新冠疫情期2型糖尿病住院患...素D状态调查及影响因素分析_钟丽.pdf

新冠疫情期2型糖尿病住院患者维生素D状态调查及影响因素分析钟 丽,张 静,徐书杭,姚孝明,王志国(南京中医药大学附属中西医结合医院,江苏 南京2 1 0 0 2 8)D O I:1 0.1 1 7 4 8/b j m y.i s s n.1 0 0 6-1 7 0 3.2 0 2 2.1 1.0 1 1收稿日期:2 0 2 2-0 3-3 1;修回日期:2 0 2 2-1 0-2 2基金项目:江苏省重点研发计划(编号:B E 2 0 2 0 7 2 6);江苏省医学科研基金(面上项目)(编号:M 2 0 2 0 1 0 2)通讯作者:王志国。E-m a i l:w z g a y u 1 6 3.c o m摘要:目的 调查新冠疫情前、疫情期及后疫情时期T 2 DM住院患者的2 5(OH)D水平及影响因素。方法 回顾性分析2 5 1 3例T 2 DM住院患者2 5(OH)D水平及缺乏患病率的逐月变化,比较新冠疫情前后时期不同就诊季节患者、性别间各人口学资料及实验室指标的差异;并建立L o g i s t i c回归模型分析2 5(OH)D水平及缺乏的影响因素。结果 夏秋季就诊患者2 5(OH)D水平显著高于秋冬季,而冬季就诊患者H D L-C显著高于夏季(P 0.0 5);夏季就诊者B M I显著低于其余3个季节(P 0.0 5)。女性患者2 5(OH)D、B M I水平显著低于男性,而年龄、T-C HO、H D L-C、L D L-C均显著高于男性(P0.0 5)。逐月分析显示,2型糖尿病患者2 5(OH)D水平及缺乏患病率呈季节性变化,2 0 2 0年患者总体2 5(OH)D水平达到峰值较2 0 1 9年推迟。疫情期2 5(OH)D显著低于疫情前及疫情后同期水平,而疫情期缺乏患病率显著高于疫情前及疫情后同期水平。二元L o g i s t i c回归分析显示,较低H D L-C水平、较小的年龄、女性、冬春季、体重过轻及肥胖、疫情因素是影响维生素D状态的不利因素。结论 后疫情时期,尤其在冬春季,2型糖尿病患者更应保持足够的户外运动,维持适当的血脂及B M I水平。关键词:2 5羟维生素D;2型糖尿病;2 0 1 9冠状病毒疾病;大流行病中图分类号:R 5 8 7.1 文献标识码:AA nI n v e s t i g a t i o no nt h eS t a t u so fV i t a m i nDi nH o s p i t a l i z e dP a t i e n t sw i t hT y p e2D i a b e t e sD u r i n gC O V I D-1 9P a n d e m i cZHONGL i,ZHANGJ i ng,XUS h u h a ng,YAOX i a o m i ng,WANGZ h igu o(T h eA f f i l i a t e dH o spi t a lo f I n t egr a t e dT r a d i t i o n a lC h i n e s ea n dW e s t e r nM e d i c i n e,N a nji ngU n i v e r s i tyo fC h i n e s eM e d i c i n e,N a nji ng2 1 0 0 2 8,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v eT oi n v e s t iga t et h el e v e lo f2 5(O H)Da n di t s i n f l u e n c ef a c t o r s i ni npa t i e n tw i t hT 2 DMb e f o r e,d u r i nga n da f t e rC O V I D-1 9pa n d e m i c.M e t h o d sT h e m o n t h lyc h a nge so f2 5(O H)Dl e v e la n dd e f i c i e n cypr e v a l e n c e i n2 5 1 3i npa t i e n t sw i t hT 2 DM w e r er e t r o spe c t i v e lya n a lyz e d.T h ed i f f e r e n c e s i nt h epa t i e n t d e m ogr aph i cd a t aa n dl a b o r a t o ryi n d e x e sa m o ngd i f f e r e n t s e a