学术讨论—脑钠肽检验结果解读.pptx

NT-proBNPNT-proBNP结果解读结果解读hsTNThsTNT常见问题解析常见问题解析PCTPCT精精准推广准推广Clinic value MarketingClinic value Marketing（CVMCVM）俞和韦（福建俞和韦（福建/广西广西/江西江西(jin x)(jin x)）罗氏罗氏诊断产品（上海）有限公司诊断产品（上海）有限公司第一页，共四十九页。2016 YTD Achievement16 vs.15 GrowthCardiac Sales YTD8 By FJ/JX/GXCardiac Sales YTD8 By FJ/JX/GXRCR07 RCR07 Fujian achieve F0 target by 130%Growth by 60%第二页，共四十九页。主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容NT-proBNP/BNPNT-proBNP/BNP的生物学基础的生物学基础NT-proBNP/BNPNT-proBNP/BNP检验结果解读检验结果解读影响影响 NT-proBNP/BNP NT-proBNP/BNP 检测的常见因素检测的常见因素hsTNThsTNT常见问题常见问题解析解析(ji x)(ji x)PCTPCT精准推广精准推广第三页，共四十九页。NPsNPs(natriuretic natriuretic peptides)peptides)家族家族(jiz)(jiz)成员成员ANPANP（心房利钠肽，（心房利钠肽，2828肽，肽，19811981年由年由de Boldde Bold发现）发现）成人心房，胚胎、新生儿心室组织及肥大心室。CHF 时心房压增加，牵张心房肌分泌 ANP；BNP BNP（B B型利钠型利钠肽，肽，3232肽，肽，19881988年由年由SudohSudoh首先首先(shuxin)(shuxin)报道）报道）心脏组织，心房、主要心室肌细胞是 BNP 的主要来源。新近发现，心脏成纤维细胞也产生 BNP；CNP CNP（C C型利钠肽，型利钠肽，2222或或5353肽，肽，19901990年由年由SudohSudoh发现）发现）血管组织和 CNS 中合成。与 ANP 和 BNP 不同，心脏组织中几乎没有 CNP；UROURO（U U型利钠肽，尿钠素，型利钠肽，尿钠素，3232肽）肽）由肾脏以旁分泌的方式分泌，具有利钠利尿作用;第四页，共四十九页。NPs(natriuretic peptides)NPs(natriuretic peptides)家族家族(jiz)(jiz)成员成员特性特性ANPANPBNPBNPCNPCNPUrodilatinUrodilatin氨基酸283222或5332(=ANP4)主要来源心房心室血管内皮肾激素类型内分泌内分泌自分泌/旁分泌旁分泌主要功能调节水盐排泄及血压平衡（利尿、血管舒张、肾素-醛固酮抑制特性）调节血管张力调节输尿管内水、钠的重吸收心脏心脏(xnzng)(xnzng)特异特异第五页，共四十九页。Pro-BNPPro-BNP前体前体1-1341-13426-26-氨基酸信号序列氨基酸信号序列NT-proBNPNT-proBNP1-761-76BNPBNP77-10877-108Pro-BNPPro-BNP1-1081-108CORIN室壁压力室壁压力NPNP受体受体中性肽链内切酶中性肽链内切酶肾脏肾脏B B 型利钠型利钠肽的肽的合成合成(hchng)(hchng)释放释放与清除与清除 生物半衰期 NT-proBNP60120 min BNP20 minMair et al(2001).Clin Chem Lab Med 39(7):571-588第六页，共四十九页。特点特点BNPBNPNT-proBNPNT-proBNP组成BNP 分子（32aa）NT片段(176)分子量4 kD8.5 kD生物活性有无半衰期20 分钟120 分钟清除机制中性肽链内切酶受体和肾脏清除主要为肾脏清除体外室温稳定性4小时(标本采集后即开始降解)高达72小时是否受rhBNP药物影响受不受Steiner,J.,Guglin,M.