学术讨论—第十二章给药[1]分析.ppt

第十二章 给药Administering Medication 第一页，共一百零四页。第一节给药的基本知识第二页，共一百零四页。一、药物一、药物(yow)的种类的种类n内服药内服药：溶液、合剂：溶液、合剂(h j)(h j)、片剂片剂、散剂、散剂、胶囊胶囊n注射药注射药：水溶液、油剂、混悬液、结晶、粉剂：水溶液、油剂、混悬液、结晶、粉剂n外用药外用药：软膏、溶液、搽剂、洗剂、粉剂、栓剂：软膏、溶液、搽剂、洗剂、粉剂、栓剂n其他其他：贴剂敷片、植入慢溶药片、：贴剂敷片、植入慢溶药片、胰岛素泵等。胰岛素泵等。第三页，共一百零四页。n病区存有一定数量的药物病区存有一定数量的药物(yow)，到药房领取，到药房领取n患者使用的贵重药和特殊药，凭医生处方患者使用的贵重药和特殊药，凭医生处方 领取领取n剧毒药、麻醉药，病区有固定数，用后凭医剧毒药、麻醉药，病区有固定数，用后凭医生处方领取生处方领取n中心药房中心药房二、药物二、药物(yow)的领取方法的领取方法第四页，共一百零四页。三、药物三、药物(yow)的保管的保管1 1、药柜、药柜2 2、药品分类存放，有明确的标签、药品分类存放，有明确的标签内服蓝边；内服蓝边；外用红边；外用红边；毒麻黑边；毒麻黑边；3 3、定期检查药品质量和有效期、定期检查药品质量和有效期4 4、根据药物的性质、根据药物的性质(xngzh)(xngzh)采取相应的保采取相应的保管方法管方法第五页，共一百零四页。n易挥发、潮解或风化药物易挥发、潮解或风化药物n易氧化和遇光变质易氧化和遇光变质(bin zh)(bin zh)的药物的药物n易被热破坏的药物易被热破坏的药物n易燃易爆的药物易燃易爆的药物n有期限限制的药物有期限限制的药物根据根据(gnj)(gnj)药物的性质采取相应的保管方法药物的性质采取相应的保管方法第六页，共一百零四页。（一）根据医嘱（一）根据医嘱(yzh)给药给药（二）严格执行查对制度（二）严格执行查对制度（三）安全正确给药（三）安全正确给药（四）观察用药反应（四）观察用药反应四、给药的原则四、给药的原则(yunz)一切一切(yqi)用药的用药的总则总则第七页，共一百零四页。（一）根据医嘱给药（一）根据医嘱给药l对有疑问的医嘱及时向医生提出，不盲目对有疑问的医嘱及时向医生提出，不盲目执行执行(zhxng)；l不擅自更改医嘱；不擅自更改医嘱；四、给药的原则四、给药的原则(yunz)第八页，共一百零四页。（二）严格执行查对制度（二）严格执行查对制度(zhd)五个准确：五个准确：准确的药物、准确的剂量、准确的途径、准确的药物、准确的剂量、准确的途径、准确的时间、准确的患者准确的时间、准确的患者四、给药的原则四、给药的原则(yunz)l三查：三查：操作操作(cozu)前、操作前、操作(cozu)中、操作中、操作(cozu)后后l七对：七对：床号、姓名、药物的名称、药物浓度、剂量、床号、姓名、药物的名称、药物浓度、剂量、用法和用药时间。用法和用药时间。l检查药物的质量检查药物的质量第九页，共一百零四页。（三）安全正确给药（三）安全正确给药n合理掌握合理掌握给药途径和时间给药途径和时间(shjin)；n熟练掌握给药方法和技术；熟练掌握给药方法和技术；n备好的药物及时分发和使用；备好的药物及时分发和使用；n给药前向患者解释，给予用药指导；给药前向患者解释，给予用药指导；n对易发生过敏反应的药物？对易发生过敏反应的药物？（四）观察用药反应（四）观察用药反应四、给药的原则四、给药的原则(yunz)第十页，共一百零四页。五、影响药物作用五、影响药物作用(zuyng)的因素的因素n药物方面因素药物方面因素n机体机体(jt)方面的因素方面的因素n给药方法的因素给药方法的因素n饮食因素饮食因素第十一页，共一百零四页。l药物的化学结构药物的化学结构l药物的理化药物的理化(lhu)性质和剂型性质和剂型l药物的剂量药物的剂量l给药途径给药途径l联合用药和药物相互作用联合用药和药物相互作用药物药物(yow)方面的因素方面的因素第十二页，共一百零四页。l年龄：老人年龄：老人(lo rn)和儿童和儿童l性别：性别：l精神因素：安慰剂精神因素：安慰剂(placebo)及其意义及其意义l病理状态：病理状态：n疾病改变机体对药物的敏感性和对药物的处置疾病改变机体对药物的敏感性和对药物的处置n药物引起的病态药物引起的病态l遗传因素遗传因素机体机体(jt)方面的因素方面的因素第十三页，共一百零四页。