s o n sa sw e l la sb e t w e e nge n d e r sw e r et h e nc o mpa r e da m o ngs t age s o fb e f o r e,d u r i nga n da f t e r t h epa n d e m i c.F u r t h e r m o r e,w ee s t a b l i s h e db i n a ryl ogi s t i c r egr e s s i o nm o d e l t oe xpl o r et h e i n f l u e n c ef a c t o r so f2 5(O H)Dd e f i c i e n cy.R e s u l t s 2 5(O H)Dl e v e l i nh o spi t a l i z e dpa t i e n t a d m i t t e d i n s u mm e r a n da u t u m nw e r e s ign i f i c a n t lyh igh e r t h a n t h a t i nw i n t e r a n d spr i ngs e a s o n s,a n dt h e r e w a sh igh e ri npa t i e n tsH D L-Cl e v e li n w i n t e rt h a ni ns u mm e r,h o w e v e r,l o w e s ti npa t i e n tsB M I l e v e l i ns u mm e r a m o ngt h e f o u r s e a s o n sw a s o b s e r v e d(P 0.0 5).2 5(O H)Da n dB M I l e v e l si nf e m a l ew e r es ign i f i c a n t lyl o w e rt h a nm a l es,h o w e v e r,age,T-C H O,H D L-C,a n dL D L-Cw e r et h eop po s i t e(P 0.0 5).2 5(O H)Dl e v e l a n d t h epr e v a l e n c eo fd e f i c i e n cyi nT 2 DMi npa t i e n t s s h o w e da s e a s o n a lv a r i a t i o nf r o mm o n t h t om o n t h,a n dc o mpa r e d t o2 0 1 9,t h epe a ko f 2 5(O H)Dl e v e l i npa t i e n t s i n2 0 2 0w a sd e l aye d.2 5(O H)Dl e v e ld u r i ngt h epa n d e m i cpe r i o dw a s s ign i f i c a n t lyl o w e r t h a nt h a tb e f o r ea n da f t e r t h epa n d e m i cpe r i o d,a n dpr e v a l e n c eo f d e f i c i e n cyd u r i ngt h epa n d e m i cpe r i o dw a s s ign i f i c a n t lyh igh e r t h a n t h a tb e f o r ea n da f t e r t h epa n d e m i cpe r i o d.B i n a ryl ogi s t i c r egr e s s i o na n a lys i s s h o w e d t h a t l o wH D L-Cl e v e l,l o w4581L a b e l e dI mm u n o a s s a y s&C l i nM e d,N o v.2 0 2 2,V o l.2 9,N o.1 1age,f e m a l e,w i n t e ra n ds u mm e r,u n d e r w e igh ta n do b e s i ty,t h ei mpa c to fC O V I D-1 9pa n d e m i cw e r et h ea d v e r s e f a c t o r s f o r 2 5(O H)Dd e f i c i e n cy.C o n c l u s i o nI n t h epo s t-pa n d e m i cpe r i o d,pa t i e n tw i t hT 2 DMs h o u l dm a i n t a i ns u f f i c i e n t o u t d o o r a c t i v i t i e s,ap pr opr i a t e l ipi da spe c t a n dB M I l e v e l.K e yw o r d s:2 5(OH)D;Ty pe2d i a b e t e sm e l l i t u s;C OV I D-1 9;P a n d e m i c 维生素D以其能促进肠道钙吸收,维持骨骼健康的经典作用首先为人所知。