(2008).Int J Cardiol 129,514.BNP BNP 与与 NT-proBNP NT-proBNP 的区别的区别(qbi)(qbi)第七页，共四十九页。BNP BNP 和和 NT-proBNPNT-proBNP的检测的检测(jin c)(jin c)分析分析NT-proBNP 半衰期相对较长，浓度相对较稳定，含量相对较高（比 BNP 约高 1620倍），检测相对较容易，是较理想的预测(yc)标志物BNP 半衰期相对较短，在了解病人即刻情况时较有价值BNP 检测，实际上是检测proBNP、以及BNP132的降解产物2，proBNP是主要检测对象1。当proBNP糖基化以后，NT-proBNP几乎不受proBNP干扰，因为糖基化抑制了NT-proBNP检测抗体与proBNP的结合31.Giuliani I,Rieunier F,et al.Clin Chem 2006;52:1054 61.2.Miller WL,et al.Circ Heart Fail 2011;4:355 60.3.Luckenbill KN,et al.Clin Chem 2008;54:619 21.4.Clin Chem 2015;61:10161018第八页，共四十九页。主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容NT-proBNP/BNPNT-proBNP/BNP的生物学基础的生物学基础(jch)(jch)NT-proBNP/BNPNT-proBNP/BNP检验结果解读检验结果解读影响影响 NT-proBNP/BNP NT-proBNP/BNP 检测的常见因素检测的常见因素hsTNThsTNT常见问题常见问题解析解析PCTPCT精准推广精准推广第九页，共四十九页。NT-proBNPNT-proBNP获批准获批准(p zhn)(p zhn)的临床应用的临床应用协助协助ACSACS危险分级危险分级协助协助HFHF治疗治疗监测监测协助协助HFHF危险危险分级分级协助协助HFHF严重严重程度评估程度评估协助协助HFHF诊断诊断价值价值投入投入HF=heart HF=heart failurefailure，心衰，心衰ACS ACS=acute cardiac=acute cardiac syndromesyndrome，急性，急性(jxng)(jxng)冠脉综合征冠脉综合征数据(shj)整理自 Elecsys NT-proBNP 产品说明书第十页，共四十九页。1.NT-proBNP1.NT-proBNP有助于慢性心衰患者有助于慢性心衰患者(hunzh)(hunzh)的临床评的临床评估估（2014 2014心衰指南心衰指南 I I类推荐，类推荐，A A级证据）级证据）2014心衰指南推荐血浆(xujing)NT-proBNP为慢性心衰患者的常规检查（I类，A级）可用于因呼吸困难而疑为心衰患者的诊断和鉴别诊断NT-proBNP125 ng/L时不支持慢性心衰诊断敏感性和特异性低于急性心衰时可用来评估慢性心衰的严重程度和预后（I类，A级）1.Chin J Cardiol,Februrary 2014,Vol.42 No.2，98-122第十一页，共四十九页。0 00.10.10.20.20.30.30.40.40.50.50.60.60.70.70.80.80.90.91 10 00.20.20.40.40.60.60.80.81 11-1-特异性特异性 (假阳性假阳性)敏感性敏感性 (真阳性真阳性)临床判断临床判断,AUC=0.90,AUC=0.90NT-proBNP,AUC=0.94NT-proBNP,AUC=0.94NT-proBNP NT-proBNP 与与 