五、影响药物作用五、影响药物作用(zuyng)的因素的因素n药物方面因素药物方面因素n机体机体(jt)方面的因素方面的因素n给药方法的因素给药方法的因素n饮食因素饮食因素第十四页，共一百零四页。第二节 口服(kuf)给药法（Administering oral medications）第十五页，共一百零四页。n最简单、最方便、又比较安全的给药途径最简单、最方便、又比较安全的给药途径n吸收慢，不适应急救病人，对意识不清病吸收慢，不适应急救病人，对意识不清病人，呕吐不止人，呕吐不止(bzh)、禁食等患者不宜用此、禁食等患者不宜用此法法第十六页，共一百零四页。【操作前准备(zhnbi)】1 1、评估并解释、评估并解释2 2、患者准备、患者准备3 3、护士自身准备、护士自身准备4 4、用物准备、用物准备 5 5、药物、药物(yow)(yow)准备准备病区摆药病区摆药中心药房摆药中心药房摆药6 6、环境准备、环境准备第十七页，共一百零四页。【操作步骤】固体(gt)液体(yt)第十八页，共一百零四页。3.发药发药n携带服药本、发药盘、温开水，送药至患者床前携带服药本、发药盘、温开水，送药至患者床前n三查七对三查七对n对自理服药有困难的病人提供帮助，确认服下后方对自理服药有困难的病人提供帮助，确认服下后方(hufng)可离开可离开n向病人或家属解释服药的目的及向病人或家属解释服药的目的及注意事项注意事项n药杯按要求作相应处理，清洁发药盘，防止交叉感染药杯按要求作相应处理，清洁发药盘，防止交叉感染【操作步骤】第十九页，共一百零四页。【注意事项及健康(jinkng)教育】1.1.严格执行查对制度严格执行查对制度2.2.发药前了解患者有关情况，因故暂不发药要做好交接班发药前了解患者有关情况，因故暂不发药要做好交接班3.3.发药时若患者提出疑问应重新核对，确认无误后给予解释再给患者服发药时若患者提出疑问应重新核对，确认无误后给予解释再给患者服下下4.4.按规定时间发药：健胃药宜饭前服，助消化药及对胃粘膜有刺激按规定时间发药：健胃药宜饭前服，助消化药及对胃粘膜有刺激性的药物宜在饭后服性的药物宜在饭后服 5.5.对牙齿有腐蚀作用的药物如酸类和铁剂，用吸管吸服后漱口对牙齿有腐蚀作用的药物如酸类和铁剂，用吸管吸服后漱口(sh ku)(sh ku)6.6.缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎第二十页，共一百零四页。7.7.舌下含片应放于舌下或两颊黏膜与牙齿之间待其溶化舌下含片应放于舌下或两颊黏膜与牙齿之间待其溶化8.8.抗生素类药物应准时服药抗生素类药物应准时服药9.9.对呼吸道粘膜起安抚作用的药物后不宜立即饮水对呼吸道粘膜起安抚作用的药物后不宜立即饮水(ynshu)(ynshu)10.10.某些磺胺类药物经肾脏排出，服药后要多饮水某些磺胺类药物经肾脏排出，服药后要多饮水11.11.服强心甙类药物时需加强对心率、节律监测，脉率低于服强心甙类药物时需加强对心率、节律监测，脉率低于6060次次/min/min或节律不齐时应暂停服用，并告知医生或节律不齐时应暂停服用，并告知医生第二十一页，共一百零四页。给药途径(tjng)n口服、舌下含服、吸入、外敷口服、舌下含服、吸入、外敷(wif)、直肠给药及注射（皮内、直肠给药及注射（皮内、皮下、肌内和静脉注射）等。皮下、肌内和静脉注射）等。n吸收顺序依次为吸收顺序依次为吸入舌下 直肠(zhchng)肌内皮下口服皮肤第二十二页，共一百零四页。外文缩写外文缩写 中文译意中文译意 外文缩写外文缩写 中文译意中文译意 qh qh 每小时一次每小时一次 DC DC 停止停止 q2 h q2 h 每每2 2小时一次小时一次 prn prn 需要时（长期）需要时（长期）q4 h q4 h 每每4 4小时一次小时一次 PoPo口服口服q6 h q6 h 每每6 6小时一次小时一次 sossos必要时（限用一次，必要时（限用一次，1212小时内有效）小时内有效）qn qn 每晚一次每晚一次 am am 上午上午 tid tid 每日三次每日三次 pm pm 下午下午 qid qid 每日四次每日四次 ac ac 饭前饭前 qod qod 隔日一次隔日一次 pc pc 饭后饭后 biw biw 每周两次每周两次 12n 12n 中午中午1212点点 hs hs 临睡前一次临睡前一次 12 mn 12 mn 午夜午夜1212点点 给药次数和时间给药次数和时间(shjin)(shjin)间隔间隔第二十三页，共一百零四页。