近年来,随着研究的深入,作为一种脂溶性甾体激素,维生素D的骨骼外作用日益受到重视1-2。在代谢性疾病领域,目前多数研究认为,充足的维生素D水平有利于降低糖尿病的患病风险3-5,缓解胰岛素抵抗及改善血糖控制6。此外有研究7-8证实,维生素D缺乏可能与新冠肺炎(C OV I D-1 9)预后不佳有关,而2型糖尿病(T 2 DM)是C OV I D-1 9患者死亡的重要危险因素9,因此在新冠疫情期,T 2 DM患者维持良好的维生素D状态具有重要意义。2 5-羟维生素D2 5(OH)D 是维生素D在体内循环的主要方式,也是评估机体维生素D营养状态的最佳指标1 0。2 5(OH)D大约有8 0%9 0%来源于皮下7-脱氢胆固醇经紫外线照射的转化,因此,缺乏足够的户外活动可能会造成2 5(OH)D不足甚至缺乏。2 0 1 9年1 2月底,新冠疫情爆发,随之而来的严格社区管控造成人群普遍户外活动不足。目前,针对新冠疫情前后时期不同人群维生素D营养状态的调查少见报告。本研究基于本院内分泌科T 2 DM住院患者,对疫情前后不同时期的2 5(OH)D水平及缺乏患病率进行回顾性分析,并初步探讨特殊时期影响患者维生素D状态的相关因素。材料和方法 1 一般资料 病例选取2 0 1 8年1 2月至2 0 2 1年5月在南京中医药大学附属中西医结合医院(江苏省中医药研究院)内分泌科病区收治的T 2 DM患者2 5 1 3例,其中男性1 5 2 3例,女性9 9 0例,平均年龄5 7.01 3.7岁。入选标准为确诊T 2 DM患者,符合 中国2型糖尿病防治指南(2 0 2 0年版)制定的DM分型和诊断标准1 1,本研究以2 5(OH)D缺乏作为结局事件,发生结局事件的T 2 DM患者(2 5(OH)D1 2 n g/m L)纳入病例组(4 8 2例),同期未发生结局事件的患者(2 5(OH)D1 2 n g/m L)纳入对照组(2 0 3 1例);排除标准:卧床6个月以上;同时患肿瘤、自身免疫性疾病;长期使用糖皮质激素超过6个月。2 研究方法 2.1 新冠疫情前、疫情期及后疫情时期的定义 2 0 1 8年1 2月至2 0 1 9年1 2月为疫情前期;以南京地区因疫情进入社区管控(2 0 2 0年14月)为疫情期;2 0 2 0年5月至2 0 2 1年5月为后疫情时期。2.2 季节的定义 按气象学定义,1 2月至次年2月为冬季,3月至5月为春季,6月至8月为夏季,9月至1 1月为秋季。2.3 体质指数(B M I)的分层 依据 中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试行)(2 0 0 3年)标准1 2:即:体重过低:B M I 1 8.5 k g/m2;体重正常:B M I在1 8.5 2 3.9 k g/m2;超重:B M I在2 4.02 7.9 k g/m2;肥胖:B M I 2 8 k g/m2。2.4 2 5(OH)D的分层 根据 维生素D与成年人骨骼健康应用指南(2 0 1 4年标准版)1 3:充足,2 5(OH)D2 0 n g/m L;不 足,2 5(OH)D在1 22 0 n g/m L;缺乏,2 5(OH)D1 2 n g/m L。本研究通过回顾性调查新冠疫情前、疫情期及后疫情时期 本院内分泌 科收治的T 2 DM患 者 的2 5(OH)D及 胆 固 醇 水 平,记 录 患 者 人 口 学 资 料(2 0 2 0年2月内分泌科病区因疫情停诊,无相应数据),调查2 5(OH)D水平在不同月份、季节间的变化,以疫情前、后疫情时期为对照,进一步探索特殊时期造成2 5(OH)D缺乏的影响因素。所有检测数据来自于实验室信息管理系统,诊断取自于患者住院病历。2 5(OH)D采用罗氏电化学发光仪C o b a se 6 0 2及配套试剂检测,胆固醇采用罗氏C o b a s7 0 2及配套试剂检测。3 统计学处理 使 用S P S S 1 9.0统 计 软 件 进 行 数 据 统 计,E X C E L 2 0 1 6软件作图。