临床临床判断判断,p=0.006,p=0.006联合联合,AUC=0.96,AUC=0.96联合的与联合的与NT-proBNP,NT-proBNP,p=0.04p=0.04联合的与临床判断联合的与临床判断,p0.001,p0.001排除急性心衰排除急性心衰年龄最优截断值年龄最优截断值 所有年龄患者 300 ng/L确认急性心衰确认急性心衰年龄最优截断年龄最优截断值值 450 ng/L5075 岁 患者 900 ng/L 75 岁 患者 1,800 ng/L2.NT-proBNP 2.NT-proBNP 协助急性心衰临床诊断协助急性心衰临床诊断（20142014中国心衰指南中国心衰指南(zhnn)(zhnn)I I类推荐，类推荐，A A级证据）级证据）NT-proBNPNT-proBNP临床临床判断判断(pndun)(pndun)，提升诊断效率；，提升诊断效率；急性呼吸困难心衰诊断NT-proBNP对于男性(nnxng)和女性同样有效 Januzzi,J.et al.(2006).Eur Heart J,27(3),330-337.Januzzi,J.L.et al.(2005).Am J Cardiol,95(8),948-954.Chin J Cardiol,Februrary 2014,Vol.42 No.2，98-122第十二页，共四十九页。2.NT-proBNP2.NT-proBNP用于急性用于急性(jxng)(jxng)心衰的心衰的诊断诊断HFHF可能性很小可能性很小建议评估非心源性建议评估非心源性的呼吸困难的呼吸困难原因原因可能为可能为HFHF需要结合临床症状需要结合临床症状适当诊断和治疗适当诊断和治疗可能早期出院可能早期出院很可能为很可能为HFHF按需分类按需分类治疗治疗如之前患如之前患HFHF，则，则NT-proBNPNT-proBNP相对基相对基线线2525评估评估 很可能为很可能为HFHF且很严重且很严重入院入院严密监测严密监测NT-proBNPNT-proBNP 10000 pg/mL10000 pg/mLNT-proBNPNT-proBNP 按年龄调整按年龄调整的阳性的阳性NT-proBNPNT-proBNP灰区灰区病史，体检，病史，体检，ECGECG，胸片，以及，胸片，以及NT-proBNPNT-proBNP检测检测疑似急性心力衰竭的症状和体征疑似急性心力衰竭的症状和体征The American Journal of Cardiology，Vol 101(3A)February 4,2008第十三页，共四十九页。3.3.急诊中如何急诊中如何(rh)(rh)解读解读NT-proBNPNT-proBNP值值灰区值的解读约有17的患者NT-proBNP值落在灰区1，鉴别(jinbi)诊断非常重要。灰区值的非心衰原因如右表1。灰区值虽不能明确诊断，但有预后价值。诊断诊断 患者患者 (n=99)(n=99)慢性阻塞性肺病/哮喘12(12%)肺炎/支气管炎12(12%)急性冠脉综合征/胸痛12(12%)心律失常/心动过缓 8(8%)肺癌(包括转移性)5(5%)焦虑症 5(5%)肺栓塞3(3%)肺动脉高压 1(1%)心包炎 1(1%)其他*21(21%)未知19(19%)1.Van Kimmenade,R.L.et al.(2006).Am J Cardiol,98(3),386-3902.Van Kimmenade,R.L.et al.(2008).Am J Cardiol,101(3),S39-S42.*包括贫血，癌症包括贫血，癌症(i zhn)(i zhn)，胃肠病变，睡，胃肠病变，睡眠呼吸暂停和感染性休克眠呼吸暂停和感染性休克 第十四页，共四十九页。3.3.急诊急诊中如何中如何(rh)(rh)解读解读NT-proBNPNT-proBNP值值“假性”升高心肌疾病肥厚性心肌病浸润性心肌病,如淀粉样变性急性心肌病，如心尖球形综合症炎症，包括心肌炎和化疗心脏瓣膜疾病主动脉瓣狭窄和返流二尖瓣狭窄和返流心律(xn l)失常房扑与房颤缺血性中风贫血心肌缺血代偿性血浆扩容危重(wi zhng)症败血症烧伤成人呼吸窘迫综合症肺心病睡眠呼吸暂停肺栓塞肺动脉高压先天性心脏病NT-proBNP不应简单地只被视为心衰的标志物；NT-proBNP在如下情况下释放：心肌拉伸、劳损、或低氧血症，甚至药物毒性。