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中医中医(zhngy)(zhngy)(zhngy)(zhngy)诊断学诊断学 脉诊脉诊 广州中医药大学广州中医药大学 中医诊断学教研室中医诊断学教研室 杨爱萍杨爱萍第一页，共六十八页。目目的的要要求求 掌握诊脉的部位和方法；掌握诊脉的部位和方法；掌握常见病脉的脉象与临床意义；掌握常见病脉的脉象与临床意义；熟悉脉诊的原理，脉象的生理变异；熟悉脉诊的原理，脉象的生理变异；熟悉相兼脉概念与主病规律熟悉相兼脉概念与主病规律(gul)(gul)；了解遍诊法、三部诊法概念、方法。了解遍诊法、三部诊法概念、方法。授课方式：授课方式：CAICAI教学教学 课堂讲授课堂讲授 实验教学实验教学 课课 时：理论课时：理论课6 6节节 实验课实验课5 5节节第二页，共六十八页。起源于扁鹊起源于扁鹊(bin qu)奠基于奠基于内经内经成书于成书于脉经脉经绘图于绘图于察病指南察病指南发扬于发扬于频湖脉学频湖脉学源流源流(yunli)第三页，共六十八页。脉诊形成脉诊形成(xngchng)机理机理1.心脏搏动心脏搏动动力动力2.气血气血(q xu)运行运行基础基础3.五脏协同五脏协同前提前提 心主血脉心主血脉 肺主气，朝百脉肺主气，朝百脉 脉为血府脉为血府 脾主运化，统血脾主运化，统血 宗气推动宗气推动 肝主藏血肝主藏血第四页，共六十八页。脉诊部位脉诊部位(bwi)1.遍诊法遍诊法（“三部九候三部九候”）2.三部诊法三部诊法（人迎、寸口、趺阳）（人迎、寸口、趺阳）3.寸口诊法（临床寸口诊法（临床(ln chun)常用）常用）寸口又称寸口又称“气口气口”、“脉口脉口”寸部寸部关部关部桡骨桡骨(rog)茎突内侧茎突内侧尺部尺部第五页，共六十八页。脉诊方法脉诊方法(fngf)1.时间时间2.体位体位 坐位或平卧位坐位或平卧位（手臂与心脏于同一（手臂与心脏于同一(tngy)水平）水平）3.指法指法第六页，共六十八页。脉诊方法脉诊方法(fngf)指法指法(zh f)：1.布指：先定关位，后定寸尺布指：先定关位，后定寸尺2.单按与总按单按与总按3.举按寻举按寻总按：三指平布，同时用总按：三指平布，同时用力力(yng l)按脉。按脉。单按：分别用一指单按单按：分别用一指单按一个脉象，重点体会某一个脉象，重点体会某一部脉象。一部脉象。“举举”为轻手浮取为轻手浮取“按按”为重手沉取为重手沉取“寻寻”为用力不轻不重，委屈求之为用力不轻不重，委屈求之第七页，共六十八页。总 按切 诊8第八页，共六十八页。单 按切 诊第九页，共六十八页。错误(cuw)的诊脉手法切 诊第十页，共六十八页。正常正常(zhngchng)脉象脉象脉位-不浮不沉，中取即得脉数-不快不慢，一息四至脉势-从容和缓(hhun)，应指有力脉形-不大不小，不滑不涩脉律-均匀无歇止第十一页，共六十八页。正常正常(zhngchng)脉象脉象构成脉象的八个要素：构成脉象的八个要素：脉位脉位:脉管的浅深脉管的浅深至数至数:脉搏的频率脉搏的频率脉长脉长:脉动的范围长短脉动的范围长短(chngdun)(chngdun)脉力脉力:脉搏的强弱脉搏的强弱脉宽脉宽:脉管的粗细脉管的粗细流利度流利度:脉来的通畅程度脉来的通畅程度紧张度紧张度:脉管的弛缓程度脉管的弛缓程度均匀度均匀度:脉动的节律脉动的节律第十二页，共六十八页。正常正常(zhngchng)脉象脉象2.2.特点：特点：有胃有胃 有神有神(yu shn)(yu shn)有根有根3.3.变异因素：变异因素：桡动脉异位桡动脉异位(y wi)季节季节地域地域年龄年龄体格体格第十三页，共六十八页。病理病理(bngl)脉象（脉象（1）：）：脉位脉位1.1.浮脉浮脉（表浅）（表浅）【脉象脉象(mixing)(mixing)】轻取即得，轻取即得，重按稍减重按稍减【主病主病】表证、虚证表证、虚证2.