药物和毒物的急性中毒和其抢救专家讲座.pptx

1第十八章第十八章药品和毒物急性中毒及其抢救药品和毒物急性中毒及其抢救 药物和毒物的急性中毒和其抢救第1页临床药理学课件2定义：定义：化学物（包含药品）进入机体化学物（包含药品）进入机体在效应部位累计到一定量而产生身在效应部位累计到一定量而产生身体损害全身性疾病称为中毒。体损害全身性疾病称为中毒。中毒分急性慢性两大类中毒分急性慢性两大类 短时间内接触大量毒物可引发短时间内接触大量毒物可引发急性中毒；症状严重改变快速，常急性中毒；症状严重改变快速，常危及生命须及时抢救。危及生命须及时抢救。药物和毒物的急性中毒和其抢救第2页2012-第二学期临床药理学课件3中毒抢救普通程序中毒抢救普通程序:降低和中止毒物吸收；降低和中止毒物吸收；促进毒物排泄；促进毒物排泄；确保病人基本生理功效稳定；确保病人基本生理功效稳定；采取解毒药采取解毒药-普通；特异。普通；特异。药物和毒物的急性中毒和其抢救第3页2012-第二学期临床药理学课件41、马上终止接触毒物。、马上终止接触毒物。离开现场，脱去污离开现场，脱去污染衣服，清洁接触皮肤呼吸新鲜空气，吸氧染衣服，清洁接触皮肤呼吸新鲜空气，吸氧及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。胃肠：马上停顿服用。胃肠：马上停顿服用。2、去除还未吸收毒物、去除还未吸收毒物(1)去除皮肤、眼睛及伤口处毒物，脱去污染衣去除皮肤、眼睛及伤口处毒物，脱去污染衣服清洗。服清洗。(2)去除胃肠道内还未被吸收毒物。催吐，洗胃，去除胃肠道内还未被吸收毒物。催吐，洗胃，导泻导泻 药物和毒物的急性中毒和其抢救第4页2012-第二学期临床药理学课件5催吐：清醒：饮温水催吐：清醒：饮温水300500ml后后a.刺激咽后壁；刺激咽后壁；b.使用催吐剂（皮下注射阿朴吗啡使用催吐剂（皮下注射阿朴吗啡5mg）c.口服口服0.11%硫酸锌硫酸锌25200ml或或1%硫硫酸铜酸铜2550mml，直至胃内容物完全吐，直至胃内容物完全吐出为止。昏迷、惊厥病人不能催吐。出为止。昏迷、惊厥病人不能催吐。药物和毒物的急性中毒和其抢救第5页2012-第二学期临床药理学课件6洗胃洗胃 普通在服毒后普通在服毒后6小时内有效。小时内有效。昏迷、惊厥、吞服腐蚀剂病人不宜洗昏迷、惊厥、吞服腐蚀剂病人不宜洗 洗胃液应依据毒物种类适当选取，如毒洗胃液应依据毒物种类适当选取，如毒物不清用清水，温度室温或凉水。物不清用清水，温度室温或凉水。成人成人0.5L/次，总量次，总量20-50 L，进出平衡，进出平衡洗胃结束，可在胃管中灌入适量导洗胃结束，可在胃管中灌入适量导泻药，中枢抑制不用泻药，中枢抑制不用Mg+。药物和毒物的急性中毒和其抢救第6页2012-第二学期临床药理学课件73促进已吸收毒物排出：促进已吸收毒物排出：吸吸O2促促CO排出；排出；用速尿可加速肾排毒；用速尿可加速肾排毒；酸性药中毒可碱化尿液降低重吸收；酸性药中毒可碱化尿液降低重吸收；也可用人工透析或血液灌流法交换出也可用人工透析或血液灌流法交换出毒物。毒物。