胃肠燥热脉沉迟.ppt

第5节 切 诊 切诊分脉诊和按诊两部分，古代切诊原指脉诊，但按诊法古已有之，后世又有发展，故切诊应包括(boku)(boku)脉诊和按诊两个部分。第一页，共五十八页。1.脉诊：亦名切脉，是医生用手指切按患者动脉，根据脉动应指的形象，以了解病情(bngqng)(bngqng)、辨别病证的诊察方法。第二页，共五十八页。脉诊简史脉诊简史1 1、扁鹊扁鹊：已将脉诊用于临床实践：已将脉诊用于临床实践2 2、内经：、内经：“三部九候论三部九候论”“”“独取寸口独取寸口”3 3、张仲景张仲景：“平脉辨证平脉辨证(binzhng)(binzhng)(binzhng)(binzhng)”4 4、王叔和王叔和：著：著脉经脉经，记载，记载2424种脉象种脉象5 5、李时珍李时珍：著：著濒湖脉学濒湖脉学，记载，记载2727种脉象种脉象6 6、周学霆周学霆：著：著三指禅三指禅，以缓脉为权衡标，以缓脉为权衡标准准7 7、黄宫绣黄宫绣：著：著脉理求真脉理求真8 8、赵绍琴赵绍琴：著：著文魁脉学文魁脉学第三页，共五十八页。1.11.1脉象的形成原理脉象的形成原理心脏心脏心脏心脏(xnzng)(xnzng)(xnzng)(xnzng)是形成脉象的主要脏器是形成脉象的主要脏器是形成脉象的主要脏器是形成脉象的主要脏器“心主血，其充在脉心主血，其充在脉心主血，其充在脉心主血，其充在脉”“心藏脉、脉舍神心藏脉、脉舍神心藏脉、脉舍神心藏脉、脉舍神”气血是形成脉象的物质基础气血是形成脉象的物质基础气血是形成脉象的物质基础气血是形成脉象的物质基础“气为血帅，血为气母气为血帅，血为气母气为血帅，血为气母气为血帅，血为气母”“气行则血行气行则血行气行则血行气行则血行”“脉不自行，随气而至，气动脉应脉不自行，随气而至，气动脉应脉不自行，随气而至，气动脉应脉不自行，随气而至，气动脉应”其他脏腑与脉象形成的关系其他脏腑与脉象形成的关系 肺主气，朝百脉脾主运化，统血，为气血生化之肺主气，朝百脉脾主运化，统血，为气血生化之源；源；“脉以胃气为本脉以胃气为本脉以胃气为本脉以胃气为本”肝主藏血，调节血量肾肝主藏血，调节血量肾肝主藏血，调节血量肾肝主藏血，调节血量肾藏精，为元气之根，是脏腑功能的动力源泉藏精，为元气之根，是脏腑功能的动力源泉藏精，为元气之根，是脏腑功能的动力源泉藏精，为元气之根，是脏腑功能的动力源泉 第四页，共五十八页。1.2 脉诊的部位和方法（1）诊脉(zhn mi)(zhn mi)的部位 寸口在病人桡动脉的腕后浅表部分。第五页，共五十八页。1、遍诊法（三部九候、遍诊法（三部九候、遍诊法（三部九候、遍诊法（三部九候法）：法）：法）：法）：上部、中部、下上部、中部、下上部、中部、下上部、中部、下部部部部2、仲景、仲景、仲景、仲景(zhn(zhn j j n n)三部三部三部三部诊法：寸口、趺阳、诊法：寸口、趺阳、诊法：寸口、趺阳、诊法：寸口、趺阳、太蹊太蹊太蹊太蹊第六页，共五十八页。诊脉(zhn mi)(zhn mi)独取寸口的理论依据：一是由于寸口位于手太阴肺经的原穴部位，是脉之大会，手太阴肺经起于中焦，所以，在寸口可以观察胃气的强弱；二是脏腑气血皆通过百脉朝会于肺，所以脏腑的生理病理变化能反映于寸口脉象。此外，寸口脉表浅，位置固定，易于观察此外，寸口脉表浅，位置固定，易于观察第七页，共五十八页。