沉脉沉脉（深沉）（深沉）【脉象脉象(mixing)】轻取不应，轻取不应，重按始得重按始得【主病主病】里证里证浮紧浮紧浮缓浮缓浮数浮数浮滑浮滑沉迟沉迟沉缓沉缓沉弦沉弦沉涩沉涩第十四页，共六十八页。1.1.浮脉浮脉2.沉脉沉脉第十五页，共六十八页。病理病理(bngl)脉象（脉象（2）：）：脉数脉数3.3.迟脉迟脉（慢）（慢）【脉象脉象】脉率减慢脉率减慢(jin mn)(jin mn)，一息脉来不足四至。，一息脉来不足四至。【主病主病】寒证寒证4.数脉数脉（快）（快）【脉象脉象(mixing)】脉率增快，脉率增快，一息五至以上。一息五至以上。【主病主病】热证热证缓脉缓脉（慢、无力；快于迟，慢、无力；快于迟，慢于平）慢于平）【脉象脉象】一息四至，来一息四至，来去缓怠。去缓怠。【主病主病】湿证、脾胃虚湿证、脾胃虚弱弱疾脉疾脉（更快）（更快）【脉象脉象】脉来急疾，脉来急疾，一息七八至。一息七八至。【主病主病】热证热证第十六页，共六十八页。3.3.迟脉迟脉(ch mi)(ch mi)4.数脉数脉第十七页，共六十八页。第十八页，共六十八页。第十九页，共六十八页。病理病理(bngl)脉象（脉象（3）：）：脉形脉形5.5.虚脉虚脉（空虚无力）（空虚无力）【脉象脉象(mixing)(mixing)】三部脉举三部脉举之有余，按之空虚。之有余，按之空虚。【主病主病】虚证虚证6.实脉实脉（充实（充实(chngsh)有力）有力）【脉象脉象】三部脉举按三部脉举按均有力。均有力。【主病主病】实证实证第二十页，共六十八页。5.5.虚脉虚脉6.实脉实脉第二十一页，共六十八页。7.7.滑脉滑脉（流畅（流畅(lichng)(lichng)）【脉象脉象】往来流利，如往来流利，如珠走盘，应指圆滑。珠走盘，应指圆滑。【主病主病】痰饮、食滞、痰饮、食滞、实热实热8.涩脉涩脉（不流畅）（不流畅）【脉象脉象(mixing)】脉细而迟，脉细而迟，往来艰涩不畅，如往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。轻刀刮竹。【主病主病】伤精、血少伤精、血少气滞血瘀、痰食内阻气滞血瘀、痰食内阻第二十二页，共六十八页。男，男，35岁，一年来经常发生眩晕，头岁，一年来经常发生眩晕，头重脚轻，恶心重脚轻，恶心(xn)呕吐，胸闷痰多，舌质红，呕吐，胸闷痰多，舌质红，苔黄而腻，脉两关滑大。苔黄而腻，脉两关滑大。病案病案(bng n)分析分析分析分析 两关滑大，乃病在肝脾，脾不健运，湿停两关滑大，乃病在肝脾，脾不健运，湿停为痰，肝火挟痰上扰清窍，发为眩晕为痰，肝火挟痰上扰清窍，发为眩晕(xunyn)。病因病机病因病机内经内经：诸风掉眩，皆属于肝：诸风掉眩，皆属于肝朱丹溪：无痰不作眩朱丹溪：无痰不作眩第二十三页，共六十八页。9.9.弦脉弦脉【脉象脉象(mixing)(mixing)】端直而端直而长，如按琴弦，脉势长，如按琴弦，脉势较强而硬。较强而硬。【主病主病】肝胆、诸痛、肝胆、诸痛、痰饮痰饮 “弦云其象弦云其象”10.紧脉紧脉【脉象脉象(mixing)】脉势紧张有脉势紧张有力，状如牵绳转索，力，状如牵绳转索，坚搏抗指。坚搏抗指。【主病主病】寒、痛、寒、痛、宿食宿食 “紧云其力紧云其力”均为脉管均为脉管(mi un)紧张度高紧张度高第二十四页，共六十八页。女，女，30岁，常感脘腹胀痛，食纳不岁，常感脘腹胀痛，食纳不佳，恶心佳，恶心(xn)呕吐，舌苔白而微腻，左脉呕吐，舌苔白而微腻，左脉弦细，右关紧。弦细，右关紧。病案病案(bng n)分析分析分析分析(fnx)紧脉主寒、痛，为历代医家所公认，临床紧脉主寒、痛，为历代医家所公认，临床凡因受风寒而导致的疼痛，常见紧脉，乃正凡因受风寒而导致的疼痛，常见紧脉，乃正气与邪气相搏，脉道紧张所致，右关紧为寒气与邪气相搏，脉道紧张所致，右关紧为寒郁中焦，左脉弦细为肝胃气逆。郁中焦，左脉弦细为肝胃气逆。第二十五页，共六十八页。