计量资料用均数标准差(xs)表示,分类资料以率(%)表示,两组间均数比较使用独立样本t检验,多组间均数比较采用单因素ANOVA分析;采用二元L o g i s t i c回归建立模型并分析2 5(OH)D缺乏的影响因素。P0.0 5);夏 秋 季 就 诊 患 者2 5(OH)D水平显著高于秋冬季,而秋冬季就诊患者高5581标记免疫分析与临床 2 0 2 2年1 1月第2 9卷第1 1期密度脂蛋白胆固醇(H D L-C)水平较高,其中冬季显著高于夏季(P 0.0 5);四季中,夏季就诊者B M I显著低于其余3个季节(P0.0 5)。女性患者2 5(OH)D、B M I水平显著低于男性,而年龄,T-C HO、H D L-C、L D L-C水平均显著高于男性(P 0.0 5)。见表1。表1 不同季节/性别2型糖尿病住院患者2 5(OH)D及胆固醇水平比较(n=2 5 1 3,xs)季节性别n年龄(岁)2 5(O H)D(n g/m L)T-C HO(mm o l/L)H D L-C(mm o l/L)L D L-C(mm o l/L)B M I(k g/m2)春季8 2 35 7.3 1 3.81 7.0 0 6.8 84.3 5 1.0 01.1 3 0.3 23.0 0 1.0 42 5.0 9 3.7 0#夏季5 8 45 7.4 1 3.72 0.1 0 7.5 0*4.4 3 1.0 61.1 1 0.3 42.9 7 1.0 12 4.6 4 3.5 1秋季5 5 55 6.3 1 3.41 9.7 3 7.3 2*4.3 7 1.1 11.1 1 0.3 02.9 4 1.0 12 5.2 5 3.6 4#冬季5 5 15 6.9 1 3.61 6.2 8 6.1 84.3 4 1.0 01.1 6 0.4 0#2.9 2 0.9 72 5.1 4 3.5 7#男1 5 2 35 5.0 1 3.21 9.0 8 7.5 24.2 9 1.0 41.0 6 0.3 12.9 1 1.0 02 5.1 9 3.4 9女9 9 06 0.1 1 3.81 6.7 6 6.3 34.5 0 1.0 21.2 2 0.3 63.0 4 1.0 32 4.7 8 3.8 0 注:与春季、冬季比较,*P 0.0 5;与夏季相比,#P 0.0 5;与男性相比,P 0.0 5 2 新冠疫情前、疫情期及后疫情时期T 2 D M住院患者维生素D状态 患者2 5(OH)D水平呈明显季节性变化,13月降至年度最低后逐步升高,7月及8月达到最高峰后再次降低,2 0 2 0年则在1 0月达到峰值,而2 5(OH)D缺乏患病率总体趋势与水平相反。疫情爆发的冬春季患者维生素D状态较差,而后疫情时期2 0 2 0 2 0 2 1年冬春季维生素D状态好于疫情前及疫情期。进一步的亚组分析显示,南京地区新冠疫情大规模社区管控期间(2 0 2 0年1 4月),患者维生素D状态最差,而疫情后同时期患者维生素D状态明显好于疫情前同时期(P 0.0 5)。随着季节的变化及社区管控的全面结束,2 0 2 0年5月患者2 5(OH)D水平明显上升,缺乏患病率也显著下降,但与2 0 2 1年同期相比仍有较大差异。见图1、表2。图1 糖尿病住院患者维生素D水平及缺乏患病率调查(2 0 1 8年1 2月至2 0 2 1年5月)表2 新冠疫情前后相同时期维生素D水平亚组 分析n(%),xs时间(14月)n2 5(OH)D(n g/m L)2 5(OH)D缺乏患病率2 0 1 93 2 11 6.0 76.4 0*8 8(2 7.4 1)*2 0 2 01 7 51 4.6 26.8 37 2(4 1.1 4)2 0 2 13 6 91 7.4 16.0 7*#6 6(1 7.8 9)*#注:与2 0 2 0年相比,*P0.0 5;与2 0 1 9年相比,#P0.0 5 3 2 5(O H)D缺乏影响因素分析 以疫情前(2 0 1 8年1 2月至2 0 1 9年1 2月)、疫情时(2 0 2 0年14月)及后疫情时期(2 0 2 0年5月至2 0 2 1年5月)3个不同时期患者维生素D缺乏作为结局事件建立L o g i s t i c回归模型,单因素分析差异有统计学意义(P0.1)的变量纳入多因素回归模型分析。单因素分析显示,患者性别、年龄、BM I、就诊季节、疫情因素及T-CHO、HD L-C水平与维生素D缺乏存在关 联(P0.1);多因素回归分析显示:较低HD L-C水平、较小的年龄、女性、冬春季、体重过轻及肥胖、疫情因素是影响维生素D状态的不利因素。见表3。