高血脂的行为干预.pptx

高血脂行为干预高血脂行为干预高血脂的行为干预第1页目录目录v何为高血脂v病因、临床表现v相关检验、诊疗v高血脂危害及并发症v高血脂治疗v健康教育高血脂的行为干预第2页 隐性杀手隐性杀手高血脂高血脂？高脂血症对身体损害是一个迟缓、逐步加重隐匿过程。高脂血高脂血症对身体损害是一个迟缓、逐步加重隐匿过程。高脂血症本身多无显著症状，不做血脂化验极难被发觉。值得注意是，很症本身多无显著症状，不做血脂化验极难被发觉。值得注意是，很多高脂血症病人认为自己没有什么症状，也没有不舒适感觉，因而多高脂血症病人认为自己没有什么症状，也没有不舒适感觉，因而采取无所谓态度，忽略了降血脂治疗，在日常生活中也不注意科学采取无所谓态度，忽略了降血脂治疗，在日常生活中也不注意科学饮食和运动，假如任由高血脂情况自然发展，不加以控制，一旦病饮食和运动，假如任由高血脂情况自然发展，不加以控制，一旦病情加重，造成损害往往是不可逆。情加重，造成损害往往是不可逆。高脂、高胆固醇食物轻易引发高血脂，普通二十岁左右年轻人就高脂、高胆固醇食物轻易引发高血脂，普通二十岁左右年轻人就已经能够形成脂质沉积物，甚至有儿童从十岁就开始了，这种沉积已经能够形成脂质沉积物，甚至有儿童从十岁就开始了，这种沉积物在医学上被称为粥样硬化斑块。十几年或几十年后，因为粥样硬物在医学上被称为粥样硬化斑块。十几年或几十年后，因为粥样硬化斑块长久积存，阻隔了动脉血管对营养物吸收，动脉血管营养情化斑块长久积存，阻隔了动脉血管对营养物吸收，动脉血管营养情况每况愈下，使动脉血管慢慢变硬、变脆、变窄，失去弹性，这种况每况愈下，使动脉血管慢慢变硬、变脆、变窄，失去弹性，这种不良作用还能引发高血压或加重高血压程度。当动脉截面积不良作用还能引发高血压或加重高血压程度。当动脉截面积50%以以上被挤占后，心脑血管供血不足症状才开始出现，以致头晕、头痛、上被挤占后，心脑血管供血不足症状才开始出现，以致头晕、头痛、心区疼、憋气时有发生。当动脉血管截面积被堵住心区疼、憋气时有发生。当动脉血管截面积被堵住80%以上，就能以上，就能够认为这条血管被完全堵塞，严重后果是发生脑中风、心肌梗塞，够认为这条血管被完全堵塞，严重后果是发生脑中风、心肌梗塞，甚至心脏性死亡。正因为高血脂是悄然无息地逐步吞噬着生命，人甚至心脏性死亡。正因为高血脂是悄然无息地逐步吞噬着生命，人们形象地把它称为们形象地把它称为隐性杀手隐性杀手。高血脂的行为干预第3页什么是高血脂？什么是高血脂？脂肪代谢或运转异常使血浆一个或各脂肪代谢或运转异常使血浆一个或各种脂质高于正常称为高血脂症。种脂质高于正常称为高血脂症。高血脂的行为干预第4页病因病因v高脂血症可分为原发性和继发性两类。原发性与先天性和遗传相关，是因为单基因缺点或多基因缺点，使参加脂蛋白转运和代谢受体、酶或载脂蛋白异常所致，或因为环境原因（饮食、营养、药品）和经过未知机制而致。继发性多发生于代谢性紊乱疾病（糖尿病、高血压、黏液性水肿、甲状腺功效低下、肥胖、肝肾疾病、肾上腺皮质功效亢进），或与其它原因年纪、性别、季节、饮酒、吸烟、饮食、体力活动、精神担心、情绪活动等相关。高血脂的行为干预第5页临床表现临床表现v高脂血症临床表现主要是脂质在真皮内沉积所引发黄色瘤和脂质在血管内皮沉积所引发动脉硬化。尽管高脂血症可引发黄色瘤，但其发生率并不很高；而动脉粥样硬化发生和发展又是一个迟缓渐进过程。所以在通常情况下，多数患者并无显著症状和异常体征。不少人是因为其它原因进行血液生化检验时才发觉有血浆脂蛋白水平升高。高血脂的行为干预第6页检验检验v1.测定血脂谱全套测定血脂谱全套v空腹TC、TG、LDL-C、HDL-C。v2.判断血浆中有没有乳糜微粒存在判断血浆中有没有乳糜微粒存在v可采取简易方法，即把血浆放置4冰箱中过夜，然后观察血浆是否有“奶油样”顶层。v3.血浆低密度脂蛋白血浆低密度脂蛋白(LDL-C)浓度浓度v12周内血浆胆固醇水平可有10%变异，试验室变异允许在3%以内。v4.相关脂代谢特殊检验相关脂代谢特殊检验v(1)载脂蛋白测定载脂蛋白测定测定血浆ApoB和ApoA水平对于预测冠心病危险性含有主要意义。