芤脉芤脉【脉象脉象(mixing)(mixing)】浮大中空，浮大中空，如按葱管。如按葱管。【主病主病】失血、伤阴失血、伤阴革脉革脉【脉象脉象】浮而搏指，浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮中空外坚，如按鼓皮【主病主病】精血精血(jn xu)大亏，大亏，阳气外浮阳气外浮第二十六页，共六十八页。长脉长脉 1、脉象特征：、脉象特征：脉体较长，超过寸关尺。脉体较长，超过寸关尺。诊家正眼诊家正眼(zhn yn)：“长脉迢迢，首尾俱端，直上直下，长脉迢迢，首尾俱端，直上直下，如循长竿。如循长竿。”濒湖脉学：濒湖脉学：“长脉不大不小，迢迢自若，如循长脉不大不小，迢迢自若，如循 长竿末梢，为平；如引绳，如循长竿，为病。长竿末梢，为平；如引绳，如循长竿，为病。”“过于本位脉名长，弦则非然但紧张，过于本位脉名长，弦则非然但紧张，弦脉与长争较远，良工尺度自能量。弦脉与长争较远，良工尺度自能量。”，切 诊第二十七页，共六十八页。脉长度(chngd)分类长脉 2、临床意义：、临床意义：主阳证、实证主阳证、实证(shzhng)、热证、热证。多由邪气盛实，正气不衰，邪正搏击所致。多由邪气盛实，正气不衰，邪正搏击所致。素问素问 脉要精微论：脉要精微论：“长则气治。长则气治。”正常人气血旺盛，精气盛满，脉气盈余。正常人气血旺盛，精气盛满，脉气盈余。第二十八页，共六十八页。短脉短脉1、脉象特征：、脉象特征：只现于关部，它部不显。只现于关部，它部不显。李中梓：李中梓：“两头低而沉下，中间突而浮起。两头低而沉下，中间突而浮起。”濒湖脉学：濒湖脉学：“不及不及(bj)本位，应指而回，不本位，应指而回，不能能 满部。满部。”2、临床意义：、临床意义：主气病。主气病。有力为气郁，无力为气损。有力为气郁，无力为气损。气郁不能展，气虚不能鼓动故脉短。气郁不能展，气虚不能鼓动故脉短。切 诊第二十九页，共六十八页。病理病理(bngl)脉象（脉象（4）：）：脉势脉势11.11.洪脉洪脉【脉象脉象】脉体宽大，充脉体宽大，充实有力，状若波涛汹涌实有力，状若波涛汹涌(b (b to xing yng)to xing yng)，来盛去衰。，来盛去衰。【特点】宽大势盛有力【特点】宽大势盛有力【主病主病】气分热盛气分热盛 邪盛正衰邪盛正衰12.细脉细脉【脉象脉象】脉细如线，脉细如线，但应指明显。但应指明显。【特点】细小清晰【特点】细小清晰律整律整【主病主病】气血气血(q xu)两虚两虚 诸虚劳损诸虚劳损 湿病湿病第三十页，共六十八页。11.11.洪脉洪脉(hn mi)(hn mi)12.细脉细脉虚象虚象(x xin)实热实热第三十一页，共六十八页。男，男，49岁，右侧颜面灼痛，局部岁，右侧颜面灼痛，局部(jb)不不红不肿，便秘，舌苔黄燥而厚，六脉红不肿，便秘，舌苔黄燥而厚，六脉皆洪，尤以右寸关为甚。皆洪，尤以右寸关为甚。病案病案(bng n)分析分析分析分析病位在头面部，属于三阳经络受邪，六脉病位在头面部，属于三阳经络受邪，六脉皆洪，洪脉主经络大热，血气燔灼，阳热皆洪，洪脉主经络大热，血气燔灼，阳热亢盛之症，右寸关甚说明热在肺胃二经甚，亢盛之症，右寸关甚说明热在肺胃二经甚，所以应以清热泻火，宣清导浊为治则。所以应以清热泻火，宣清导浊为治则。治疗治疗针灸针灸(zhnji)、敷贴、耳针、埋线、放血等、敷贴、耳针、埋线、放血等第三十二页，共六十八页。濡脉、弱脉、微脉异同濡脉、弱脉、微脉异同(ytng)(ytng)濡濡弱弱微微同同脉形细小而软弱脉形细小而软弱异异细而无力细而无力极细极软，按之欲绝，极细极软，按之欲绝，似有似无，起落模糊。似有似无，起落模糊。浮细无力浮细无力沉细无力沉细无力诸虚、湿诸虚、湿气血不足、阳虚气血不足、阳虚气血大虚、阳气衰微气血大虚、阳气衰微第三十三页，共六十八页。(13)(13)长脉长脉 1、脉象特征：、脉象特征：脉体较长，超过寸关尺。