表3 T 2 DM住院患者2 5(OH)D缺乏影响因素分析n(%)xs变量病例组(n=4 8 2)对照组(n=2 0 3 1)O R值(9 5%C I)P值单因素分析年龄5 5.71 6.95 7.31 2.70.0 1 6*T-C HO4.4 51.2 34.3 50.9 90.0 7 5*HD L-C1.0 90.3 51.1 30.3 40.0 2 6*L D L-C2.9 81.0 62.9 51.0 00.6 1 1BM I2 5.4 14.1 92 4.9 43.4 70.0 1 1*性别0.0 0 1 男2 4 5(1 6.0 9)1 2 7 8(8 3.9 1)女2 3 7(2 3.9 4)7 5 3(7 6.0 6)季节0.0 0 1 冬季1 3 9(2 5.2 3)4 1 2(7 4.7 7)春季2 0 0(2 4.3 0)6 2 3(7 5.7 0)夏季6 9(1 1.8 2)5 1 5(8 8.1 8)秋季7 4(1 3.3 3)4 8 1(8 6.6 7)疫情因素0.0 0 1 疫情前2 4 4(1 9.9 5)9 7 9(8 0.0 5)疫情期7 2(4 1.1 4)1 0 3(5 8.8 6)后疫情期1 6 6(1 4.8 9)9 4 9(8 5.1 1)多因素分析年龄5 5.71 6.95 7.31 2.70.9 9 0(0.9 8 30.9 9 8)0.0 1 3T-C HO4.4 51.2 34.3 50.9 91.1 0 9(1.0 0 21.2 2 7)0.0 4 5HD L-C1.0 90.3 51.1 30.3 40.4 7 0(0.3 2 80.6 7 5)0.0 0 1BM I0.0 1 8 体重过低1 8(2 5.3 5)5 3(7 4.6 5)体重正常1 3 6(1 5.8 5)7 2 2(8 4.1 5)0.4 1 6(0.2 2 80.7 5 9)0.0 0 4 超重2 3 6(1 9.9 0)9 5 0(8 0.1 0)0.5 0 7(0.2 8 00.9 1 9)0.0 2 5 肥胖9 2(2 3.1 2)3 0 6(7 6.8 8)0.5 5 4(0.2 9 51.0 3 9)0.0 6 6性别0.0 0 1 男2 4 5(1 6.0 9)1 2 7 8(8 3.9 1)女2 3 7(2 3.9 4)7 5 3(7 6.0 6)2.1 2 9(1.7 0 92.6 5 3)0.0 0 1季节0.0 0 1 冬季1 3 9(2 5.2 3)4 1 2(7 4.7 7)春季2 0 0(2 4.3 0)6 2 3(7 5.7 0)0.9 0 7(0.6 9 91.1 7 8)0.4 6 4 夏季6 9(1 1.8 2)5 1 5(8 8.1 8)0.3 9 5(0.2 8 50.5 4 8)0.0 0 1 秋季7 4(1 3.3 3)4 8 1(8 6.6 7)0.4 7 3(0.3 4 40.6 5 2)0.0 0 1疫情因素0.0 0 1 疫情前2 4 4(1 9.9 5)9 7 9(8 0.0 5)疫情期7 2(4 1.1 4)1 0 3(5 8.8 6)2.1 6 8(1.5 1 83.0 9 8)0.0 0 1 后疫情期1 6 6(1 4.8 9)9 4 9(8 5.1 1)0.6 4 3(0.5 1 30.8 0 5)0.0 0 1 注:单因素分析,*P0.1 0纳入模型;#P0.0 5表示与维生素D缺乏存在关联。多因素分析,以维生素D缺乏为结局事件,O R1,为不利因素。病例组:发生结局事件的T 2 DM患者(2 5(OH)D1 2 n g/m L);对照组:未发生结局事件的T 2 DM患者(2 5(OH)D1 2 n g/m L)7581标记免疫分析与临床 2 0 2 2年1 1月第2 9卷第1 1期讨 论 近年来,我国糖尿病发病率逐年增高,2 0 1 52 0 1 7年全国3 1个省的流调结果显示,我国1 8岁及以上人群的糖尿病患病率已达1 1.2%,且以T 2 DM为主1 1。研究表明,维生素D缺乏与糖尿病发病风险存在关联1 4-1 5,并且2 5(OH)D是糖尿病患者血管病变的保护性因素1 6。维生素D主要来源于皮下胆固醇衍生物经紫外线照射后的转化,其转化效率受多种生物和物理因素影响,如皮肤色素沉着、年龄和所在地区纬度等1 7-1 8。南京地区地处北纬3 1,四季分明,与前期结论一致1 9,本研究结果显示患者夏秋季2 5(OH)D水平高于冬 春季,而秋冬 季HD L-C水平较高,尤其是冬季显著高于夏季,提示不同季节中患者户外活动、行为方式及饮食可能均存在差异,这些因素均可能对维生素D的状态产生影响。进一步的逐月分析显示,2 5(OH)D水平与缺乏的患病率呈现季节性变化,13月达到年度最低水平,缺乏的患病率也最高,与高纬度地区呈现较大差异2 0。