阿片类药物的滴定专家讲座.pptx

阿片类药品滴定阿片类药品滴定阿片类药物的滴定第1页滴滴 定定阿片类药物的滴定第2页滴定前注意事项滴定前注意事项滴定中详细过程滴定中详细过程滴定后后续问题滴定后后续问题阿片类药物的滴定第3页阿片类药品滴定阿片类药品滴定滴定：阿片类止痛药疗效及安全性存在较大个体差异，滴定：阿片类止痛药疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐步调整剂量，以取得最正确用药剂量。需要逐步调整剂量，以取得最正确用药剂量。充分快速控制疼痛充分快速控制疼痛确定药品合理剂量确定药品合理剂量确保不一样药品及剂型之间平稳过渡确保不一样药品及剂型之间平稳过渡全程掌握药品解救量全程掌握药品解救量阿片类药物的滴定第4页阿片类药品滴定时机阿片类药品滴定时机未使用过阿片类药品患者未使用过阿片类药品患者弱阿片类药品疗效不满意，需更换为弱阿片类药品疗效不满意，需更换为强阿片类药品患者强阿片类药品患者使用强阿片类药品患者，因疼痛性质使用强阿片类药品患者，因疼痛性质程度改变，需要调整为更高剂量者程度改变，需要调整为更高剂量者长久用药不足，需要快速高强度干预长久用药不足，需要快速高强度干预者者阿片类药物的滴定第5页滴定前注意事项滴定前注意事项肿瘤急症疼痛：肿瘤急症疼痛：骨折、脑转移、感染、穿孔、梗骨折、脑转移、感染、穿孔、梗阻等阻等阿片耐受是否：阿片耐受是否：剂量调整、药品选择剂量调整、药品选择阿片类药物的滴定第6页滴定前熟知数据滴定前熟知数据吗啡口服：非口服吗啡口服：非口服 3:13:1吗啡：羟考酮缓释吗啡：羟考酮缓释 1.5-2:11.5-2:1芬太尼：吗啡缓释：羟考酮芬太尼：吗啡缓释：羟考酮缓释缓释 4.2mg q72h:30mg q12h:15mg 4.2mg q72h:30mg q12h:15mg q12h.q12h.阿片类药物的滴定第7页滴定前熟知数据滴定前熟知数据吗啡半衰期吗啡半衰期 3.5-4h3.5-4h解救量解救量 ：全天总量：全天总量10-20%10-20%静脉评定：静脉评定：1515分钟分钟肌注评定：肌注评定：3030分钟分钟口服评定：口服评定：6060分钟分钟阿片类药物的滴定第8页滴定前熟知数据滴定前熟知数据疼痛强度疼痛强度 剂量增剂量增幅幅7-10 50%-7-10 50%-100%100%4-6 25-50%4-6 25-50%2-3 25%2-3 25%阿片类药物的滴定第9页滴定标准滴定标准NCCNNCCN阿片类药物的滴定第10页滴定标准滴定标准NCCNNCCN阿片类药物的滴定第11页滴定方法滴定方法即释吗啡滴定法：即释吗啡滴定法：第第1 1天：固定量天：固定量=吗啡吗啡5-10mg q4h,5-10mg q4h,解救量解救量=吗啡吗啡2.5-5mg q2-4h2.5-5mg q2-4h 第第2 2天：固定量天：固定量=前日总固定量前日总固定量+总解救量总解救量 解救量解救量=当日总固定量当日总固定量10-20%10-20%以此方法疼痛调整以此方法疼痛调整NRS2NRS2分，改为等效缓释剂型。分，改为等效缓释剂型。阿片类药物的滴定第12页滴定方法滴定方法缓释吗啡滴定法：缓释吗啡滴定法：第第1 1天：固定量天：固定量=吗啡缓释片吗啡缓释片10-30mg q12h,10-30mg q12h,解救量解救量=吗啡即释片吗啡即释片2.5-5mg q2-4h2.5-5mg q2-4h 第第2 2天：固定量天：固定量=前日总固定量前日总固定量+总解救量总解救量 解救量解救量=当日总固定量当日总固定量10-20%10-20%以此方法疼痛调整以此方法疼痛调整NRS2NRS2分。分。