The American Journal of Cardiology，Vol 101(3A)February 4,2008第十五页，共四十九页。特点特点BNPBNPNT-proBNPNT-proBNP清除机制中性肽链内切酶受体和肾脏清除主要为肾脏清除主要为肾脏清除Steiner,J.,Guglin,M.(2008).Int J Cardiol 129,514.4.4.肾功能不全患者如何评估肾功能不全患者如何评估(pn)(pn)BNP BNP 与与 NT-proBNP NT-proBNP 的清除机制的清除机制清除机制决定，慢性肾衰患者清除机制决定，慢性肾衰患者GFR下降，会导致下降，会导致(dozh)NT-proBNP在体内长期蓄积，因此肾衰竭患者在体内长期蓄积，因此肾衰竭患者往往往往NT-proBNP会升高会升高;BNP同样受肾功能影响同样受肾功能影响第十六页，共四十九页。4.4.肾功能不全患者如何肾功能不全患者如何(rh)(rh)评估评估第十七页，共四十九页。4.肾功能不全患者 急性心衰纳入截断值1200 ng/L（20142014心衰指南，心衰指南，I I类推荐类推荐(tujin)(tujin)，A A级级证据）证据）NT-proBNPNT-proBNP水平与肾功能成反比水平与肾功能成反比BNP/NT-proBNPBNP/NT-proBNP均随肾脏功能均随肾脏功能(gngnng)(gngnng)的下降而升高的下降而升高1.Richards et al,.J Am Coll Cardiol 2006；47：52602.Anwaruddin et al.JACC Vol.47,No.1,2006 January 3,2006:9173.Chin J Cardiol,Februrary 2014,Vol.42 No.2，98-122肾功能不全肾功能不全(eGFR60)(eGFR 7200 ng/L 敏感度敏感度80%特异特异(ty)度度90%AUC:0.95文献提示：文献提示：CKD5期期患者患者，NT-proBNP值值 7200可作为可作为(zuwi)心衰诊断界值心衰诊断界值第十九页，共四十九页。4.4.肾肾功能不全功能不全患者疑似心衰患者，患者疑似心衰患者，NT-proBNPNT-proBNP具有更好的诊断具有更好的诊断(zhndun)(zhndun)和预后价值和预后价值1.Jafri,L.(2013).BMC Nephrology 14,117.2.Horii,M.,et al.(2013).J Cardiol 61,410416.根据根据肾肾功能调整功能调整(tiozhng)(tiozhng)截断值截断值后后，NT-proBNPNT-proBNP比比BNPBNP能更好地能更好地诊断诊断肾功能不全患者的心肾功能不全患者的心衰衰1 1对于对于(duy)(duy)CKD 4-5CKD 4-5级的心衰患者级的心衰患者，NT-proBNPNT-proBNP对预对预后的预测价值优于后的预测价值优于BNPBNP2 2第二十页，共四十九页。4.4.肾功能不全患者连续肾功能不全患者连续(linx)(linx)检测检测NT-proBNPNT-proBNP的意义的意义1、短期内发现较高幅度的升高，伴随呼吸困难等疑似心衰症状，可提高急性心衰诊断效率2、连续检测可进行患者心功能障碍的严重(ynzhng)程度评估，预后评估以及治疗效果检测第二十一页，共四十九页。210 例，85岁高龄老年；360 例年龄 65-84岁的一般，均因呼吸困难(h x kn nn)到急诊就诊；分析其诊断阈值；Clinical Biochemistry.2008,41(13):1049-1054 5.高龄患者(hunzh)急诊急诊中如何解读中如何解读NT-proBNPNT-proBNP值值年龄年龄诊断截断值诊断截断值65-84岁1700 pg/mL85岁2800 pg/mL第二十二页，共四十九页。6.