素问五脏别论说：“胃为水谷之海，六腑之大源也，五味入口，藏入胃以养五脏气，气口亦太阴也。是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。”难经一难又指出：“十二经脉(sh r jn(sh r jn mi)mi)中皆有动脉，独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？然，寸口者，脉之大会，手太阴之动脉也。”第八页，共五十八页。寸关尺与脏腑寸关尺与脏腑(zngf(zngf)配属的原理配属的原理左右寸心肺关肝脾尺肾肾第九页，共五十八页。寸口与脏腑配属寸口与脏腑配属(pi sh(pi sh)的原理的原理n n左手(zu(zu shsh u)u)右手 心（心（君火君火）肺（）肺（金金）肝（肝（木木）脾（）脾（土土）肾（肾（水水）肾（）肾（相火相火）阴、血、精阳、气阴、血、精阳、气第十页，共五十八页。寸关尺与脏腑配属寸关尺与脏腑配属(pi sh(pi sh)的原理的原理n n1 1、此配属符合、此配属符合(fh)(fh)五行的原理：五行的原理：n n2 2、符合阴阳（气血）的原则：肺主气，脾气主升，命、符合阴阳（气血）的原则：肺主气，脾气主升，命、符合阴阳（气血）的原则：肺主气，脾气主升，命、符合阴阳（气血）的原则：肺主气，脾气主升，命门之火，少火生气，故气旺于右为阳；心主血，肝藏血，门之火，少火生气，故气旺于右为阳；心主血，肝藏血，门之火，少火生气，故气旺于右为阳；心主血，肝藏血，门之火，少火生气，故气旺于右为阳；心主血，肝藏血，肾藏精，精血同源，故血旺于左为阴肾藏精，精血同源，故血旺于左为阴肾藏精，精血同源，故血旺于左为阴肾藏精，精血同源，故血旺于左为阴左为心肝肾，右为肺脾命左为心肝肾，右为肺脾命第十一页，共五十八页。寸关尺的定位寸关尺的定位(dngwi)(dngwi)n n先定关先定关：以高骨（桡骨：以高骨（桡骨(rog(rog)茎突）为标记茎突）为标记n n再定寸、尺：再定寸、尺：关前为寸关后为尺关前为寸关后为尺第十二页，共五十八页。(2)诊脉方法诊脉方法 时间时间 以清晨（平旦）未起床、未进食以清晨（平旦）未起床、未进食(jnsh)(jnsh)时最佳。时最佳。体位体位 正坐、仰卧均可，心脏与寸口同水平，直腕正坐、仰卧均可，心脏与寸口同水平，直腕仰掌。仰掌。诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉脉(jngmi)未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉之脉.素问素问脉要精微论脉要精微论第十三页，共五十八页。指法指法 手指略成弓形手指略成弓形(nn xn xn)倾斜，指腹对脉倾斜，指腹对脉脊。脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小儿用拇高大者宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法指定关法 三指平齐、中指定关、指目按压、疏密三指平齐、中指定关、指目按压、疏密适度，举按寻循。适度，举按寻循。三指平布(pn b)同时切脉，称为“总按”；用一个手指单按，称“单按”。第十四页，共五十八页。