外文缩写外文缩写 中文译意中文译意 外文缩写外文缩写 中文译意中文译意 OD OD 右眼右眼 Co Co 复方复方 OS OS 左眼左眼 Tab Tab 片剂片剂 OU OU 双眼双眼 Pil Pil 丸剂丸剂 AD AD 右耳右耳 Caps Caps 胶囊胶囊 AS AS 左耳左耳 Pulv Pulv 粉剂、散剂粉剂、散剂 AU AU 双耳双耳 Liq Liq 液体液体 Mist Mist 合剂合剂 ID ID 皮内注射皮内注射 Sup Sup 栓剂栓剂 H H 皮下注射皮下注射 Tr Tr 酊剂酊剂gttgtt滴滴Ung Ung 软膏软膏 Lot Lot 洗剂洗剂 给药次数和时间给药次数和时间(shjin)(shjin)间隔间隔第二十四页，共一百零四页。第三节第三节 注射注射(zhsh)(zhsh)给药给药法法Administering InjectionAdministering Injection第二十五页，共一百零四页。n注射给药法：将无菌溶液注入注射给药法：将无菌溶液注入(zh r)体内，体内，以达到预防、诊断和治疗的目的。以达到预防、诊断和治疗的目的。n优点：吸收快，药效迅速，用于急症；优点：吸收快，药效迅速，用于急症；用于不宜口服者。用于不宜口服者。n缺点：组织损伤，并发症，不良反应出缺点：组织损伤，并发症，不良反应出现迅速。现迅速。第二十六页，共一百零四页。一、注射一、注射(zhsh)的原则的原则1 1、严格遵守无菌操作、严格遵守无菌操作(cozu)(cozu)原则原则 p护士的准备护士的准备p注射部位的消毒注射部位的消毒p注射器和针头注射器和针头第二十七页，共一百零四页。2 2、严格执行查对、严格执行查对(chdu)(chdu)制度制度n三查七对三查七对n药液质量药液质量n配伍禁忌配伍禁忌3 3、严格执行消毒隔离制度、严格执行消毒隔离制度n“一人一针；一人一带；一人一垫一人一针；一人一带；一人一垫”n用过的注射器和针头用过的注射器和针头一、注射一、注射(zhsh)的原则的原则第二十八页，共一百零四页。4 4、选择、选择(xunz)(xunz)合适的注射器和针头合适的注射器和针头 一、注射一、注射(zhsh)的原则的原则第二十九页，共一百零四页。一、注射一、注射(zhsh)的原则的原则5 5、选择合适的注射、选择合适的注射(zhsh)(zhsh)部位部位 6 6、注射的药物现配现用、注射的药物现配现用 7 7、注射前排尽空气、注射前排尽空气 8 8、注射前检查回血、注射前检查回血 9 9、掌握合适的进针角度和深度、掌握合适的进针角度和深度1010、熟练掌握无痛注射技术、熟练掌握无痛注射技术 第三十页，共一百零四页。无痛注射技术无痛注射技术 p分散病人注意力，协助采取舒适的体位分散病人注意力，协助采取舒适的体位p注射时注射时“二快一慢二快一慢”，儿童，儿童(r tng)(r tng)“三快三快”p刺激性较强的药液，针头宜细长，且进针要深刺激性较强的药液，针头宜细长，且进针要深p多种药物同时注射，先注射无刺激性或刺激性多种药物同时注射，先注射无刺激性或刺激性较弱的，再注射刺激性较强的药液较弱的，再注射刺激性较强的药液一、注射一、注射(zhsh)的原则的原则第三十一页，共一百零四页。二、注射二、注射(zhsh)前准备前准备（一）用物准备（一）用物准备(zhnbi)(zhnbi)1.1.注射盘注射盘2.2.注射器和针头注射器和针头3.3.药物药物:根据医嘱准备根据医嘱准备 注射注射(zhsh)盘盘第三十二页，共一百零四页。（二）吸取药液（二）吸取药液1.1.自安瓿内吸取药液自安瓿内吸取药液2.2.自密封瓶吸取药液法自密封瓶吸取药液法n油剂、混悬剂用粗针头油剂、混悬剂用粗针头n结晶或粉剂用注射用水或生理盐水或专结晶或粉剂用注射用水或生理盐水或专用溶媒充分溶解用溶媒充分溶解(rngji)(rngji)后，抽吸后，抽吸二、注射二、注射(zhsh)前准备前准备第三十三页，共一百零四页。3.3.注意事项注意事项n严格无菌操作和查对严格无菌操作和查对n不可不可(bk)(bk)手握活塞体部；排气不可手握活塞体部；排气不可(bk)(bk)浪浪费费n根据药液的性质抽取根据药液的性质抽取n现用现抽吸现用现抽吸二、注射二、注射(zhsh)前准备前准备第三十四页，共一百零四页。三三、常用、常用(chn yn)注射法注射法第三十五页，共一百零四页。