2 0 2 0年由于社区管控的干预导致户外活动的减少,对2型糖尿病患者的维生素D状态产生了明显的不利影响,2 0 2 0年13月2 5(OH)D水平更低,缺乏的患病率也更高,并且本年度达到峰值的时间(1 0月)也明显推迟(2 0 1 9年7月达到峰值),后疫情时期南京地区未出现本土疫情,户外活动的增加使得2 0 2 1年14月维生素D状态明显好于疫情期的2 0 2 0年,甚至疫情前2 0 1 9年的同期水平。此外,女 性 患 者 与 男 性 患 者 在 年 龄、BM I、血 脂 及2 5(OH)D水平均存在差异,这可能与不同性别患者的行为方式、饮食特点存在关系,也可能与不同性别患者的代谢水平有关,因此建立维生素D缺乏的影响因素模型必须考虑性别因素。为了更精准的分析疫情对于维生素D的影响,校正混杂因素的干扰,本研究以包含疫情前期、疫情期、后疫情时期不同2型糖尿病患者检测数据建立L o g i s t i c回归模型,单因素分析有统计学意义的变量纳入模型进行多变量分析,结果提示,第一,女性是2 5(O H)D缺乏率的危险因素,这与既往文献观点一致2 1。第二,随着T-C HO及H D L-C每升高1 mm o l/L,2 5(O H)D缺乏的风险分别增加到和降低到基线水平的1.1 0 9倍、0.4 7 0倍,这表明个体脂代谢状态与2 5(O H)D代谢密切相关,高总胆固醇水平可抑制肝脏维生素D的代谢,从而降低机体2 5(OH)D水平2 2。因此,降低T-C HO、提高H D L-C水平有利于维持良好的维生素D营养状态。第三,体重过轻及肥胖均增加2 5(O H)D缺乏的风险,是2 5(O H)D缺乏的独立危险因素,这与前期报道B M I与2 5(O H)D水平呈倒U型相关的结论一致2 3。因此,保持适当的体质指数有利于维持正常的2 5(O H)D水平。第四,冬春季是2 5(OH)D缺乏的危险因素;2 0 2 0年1 4月疫情期同样是2 5(OH)D缺乏的危险因素,提示充分的户外活动有利于提高2 5(OH)D水平,相对于疫情前,后疫情时期维生素D缺乏患病率较低可能与放开管控后患者户外活动大大增加有关。新冠疫情对于社会经济、人民健康等诸多方面产生了严重不良影响,本研究基于T 2 DM住院患者这一慢性病人群,对与病情又与户外活动密切相关,且可能改善新冠肺炎预后的维生素D营养状态进行调查,以探索之间的关系。目前全国疫情防控尚未结束,本文基于南京地区T 2 DM住院患者的检测数据进行回顾性分析,并以疫情前及后疫情时期为对照,旨在为疫情期2型糖尿病患者这一特殊人群如何预防维生素D缺乏提供新的思路。参考文献1B OU I L L ONR,MA R C O C C I C,C A RME L I E T G,e t a l.S k e l e t a l a n de x t r a s k e l e t a l a c t i o n s o f v i t a m i nD:c u r r e n t e v i d e n c ea n do u t s t a n d i n gq u e s t i o n sJ.E n d o c r R e v,2 0 1 9,4 0(4):1 1 0 9-1 1 5 1.2HO L I C K MF.V i t a m i nDa n ds u n l i g h t:s t r a t e g i e sf o rc a n c e rp r e v e n t i o na n d o t h e r h e a l t h b e n e f i t sJ.C l i n J Am S o cN e p h r o l,2 0 0 8,3(5):1 5 4 8-1 5 5 4.3WAN G M,Z HOU T,L IX,e ta l.B a s e l i n ev i t a m i nDS t a t u s,s l e e pp a t t e r n s,a n dt h er i s ko f i n c i d e n tt y p e2d i a b e t e s i nd a t af r o mt h eUKb i o b a n ks t u d yJ.D i a b e t e sC a r e,2 0 2 0,4 3(1 1):2 7 7 6-2 7 8 4.4P L OW SJF,R E Y N O L D S C M,V I C K E R S MH,e t a l.N u t r i t i o n a l s u p p l e m e n t a t i o n f o r t h ep r e v e n t i o na n d/o r t r e a t m e n to fg e s t a t i o n a ld i a b e t e s m e l l i t u sJ.C u