v(2)体内脂蛋白代谢测试体内脂蛋白代谢测试另外，还可进行基因DNA突变分析、脂蛋白-受体相互作用以及脂蛋白脂酶和肝脂酶、胆固醇脂化酶与合成酶等方面测定。v5.其它检验其它检验v家族性混合型高脂血症和家族性高三酰甘油血症存在胰岛素抵抗，其血浆胰岛素水平升高，临床上可表现为糖耐量异常;型高脂蛋白血症常合并有糖尿病;家族性混合型高脂血症可伴有高尿酸血症;型高脂蛋白血症患者可伴有甲状腺功效减低。高血脂的行为干预第7页正常范围正常范围v总胆固醇(TC)低于5.20mmol/L(200mg/dl)正常，高于5.72mmol/L(200mg/dl)异常；v低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)低于3.12mmol/L(120mg/dl)正常，高于3.64mmol/L(140mg/dl异常；v高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)高于1.04mmol/L(40mg/dl)正常，低于0.91mmol/L(35mg/dl)异常；v甘油三酯(TG)低于1.70mmol/L(150mg/dl)正常，高于 1.70mmol/L(150mg/dl)异常；高血脂的行为干预第8页高血脂有什么危害性？高血脂有什么危害性？v血脂是造成血管粥样硬化罪魁祸首。在很多致血管硬化原因中（高血压、糖尿病、自由基操作、肥胖等），它是第一危险因子，是直接致病主要原因。其中甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白是造成血管硬化主要血脂成份。正常人血管内膜是光滑，血脂增高会逐步沉积在内膜下呈黄色粥样斑块。久之破溃、出血、管腔变狭、血管弹性减弱、血管硬化，血流在血管内流动时阻力增大，造成脏器供血不足或完全梗寒，引发对应器官缺血性或出血性疾患。高血脂的行为干预第9页高血脂会引发哪些疾病？高血脂会引发哪些疾病？v高血脂造成动脉粥样硬化，若发生在冠状动脉，则会引发冠心病。出现心绞痛、心律失常、心肌梗塞、心功效不全，甚至发生心源性猝死（骤死）；若发生在脑血管，则引发脑栓塞、脑血栓、脑出血、慢性长久供血不足会引发老年性痴呆、帕金森氏病等。高血脂的行为干预第10页高血脂护理行为干预治疗高血脂护理行为干预治疗v1.控制理想体重控制理想体重v许多流行病学资料显示，肥胖人群平均血浆胆固醇和三酰甘油水平显著高于同龄非肥胖者。除了体重指数(BMI)与血脂水平呈显著正相关外，身体脂肪分布也与血浆脂蛋白水平关系亲密。普通来说，中心型肥胖者更轻易发生高脂血症。肥胖者体重减轻后，血脂紊乱亦可恢复正常。v2.运动锻炼运动锻炼v体育运动不但能够增强心肺功效、改进胰岛素抵抗和葡萄糖耐量，而且还可减轻体重、降低血浆三酰甘油和胆固醇水平，升高HDL胆固醇水平。v为了到达安全有效目标，进行运动锻炼时应注意以下事项：v(1)运动强度运动强度通常以运动后心率水平来衡量运动量大小，适宜运动强度普通是运动后心率控制在个人最大心率80%左右。运动形式以中速步行、慢跑、游泳、跳绳、做健身操、骑自行车等有氧活动为宜。v(2)运动连续时间运动连续时间每次运动开始之前，应先进行510min预备活动，使心率逐步到达上述水平，然后维持2030min。运动完后最好再进行510min放松活动。每七天最少活动34次。v(3)运动时应注意安全保护。运动时应注意安全保护。v3.戒烟戒烟v吸烟可升高血浆胆固醇和三酰甘油水平，降低HDL-胆固醇水平。停顿吸烟1年，血浆HDL-胆固醇可上升至不吸烟者水平，冠心病危险程度可降低50%，甚至靠近于不吸烟者。高血脂的行为干预第11页高血脂护理行为干预治疗高血脂护理行为干预治疗v4.饮食干预饮食干预v血浆脂质主要起源于食物，经过控制饮食，可使血浆胆固醇水平降低5%10%，同时有利于减肥。并使降脂药品发挥出最正确效果。多数型高脂蛋白血症患者经过饮食治疗，同时纠正其它共存代谢紊乱，常可使血脂水平降至正常。v饮食治疗时机，主要取决于患者冠心病危险程度和血浆LDL-胆固醇水平。