（一）（一）皮内注射皮内注射(zhsh)(zhsh)IDID（intradermic injection）【定义】【定义】是将少量药液注入表皮和真皮之间的方法是将少量药液注入表皮和真皮之间的方法(fngf)(fngf)【目的】【目的】n各种药物过敏试验各种药物过敏试验n预防接种预防接种n局部麻醉的先驱步骤局部麻醉的先驱步骤第三十六页，共一百零四页。（一）皮内注射（一）皮内注射(zhsh)(zhsh)【部位】【部位】n药物过敏药物过敏(gumn)(gumn)试验：前臂试验：前臂掌侧下段掌侧下段n预防接种：上臂三角肌下预防接种：上臂三角肌下缘缘n局麻：麻醉部位局麻：麻醉部位第三十七页，共一百零四页。（一）皮内注射（一）皮内注射(zhsh)(zhsh)【操作前准备】【操作前准备】n评估评估(pn)并解释并解释n患者准备患者准备n护士准备护士准备n用物准备用物准备n环境准备环境准备第三十八页，共一百零四页。（一）皮内注射（一）皮内注射(zhsh)(zhsh)【操作步骤】【操作步骤】n吸取药液吸取药液n核对解释，选择核对解释，选择(xunz)注射部位注射部位n消毒皮肤消毒皮肤n穿刺，注射穿刺，注射n拔针拔针n再次核对再次核对n操作后处理操作后处理第三十九页，共一百零四页。询问询问“三史三史”：乙醇乙醇(y chn)(y chn)消毒消毒进针手法进针手法皮丘要求：皮丘要求：拔针勿压拔针勿压嘱咐注意事项嘱咐注意事项20min20min查看结果查看结果示指固定针栓示指固定针栓角度：角度：55深度：深度：针尖针尖(zhn(zhn jin)jin)斜面斜面药液：药液：0.1ml0.1ml皮内注射皮内注射(zhsh)(zhsh)术术【注意事项】【注意事项】第四十页，共一百零四页。（二）皮下注射（二）皮下注射(p xi zh sh)(p xi zh sh)HIHI（hypodermic injections）【定义】【定义】将少量药液注入皮下组织的方法将少量药液注入皮下组织的方法【目的】【目的】n不宜经口服给药，而需在一定时间内发生药效不宜经口服给药，而需在一定时间内发生药效n需较迅速发挥药效的药物：肾上腺素需较迅速发挥药效的药物：肾上腺素 阿托品等阿托品等n预防接种预防接种(y fn ji zhn)(y fn ji zhn)n局麻局麻第四十一页，共一百零四页。1.1.腹部腹部-吸收最快吸收最快2.2.上臂上臂-三角肌下缘三角肌下缘3.3.大腿大腿前侧和外侧前侧和外侧(wi c)(wi c)4.4.臀部臀部-吸收最慢吸收最慢5.5.后背后背【部位(bwi)】*注意经常注意经常(jngchng)(jngchng)更换注射更换注射部位部位（二）皮下注射（二）皮下注射第四十二页，共一百零四页。（二）皮下注射（二）皮下注射(p xi zh sh)(p xi zh sh)【准备】n用物准备：注射盘、用物准备：注射盘、2ml2ml注射器注射器 、针头、针头 、药液、药液n病人病人(bngrn)(bngrn)准备：取坐位或卧位准备：取坐位或卧位 ，暴露注射部，暴露注射部位位n护士准备护士准备n环境准备环境准备第四十三页，共一百零四页。【操作步骤】【操作步骤】按医嘱吸取药液按医嘱吸取药液核对并解释核对并解释选择注射部位，常规消毒皮肤，再次核对，排尽空气选择注射部位，常规消毒皮肤，再次核对，排尽空气穿刺，与皮肤呈穿刺，与皮肤呈3040角角推药推药拔针、按压片刻拔针、按压片刻(pink)操作后再次核对，整理操作后再次核对，整理（二）皮下注射（二）皮下注射(p xi zh sh)(p xi zh sh)第四十四页，共一百零四页。持针手法：持针手法：示指固定针栓示指固定针栓进针进针(jn zhn)(jn zhn)角度：角度：30-4030-40进针深度：进针深度：针梗的针梗的2/32/3第四十五页，共一百零四页。【注意事项】【注意事项】n 对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射n 过于消瘦者？过于消瘦者？n 可可捏捏起起局局部部组组织织，穿穿刺刺(chunc)(chunc)角角度度适适当当减减小小；针针头头刺刺入入角度不宜角度不宜4545，以免刺入肌层，以免刺入肌层n 长期注射者，应建立轮流交替注射部位的计划，经长期注射者，应建立轮流交替注射部位的计划，经 常更换注射部位常更换注射部位（二）皮下注射（二）皮下注射(p xi zh sh)(p xi zh sh)第四十六页，共一百零四页。