房颤患者急诊急诊中如何中如何(rh)(rh)解读解读NT-proBNPNT-proBNP值值心衰合并房颤患者中，心衰合并房颤患者中，NT-NT-proBNPproBNP与房颤未发现相关性；与房颤未发现相关性；非心衰的房颤患者，非心衰的房颤患者，NT-proBNP NT-proBNP水水平偏高；平偏高；合并房颤时，会导致合并房颤时，会导致NT-proBNPNT-proBNP诊断诊断性能性能(xngnng)(xngnng)下降；下降；Richards et al J Am Coll Cardiol:Heart Failure 2013;1:192-9.第二十三页，共四十九页。主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容NT-proBNP/BNPNT-proBNP/BNP的生物学基础的生物学基础NT-proBNP/BNPNT-proBNP/BNP的检测方法的检测方法NT-proBNP/BNPNT-proBNP/BNP检验结果检验结果(ji gu)(ji gu)解读解读影响影响 NT-proBNP/BNP NT-proBNP/BNP 检测的常见因素检测的常见因素hsTNThsTNT常见问题解析常见问题解析第二十四页，共四十九页。1.1.标本标本(biobn)(biobn)采集采集标本标本采集采集BNP和NT-proBNP几乎不受体位改变1和日常活动2影响，但要避免剧烈运动。NT-proBNP的生物变异比BNP更小一些1,2。样本类型样本类型NT-proBNP：EDTA化血浆、血清和肝素化血浆3,4、肝素化全血(POCT)；BNP：EDTA化血浆/全血；采样试管采样试管(shgun)(shgun)BNP检测只能用塑料材质试管采样；NT-proBNP血样可以装在玻璃或塑料管，无严格要求。1.Boomsma,et al.,(2001).Clin Chem,47,963.2.Bruins,et al.(2004).Clin Chem,50,2052.3.Christenson,R.et al.,(2007).Clin Chim Acta,384,176.4.Hildebrandt,P.et al.(2009).Dis Markers,26,227-233.第二十五页，共四十九页。2.2.标本标本(biobn)(biobn)储存储存EDTAEDTA血浆标本中的稳定性实验血浆标本中的稳定性实验(shyn)(shyn)比较比较NT-proBNPNT-proBNPBNPBNP室温下72 小时4-8 小时2-8C3 天1 天-20C24 个月3-9 个月冻融要求5次冻融无明显影响。仅允许冻融1次，第2次冻融活性下降30-50%。数据(shj)来源于各厂家试剂盒说明书第二十六页，共四十九页。3.3.治疗药物治疗药物(yow)(yow)的的影响影响凡是参与促进神经内分泌轴激活的激素，如肾上腺素、糖皮质激素、甲状腺素等，都会引起BNP/NT-proBNP水平升高。此类激素的拮抗剂如ACEI抑制剂、受体阻滞剂和利尿剂等可引起BNP/NT-proBNP水平降低。此外(cwi)，沙坦类、胺碘酮等会使其降低，而洋地黄类药物会使其升高。NT-proBNP检测不受人类重组BNP（nesiritide）分子治疗的影响。第二十七页，共四十九页。治疗手段治疗手段治疗手段治疗手段对于对于对于对于 BNP/NT-proBNP BNP/NT-proBNP BNP/NT-proBNP BNP/NT-proBNP的影响的影响的影响的影响利尿剂利尿剂ACE-IARB-阻滞剂短暂,大部分 醛固酮拮抗剂双腔起搏适量运动房颤频率控制BNP 治疗NT-proBNP,BNP 先然后 心衰治疗心衰治疗(zhlio)(zhlio)对于对于B-B-型利钠肽的影响型利钠肽的影响第二十八页，共四十九页。