药物和毒物的急性中毒和其抢救第7页2012-第二学期临床药理学课件84、支持对症治疗、支持对症治疗:注意保暖、观察患者，神志、呼吸、循环注意保暖、观察患者，神志、呼吸、循环情况。纠正水、电、酸碱平衡紊乱。防治情况。纠正水、电、酸碱平衡紊乱。防治脑水肿，肺水肿。脑水肿，肺水肿。休克昏迷休克昏迷保持呼吸通畅保持呼吸通畅呼吸兴奋药。呼吸兴奋药。中枢兴奋药中毒而惊厥中枢兴奋药中毒而惊厥用中枢抑制药用中枢抑制药同时保护患者，防止损伤。同时保护患者，防止损伤。药物和毒物的急性中毒和其抢救第8页2012-第二学期临床药理学课件95、应用特效解毒药、应用特效解毒药要知道：要知道：a.当前特异解毒药并不多不可滥用b.本身亦有毒性。对于毒物类别已确定者使用要注意：要注意：解毒药并非万能应加其它办法 诊疗明确及早使用越早越好 剂量要适当。特异解毒药见P464表。药物和毒物的急性中毒和其抢救第9页2012-第二学期临床药理学课件10药物和毒物的急性中毒和其抢救第10页2012-第二学期临床药理学课件11一阿片类一阿片类:主要是欣快感与其它作用耐受性产生不平衡，吸毒病人为了追求欣快感过量使用而引发。表现：表现：呼吸高度抑制，血压，针尖样瞳孔和昏迷中毒处理：中毒处理：纳洛酮纳洛酮，还可使用纳美芬或纳曲酮。常见药品中毒抢救常见药品中毒抢救 药物和毒物的急性中毒和其抢救第11页2012-第二学期临床药理学课件12二镇静催眠药二镇静催眠药当前主要两类：当前主要两类：苯二氮卓类和巴比妥类 一次大量服本类药主要表现为中枢神经系统抑制，依照中毒处理普通治疗标准，主要是主动采取支持对症治疗。氟马西尼氟马西尼是苯二氮卓类特效解毒剂，苯二氮卓受体拮抗剂，0.2mg迟缓iv必要时可重复，总量可达2mg。巴比妥中毒无特效药，惯用贝美格巴比妥中毒无特效药，惯用贝美格=美解眠，美解眠，50-150mg5%GS500ml中中iv.gtt。常见药品中毒抢救常见药品中毒抢救 药物和毒物的急性中毒和其抢救第12页2012-第二学期临床药理学课件13三中枢兴奋药三中枢兴奋药过量兴奋、惊厥过分兴奋抑制 加强病人监护，兴奋操动病人加以约束，同时使用中枢镇静药如地西泮。常见药品中毒抢救常见药品中毒抢救 药物和毒物的急性中毒和其抢救第13页2012-第二学期临床药理学课件14吩噻嗪类：吩噻嗪类：中枢抑制症状；低血压；各种锥体外系表现昏迷；治疗治疗：停顿用药 促排 支持 中枢抑制显著，可用咖啡因、尼可刹米等三环类（三环类（TCA）:先5%NaHCO3 2040ml/iv，250ml/1 iv.gtt使血偏碱，不良反应部分是因为抗胆碱引发，可小心用毒扁豆碱2mg iv慢推锂锂对症。Na+惯用抗精神病药品惯用抗精神病药品药物和毒物的急性中毒和其抢救第14页2012-第二学期临床药理学课件151.苯妥英钠苯妥英钠P467血药浓度血药浓度20g为中毒为中毒,50g严重中毒严重中毒.治疗治疗：丙希吗啡反抗呼吸抑制丙希吗啡反抗呼吸抑制 阿托品反抗心动过缓阿托品反抗心动过缓2.卡马西平卡马西平 无特殊解毒药无特殊解毒药3.丙戊酸钠丙戊酸钠 纳洛酮能反抗呼吸抑制纳洛酮能反抗呼吸抑制,但也抗其但也抗其抗癫痫作用抗癫痫作用.4.