总按总按15第十五页，共五十八页。单按单按第十六页，共五十八页。第十七页，共五十八页。切脉(qimi)(qimi)时医生常用三种指力体察脉象:用较轻的指力切按于皮肤上谓之“举”，称为浮取或轻取；用较重的指力切按于脉筋骨间谓之“按”，称为沉取或重取；手指用力从轻到重，从重到轻，左右推寻，谓之“寻”，称为中取。第十八页，共五十八页。平息平息 一指诊脉时呼吸平静、调匀，以便以一指诊脉时呼吸平静、调匀，以便以息计数；一指息计数；一指 利于医生思想集中，专注指利于医生思想集中，专注指下，评辨脉象下，评辨脉象(mixing)(mixing)。五十动五十动 诊脉时间不少于诊脉时间不少于50次，脉跳时间，次，脉跳时间，两手以两手以3分钟左右为宜。分钟左右为宜。第十九页，共五十八页。第二十页，共五十八页。1.3 构成脉象的八个要素脉位：脉位：指脉动显现部位的浅深。脉率：脉率：指脉搏的频率。脉长：脉长：指脉动应指的轴向范围长短。脉力：脉力：指脉搏的强弱。脉宽：脉宽：即手指感觉到脉道的粗细。脉律：脉律：一是脉动节律是否(sh fu)(sh fu)均匀；二是脉搏力度、大小是否(sh fu)(sh fu)一致。脉流利度：脉流利度：指脉搏来势的流利通畅程度。脉弛紧度：脉弛紧度：指脉管的紧急或弛缓程度。第二十一页，共五十八页。1.4、正常脉象 正常脉象是指正常人在生理条件下出现的脉象，亦称为平脉。平脉是正常生理功能的反映，具有一定的变化规律和范围，而不是(b shi)(b shi)固定不变的一、二种脉象。第二十二页，共五十八页。正常脉象的特点正常脉象的主要特点是：一息四五至，相当于6090次/分；不浮不沉，不大不小，从容和缓，流利(lil)(lil)有力；寸、关、尺三部均触及，沉取不绝。这些特征在脉学中称为有胃、有神、有根。第二十三页，共五十八页。脉有胃气表现在(1)脉位居中，不浮不沉；(2)脉率调匀，不快不慢；(3)脉力充盈，不强不弱；(4)脉道适中，不大不小；(5)脉势和缓，从容、流利。而其中最主要的是和缓、从容、流利，尽管存在(cnzi)(cnzi)人体差异或有生理性变异，但兼有和缓从容流利的指感，就是脉有胃气 第二十四页，共五十八页。有神：脉贵有神，心主血而藏神，脉为血之府，血气充盈，心神便健旺，脉象(mixing)(mixing)自然有神，脉神的特征主要是两个方面：(1)应指有力柔和；(2)节律整齐。故弦实之中仍有柔和，微弱之中不失有力，多谓脉有神气。第二十五页，共五十八页。观察脉神推测病情还必须与全身情况结合，病人形神充沛，虽见脉神不振(bzhn)(bzhn)，尚有挽回之望；若形神已失，虽脉无凶候，亦不能掉以轻心。第二十六页，共五十八页。有根：脉之有根主要(zhyo)(zhyo)表现在尺脉有力、沉取不绝两个方面，所以有“尺以候肾”、“沉取候肾”的说法。第二十七页，共五十八页。脉象的生理变异 正常脉象随人体内外(niwi)(niwi)因素的影响而有相应的生理性变化。第二十八页，共五十八页。1 1、与年龄、性别、形体有关：、与年龄、性别、形体有关：年龄：越小脉越快（婴儿年龄：越小脉越快（婴儿120-140120-140次次/分）分）分）分）体质：身高者脉长，身矮者脉短；瘦人脉浮，体质：身高者脉长，身矮者脉短；瘦人脉浮，体质：身高者脉长，身矮者脉短；瘦人脉浮，体质：身高者脉长，身矮者脉短；瘦人脉浮，肥人肥人肥人肥人脉沉脉沉脉沉脉沉2 2、与精神、与精神(jngshn)(jngshn)情志有关：情志有关：3、与季节、地理、气候有关：、与季节、地理、气候有关：春弦、夏洪、秋浮、冬沉春弦、夏洪、秋浮、冬沉春弦、夏洪、秋浮、冬沉春弦、夏洪、秋浮、冬沉4 4、几种生理变异：斜飞脉、反关脉、几种生理变异：斜飞脉、反关脉第二十九页，共五十八页。