阿片类药物的滴定第13页简化滴定法简化滴定法奥施康定滴定法奥施康定滴定法（未使用阿片类药品）（未使用阿片类药品）第第1 1天：固定量天：固定量=奥施康定奥施康定10mg q12h,10mg q12h,解救量解救量=吗啡即释片吗啡即释片5-10mg q1h-prn5-10mg q1h-prn 第第2 2天：固定量天：固定量=前日总固定量前日总固定量+总解救量总解救量 解救量解救量=当日总固定量当日总固定量10-20%10-20%以此方法疼痛调整以此方法疼痛调整NRS2NRS2分。分。阿片类药物的滴定第14页简化滴定法奥施康定滴定法奥施康定滴定法（使用阿片类药品）（使用阿片类药品）第第1 1天：固定量天：固定量=前前2424小时所需阿片类药品总量，转化小时所需阿片类药品总量，转化 为等效奥施康定再除以为等效奥施康定再除以2,(q12h)2,(q12h)解救量解救量=吗啡即释片吗啡即释片(总固定量总固定量10-20%)10-20%)第第2 2天：固定量天：固定量=前日总固定量前日总固定量(奥）奥）+总解救量（吗）总解救量（吗）解救量解救量=当日总固定量当日总固定量10-20%10-20%以此方法疼痛调整以此方法疼痛调整NRS2NRS2分。分。阿片类药物的滴定第15页给药给药6060分钟后再评定分钟后再评定镇痛疗效和不良反应镇痛疗效和不良反应疼痛评分疼痛评分未变或增加未变或增加疼痛评分疼痛评分降至降至4646疼痛评分疼痛评分降至降至1313增加增加50%100%50%100%速释吗啡速释吗啡重复相同剂量重复相同剂量速释吗啡速释吗啡1212小时后小时后重复相同剂量重复相同剂量奥施康定奥施康定假如假如2323个剂量周期后个剂量周期后疗效不佳，考虑静脉滴定疗效不佳，考虑静脉滴定和和/或后续疼痛处理和治疗或后续疼痛处理和治疗疼痛评分疼痛评分控制至控制至1313阿片类药物的滴定第16页减量标准：逐步减量先减减量标准：逐步减量先减30%30%，2-32-3天减天减20%-30%20%-30%（25%)25%)，至药量，至药量30mg30mg时可停用。时可停用。滴定后续问题滴定后续问题暴发痛：速效吗啡，剂量暴发痛：速效吗啡，剂量2424小时口服量小时口服量10-20%10-20%。1/101/10患者需提升单次剂量，或增加给药频率。患者需提升单次剂量，或增加给药频率。阿片类药物的滴定第17页如需增加剂量，按原来剂量如需增加剂量，按原来剂量如需增加剂量，按原来剂量如需增加剂量，按原来剂量25%-50%25%-50%25%-50%25%-50%增加，增加，增加，增加，无需增加次数无需增加次数无需增加次数无需增加次数.ElevatelevateManageanageIncreasencreaseTitrateitrate每日使用即释药品控制间断性疼痛超出每日使用即释药品控制间断性疼痛超出每日使用即释药品控制间断性疼痛超出每日使用即释药品控制间断性疼痛超出2 2 2 2次次次次时时时时,需要增加每次剂量需要增加每次剂量需要增加每次剂量需要增加每次剂量当暴发痛发生时，应用即释吗啡来处理，其当暴发痛发生时，应用即释吗啡来处理，其当暴发痛发生时，应用即释吗啡来处理，其当暴发痛发生时，应用即释吗啡来处理，其剂量是剂量是剂量是剂量是12121212小时控释剂量小时控释剂量小时控释剂量小时控释剂量1/4-1/3.1/4-1/3.1/4-1/3.1/4-1/3.从小剂量开始，从小剂量开始，从小剂量开始，从小剂量开始，24-3624-3624-3624-36小时剂量滴定一次。小时剂量滴定一次。小时剂量滴定一次。小时剂量滴定一次。正确滴定:TIME标准阿片类药物的滴定第18页数千年数千年未知未知阿片类药物的滴定第19页 病例病例一一患患 者者:张张XXXX，男性，农民，男性，农民，7575岁岁诊疗：胃腺癌诊疗：胃腺癌 IVIV期期 肝脏转移肝脏转移疼痛治疗：疼痛治疗：部位：腹部钝疼部位：腹部钝疼服药：服药：氨酚双氢可待因氨酚双氢可待因1 1片片tid,3tid,3天天评分：评分：NRS 8NRS 8分分阿片类药物的滴定第20页滴定过程滴定过程-第第1 1个个2424小时小时阿片类药物的滴定第21页标准：次日总固定量=前24h总固定量+前日总滴定量。