扑米酮扑米酮 五、抗癫痫药中毒五、抗癫痫药中毒药物和毒物的急性中毒和其抢救第15页2012-第二学期临床药理学课件16颠茄、阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱颠茄、阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱:毒扁豆碱毒扁豆碱0.50.52mg2mg有机磷中毒用阿托品过量有机磷中毒用阿托品过量不宜用新斯明和毒扁豆碱不宜用新斯明和毒扁豆碱用毛果芸香碱用毛果芸香碱5 510mg10mg 六、抗胆碱药六、抗胆碱药药物和毒物的急性中毒和其抢救第16页2012-第二学期临床药理学课件17停强心苷和排停强心苷和排K+利尿剂。利尿剂。迟缓型心律失常迟缓型心律失常阿托品阿托品0.51mg。快速型快速型:苯妥英钠苯妥英钠100mg in 20ml GNS 5100mg in 20ml GNS 510min/10min/次次;静静脉注射一次（总量脉注射一次（总量250250300mg300mg）利多卡因利多卡因50-100mg in 20ml GS 510min一次（总量300mg）低血低血K+补补K+严重：地高辛抗体。严重：地高辛抗体。七、洋地黄类强心苷七、洋地黄类强心苷药物和毒物的急性中毒和其抢救第17页2012-第二学期临床药理学课件18八八.抗心律失常药（抗心律失常药（P468）九九.抗凝和溶栓剂抗凝和溶栓剂:过量出血过量出血1mg鱼精蛋白中和鱼精蛋白中和100单位肝素单位肝素;华法林华法林-VitK;链激酶链激酶,尿激酶过量用氨基己酸尿激酶过量用氨基己酸.药物和毒物的急性中毒和其抢救第18页2012-第二学期临床药理学课件19十十.药品过敏性反应药品过敏性反应:内酰胺，链霉素内酰胺，链霉素 非特异性抗过敏药非特异性抗过敏药 VitC,钙钙 抗组胺药、苯海拉明、阿司咪唑抗组胺药、苯海拉明、阿司咪唑 糖皮质激素糖皮质激素 对症治疗对症治疗 过敏性休克过敏性休克肾上腺素肾上腺素0.5-1mg;2-4g/min 药物和毒物的急性中毒和其抢救第19页2012-第二学期临床药理学课件20第三节农药一、有机磷酸酯类（一）（一）分类分类有机磷酸酯类农药有机磷酸酯类农药按毒性高低分为三类：（1）高毒类：久效磷，磷胺，氧化乐果，甲胺磷，内吸磷，甲拌磷（phorate），八甲磷，棉安磷，乙拌磷，蚜灭多，谷硫磷，对硫磷，甲基对硫磷，三硫磷，水安硫磷等。（2）中毒类：敌敌畏，乙硫磷，二溴磷（bromchlophos），二嗪农，毒死蜱，倍硫磷，乐果，乙酰甲胺磷等。（3）低毒类：敌百虫，虫螨磷，马拉硫磷，双硫磷，辛硫磷，灭蚜松，杀虫畏，乙磷铝等。药物和毒物的急性中毒和其抢救第20页2012-第二学期临床药理学课件21（二）中毒机理和表现尽快！连续抢救！尽快！连续抢救！药物和毒物的急性中毒和其抢救第21页2012-第二学期临床药理学课件22中毒表现中毒表现1.1.