1.5 常见病脉及主病 现代常以浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉为六纲脉），然后(rnhu)(rnhu)再把其他脉象分属于六脉类第三十页，共五十八页。浮脉与洪脉、濡脉、散脉、芤脉、革脉以脉位表浅而相类，故均列入浮脉类沉脉与伏脉(f mi)(f mi)、牢脉、弱脉以脉位在肌肉深层而相类，故均列入沉脉类第三十一页，共五十八页。迟脉类（迟脉与缓脉、涩脉、结脉以至(yzh)(yzh)数缓慢而相类，故均列入迟脉类）数脉类（数脉与疾脉、动脉、促脉以至数快速而相类，故均列入数脉类）第三十二页，共五十八页。虚脉类（虚脉与细脉、微脉、短脉、代脉以其脉动应指无力(wl)(wl)相类，故均列入虚脉类）实脉类（实脉 与滑脉、长脉、弦脉、紧脉以其脉动应指有力相类，故均列入实脉类）第三十三页，共五十八页。1.5.11.5.1浮脉浮脉浮脉浮脉【脉象特征】轻按即得，重按稍减而不空(举之有余(yuy)(yuy)，按之不足）【临床意义】浮脉主表证浮脉主表证浮脉主表证浮脉主表证.外邪袭表，正邪相争，脉气鼓动于外，故脉浮。若应外邪袭表，正邪相争，脉气鼓动于外，故脉浮。若应指有力，为表实证；若应指无力，为表虚证指有力，为表实证；若应指无力，为表虚证 第三十四页，共五十八页。1.5.2 沉脉【脉象特征】轻取不应，重按始得；举之不足，按之有余。其脉搏显现的部位较深，可以理解为“深脉”。【临床意义】主里证。邪郁于里，气血内困则脉沉有力，属于(shy)(shy)实证；若脏腑虚弱，正气不足，阳虚气陷不能升举，则脉沉无力。第三十五页，共五十八页。脉沉而无临床症状者，不一定是病，可见于正脉沉而无临床症状者，不一定是病，可见于正常人。如肥胖者肌肉丰厚，脉管深沉，故脉多沉；常人。如肥胖者肌肉丰厚，脉管深沉，故脉多沉；冬季气血收藏，脉象亦偏沉。冬季气血收藏，脉象亦偏沉。此外，有的人两手六部脉象都沉细，但无病候，此外，有的人两手六部脉象都沉细，但无病候，称为六阴脉，亦属于称为六阴脉，亦属于(shy)(shy)正常生理现象。正常生理现象。第三十六页，共五十八页。1.5.3 1.5.3 迟脉迟脉 【脉象特征】脉来缓慢，一息脉动三四至【脉象特征】脉来缓慢，一息脉动三四至(一分钟不满一分钟不满6060次次)。【临床意义】【临床意义】迟脉为寒证的主脉迟脉为寒证的主脉迟脉为寒证的主脉迟脉为寒证的主脉 迟而有力为实寒，迟而无力为虚寒。迟而有力为实寒，迟而无力为虚寒。若脉沉而有力，主里实证，可见于邪气内郁，气血困阻，阳气若脉沉而有力，主里实证，可见于邪气内郁，气血困阻，阳气被遏，不能浮越于外所致；被遏，不能浮越于外所致；若脉沉而无力，主里虚证，多因气血不足若脉沉而无力，主里虚证，多因气血不足(bz)(bz)，脉道不充，阳气，脉道不充，阳气衰微，不能升举。衰微，不能升举。第三十七页，共五十八页。此外，运动员或经过(jnggu)(jnggu)体力锻炼之人，在静息状态下脉来迟而缓和。