（三）肌内注射（三）肌内注射(zhsh)(zhsh)IMIM（intramuscular injections）【定义】【定义】将一定药液注入肌肉组织的方法将一定药液注入肌肉组织的方法【目的】【目的】n需迅速发挥需迅速发挥(fhu)(fhu)药效和不能口服的药物药效和不能口服的药物n药量大或刺激性大，药量大或刺激性大，不宜皮下注射的药物不宜皮下注射的药物n不宜静脉注射的药物不宜静脉注射的药物第四十七页，共一百零四页。（三）肌内注射（三）肌内注射(zhsh)(zhsh)【部位】【部位】n原则：肌肉丰厚，没有大血管、神经分布的原则：肌肉丰厚，没有大血管、神经分布的部位部位n最常用的为最常用的为臀大肌臀大肌n其次其次(qc)(qc)为为臀中肌、臀小肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上股外侧肌及上臂三臂三 角肌角肌第四十八页，共一百零四页。（1 1）臀大肌注射定位）臀大肌注射定位十字十字(sh z)(sh z)定位法：定位法：自臀裂顶点自臀裂顶点引一水平线，然后从髂嵴最高点引一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂直线，将一侧臀部分为四作一垂直线，将一侧臀部分为四个象限，其外上象限避开个象限，其外上象限避开内角内角为为注射部位注射部位（三）肌内注射（三）肌内注射(zhsh)(zhsh)内角：髂后上棘至大转子内角：髂后上棘至大转子(zhun z)的连的连线线【部位】【部位】第四十九页，共一百零四页。（1 1）臀大肌注射定位）臀大肌注射定位(dngwi)(dngwi)联线法：联线法：取髂前上棘与尾取髂前上棘与尾骨联线的外骨联线的外1/31/3处，为注射处，为注射部位。部位。（三）肌内注射（三）肌内注射(zhsh)(zhsh)【部位【部位(bwi)(bwi)】第五十页，共一百零四页。（三）肌内注射（三）肌内注射(zhsh)(zhsh)（2 2）臀中肌、臀小肌注射定）臀中肌、臀小肌注射定位位n食指尖置于髂前上棘，中指尖置于食指尖置于髂前上棘，中指尖置于髂嵴下缘，两指间构成一个三角区，髂嵴下缘，两指间构成一个三角区，即为注射部位。即为注射部位。n髂前上棘外侧三横指处，注意病儿髂前上棘外侧三横指处，注意病儿以自己以自己(zj)(zj)手指为准手指为准【部位【部位(bwi)(bwi)】第五十一页，共一百零四页。（三）肌内注射（三）肌内注射(zhsh)(zhsh)（3 3）股外侧肌注射定位）股外侧肌注射定位(dngwi)(dngwi)大腿中段外侧：髋关节下大腿中段外侧：髋关节下10cm10cm至膝关节上至膝关节上10cm10cm，大腿，大腿外侧宽外侧宽7.5cm7.5cm。（4 4）上臂三角肌注射定位）上臂三角肌注射定位取上臂外侧，肩峰下取上臂外侧，肩峰下2 23 3横横指处。指处。【部位【部位(bwi)(bwi)】第五十二页，共一百零四页。（三）肌内注射（三）肌内注射(zhsh)(zhsh)【准备】【准备】n用物准备：用物准备：n病人病人(bngrn)(bngrn)准备：准备：侧卧：下腿弯曲上腿伸直侧卧：下腿弯曲上腿伸直 俯卧：足尖相对，足跟分开，头偏向一侧俯卧：足尖相对，足跟分开，头偏向一侧 坐位：坐位：n护士准备护士准备n环境准备环境准备 第五十三页，共一百零四页。持针手法：持针手法：执笔式执笔式进针角度进针角度(jiod)(jiod)：9090进针深度：进针深度：针梗的针梗的2/32/3“二快一慢二快一慢”第五十四页，共一百零四页。（三）肌内注射（三）肌内注射(zhsh)(zhsh)【注意事项】【注意事项】n两种药物同时注射注意配伍两种药物同时注射注意配伍(piw)(piw)禁忌禁忌n见无回血后，再注入药液见无回血后，再注入药液n长期注射者注意更换注射部位，局部出现硬结，长期注射者注意更换注射部位，局部出现硬结，可用热水袋或热湿敷处置可用热水袋或热湿敷处置n针梗不能全部进入皮下，以防折断针梗不能全部进入皮下，以防折断n婴幼儿应选择臀中肌、臀小肌处注射，以免损伤婴幼儿应选择臀中肌、臀小肌处注射，以免损伤坐骨神经坐骨神经第五十五页，共一百零四页。（四）静脉注射（四）静脉注射(jn mi zh sh)(jn mi zh sh)术术IVIV（intravenous injections）【目的】【目的】不宜口服、皮下、肌内注射不宜口服、皮下、肌内注射迅速发挥疗效迅速发挥疗效注入注入(zh r)药物做某些诊断性检查药物做某些诊断性检查第五十六页，共一百零四页。