急性中毒急性中毒轻者：以毒蕈碱样(M)症状为主中度：可同时有M样症状和烟碱样(N)症状严重中毒：M样和N样+CNS症状药物和毒物的急性中毒和其抢救第22页2012-第二学期临床药理学课件23M样症状：恶心,呕吐,腹痛;大汗淋漓,流涎,口腔及鼻孔常有泡沫样分泌物;缩瞳,视力含糊;大小便失禁,支气管痉挛,呼吸困难,肺水肿等N样症状：主要指激动N2受体,表现手指抖动,全身肌肉颤动中枢症状：先兴奋后抑制,多为呼吸抑制、循环衰竭危及生命药物和毒物的急性中毒和其抢救第23页2012-第二学期临床药理学课件242.2.慢性中毒慢性中毒 长久接触引发血中AchE ，神经衰弱征候群较突出，腹胀、多汗、偶有肌束颤动及瞳孔缩小3.3.迟发性神经损害迟发性神经损害 进行性上肢或下肢麻痹 神经轴突脱髓鞘变性药物和毒物的急性中毒和其抢救第24页2012-第二学期临床药理学课件25（三）有机磷类农药中毒解救去除未吸收毒物去除未吸收毒物:皮肤:肥皂水或1%5%碳酸氢钠洗胃:用2%碳酸氢钠（敌百虫忌用）或11：5000高锰酸钾溶液（马拉松、乐果等硫代有机磷忌用）硫酸镁导泻应用解毒药应用解毒药:（1）碘解磷定（派姆，PAM）、氯磷定（PAM-Cl）、双复磷、双解磷。（2）阿托品急性中毒急性中毒清解排维药物和毒物的急性中毒和其抢救第25页2012-第二学期临床药理学课件26解毒机制解毒机制药物和毒物的急性中毒和其抢救第26页2012-第二学期临床药理学课件27氯解磷定（氯解磷定（pralidoxime chloride,PAM-Cl，又名氯化派姆，又名氯化派姆)重度有机磷中毒以0.51.5g 加5%葡萄糖40ml静脉注射，12h可重复。肌肉纤维颤动和醒不能与碱性药并用（在碱性环境可水解成剧毒氰化物）不能与碱性药并用（在碱性环境可水解成剧毒氰化物）对不一样有机磷解毒效果不一样1.内吸磷、对硫磷、特普、对氧磷等中毒效果良好内吸磷、对硫磷、特普、对氧磷等中毒效果良好2.二嗪农、谷硫磷效果不显著二嗪农、谷硫磷效果不显著3.敌百虫、敌敌畏等疗效较差敌百虫、敌敌畏等疗效较差4.乐果几乎无效乐果几乎无效药物和毒物的急性中毒和其抢救第27页2012-第二学期临床药理学课件2828碘解磷定（碘解磷定（pralidoxime iodide，PAM，又名派姆）n轻度中毒者，用轻度中毒者，用0.4g0.4g溶于溶于1010葡萄糖溶液葡萄糖溶液10ml10ml中迟缓静注。可于中迟缓静注。可于2h2h后重复。后重复。n中度中毒者，先迟缓静注中度中毒者，先迟缓静注0.80.81.2g1.2g，以后，以后每每2 23h3h，重复注射，重复注射0.40.40.8g0.8g；n重度中毒者，用重度中毒者，用1.01.041.2g41.2g溶于溶于 NS 10NS 1020ml20ml中，迟缓静注，中，迟缓静注，30min30min后可重复一次，后可重复一次，以后改为以后改为0.4g/h0.4g/h静滴。静滴。n对碘过敏者，禁用。对碘过敏者，禁用。药物和毒物的急性中毒和其抢救第28页2012-第二学期临床药理学课件29n阿托品首剂510mg静脉注射，每1520min重复注射。直到患者出现“阿托品化”或症状显著缓解为止。n瞳孔:小-大 体温:冷-暖脉搏:弱-强 皮肤:湿-干肤色:青-红 意识:静-动小动能够大动不可,躁动即是过量n阿托品中毒。阿托品：早期！大剂量！重复！