接受接受重组人重组人BNPBNP治疗的心衰患者，治疗的心衰患者，NT-proBNP NT-proBNP 变化变化(binhu)(binhu)的监测的监测能更准确地反映治疗效果能更准确地反映治疗效果 BNP:BNP:-治疗过程中明显升高，不能反应体内分治疗过程中明显升高，不能反应体内分泌泌BNPBNP浓度浓度 -治疗结束后治疗结束后2 2小时才低于基线小时才低于基线 NT-proBNPNT-proBNP -治疗中治疗中1212小时即可以明显低于基线水小时即可以明显低于基线水平，反映治疗效果平，反映治疗效果 -治疗结束治疗结束2424小时可以达到小时可以达到(d do)(d do)最大最大程度的降低程度的降低Fitzgerald,ACC 200412 hrs第二十九页，共四十九页。4.4.其他分析其他分析(fnx)(fnx)前前影响因素影响因素饮食习惯（钠的摄入）会影响钠尿肽的量饮食习惯（钠的摄入）会影响钠尿肽的量正常个体每日钠摄入量如从平均171 mmol/d,增加至503 mmol/d，5天后可导致：BNP：升高53%NT-proBNP：升高53%心率的变化可影响钠尿肽心率的变化可影响钠尿肽水平水平BNP:心率每min增加10次可引起BNP浓度(nngd)降低9%NT-proBNP:心率每min增加10次,NT-proBNP浓度降低15%月经周期中钠尿肽的量出现变化月经周期中钠尿肽的量出现变化妊娠后期、临产前以及肾脏功能不全时，钠尿肽的量可增高妊娠后期、临产前以及肾脏功能不全时，钠尿肽的量可增高激素替代治疗（激素替代治疗（HRTHRT）影响钠尿肽的量影响钠尿肽的量激素类激素类/化学干扰物的影响化学干扰物的影响第三十页，共四十九页。NT-proBNP pg/mLNT-proBNP pg/mLBNP pg/mLBNP pg/mL方法学对比研究中，使用各种检验系统分析72个样本，得到6,706 个结果(ji gu)BNP检测的室间差异明显高于NT-proBNP检测BNP(43.0 CV%)vs.NT-proBNP(8.7 CV%)Clerico,A.et al.(2012).Clinica Chimica Acta 414,112119.不能对所有不能对所有BNPBNP检测检测(jin(jin c)c)系统推荐相系统推荐相同的截断值同的截断值5.5.系统分析精密度系统分析精密度NT-proBNP 检测(jin c)具备更高的精确度第三十一页，共四十九页。总结总结(zngji)(zngji)利钠肽在心肌张力增加时释放到血液，BNP代谢途径更多，体内半衰期短，NT-proBNP主要靠肾脏清除，半衰期长。NT-proBNP稳定性佳，受干扰少，标本种类、抗凝及采样试管选择(xunz)更灵活，更方便检验科检测。由于标准化的原因，NT-proBNP的检测结果一致性优于BNP，更方便临床对比。BNP/NT-proBNP水平岁年龄逐渐升高，肾功能不全患者值偏高。第三十二页，共四十九页。主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容NT-proBNP/BNPNT-proBNP/BNP的生物学基础的生物学基础NT-proBNP/BNPNT-proBNP/BNP的检测方法的检测方法NT-proBNP/BNPNT-proBNP/BNP检验检验(jinyn)(jinyn)结果解读结果解读影响影响 NT-proBNP/BNP NT-proBNP/BNP 检测的常见检测的常见因素因素hsTNThsTNT常见问题解析常见问题解析PCTPCT精准推广精准推广第三十三页，共四十九页。Q1 Q1 使用(shyng)hs-cTnT检测有优势吗？