（四）静脉注射（四）静脉注射(jn mi zh sh)(jn mi zh sh)术术【部位】【部位】n四肢浅静脉四肢浅静脉上肢：常用的有肘部浅静脉（贵要静脉、正中静脉、头静脉），上肢：常用的有肘部浅静脉（贵要静脉、正中静脉、头静脉），腕部、手背腕部、手背下肢：大隐静脉、小隐静脉、足背部浅静脉下肢：大隐静脉、小隐静脉、足背部浅静脉n小儿小儿(xio r)头皮静脉头皮静脉n股静脉：位于股三角区，在股神经和股动脉内侧股静脉：位于股三角区，在股神经和股动脉内侧第五十七页，共一百零四页。（四）静脉注射（四）静脉注射(jn mi zh sh)(jn mi zh sh)术术【操作前准备】【操作前准备】n用物准备用物准备n病人准备：根据病人准备：根据(gnj)所选部位协助病人取仰卧或侧卧所选部位协助病人取仰卧或侧卧位等。如为头皮注射还需剃去注射部位的头发等位等。如为头皮注射还需剃去注射部位的头发等n护士准备护士准备n环境准备环境准备第五十八页，共一百零四页。n按医嘱吸取药液按医嘱吸取药液n核对核对n选静脉、垫小棉垫选静脉、垫小棉垫n扎止血带扎止血带n消毒皮肤、待干消毒皮肤、待干 n二次核对，排气二次核对，排气n病人握拳病人握拳(w qun)n穿刺见回血，再顺静脉推进少许穿刺见回血，再顺静脉推进少许n两松一固定两松一固定n缓缓推药缓缓推药n拔针、按压拔针、按压 n再次核对、再次核对、整理整理（四）静脉注射（四）静脉注射(jn mi zh sh)(jn mi zh sh)术四肢浅术四肢浅静脉静脉【实施实施(shsh)】第五十九页，共一百零四页。压脉带：压脉带：穿刺点上方穿刺点上方6cm,6cm,末端朝上末端朝上进针进针(jn zhn)(jn zhn)手法手法刺激性药物输注时，应刺激性药物输注时，应先用先用生理盐水生理盐水确定针头是确定针头是否在血管内否在血管内长期输注者应长期输注者应保护血管保护血管绷紧静脉下端皮肤绷紧静脉下端皮肤针尖针尖(zhn jin)(zhn jin)斜面朝上斜面朝上角度：角度：见回血，松压脉带见回血，松压脉带第六十页，共一百零四页。（四）静脉注射（四）静脉注射(jn mi zh sh)(jn mi zh sh)术股静脉注术股静脉注射射(jn mi zh sh)(jn mi zh sh)【目的】【目的】抢救危重病人时作紧急穿刺注入药物或置管加压抢救危重病人时作紧急穿刺注入药物或置管加压输血输液。输血输液。【准备】【准备】n用物准备用物准备n病人准备：病人准备：仰卧位，下肢伸直略外展外旋；为小儿注射仰卧位，下肢伸直略外展外旋；为小儿注射需用需用(x yn)尿布覆盖会阴，以防排尿污染穿刺部位。尿布覆盖会阴，以防排尿污染穿刺部位。第六十一页，共一百零四页。【操作步骤】【操作步骤】n皮肤常规消毒皮肤常规消毒n消毒术者左手食指和拇指消毒术者左手食指和拇指n左手食指在腹股沟触得股左手食指在腹股沟触得股A搏动最明显处加以固定搏动最明显处加以固定n右手持注射器，在股右手持注射器，在股A内侧内侧0.5cm处垂直刺入处垂直刺入n抽动活塞见暗红色回血抽动活塞见暗红色回血n固定针头，注入药物完毕固定针头，注入药物完毕n拔出拔出(b ch)针头，无菌纱布加压止血针头，无菌纱布加压止血35分钟分钟n操作后处理操作后处理（四）静脉注射（四）静脉注射(jn mi zh sh)(jn mi zh sh)术股静脉注术股静脉注射射(jn mi zh sh)(jn mi zh sh)第六十二页，共一百零四页。股静脉注射股静脉注射(jn mi zh sh)(jn mi zh sh)法法 定位定位定位定位(dngwi)(dngwi):股股股股A A内侧内侧内侧内侧0.5cm角度角度角度角度:45-90加压止血加压止血:3-5min3-5min第六十三页，共一百零四页。（四）静脉注射术（四）静脉注射术小儿(xio r)头皮静脉注射【部位】额上静脉，颞浅静脉，【部位】额上静脉，颞浅静脉，眶上静脉，耳后静脉，枕后眶上静脉，耳后静脉，枕后静脉静脉【用物准备】另备【用物准备】另备头皮针头皮针及注及注射用药物射用药物【病人准备】病儿仰卧或侧卧【病人准备】病儿仰卧或侧卧位，如有需要，先将注射位，如有需要，先将注射(zhsh)部位头发剃去部位头发剃去小儿头皮小儿头皮小儿头皮小儿头皮(tup)(tup)(tup)浅静浅静浅静浅静脉脉脉脉第六十四页，共一百零四页。