药物和毒物的急性中毒和其抢救第29页2012-第二学期临床药理学课件30复方制剂：苯克磷注射液苄托品(苯甲托品)+丙环定(开马君)+双复磷85号解磷注射液阿托品3mg+氯磷定600mg+苯那辛3mg 药物和毒物的急性中毒和其抢救第30页2012-第二学期临床药理学课件31二、沙蚕毒素类农药中毒异足索蚕(沙蚕)：杀虫双(单)（molosultap）、杀虫环（thiocyclam）、巴丹（cartap）、杀虫磺(bensultap)等。阻滞神经-肌肉接点；兴奋中枢神经系统；轻度抑制胆碱酶酶；M样作用。n中毒时出现恶心呕吐、四肢发麻、胸闷、肌无力与肌震颤并存；n重症出现休克、肺水肿、抽搐、惊厥、昏迷；n致死原因多为呼吸麻痹和肺水肿。药物和毒物的急性中毒和其抢救第31页2012-第二学期临床药理学课件32中毒解救：nM样症状-阿托品n拮抗神经肌肉阻滞-二巯丙磺钠(DMPS)和二巯丁二钠(DMS)n中枢兴奋（惊厥频繁）-地西泮(diazepam)或美索巴莫(methocarbamol，又名舒筋灵)药物和毒物的急性中毒和其抢救第32页2012-第二学期临床药理学课件33三、有机氟类-氟乙酰胺(fluoroacetamide)氟柠檬酸氟乙酰胺氟乙酰胺药物和毒物的急性中毒和其抢救第33页2012-第二学期临床药理学课件34脱氨FCH2CONH2FCH2COOH+FCH2CO-SCoAHS-Co A药物和毒物的急性中毒和其抢救第34页2012-第二学期临床药理学课件35FCH2CO-SCoA+草酰乙酸氟柠檬酸药物和毒物的急性中毒和其抢救第35页2012-第二学期临床药理学课件36 从氟乙酰胺从氟乙酰胺氟柠檬酸氟柠檬酸“致死性合成致死性合成”,阻阻断三羧酸循环，使细胞正常功效严重障碍断三羧酸循环，使细胞正常功效严重障碍神经系统：头痛、头晕、无力、四肢麻木、易激动、肌束震颤等。意识障碍，抽搐，呼吸衰竭。部分患者可有谵妄、语无伦次心血管系统：心慌、心动过速。严重者心室颤动、血压下降。心电图显示QT间期延长、STT改变其它:呼吸困难、分泌物增多；恶心、呕吐（血性）流诞、口渴、上腹部烧灼感药物和毒物的急性中毒和其抢救第36页2012-第二学期临床药理学课件37乙酰胺乙酰胺(解氟灵解氟灵 acetamide)acetamide)肌内注射给药每次2.55g，或0.10.3mg/kg，24 次/d，连用 5-7d。应及早足量给药。危重病例一次可给510g。FCH2CONH2FCH2COOH+FCH2CO-SCoAHS-Co A脱氨解氟灵乙醇乙酸氟乙酸没有乙酰胺时可用无水乙醇药物和毒物的急性中毒和其抢救第37页2012-第二学期临床药理学课件38第四节 其它毒物中毒抢救一、酒精中毒n乙醇（alcohol）致死量：婴儿630ml；儿童25ml；成人250500ml（血浓度0.35%0.4%）n药品n维生素B1，烟酸，果糖，加速体内消除n纳洛酮缩短昏迷时间n苯甲酸咖啡因，也可用其它呼吸兴奋剂维持呼吸、维持呼吸、呼吸道，必要人工呼吸；呼吸道，必要人工呼吸；甲硝唑、头孢、氯、灰黄霉素、氨基青甲硝唑、头孢、氯、灰黄霉素、氨基青药物和毒物的急性中毒和其抢救第38页2012-第二学期临床药理学课件39二、金属类金属中毒n细胞巯基酶相结合抑制酶活性n金属螯合剂(chelating agent)，与金属或类金属离子结合成环状螯合，生成低毒或无毒可溶性化合物随尿排出。