正常人入睡后，脉率亦可见迟，都属生理性迟脉。第三十八页，共五十八页。1.5.4 数脉【脉象特征】脉来急促，一息五六至(每分钟90次以上)。【临床意义】数脉是热证的主脉。数而有力为实热，数而无力为虚热(x r)(x r)证若有力，主实热证，多因邪热鼓动，气盛血涌，气血运行加速所致；若无力，主虚热证，多因阴津亏虚，虚热内生，致血行加速，脉搏加快。第三十九页，共五十八页。正常人在运动或情绪激动时，脉率加速。小儿脉率与年龄成反比，即年龄越小，脉率越快。儿童(r tng)(r tng)脉搏一息约六至左右(每分钟110次左右)；婴儿脉搏一息约七至左右(每分钟120次左右)，均为正常生理脉象。第四十页，共五十八页。1.5.5 1.5.5 滑脉滑脉【脉象特征】往来【脉象特征】往来(wngli)(wngli)流利，如盘走珠，应指圆滑，往来流利，如盘走珠，应指圆滑，往来(wngli)(wngli)之间有一种回旋前进的感觉，可以理解为流利脉之间有一种回旋前进的感觉，可以理解为流利脉 。【临床意义】主痰饮、食滞、实热诸证。【临床意义】主痰饮、食滞、实热诸证。邪正交争，气血涌盛，脉行通畅所致邪正交争，气血涌盛，脉行通畅所致 滑脉亦是青壮年的常脉，妇人的孕脉。滑脉亦是青壮年的常脉，妇人的孕脉。第四十一页，共五十八页。1.5.6 涩脉（流利度异常(ychng)(ychng)）【脉象特征】往来艰涩不畅，如轻刀刮竹【临床意义】气滞、血瘀、精伤、血少、脉涩有力为实证，多因气滞血瘀，有形之邪闭阻气机，气血运行不畅而致；脉涩无力为虚证，多因精伤血少，脉道不充所致。第四十二页，共五十八页。1.5.7 洪脉(hn mi)(hn mi)（脉宽度异常）【脉象特征】脉形宽大，来盛去衰，来大去长，应指浮大而有力，滔滔满指，呈波涛汹涌之势。【临床意义】主热盛。因邪热炽盛，正气抗邪有力，气盛血涌，脉道扩张而致，为实热证。此外，夏令阳气亢盛，脉象(mixing)稍现洪大，为夏令之平脉。第四十三页，共五十八页。1.5.8 细脉【脉象特征(tzhng)(tzhng)】脉细如线，应指明显，切脉指感为脉道狭小，细直而软，按之不绝。【临床意义】主气血两虚，诸虚劳损；又主伤寒、痛【临床意义】主气血两虚，诸虚劳损；又主伤寒、痛甚及湿邪为病。甚及湿邪为病。第四十四页，共五十八页。营血亏虚不能充盈脉道，气不足则无力鼓动血液运行，故脉道细小而软弱无力(ru(ru n ru w l)n ru w l)；又有暴受寒冷或疼痛，脉道拘急而收缩，则脉细而兼弦紧，或湿邪阻遏脉道则脉象细缓。故细脉不得概言为虚。第四十五页，共五十八页。1.5.9 濡脉（脉位、脉力异常）【脉象特征】浮而细软(xrun)(xrun)，应指少力，如絮浮水，轻手即得，重按不显，又称软脉。【临床意义】主诸虚，又主湿困。若气虚不敛，则脉浮而软；阴血不足，脉道不充，则脉细，故虚证出现浮细(f(f x)x)而软的濡脉；湿邪侵袭，机体抗邪，气血趋于肌表则脉浮，湿邪阻压脉道，则脉细而软，故湿证亦见濡脉。第四十六页，共五十八页。1.5.10弦脉【脉象(mixing)(mixing)特征】端直以长，如按琴弦。【临床意义】主肝胆病，诸痛证，痰饮等。亦见老年健康者。肝胆病时，疏泄功能障碍，肝气不柔，脉气劲急，呈现弦脉；痛证、痰饮可致气机不畅，脉气紧张，亦可见弦脉；疟疾因邪伏于半表半里，少阳枢机不利，故脉弦。