（四）静脉注射（四）静脉注射(jn mi zh sh)(jn mi zh sh)术术小儿头皮静脉注射【实施实施】n消毒皮肤消毒皮肤n固定头部，用一手拇指固定头部，用一手拇指(mzh)绷紧静脉远心段皮肤，另一手持绷紧静脉远心段皮肤，另一手持头皮针小柄，沿静脉向心方向，针头与皮肤成头皮针小柄，沿静脉向心方向，针头与皮肤成1520角，角，由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入，见由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入，见回血后推进药液少许回血后推进药液少许第六十五页，共一百零四页。n如无异常，用胶布固定针头，而后缓缓推注如无异常，用胶布固定针头，而后缓缓推注药液药液n注射毕拔出针头，按压穿刺点片刻以防止出注射毕拔出针头，按压穿刺点片刻以防止出血，清理用物血，清理用物n如需要应用刺激性药物如需要应用刺激性药物(yow)，可先推注少量，可先推注少量生理盐水，无异常后才换上药液注射生理盐水，无异常后才换上药液注射（四）静脉注射（四）静脉注射(jn mi zh sh)(jn mi zh sh)术术小儿头皮静脉小儿头皮静脉注射注射第六十六页，共一百零四页。【注意事项】【注意事项】1 1、严格查对和无菌操作制度。、严格查对和无菌操作制度。2 2、注射过程中密切观察病人对药物的反应，控、注射过程中密切观察病人对药物的反应，控制速度。制速度。3 3、病人主诉疼痛或局部隆起，回抽不见回血，、病人主诉疼痛或局部隆起，回抽不见回血，应立即拔出针头，更换部位。应立即拔出针头，更换部位。4 4、观察有无药物外渗，尤其、观察有无药物外渗，尤其(yuq)(yuq)是刺激性药物，可是刺激性药物，可先推注少量生理盐水，无异常后再换药液注射。先推注少量生理盐水，无异常后再换药液注射。（四）静脉注射（四）静脉注射(jn mi zh sh)(jn mi zh sh)术术第六十七页，共一百零四页。静脉注射失败静脉注射失败(shbi)的常见原因的常见原因针头针头(zhntu)未刺入血管内未刺入血管内原因：刺入过浅原因：刺入过浅表现：无回血，推注药液至皮下，局部隆起并疼痛表现：无回血，推注药液至皮下，局部隆起并疼痛第六十八页，共一百零四页。针尖未完全进入血管针尖未完全进入血管原因：刺入过浅，当松解止血带时，静脉回缩，使原因：刺入过浅，当松解止血带时，静脉回缩，使针头脱出针头脱出(tuch)表现：穿刺后可见回血，但松止血带后，再抽又无表现：穿刺后可见回血，但松止血带后，再抽又无回血。若推注药液，局部隆起、疼痛。回血。若推注药液，局部隆起、疼痛。第六十九页，共一百零四页。针尖刺破针尖刺破(cp)对侧血管壁对侧血管壁原因：进针角度大，刺入过深原因：进针角度大，刺入过深表现：可见回血表现：可见回血第七十页，共一百零四页。第四节第四节 雾化雾化(w hu)吸入法吸入法 Inhalation第七十一页，共一百零四页。n定义：应用雾化装置，将药液分散成细小的雾滴定义：应用雾化装置，将药液分散成细小的雾滴以气雾状喷出，经鼻或口由呼吸道吸入的方法以气雾状喷出，经鼻或口由呼吸道吸入的方法(fngf)。n常用方法常用方法超声波雾化吸入法超声波雾化吸入法氧气雾化吸入法氧气雾化吸入法手压式雾化器雾化吸入法手压式雾化器雾化吸入法压缩雾化吸入法（自学）压缩雾化吸入法（自学）第七十二页，共一百零四页。（一）目的控制控制(kngzh)呼吸道感染呼吸道感染湿化气道湿化气道改善通气改善通气预防呼吸道感染预防呼吸道感染一、超声雾化一、超声雾化(w hu)吸入法吸入法第七十三页，共一百零四页。一、超声雾化一、超声雾化(w hu)吸入法吸入法（二）原理（二）原理 超声波发生器发出高频电能，通超声波发生器发出高频电能，通过晶体换能器，把电能转化为声过晶体换能器，把电能转化为声能，声能透过透声膜，破坏药液能，声能透过透声膜，破坏药液表面张力，从而形成雾滴，通过表面张力，从而形成雾滴，通过导管随病人吸气进入导管随病人吸气进入(jnr)(jnr)呼吸道，呼吸道，到达肺泡到达肺泡第七十四页，共一百零四页。1.评估并解释评估并解释2.患者准备患者准备3.护士护士(h shi)自身准备自身准备4.环境准备环境准备5.用物及药物准备用物及药物准备（三）操作前准备（三）操作前准备(zhnbi)一、超声雾化一、超声雾化(w hu)吸入法吸入法第七十五页，共一百零四页。n用物：超声雾化用物：超声雾化(w hu)(w hu)器；其他：治疗巾（雾化器；其他：治疗巾（雾化(w(w hu)hu)管、连接管、口含器、药液）、弯盘、纸巾管、连接管、口含器、药液）、弯盘、纸巾n药物药物1.1.