药物和毒物的急性中毒和其抢救第39页2012-第二学期临床药理学课件40n急性铅中毒：二巯丁二钠、二巯丙醇(BAL)、依地酸钙钠和D-盐酸青霉胺。其中以依地酸钙钠效果最好，但对铅中毒性脑病疗效差，宜与BAL适用，加速铅自尿中排出，并减轻脑病后遗症神经症状。n汞中毒：n无机汞二巯丙醇(严重)，D-盐酸青霉胺（症状较轻）。中毒性脑病N-乙酰-消旋-青霉胺。n甲基汞中毒不可用二巯丙醇（增加脑内浓度）。青霉胺（用量比无机汞大2倍）。巯基树脂（肠道内结合，阻断肝肠循环）金属螯合剂药物和毒物的急性中毒和其抢救第40页2012-第二学期临床药理学课件41n铁中毒：去铁胺，不宜使用二巯丙醇，因该螯合剂与铁形成复合物对肾脏损害较大。n急性砷中毒：先用二巯丙磺钠或二巯丙醇直到胃肠道症状缓解后改用青霉胺。n急性镉中毒：依地酸钙钠，不可应用二巯丙醇，因其可增加肾毒性。药物和毒物的急性中毒和其抢救第41页2012-第二学期临床药理学课件42三、氰化物中毒解毒药n氰化物（cyanide compound）：CN-与体内各种酶结合，尤其是细胞色素氧化酶中Fe3+牢靠结合，从而阻断氧化还原过程中电子传递，使组织细胞不能利用氧而引发细胞内窒息，出现缺氧、发钳，不及时治疗可快速造成死亡。氰化物中毒治疗在于快速恢复细胞色素氧化酶活性和加速氧化物转变为无毒或低毒物质。n当前氰化物中毒解毒药是高铁血红蛋白形成剂和供硫剂。药物和毒物的急性中毒和其抢救第42页2012-第二学期临床药理学课件431高铁血红蛋白形成剂 2供硫剂 硫代硫酸钠(sodium thiosulfate，又名大苏打)，在转硫酶(硫氢酸酶)参加下，和体内游离或与高铁血红蛋白结合氰离子相结合，形成无毒硫氰酸盐由尿排出而解毒。亚硝酸钠(sodium nitrite)、亚硝酸异戊酯(amylnitrite)、亚甲蓝(methylthioninium chloride 美蓝)；对二甲基氨基酚(4-DMAP)。可先后使用，重复使用。起效快，但数分钟后又可释出氰离子，再出现中毒症状。药物和毒物的急性中毒和其抢救第43页2012-第二学期临床药理学课件443钴类化合物n依地酸二钴(dicobalt edetate Co2EDTA)n与体内氰离子结合成无毒氰钴酸盐从尿中排出n无毒性反应和其它不良反应n价格昂贵，性质不稳定药物和毒物的急性中毒和其抢救第44页2012-第二学期临床药理学课件45Fe+Hb常与羟基牢靠结合失去携氧力，引常与羟基牢靠结合失去携氧力，引发组织缺氧而致发绀发组织缺氧而致发绀.原因：氧化性药品与毒物如苯，伯氨喹，亚原因：氧化性药品与毒物如苯，伯氨喹，亚硝酸盐，硝酸盐。硝酸盐，硝酸盐。解毒：解毒：VitC，小剂量亚甲蓝，小剂量亚甲蓝1%亚甲蓝亚甲蓝510ml in 25%GS 2040mlNADPH 亚甲蓝亚甲蓝 HbFe+NADP+还原亚甲蓝还原亚甲蓝 HbFe+高铁血红蛋白血症解毒药高铁血红蛋白血症解毒药药物和毒物的急性中毒和其抢救第45页2012-第二学期临床药理学课件461、急性苯中毒、急性苯中毒 短时间吸入短时间吸入急性中毒急性中毒CNS烦躁不安烦躁不安;肌肉抽搐肌肉抽搐抢救抢救:VitC 2g,同时同时m 葡萄糖醛酸内酯葡萄糖醛酸内酯0.1g，1-2次次/日。