回答回答1 Reichlin T et al.NEJM 2009;361:858-867.2 Evangelos Giannitsis,et al.Clinical Chemistry 56:2 254261(2010)3 Latini R et al.Circ.2007;116:1242-1249.4 Omland T.et al.Eur Heart J 2008;29,S 202,P-1342,ESC在在ACSACS方面，包括方面，包括APACEAPACE多中心研究结果均证实多中心研究结果均证实hs-cTnThs-cTnT检测提检测提高了临床敏感性，可以更早的诊断高了临床敏感性，可以更早的诊断1,21,2 hs-cTnT能比第四代肌钙蛋白提早2.92小时发现心梗患者1对早期就诊患者的诊断效果提高达22%(0.92 vs 0.76 AUC)2更高的敏高度有助于更快速的诊断，更有可能通过更早的恰当治疗降低患者死亡率除了在除了在ACSACS方面的作用方面的作用,多篇已发表的文章提示多篇已发表的文章提示hs-cTnThs-cTnT 可改善对可改善对稳定慢性心力衰竭稳定慢性心力衰竭(Val-Helft)(Val-Helft)3 3 和稳定性心脏病和稳定性心脏病(PEACE(PEACE 研究研究)4 4的的患者进行危险分层患者进行危险分层第三十四页，共四十九页。使用使用(shyng)(shyng)hs-cTn T hs-cTn T 再评估，再评估，可增加可增加NSTEMINSTEMI诊断率，降低诊断率，降低UAUA诊断率诊断率前瞻性国际多中心研究，连续入选前瞻性国际多中心研究，连续入选1124例疑似例疑似AMI患者。由患者。由2位心脏病专家使用位心脏病专家使用(shyng)不同的诊断指标分别对患者先后进行不同的诊断指标分别对患者先后进行2次诊断。第一次使用普通次诊断。第一次使用普通cTn T指标，第二次使用高敏指标，第二次使用高敏cTnT使用使用hs-cTn T再评估再评估(pn)后，后，NSTEMI和和UA的诊断率变化的诊断率变化%22%18%NSTEMIUAReichlin T,et al.The American Journal of Medicine 2012;125:1205-1213AMI：急性心肌梗死；：急性心肌梗死；cTn T：心肌肌钙蛋白：心肌肌钙蛋白T；NSTEMI：非：非ST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死；UA：不稳定心绞痛：不稳定心绞痛第三十五页，共四十九页。Q2 Q2 如何对待肌钙蛋白“假阳性(yngxng)”结果？回答回答“假阳性假阳性”的的说法会法会让人人误解。解。hs-cTnT具有高度的心肌组织特异性，其升高是心肌坏死的敏感性和特异性指标，此时肌钙蛋白自心肌细胞释放至血液循环。hs-cTnT升高能反映轻微的心肌坏死。无论病因是什么，肌钙蛋白升高都提示预后较差肌钙蛋白升高都提示预后较差，即使没有经过ECG 或血管造影证实的结果也有预后含义，应进行进一步检查。hsTnT能准确识别心肌坏死，但它升高本身并不提示导致坏死的原因。能准确识别心肌坏死，但它升高本身并不提示导致坏死的原因。cTn 单独升高不足以诊断心梗，ESC/ACCF/AHA/WHF专家组,强调临床症状和Tn水平动力学改变的重要性。推荐通过入院即刻检测和留观的后续检测入院即刻检测和留观的后续检测来判断Tn值的升高或降低，区分心梗与导致Tn升高的其他病因。第三十六页，共四十九页。hs-cTn检测检测(jin c)范围范围图1 hs-cTn检测(jin c)范围示意图（Am Heart J，2010;160:583-594）更敏感的检出既往易被漏诊的微小心肌(xnj)损伤更早期诊断AMI更合理筛查心血管事件高危患者，优化临床治疗决策与预后评估1990s2000s2010s正是由于正是由于hsTNT的敏感性大大提高，从而使更多有轻微心肌损伤的患者被检测的敏感性大大提高，从而使更多有轻微心肌损伤的患者被检测出来出来第三十七页，共四十九页。Q3 Q3 对于不能或不想遵守指南和连续(linx)检测的客户，我们应推荐做什么？回答回答1 orresponding to the lowest conc with a CV 10%-Elecsys TnT gen 4th Product Insert 2 Based on the WHO criteria for the definition of MI from 1970s,the cut-off value for TnT according to ROC analysis 3 See previous slideElecsys Elecsys hs-cTnT 给我我们的客的客户提供了符合心肌梗死通用定提供了符合心肌梗死通用定义标准的准的cTn检测。