第四十七页，共五十八页。1.5.11 1.5.11 紧脉紧脉【脉象特征】脉形紧急，如牵绳转索，或按之左右弹指。【脉象特征】脉形紧急，如牵绳转索，或按之左右弹指。紧脉指感比弦脉更加紧绷。紧脉指感比弦脉更加紧绷。【临床意义】寒邪侵袭，阻碍阳气。【临床意义】寒邪侵袭，阻碍阳气。寒主收引，致脉道紧束而拘急。多见于风寒寒主收引，致脉道紧束而拘急。多见于风寒(fnghn)(fnghn)搏结搏结的实寒证、痛证和宿食内阻等。痛则不通，气机阻滞，故脉的实寒证、痛证和宿食内阻等。痛则不通，气机阻滞，故脉道紧张；宿食内停，阻碍气机，亦可见紧脉。道紧张；宿食内停，阻碍气机，亦可见紧脉。第四十八页，共五十八页。1.5.12 1.5.12 促脉促脉【脉象特征】脉率较速或快慢【脉象特征】脉率较速或快慢(kuimn)(kuimn)不定，间有不规则的歇止。不定，间有不规则的歇止。【临床意义】主阳盛实热或邪实阻滞之证。【临床意义】主阳盛实热或邪实阻滞之证。若脉促有力主实证，多为阳热亢盛，血行急促而数，热灼津伤，若脉促有力主实证，多为阳热亢盛，血行急促而数，热灼津伤，血气不相接续而脉有歇止，血气不相接续而脉有歇止，或因气滞、血瘀、痰饮、食积等，邪实阻滞脉道，脉气不续所或因气滞、血瘀、痰饮、食积等，邪实阻滞脉道，脉气不续所致。致。脉促无力主虚证，多为脏气衰微，阴液亏耗，元气衰惫的虚脱之象。脉促无力主虚证，多为脏气衰微，阴液亏耗，元气衰惫的虚脱之象。第四十九页，共五十八页。1.5.13 结脉（脉率、律异常）特征：缓而时止，止无定数(dn sh)(dn sh)。主病：主阴盛气结,寒痰瘀血、气血虚衰。由气、血、痰、食停滞及寒邪阻遏经络，致心阳被抑，脉气阻滞，故脉来迟滞中止，结而有力(yul)(yul)；由气虚血弱致脉来迟而中止，则脉结而无力。由气虚血弱致脉来迟而中止，则脉结而无力。第五十页，共五十八页。1.5.14 代脉【脉象(mixing)(mixing)特征】规律的歇止脉，可伴有形态的变化。切脉时脉来迟缓，脉力较弱，呈有规则的歇止，间隔时间较长，故曰“迟中一止，良久复来”代脉包含了节律、形态和脉力等方面的参差不匀。第五十一页，共五十八页。【临床意义】一般【临床意义】一般主脏气衰微主脏气衰微。气血虚衰而致脉气运行不相连续(linx)(linx)，故脉有歇止，良久不能自还。若痹病疼痛、跌打损伤或七情过极等而见代脉，则是邪气阻抑脉道，血行涩滞所致，脉代而应指有力。第五十二页，共五十八页。1.6 相兼脉与主病 疾病是一个复杂的过程，可以由多种致病因素相兼为患，因此，病人的脉象经常是二种或二种以上相兼出现。凡是由二种或二种以上的单因素脉同时出现，复合(fh)(fh)构成的脉象即称为相兼脉或复合(fh)(fh)脉。相兼脉的主病往往就是(jish)(jish)脉象主病的综合。如浮脉主表证，数脉主热证，浮数即主表热证第五十三页，共五十八页。浮紧浮紧 主病：表寒，风痹。主病：表寒，风痹。沉迟沉迟 主病：里寒。主病：里寒。浮滑浮滑 主病：风痰，表证挟痰。主病：风痰，表证挟痰。沉弦沉弦 主病：肝郁气滞，水饮内停。主病：肝郁气滞，水饮内停。浮缓浮缓 主病：伤寒表虚证。主病：伤寒表虚证。沉涩沉涩 主病：血瘀。主病：血瘀。浮数浮数 主病：表热。主病：表热。沉缓沉缓 主病：脾虚，水湿停留主病：脾虚，水湿停留(tngli)(tngli)。弦细弦细 主病：肝肾阴虚，肝郁脾虚。