日。2、苯类化合物中毒、苯类化合物中毒:急性中毒急性中毒血红蛋白血红蛋白 变性和溶贫变性和溶贫轻度中毒轻度中毒VitC 0.51 g in 5%GS 4060ml iv;中度中毒中度中毒1%亚甲蓝亚甲蓝510ml in 25%GS 2040ml iv;重度中毒重度中毒亚甲蓝加倍。亚甲蓝加倍。苯类化合物中毒解毒药苯类化合物中毒解毒药药物和毒物的急性中毒和其抢救第46页2012-第二学期临床药理学课件47毒理：拮抗吡哆醛激酶妨碍毒理：拮抗吡哆醛激酶妨碍VitB6转化成含有转化成含有活性磷酸吡多醛，使谷氨酸活性磷酸吡多醛，使谷氨酸r氨基丁酸过氨基丁酸过程受阻。程受阻。大部分肼与体内磷酸吡多醛结合成腙消耗大大部分肼与体内磷酸吡多醛结合成腙消耗大量量VitB6并促使大量并促使大量VitB6自尿中排出。自尿中排出。肼类化合物中毒解毒药肼类化合物中毒解毒药药物和毒物的急性中毒和其抢救第47页2012-第二学期临床药理学课件481、毒蕈碱中毒、毒蕈碱中毒 N型型 溶血型溶血型 肝病型肝病型N型型-副交感亢进，用副交感亢进，用M阻，出现阿托品阻，出现阿托品中毒症状用地西泮。中毒症状用地西泮。溶血型溶血型-糖皮质激素，出现糖皮质激素，出现Hb尿可碱化尿可碱化尿液。尿液。肝病型肝病型-二巯基丙醇或二巯丁二钠。二巯基丙醇或二巯丁二钠。生物毒素中毒解毒药生物毒素中毒解毒药药物和毒物的急性中毒和其抢救第48页2012-第二学期临床药理学课件492、河豚鱼毒素：、河豚鱼毒素：为为Na+通道阻滞剂，存在于河豚鱼内脏和皮通道阻滞剂，存在于河豚鱼内脏和皮肤血等，鱼肉普通无毒，主要作用于肤血等，鱼肉普通无毒，主要作用于CNS和末稍麻痹，先感觉后运动最终呼和末稍麻痹，先感觉后运动最终呼吸和循环中枢麻痹吸和循环中枢麻痹死亡。死亡。无特异解毒药。主要是促排，皮质激素，阿无特异解毒药。主要是促排，皮质激素，阿托品，人工呼吸。托品，人工呼吸。生物毒素中毒解毒药生物毒素中毒解毒药药物和毒物的急性中毒和其抢救第49页2012-第二学期临床药理学课件503、蜂毒：、蜂毒：蜂毒主要成份为蜂毒主要成份为N毒，蚁酸，蛋白质和组毒，蚁酸，蛋白质和组胺。毒力不一，蜜蜂毒力较弱，黄蜂胺。毒力不一，蜜蜂毒力较弱，黄蜂毒力较强，有些蜂毒尚能够造成溶血，毒力较强，有些蜂毒尚能够造成溶血，出血和出血和CNS损害；特殊体质过敏休克损害；特殊体质过敏休克死亡。死亡。生物毒素中毒解毒药生物毒素中毒解毒药药物和毒物的急性中毒和其抢救第50页2012-第二学期临床药理学课件51解救：解救：勿挤压伤口，除去刺针，局部马上用拨火罐勿挤压伤口，除去刺针，局部马上用拨火罐方法吸出毒液。方法吸出毒液。大胡蜂或黄蜂大胡蜂或黄蜂3%硼酸硼酸 1%醋酸或稀醋水洗醋酸或稀醋水洗涤，蜜蜂涤，蜜蜂伤口用伤口用5%NaHCO5处理。处理。抗抗H1，重者皮下注肾上腺与重者皮下注肾上腺与0.51mg，地，地塞米松。塞米松。