使用。使用该检测可以更多的可以更多的诊断出心梗患者，有助于更早断出心梗患者，有助于更早诊断和排除急性心梗断和排除急性心梗疑似ACS的临床情况下，心肌梗死通用定义的专家组推荐通过连续检测以观察hs-cTnT浓度的升高或降低，从而更好的区分急性心梗和其它慢性疾病导致的心肌损伤。然而，我们预期某些客户目前可能仍不具备对阳性患者增加的管理能力，但希望可以应用符合指南标准的hs-cTnT以保证在低浓度时具有更好的精确度以具有更好的精确度以保保证的准确性的准确性；在所有这些情况中，我们会提供支持以鼓励这些客户在hs-cTnT值解读上积累更多的经验，并更有自信第三十八页，共四十九页。Q4 Q4 如何如何(rh)(rh)解读解读3 3小时小时/1/1小时分诊流程小时分诊流程第三十九页，共四十九页。2015ESC2015ESC-NSTE-ACSNSTE-ACS推荐使用推荐使用 0h/3h 0h/3h hs-cTn算法进行早期算法进行早期(zoq)诊断诊断Roffi M,et al.European Heart Journal.doi:10.1093/eurheartj/ehv320急性胸痛急性胸痛hs-cTn ULN胸胸痛痛6h胸胸痛痛6h3小时再次测小时再次测 hs-cTnhs-cTn无变化无变化无胸痛、无胸痛、GRACEULN)侵入治疗侵入治疗hs-cTn无变化无变化进一步进一步鉴别诊断鉴别诊断高度异常高度异常 hs-cTn+临床表现临床表现GRACE：冠脉事件全球注册评分；：冠脉事件全球注册评分；hs-cTn：高敏肌钙蛋白；：高敏肌钙蛋白；ULN：正常值上限：正常值上限a变化值依赖于分析方法；变化值依赖于分析方法；高度高度异常异常 hs-cTn定义为超过正常上限定义为超过正常上限5倍。倍。第四十页，共四十九页。2015ESC-NSTE-ACS2015ESC-NSTE-ACS推荐推荐(tujin)(tujin)使用使用 0h/1h hs-0h/1h hs-cTncTn，以便尽快诊断，以便尽快诊断Roffi M,et al.European Heart Journal.doi:10.1093/eurheartj/ehv320可疑可疑NSTEMI0h A ng/lor0hB ng/l且且0-1hC ng/l其他其他0h D ng/l或或0-1h E ng/l排除排除确诊确诊观察观察如果入院时如果入院时hs-cTn水平较低，可基本排除水平较低，可基本排除NSTEMI；如果如果基线基线hs-cTn水平低且水平低且1h内无相对升高内无相对升高(shn o)也可基本排除也可基本排除NSTEMI；如果如果入院时入院时hs-cTn水平至少中度升高或在水平至少中度升高或在1h内显著升高，提示内显著升高，提示NSTEMI可能性极可能性极大大如果初始如果初始2次检查结果不能明确诊断而症状提示次检查结果不能明确诊断而症状提示ACS可能，则在可能，则在3-6小时后重复检查小时后重复检查第四十一页，共四十九页。PCT PCT 精准精准(jn zhn)(jn zhn)推广推广第四十二页，共四十九页。第四十三页，共四十九页。第四十四页，共四十九页。第四十五页，共四十九页。第四十六页，共四十九页。第四十七页，共四十九页。Doing now what patients need next第四十八页，共四十九页。内容(nirng)总结NT-proBNP结果解读。成人心房，胚胎、新生儿心室组织及肥大心室。由肾脏以旁分泌的方式分泌，具有利钠利尿作用(zuyng)。自分泌/旁分泌。3.急诊中如何解读NT-proBNP值灰区值的解读。根据肾功能调整截断值后，NT-proBNP比BNP能更好地诊断肾功能不全患者的心衰1。cTn T：心肌肌钙蛋白T。hsTnT能准确识别心肌坏死，但它升高本身并不提示导致坏死的原因。PCT 精准推广第四十九页，共四十九页。