r r D i a b e t e s R e p,2 0 1 9,1 9(9):7 3.5S A C E R D O T EA,D AV E P,L OK S H I N V,e ta l.T y p e2d i a b e t e sm e l l i t u s,i n s u l i nr e s i s t a n c e,a n dv i t a m i nDJ.C u r rD i a b e t e sR e p,2 0 1 9,1 9(1 0):1 0 1.6L IX,L I U Y,Z HE N G Y,e ta l.T h e E f f e c to fv i t a m i n Ds u p p l e m e n t a t i o no ng l y c e m i c c o n t r o l i n t y p e 2d i a b e t e sp a t i e n t s:as y s t e m a t i c r e v i e wa n dM e t a-a n a l y s i sJ.N u t r i e n t s,2 0 1 8,1 0(3):3 7 5.7F I ONA M I T C HE l l.V i t a m i n-D a n d C OV I D-1 9:d od e f i c i e n tr i s kap o o r e r o u t c o m e?J.L a n c e tD i a b e t e sE n d o c r i n o l,2 0 2 0,8(7):5 7 0.8R H O D E SJM,S U B R AMA N I A NS,L A I R DE,e ta l.P e r s p e c t i v e:V i t a m i nDd e f i c i e n c ya n dC O V I D-1 9s e v e r i t y-p l a u s i b l yl i n k e db yl a t i t u d e,e t h n i c i t y,i m p a c t so nc y t o k i n e s,A C E 2,a n dt h r o m b o s i s(R 1)J.J I n t e r nM e d,2 0 2 1,2 8 9(1):9 7-1 1 5.(下转第1 8 6 2页)8581L a b e l e dI mm u n o a s s a y s&C l i nM e d,N o v.2 0 2 2,V o l.2 9,N o.1 1烈运动大量出汗,让汗液蒸发带走毒品使检测结果出现假阴性,上述行为人员复检时应作为重点筛查人员以保证尿毒品检测结果的准确性。参考文献1郝伟,李锦,李建华.国际麻醉品管制局视角下全球毒品形势以及相关挑战与应对J.中国药物滥用防治杂志,2 0 1 8,2 4(1):1-9.2刘萍,王建华,周淑美.2 0 1 4-2 0 1 7年扬州市适龄青年征兵检验结果分析J.实验与检验医学,2 0 1 9,3 7(3):5 3 9-5 4 1.3彭山珊,王继芬,辛国斌.尿液中6种常见毒品G C-M S选择离子模式下定性分析结果判定方法研究J.化学研究与应用,2 0 2 0,3 2(2):2 1 4-2 2 0.4邓嘉敏.毛发毒品检测技术应用分析J.特别健康,2 0 2 0,3(2 7):2 4 7-2 4 8.5逢居龙,闫姝.毒品检验的研究进展J.科技论坛,2 0 2 1 5,4 3(3):1 4 2-1 4 3.6栾艺,詹新宇,靳伟东,等.太赫兹无损检测技术在毒品检测中的研究进展及应用价值J.国际检验医学杂志,2 0 2 0,4 1(1 1):1 3 8 7-1 3 9 0.7张春荣,董子龙,刘彬伢,等.征兵体检部分检测项择日复检的可行性探讨J.中国医药指南,2 0 1 7,1 5(1 5):7 5-7 6.8李明,王超,刘跃平,等.2 0 0 5-2 0 1 6年某部新兵MO R/M-AMP检测假阳性调查分析及规避措施研究J.东南国防医药,2 0 1 7,1 9(5):5 5 8-5 6 0.9魏雅娟,任永强,刘会昭,等.2 0 1 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h o r t s t u d yJ.L a n c e tD i a b e t e sE n d o c r i n o l,2 0 2 0,8(1 0):8 2 3-8 3 3.1 0L UMA C H IF,C A P P E L L E T T IP,T O Z Z O L IR,e ta l.D i a g n o s i so f a l t