中草药、蒲公英、景天、三七、紫花地丁、中草药、蒲公英、景天、三七、紫花地丁、青苔、七叶一枝花、半边莲等。青苔、七叶一枝花、半边莲等。对症。对症。生物毒素中毒解毒药生物毒素中毒解毒药药物和毒物的急性中毒和其抢救第51页2012-第二学期临床药理学课件524、蛇毒解毒药。、蛇毒解毒药。N，心，血，细胞毒，心，血，细胞毒普通处理，结扎伤肢，切开排毒，局部应用普通处理，结扎伤肢，切开排毒，局部应用2.5%5%，EDTA及及 胰蛋白酶胰蛋白酶-6000u浸润浸润注射，对症治疗。注射，对症治疗。吸毒：用吸乳器，火罐，电动吸引器屡次重吸毒：用吸乳器，火罐，电动吸引器屡次重复抽吸亦可用口吸（注意口腔无破损）边吸复抽吸亦可用口吸（注意口腔无破损）边吸边吐，再以清水盐水濑口。边吐，再以清水盐水濑口。解毒剂、抗毒血清、蛇药。解毒剂、抗毒血清、蛇药。生物毒素中毒解毒药生物毒素中毒解毒药药物和毒物的急性中毒和其抢救第52页2012-第二学期临床药理学课件53移致空气新鲜处移致空气新鲜处保持呼吸通畅，吸纯氧或高压氧保持呼吸通畅，吸纯氧或高压氧促脑细胞代谢（促脑细胞代谢（ATP，CoA，VitC）防脑水肿。）防脑水肿。CO中毒中毒药物和毒物的急性中毒和其抢救第53页2012-第二学期临床药理学课件54刺激性气体刺激性气体P482刺激性气体对机体作用共同特点是对眼和呼吸刺激性气体对机体作用共同特点是对眼和呼吸道粘膜有刺激作用，并可致全身中毒，症状道粘膜有刺激作用，并可致全身中毒，症状主动防治肺水肿是抢救中毒关键。主动防治肺水肿是抢救中毒关键。快速将患者快速将患者空气新鲜处，脱去污染物，保空气新鲜处，脱去污染物，保暖、吸氧解除呼吸道暖、吸氧解除呼吸道Sp，保持呼吸通畅。，保持呼吸通畅。污染部先吸掉液体再用大量清水彻底冲洗还污染部先吸掉液体再用大量清水彻底冲洗还可采取中和剂。可采取中和剂。生物毒素中毒解毒药生物毒素中毒解毒药药物和毒物的急性中毒和其抢救第54页临床药理学课件55刺激性气体刺激性气体P482雾化吸入中和剂或地塞米松雾化吸入中和剂或地塞米松5mg 和和0.5%异异丙丙0.5ml 加加0.9%NaCl 10ml分次雾化吸入。分次雾化吸入。眼部处理，眼部处理，0.9%NaCl冲洗，抗生素，冲洗，抗生素，1%丁丁卡因，玻璃棒分离结膜囊，以防眼球粉连。卡因，玻璃棒分离结膜囊，以防眼球粉连。全身应用地塞米粉维持水电酸碱。全身应用地塞米粉维持水电酸碱。肺水肿、脱水。还可肺水肿、脱水。还可20%25%乙醇乙醇氧气氧气湿化瓶湿化瓶,降低肺泡内表面张力降低肺泡内表面张力.生物毒素中毒解毒药生物毒素中毒解毒药-第二学期药物和毒物的急性中毒和其抢救第55页-第二学期临床药理学课件56毒物解毒药 阿片类 苯二氮草类 华法林 铅 汞、砷 铁 镉 锶 铜 有机磷 有机氟 沙蚕毒 氰化物纳洛酮氟马西尼维生素 K1依地酸钙钠、二巯丙醇二巯基丁二酸钠、青霉胺二巯丙醇、青霉胺去铁胺依地酸钙钠二乙烯三胺五醋酸钙钠青霉胺阿托品+碘解磷定解氟灵 二巯丙磺钠亚硝酸钠、亚硝酸异戊酯、亚甲蓝+硫代硫酸钠药物和毒物的急性中毒和其抢救第56页2012-第二学期临床药理学课件57谢谢！谢谢！药物和毒物的急性中毒和其抢救第57页