本患者：固定量：吗啡 40mg 解救量：吗啡 75mg 第2日药品：吗啡总量 115mg 转换为：美施康定 60mg po q12h 以这类推，滴定同第1天。维持量：美施康定 70mg po q12h 原发病姑息化疗 滴定剂量转换滴定剂量转换阿片类药物的滴定第22页 病例二病例二患患 者者:石石X X，男性，男性，4343岁，住院号岁，住院号xx569xx569诊疗：诊疗：小细胞肺癌（广泛期）小细胞肺癌（广泛期）多发骨转移多发骨转移 肝脏转移肝脏转移 左肾上腺转移左肾上腺转移疼痛治疗：疼痛治疗：部位：右上腹、胸背部、腰部，左下肢疼痛，夜间和活动部位：右上腹、胸背部、腰部，左下肢疼痛，夜间和活动后为主。后为主。服药：服药：口服口服硫酸吗啡缓释片硫酸吗啡缓释片60mg q12h 260mg q12h 2周，偶加服周，偶加服氨酚氨酚羟考酮羟考酮 1 1片片 tidtid。评分：评分：NRS 8NRS 8分分 阿片类药物的滴定第23页第一天滴定第一天滴定初始剂量：硫酸吗啡缓释初始剂量：硫酸吗啡缓释120mg/2=60mg120mg/2=60mg 氨酚羟考酮氨酚羟考酮15mg19.875mg15mg19.875mg阿片耐受患者阿片耐受患者第第1 1天天 基础量：奥施康定基础量：奥施康定 40mg po q12h 40mg po q12h NRS 8NRS 8分分 解救量：硫酸吗啡解救量：硫酸吗啡 20mg20mg 1h NRS 61h NRS 6分分 硫酸吗啡硫酸吗啡 20mg20mg 2h NRS 4 2h NRS 4分分 硫酸吗啡硫酸吗啡 20mg20mg 3h NRS 33h NRS 3分分 硫酸吗啡硫酸吗啡 10mg10mg 4h NRS 1 4h NRS 1分分 观察观察 动态评定动态评定 12 h NRS 1 12 h NRS 1分分 奥施康定奥施康定 40mg po40mg po 动态评定稳定动态评定稳定 16h NRS 516h NRS 5分分 硫酸吗啡硫酸吗啡 20mg20mg 17h NRS 2 17h NRS 2分分 观察观察 23h NRS 323h NRS 3分分 阿片类药物的滴定第24页第第2 2日日 前日量：前日量：奥施康定奥施康定 80mg80mg+硫酸吗啡即释片硫酸吗啡即释片 70mg70mg 基础量：基础量：奥施康定奥施康定 60mg q12h po 60mg q12h po 解救量：解救量：硫酸吗啡硫酸吗啡 20mg20mg 稳定量：奥施康定稳定量：奥施康定 70mg q12h po 70mg q12h po 综合治疗标准综合治疗标准 维持量：奥施康定维持量：奥施康定 30mg q12h po 30mg q12h po 后续滴定阿片类药物的滴定第25页 癌痛药品怎样选择癌痛药品怎样选择曲马多曲马多吗吗 啡啡美施康定美施康定多瑞吉多瑞吉吗吗 啡啡奥施康定奥施康定阿片类药物的滴定第26页安全安全有效有效目标目标、安全、有效安全、有效阿片类药物的滴定第27页 镇痛，我们需要镇痛，我们需要 方便方便快速快速安全安全高效广谱高效广谱长久稳定长久稳定生活质量高生活质量高 阿片类药物的滴定第28页总结：体会与心得总结：体会与心得滴定前：评定很主要（药品选择，剂量确定）滴定前：评定很主要（药品选择，剂量确定）v标准下灵活机动（药品、路径、起始量）标准下灵活机动（药品、路径、起始量）v规范中严谨细致规范中严谨细致 （最大量）（最大量）v按时按需结合按时按需结合 （暴发疼）（暴发疼）阿片类药物的滴定第29页阿片类药物的滴定第30页