L。49糖尿病疾病基础知识第49页谢谢 谢谢糖尿病疾病基础知识第50页