高血压用药的指导建议建议.pptx

1.1.定义：定义：能降低外周血管阻力，使动脉血压能降低外周血管阻力，使动脉血压下降，治疗高血压药品。下降，治疗高血压药品。2.2.高血压：高血压：以体循环动脉血压增高为主要表以体循环动脉血压增高为主要表现一个临床综合症。现一个临床综合症。19991999年年WHOWHO将高血压定将高血压定义为：在未服抗高血压药时，收缩压义为：在未服抗高血压药时，收缩压140mmHg140mmHg或舒张压或舒张压90mmHg90mmHg。第二十二章第二十二章 抗高血压药抗高血压药高血压用药的指导建议建议第1页 高血压分型高血压分型 舒张压（舒张压（mmHgmmHg）收缩压（收缩压（mmHgmmHg）正正 常常 6085 90130 6085 90收缩压。降压作用收缩压。降压作用快而较强，口服后快而较强，口服后2030 min显显效。效。1次给药维持次给药维持12 h。高血压用药的指导建议建议第32页【不良反应】【不良反应】头痛、面红、粘膜充血、心动过速，并头痛、面红、粘膜充血、心动过速，并可诱发心绞痛和心力衰竭；可诱发心绞痛和心力衰竭；大剂量长久应用可产生大剂量长久应用可产生红斑狼疮样综合红斑狼疮样综合征征，一旦发生，一旦发生,应停药并用皮质激素治疗。应停药并用皮质激素治疗。高血压用药的指导建议建议第33页1.降压作用：快、强、短降压作用：快、强、短。扩张小。扩张小A、小、小V血管血管平滑肌，降低心脏前后负荷，利于改进心功效。平滑肌，降低心脏前后负荷，利于改进心功效。硝普钠硝普钠（亚硝基铁氰化钠）（亚硝基铁氰化钠）2.2.作用机制：在血管平滑肌内代谢作用机制：在血管平滑肌内代谢产生产生NONO，与血与血管舒张因子（管舒张因子（EDRFEDRF）相同，）相同，NONO激动鸟苷酸环化酶，激动鸟苷酸环化酶，使使cGMPcGMP增加而舒张血管。增加而舒张血管。3.3.口服不吸收，需静脉注射。口服不吸收，需静脉注射。4.4.用于高血压危象，用于高血压危象，亦用于高血压合并亦用于高血压合并难难治治性性心衰、嗜铬细胞瘤引发高血压等。心衰、嗜铬细胞瘤引发高血压等。5.5.不良反应不良反应:过分降压引发呕吐、出汗、头过分降压引发呕吐、出汗、头痛、心悸。痛、心悸。高血压用药的指导建议建议第34页【药理作用】【药理作用】1.扩张血管，血压下降，作用强于哌唑嗪。扩张血管，血压下降，作用强于哌唑嗪。2.降压机制降压机制:经过开放经过开放K通道，通道，K外流外流，细胞，细胞膜超极化，膜超极化，Ca2内流内流，血管舒张，血压，血管舒张，血压。(二二)钾通道开放药钾通道开放药【临床应用】【临床应用】主要用于轻、中度高血压。与利尿主要用于轻、中度高血压。与利尿药和药和受体阻滞药适用可提升疗效。受体阻滞药适用可提升疗效。【不良反应】【不良反应】水钠潴留、头痛、嗜睡、心悸、体水钠潴留、头痛、嗜睡、心悸、体位性低血压等。位性低血压等。高血压用药的指导建议建议第35页1.确切平稳连续降压：确切平稳连续降压：以药品治疗为主，力以药品治疗为主，力争将血压控制在争将血压控制在138/83mmhg以下，降低并以下，降低并发症发生率、死亡率。从小剂量开始，防止发症发生率、死亡率。从小剂量开始，防止降压过快、过剧，而损害靶器官。降压过快、过剧，而损害靶器官。2.长久用药长久用药第四节第四节抗高血压药应用标准抗高血压药应用标准3.依据高血压程度选取药依据高血压程度选取药轻度轻度选取氢氯噻嗪利尿药。选取氢氯噻嗪利尿药。中中度度加加用用或或单单用用其其它它药药如如受受体体阻阻断断药药，ACE，钙拮抗药等。，钙拮抗药等。重重度度静静脉脉注注射射，如如硝硝普普钠钠。长长久久使使用用，联联适适用用药以增强疗效，降低不良反应。药以增强疗效，降低不良反应。高血压用药的指导建议建议第36页4.依据合并症选药依据合并症选药合并室性心性过速，宜用合并室性心性过速，宜用受体阻断药。受体阻断药。合并消化道溃疡，宜用可乐定，禁用利舍平。合并消化道溃疡，宜用可乐定，禁用利舍平。合并精神抑郁，不宜用利舍平或甲基多巴。合并精神抑郁，不宜用利舍平或甲基多巴。合并心衰，心脏扩大者，宜用氢氯噻嗪，硝合并心衰，心脏扩大者，宜用氢氯噻嗪，硝苯地平、苯地平、ACE等，不宜用等，不宜用受体阻断药。受体阻断药。合并肾功效不良，宜用卡托普利，硝苯地合并肾功效不良，宜用卡托普利，硝苯地平、甲基多巴。平、甲基多巴。合并哮喘，慢性阻塞性肺疾病，不宜用合并哮喘，慢性阻塞性肺疾病，不宜用受受体阻断药。体阻断药。合并糖尿病或痛风，不宜用噻嗪类合并糖尿病或痛风，不宜用噻嗪类5剂量个体化剂量个体化:依据病人依据病人年纪、性别、种属、病情、年纪、性别、种属、病情、并发症等情况，采取个体并发症等情况，采取个体化治疗方案。化治疗方案。高血压用药的指导建议建议第37页