控制呼吸道感染：庆大霉素控制呼吸道感染：庆大霉素2.2.解除支气管痉挛：氨茶碱解除支气管痉挛：氨茶碱3.3.减轻呼吸道粘膜水肿：地塞米松减轻呼吸道粘膜水肿：地塞米松4.4.稀化痰液：稀化痰液：a-a-糜蛋白酶糜蛋白酶（三）操作前准备（三）操作前准备(zhnbi)一、超声雾化一、超声雾化(w hu)吸入法吸入法第七十六页，共一百零四页。1.洗手戴口罩洗手戴口罩(kuzho)2.连接雾化器各部件，水槽内加入连接雾化器各部件，水槽内加入冷蒸馏水冷蒸馏水3.加药加药四、操作步骤四、操作步骤一、超声雾化(w hu)吸入法第七十七页，共一百零四页。4.核对，铺巾核对，铺巾 5.开始雾化：开始雾化：（1）接通电源，打开开关）接通电源，打开开关（2）调整定时开关）调整定时开关（3）调节雾量）调节雾量（4）面罩（口含嘴）置于面部（口中）面罩（口含嘴）置于面部（口中）6.结束结束(jish)雾化雾化7.操作后处理操作后处理第七十八页，共一百零四页。1.使用前，先检查机器。使用前，先检查机器。2.注意保护晶体换能器和透声膜。注意保护晶体换能器和透声膜。3.水量浸没雾化罐底部的透声膜，水温不宜超过水量浸没雾化罐底部的透声膜，水温不宜超过(chogu)60。4.连续使用中间需间隔连续使用中间需间隔30min。5.观察患者痰液排出是否困难，视情况进行拍背或吸痰。观察患者痰液排出是否困难，视情况进行拍背或吸痰。五、注意事项五、注意事项一、超声雾化一、超声雾化(w hu)吸入法吸入法第七十九页，共一百零四页。n目的：应用氧气气流，目的：应用氧气气流，使药液形成雾状，随着使药液形成雾状，随着深而慢的吸气可被吸到深而慢的吸气可被吸到终末支气管及肺泡，达终末支气管及肺泡，达到消炎、镇咳、祛痰、到消炎、镇咳、祛痰、解除支气管痉挛解除支气管痉挛(jn lun)、改变通气功能等目的。改变通气功能等目的。二、氧气二、氧气(yngq)雾化吸入法雾化吸入法第八十页，共一百零四页。二、氧气二、氧气(yngq)雾化吸入法雾化吸入法第八十一页，共一百零四页。第五节 药物药物(yow)过敏试验法过敏试验法 Medicine anaphylactic test第八十二页，共一百零四页。n药物过敏反应（变态反应）药物过敏反应（变态反应）medicine anaphylactic reaction：指有易感性的个：指有易感性的个体，在用药的过程中，被某种药物及其代体，在用药的过程中，被某种药物及其代谢产物致敏，产生谢产物致敏，产生(chnshng)特异性抗体或致敏特异性抗体或致敏淋巴细胞，当再次应用该药时，发生的特淋巴细胞，当再次应用该药时，发生的特异性的免疫学反应。异性的免疫学反应。第八十三页，共一百零四页。一、青霉素过敏试验(shyn)及过敏反应的处理 Penicillin anaphylactic test and treatment of anaphylactic reaction第八十四页，共一百零四页。（一）PC过敏(gumn)试验法 概 述n过敏反应发生率在各种抗生素中最高过敏反应发生率在各种抗生素中最高n过敏可发生于任何年龄、性别、给药途径、剂量和过敏可发生于任何年龄、性别、给药途径、剂量和制剂制剂n多发生于多次接受青霉素治疗多发生于多次接受青霉素治疗(zhlio)(zhlio)者，偶见初次用者，偶见初次用药的患者药的患者n各种类型超敏反应均可出现各种类型超敏反应均可出现第八十五页，共一百零四页。1.1.操作前准备操作前准备n评估患者评估患者l用药史、过敏史、家族史用药史、过敏史、家族史l病情、治疗和用药情况：病情、治疗和用药情况：n首次用药；停药首次用药；停药3 3天；更改批号天；更改批号n患者准备：避免患者准备：避免(bmin)(bmin)空腹空腹n护士准备护士准备n用物准备：用物准备：0.10.1盐酸肾上腺素、急救药物和设备盐酸肾上腺素、急救药物和设备（一）PC过敏(gumn)试验法第八十六页，共一百零四页。2.2.试验液的配制试验液的配制(pizh)(pizh)青霉素青霉素G G一支一支8080万万u+NS 4ml?u/mlu+NS 4ml?u/ml 取取0.1ml+NS 0.9ml0.1ml+NS 0.9ml？u/mlu/ml 取取0.1ml+NS 0.9ml0.1ml+NS 0.9ml？u/mlu/ml 取取0.25ml+NS 0.75ml0.25ml+NS 0.75ml（一）PC过敏(gumn)试验法含含 Pc Pc 500U500U/ml /ml 怎样用怎样用16016