脑结核的影像学表现.pptx

脑结核(jih)的MR表现任倩倩指导(zhdo)老师：刘芳第一页，共三十四页。脑结核(jih)印度、中国(zhn u)、南非为排名前三发病区域中枢系统结核占总结核患者1%肺外结核的10-15%位于中枢系统，尤其好发于儿童及免疫缺陷患者（AIDS）中枢系统结核70-80%表现为TBM（tuberculous meningitis）第二页，共三十四页。PATHOPHYSIOLOGY-TBM血液播散(b sn)：肺，骨头，淋巴结，胃肠/泌尿生殖系统直接播散：副鼻窦、乳头第三页，共三十四页。PATHOPHYSIOLOGY-TBM起源于软脑膜下或室管膜下间隙结核性大脑炎-肉芽肿-蛛网膜下腔或CSF-交通性/梗阻性脑积水血管病变(bngbin)（豆状核动脉）第四页，共三十四页。MR表现(bioxin)-TBM早期阴性典型表现：脑膜异常强化(qinghu)好发部分：脚间池，桥池，中脑水管、鞍上池、第五页，共三十四页。MR表现(bioxin)-TBM第六页，共三十四页。TBM并发症脑积水脉管炎局部/弥漫性硬脑膜炎颅内神经(shnjng)麻痹第七页，共三十四页。脑积水第八页，共三十四页。脉管炎第九页，共三十四页。脑结核(jih)表现形式TBM及其并发症结核(jih)球结核性脓肿大脑炎第十页，共三十四页。PATHOPHYSIOLOGY-TUBERCULOMA第十一页，共三十四页。PATHOPHYSIOLOGY-TUBERCULOMA中心为坏死病变(bngbin)，边缘环绕单核细胞、巨噬细胞、上皮细胞等结核结节融合成大的实性tuberculoma结核球中心干酪化、液化/空洞形成结核球周围伴水肿、胶质增生第十二页，共三十四页。结核瘤的病理组织(zzh)成分的MRI信号特点第十三页，共三十四页。MR表现(bioxin)-TUBERLOMAT2高信号(xnho)病变T2低信号病变T2中心高信号，边缘低信号混合信号第十四页，共三十四页。T2高信号(xnho)第十五页，共三十四页。T2低信号(xnho)第十六页，共三十四页。T2低信号(xnho)第十七页，共三十四页。T2中心高信号(xnho)，边缘低信号(xnho)第十八页，共三十四页。T2混杂(hnz)信号第十九页，共三十四页。粟粒性结核(jih)第二十页，共三十四页。结核性脓肿(nngzhng)第二十一页，共三十四页。TBM临床表现TBM：头痛(tutng)、恶性、呕吐，颅内神经麻痹早期临床症状隐匿第二十二页，共三十四页。TBM诊断(zhndun)第二十三页，共三十四页。几种几种(j zhn)常见脑膜炎的脑脊液改常见脑膜炎的脑脊液改变变 第二十四页，共三十四页。结核(jih)球/脓肿临床表现占位效应：头痛、恶性(xng)、呕吐、癫痫第二十五页，共三十四页。临床(ln chun)检查外周血白细胞多正常；外周血白细胞多正常；脑脊液呈非化脓性炎症变化，压力明显增脑脊液呈非化脓性炎症变化，压力明显增高（往往高（往往300mmH2O），蛋白增高显著），蛋白增高显著(xinzh)(xinzh)，糖和氯化物减低；，糖和氯化物减低；血沉明显增快。血沉明显增快。第二十六页，共三十四页。结核(jih)球/脓肿儿童(r tng)颅内占位中结核瘤占到5-30%，而在非肿瘤性占位中，几乎一半是结核第二十七页，共三十四页。结核(jih)球/脓肿第二十八页，共三十四页。结核(jih)球/脓肿诊断全身性症状+神经(shnjng)症状肺部CTCSFMRI+PWI，肺部CT，CSF检查第二十九页，共三十四页。结核病的实验室诊断结核病的实验室诊断(zhndun)第三十页，共三十四页。T-SPOT.TB原理原理(yunl)T-SPOT.TB是以拥有专利的特异抗原（是以拥有专利的特异抗原（ESAT-6/CFP-10），），通过酶联免疫斑点技术（通过酶联免疫斑点技术（ELISPOT）检测受试者体内是否）检测受试者体内是否存在结核效应存在结核效应(xioyng)T淋巴细胞，从而判断目前该受试者是否淋巴细胞，从而判断目前该受试者是否感染结核杆菌（现症感染）的新方法。感染结核杆菌（现症感染）的新方法。结核杆菌特异抗原：结核杆菌特异抗原：早期分泌抗原靶早期分泌抗原靶6（Early Secreted Antigenic Rarget 6，ESAT-6）培养滤液蛋白培养滤液蛋白10（Culture Filtrate Protein 10，CFP 10）第三十一页，共三十四页。T-SPOT.TB临床(ln chun)性能指标 特异性特异性只针对结核分枝杆菌复合只针对结核分枝杆菌复合(fh)群敏感，与绝大多数环境群敏感，与绝大多数环境分枝杆菌和卡介苗（分枝杆菌和卡介苗（BCG）无交叉反应）无交叉反应 美国美国FDA数据：特异性数据：特异性97.1%(297/306)国内临床数据：特异性国内临床数据：特异性94.1%(478/508)灵敏度灵敏度基本不受免疫力低下基本不受免疫力低下/受抑制影响，在肺外结核患者中受抑制影响，在肺外结核患者中有很高的检出率有很高的检出率 美国美国FDA数据：灵敏度数据：灵敏度95.6%(175/183)国内临床数据：灵敏度国内临床数据：灵敏度95.3%(624/655)第三十二页，共三十四页。实验结果实验结果(ji gu)的解释的解释阴性结果阴性结果提示提示(tsh)患者体内不存在针对结核杆菌特异的效应患者体内不存在针对结核杆菌特异的效应T细胞。假阴性结果：细胞。假阴性结果：感染阶段不同；感染阶段不同；少数免疫系统功能不全少数免疫系统功能不全/疾病；疾病；实验非正常操作。实验非正常操作。阳性结果阳性结果提示患者体内存在针对结核杆菌特异的效应提示患者体内存在针对结核杆菌特异的效应T细胞，细胞，患者存在结核感染。但是否是活动性结核病，需结患者存在结核感染。但是否是活动性结核病，需结合临床症状和其它检测指标综合判断。假阳性结果：合临床症状和其它检测指标综合判断。假阳性结果：4种环境分枝杆菌感染时：种环境分枝杆菌感染时：M.kansasii（堪萨斯）、（堪萨斯）、M.szulgai（苏氏）、（苏氏）、M.marinum（海）、（海）、M.gordonae（戈登）（戈登）第三十三页，共三十四页。内容(nirng)总结脑结核的MR表现。印度、中国、南非为排名前三发病区域。结核性大脑炎-肉芽肿-蛛网膜下腔或CSF-交通性/梗阻性脑积水。中心为坏死病变，边缘环绕单核细胞、巨噬细胞、上皮细胞等。结核瘤的病理组织(zzh)成分的MRI信号特点。T2中心高信号，边缘低信号。全身性症状+神经症状。早期分泌抗原靶6（Early Secreted Antigenic Rarget 6，ESAT-6）。假阳性结果：第三十四页，共三十四页。