普通来讲，冠心病危险程度越高，则开始进行饮食治疗血浆LDL-胆固醇水平就越低。v高脂血症饮食治疗是经过控制饮食方法，在保持理想体重同时，降低血浆中LDL-胆固醇水平。v饮食结构可直接影响血脂水平高低。血浆胆固醇水平易受饮食中胆固醇摄入量影响，进食大量饱和脂肪酸也可增加胆固醇合成。通常，肉食、蛋及乳制品等食物(尤其是蛋黄和动物内脏)中胆固醇和饱和脂肪酸含量较多，应限量进食。食用油应以植物油为主，每人天天用量以2530g为宜。家族性高胆固醇血症患者应严格限制食物中胆固醇和脂肪酸摄入。高血脂的行为干预第12页饮食标准饮食标准高血脂的行为干预第13页饮食标准饮食标准v1.限制高脂肪食品：高血脂患者要严格选择胆固醇含量低食品，如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等，尤其是多吃含纤维素多蔬菜，能够降低肠内胆固醇吸收。不过，高血脂患者不能片面强调限制高脂肪摄入，因为一些必需脂肪酸摄入对身体是有益。适量摄入含较多不饱和脂肪酸（控制饱和脂肪酸）饮食是合理。各种植物油类，如花生油、豆油、菜籽油等均含有丰富多不饱和脂肪酸，而动物油类，如猪油、羊油、牛油则主要含饱和脂肪酸。食物胆固醇全部来自动物油食品，蛋黄、动物内脏、鱼子和脑等，含胆固醇较高，应忌用或少用。v2.改变做菜方式:高血脂患者做菜应少放油,尽可能以蒸,煮,凉泮为主。少吃煎炸食品。v3.高血脂患者应限制甜食：糖可在肝脏中转化为内源性甘油三酯，使血浆中甘油三酯浓度增高，所以应限制甜食摄入。高血脂的行为干预第14页合理膳食结构合理膳食结构（1）保持热量均衡分配，饥饱不宜过分，不要偏食，切忌暴饮暴食或塞饱式进餐，改变晚餐丰盛和入睡前吃夜宵习惯。（2）主食应以谷类为主，粗细搭配粗粮中可适量增加玉米、燕麦等成份，保持碳水化合物供热量占总热量55以上。（3）增加豆类食品，提升蛋白质利用率，以干豆计算，平均每日应摄入 30g以上，或豆腐干45g或豆腐75150g。高血脂的行为干预第15页合理膳食结构合理膳食结构（4）在动物性食物结构中，增加含脂肪酸较低而蛋白质较高动物性食物，如鱼、禽、瘦肉等，降低陆生动物脂肪，最终使动物性蛋白质摄入量占每日蛋白总摄入量20%，每日总脂肪供热量不超出总热量30%。（5）食用油保持以植物油为主，每人每日用量以2530 g 为宜。（6）膳食成份中应降低饱和脂肪酸，增加不饱和脂肪酸（以人造奶油代替黄油，以脱脂奶代替全脂奶），使饱和脂肪酸供热量不超出总热量10，单不饱和脂肪酸占总热量10%15，多不饱和脂肪酸占总热量7%一10%。高血脂的行为干预第16页（7）提升多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比值。西方膳食推荐方案应到达比值为05一07，我国传统膳食中因脂肪含量低，多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比值普通在1以上。（8）膳食中胆固醇含量不宜超出300m g 日。（9）确保每人每日摄入新鲜水果及蔬菜达400 g 以上，并注意增加深色或绿色蔬菜百分比。（10）降低精制米、面、糖果、甜糕点摄入，以防摄入热量过多。（11）膳食成份中应含有足够维生素、矿物质、植物纤维及微量元素，但应适当降低食盐摄（12）少饮酒，最好不饮。（13）少饮含糖多饮料，多品茗；合理膳食结构合理膳食结构高血脂的行为干预第17页药品治疗与非药品干预药品治疗与非药品干预v以降低血清总胆固醇和LDL胆固醇为主有他丁类和树脂类。以降低血清三酰甘油为主药品有贝特类和烟酸类。v部分血脂异常患者经过调整饮食和改进生活方式均能够跌倒比较理想血脂调整效果，有极少数患者血脂水平非常高，多见于有基因遗传异常患者，能够经过血浆净化治疗、外科治疗。基因治疗在未来有可能攻克顽固性、遗传性血脂异常。高血脂的行为干预第18页小结小结v整个干预过程中，医护人员应督促和指导患者坚持调整饮食和改进生活方式，患者也要主动配合，按时服药，已期取得满意疗效。高血脂的行为干预第19页谢谢谢谢!高血脂的行为干预第20页