主病：肝肾阴虚，肝郁脾虚。沉细沉细 主病：阴虚，血虚。主病：阴虚，血虚。弦数弦数 主病：肝热，肝火。主病：肝热，肝火。沉细数沉细数 主病：阴虚，血虚有热。主病：阴虚，血虚有热。弦紧弦紧 主病：寒痛，寒滞肝脉。主病：寒痛，寒滞肝脉。滑数滑数 主病：痰热，内热食积。主病：痰热，内热食积。弦滑数弦滑数 主病：肝火挟痰，痰火内蕴主病：肝火挟痰，痰火内蕴 洪数洪数 主病：气分热盛。主病：气分热盛。第五十四页，共五十八页。脉脉 症症 顺顺 逆逆 与与 从从 舍舍脉症的顺逆脉症的顺逆脉症的顺逆脉症的顺逆 (1)(1)(1)(1)脉症相符脉症相符脉症相符脉症相符 实证，新病，暴病实证，新病，暴病实证，新病，暴病实证，新病，暴病(bobng)(bobng)(bobng)(bobng)-阳脉，实脉阳脉，实脉阳脉，实脉阳脉，实脉 虚证，久病，缓病虚证，久病，缓病虚证，久病，缓病虚证，久病，缓病-阴脉，虚脉阴脉，虚脉阴脉，虚脉阴脉，虚脉 (2)(2)(2)(2)脉症不符脉症不符脉症不符脉症不符 脉症的从舍脉症的从舍脉症的从舍脉症的从舍-常用于寒热、虚实的真假常用于寒热、虚实的真假常用于寒热、虚实的真假常用于寒热、虚实的真假 (1)(1)(1)(1)症真脉假症真脉假症真脉假症真脉假-舍脉从症舍脉从症舍脉从症舍脉从症 腹痛，便秘，舌红苔黄腹痛，便秘，舌红苔黄腹痛，便秘，舌红苔黄腹痛，便秘，舌红苔黄-胃肠燥热胃肠燥热胃肠燥热胃肠燥热 脉沉迟脉沉迟脉沉迟脉沉迟-热结胃肠，脉道不通热结胃肠，脉道不通热结胃肠，脉道不通热结胃肠，脉道不通 (2)(2)(2)(2)症假脉真症假脉真症假脉真症假脉真-舍症从脉舍症从脉舍症从脉舍症从脉 四肢厥冷伴身热烦渴舌红四肢厥冷伴身热烦渴舌红四肢厥冷伴身热烦渴舌红四肢厥冷伴身热烦渴舌红-假寒假寒假寒假寒 脉洪数脉洪数脉洪数脉洪数-热闭于内，格阴于外热闭于内，格阴于外热闭于内，格阴于外热闭于内，格阴于外-真热真热真热真热第五十五页，共五十八页。脉诊的临床意义(1)判断疾病的病位、性质和邪正盛衰。脉浮，病位多在表；脉沉，病位多在里。疾病的性质可分寒证与热证，脉象的迟数，可反映疾病的性质，如迟脉多主寒证，数脉多主热证。脉象的有力脉象的有力(yul)(yul)无力，能反映疾病的虚实证候。无力，能反映疾病的虚实证候。第五十六页，共五十八页。(2)推断疾病的进退预后 久病脉见缓和，是胃气渐复，病退向愈之兆；久病脉见缓和，是胃气渐复，病退向愈之兆；久病气虚久病气虚 、虚劳，或失血、久泄而见洪脉，则多属、虚劳，或失血、久泄而见洪脉，则多属邪盛正衰危候。邪盛正衰危候。外感热病，热势渐退，脉象出现外感热病，热势渐退，脉象出现(chxin)(chxin)缓和，是将缓和，是将愈之候；若脉急数，烦躁，则病进。愈之候；若脉急数，烦躁，则病进。第五十七页，共五十八页。内容(nirng)总结第5节 切 诊。心主血，肝藏血，肾藏精，精血同源，故血旺于左为阴。诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉.素问脉要精微论。若脉沉而无力，主里虚证，多因气血不足，脉道不充，阳气衰微，不能升举。若无力，主虚热证，多因阴津亏虚，虚热内生，致血行加速，脉搏(mib)加快。【脉象特征】浮而细软，应指少力，如絮浮水，轻手即得，重按不显，又称软脉第五十八页，共五十八页。