脉体较长，超过寸关尺。诊家正眼：诊家正眼：“长脉迢迢，首尾俱端，直上直下，长脉迢迢，首尾俱端，直上直下，如循长竿。如循长竿。”濒湖脉学：濒湖脉学：“长脉不大不小，迢迢自若，如循长脉不大不小，迢迢自若，如循 长竿末梢，为平；如引绳，如循长竿，为病。长竿末梢，为平；如引绳，如循长竿，为病。”“过于本位脉名长，弦则非然但紧张，过于本位脉名长，弦则非然但紧张，弦脉与长争较远，良工尺度弦脉与长争较远，良工尺度(chd)自能量。自能量。”，切 诊第三十四页，共六十八页。脉长度(chngd)分类长脉 2、临床意义：、临床意义：主阳证、实证、热证主阳证、实证、热证。多由邪气盛实，正气不衰，邪正搏击所致。多由邪气盛实，正气不衰，邪正搏击所致。素问素问 脉要精微脉要精微(jngwi)论：论：“长则气治。长则气治。”正常人气血旺盛，精气盛满，脉气盈余。正常人气血旺盛，精气盛满，脉气盈余。第三十五页，共六十八页。(14)(14)短脉短脉1、脉象特征：、脉象特征：只现于关部，它部不显。只现于关部，它部不显。李中梓：李中梓：“两头两头(lingtu)低而沉下，中间突而浮低而沉下，中间突而浮起。起。”濒湖脉学：濒湖脉学：“不及本位，应指而回，不能不及本位，应指而回，不能 满部。满部。”2、临床意义：、临床意义：主气病。主气病。有力为气郁，无力为气损。有力为气郁，无力为气损。气郁不能展，气虚不能鼓动故脉短。气郁不能展，气虚不能鼓动故脉短。切 诊第三十六页，共六十八页。伏脉伏脉(f mi)1、脉象特征：脉象特征：比沉脉更深，需重按着骨始比沉脉更深，需重按着骨始 可得，甚至伏而不现。可得，甚至伏而不现。诊家正眼诊家正眼“推筋着骨，得始其形。推筋着骨，得始其形。”2 2、临床意义：、临床意义：邪闭、厥病、痛极（伏而有力）邪闭、厥病、痛极（伏而有力）多因邪气内伏，脉气不得宣通所致。多因邪气内伏，脉气不得宣通所致。如气闭、寒闭、热闭、火闭、痛极、如气闭、寒闭、热闭、火闭、痛极、霍乱霍乱(hulun)(hulun)等可见。等可见。切 诊第三十七页，共六十八页。动脉动脉(dngmi)1、脉象特征：脉象特征：脉动如豆，见于关部。脉动如豆，见于关部。脉经：脉经：“动脉见于关上动脉见于关上(gunshng)(gunshng)，无头尾，无头尾，大大 如豆，厥厥动摇。如豆，厥厥动摇。”2 2、临床意义：多见于、临床意义：多见于惊恐、疼痛。惊恐、疼痛。特点特点：滑、数、短。：滑、数、短。切 诊第三十八页，共六十八页。牢脉牢脉 1、脉象、脉象(mixing)特征：实大弦长，沉取始得，坚着不移。特征：实大弦长，沉取始得，坚着不移。李中梓：李中梓：“牢有二义，坚牢固实之义，又深居在内牢有二义，坚牢固实之义，又深居在内之义。之义。”脉说：脉说：“沉而有力，劲而不移，实大弦长沉而有力，劲而不移，实大弦长,牢之牢之体也。体也。”2、临床意义：、临床意义：阴寒内盛，疝气症瘕。阴寒内盛，疝气症瘕。脉理：阴寒内积，阳气沉潜于下，故脉来沉而实脉理：阴寒内积，阳气沉潜于下，故脉来沉而实 大弦长。大弦长。切 诊第三十九页，共六十八页。病理病理(bngl)脉象（脉象（5）：）：脉律脉律15.15.促脉促脉(c mi)(c mi)【脉象脉象】脉来数而时一止，止无定数。脉来数而时一止，止无定数。【主病主病】有力为阳盛热结，气血、痰有力为阳盛热结，气血、痰 饮、宿食停滞；饮、宿食停滞；无力为脏气虚弱、阴血衰少无力为脏气虚弱、阴血衰少第四十页，共六十八页。病理病理(bngl)脉象（脉象（5）：）：脉律脉律13.13.结脉结脉【脉象脉象】脉来缓而时一止，脉来缓而时一止，止无定数。止无定数。【主病主病】有力为阴盛气有力为阴盛气(shn(shn q)q)结、寒痰血瘀、症瘕积结、寒痰血瘀、症瘕积聚；无力为气血虚衰聚；无力为气血虚衰14.代脉代脉【脉象脉象】脉来时止，脉来时止，止有定数，良久方来。止有定数，良久方来。【主病主病】主脏气衰微主脏气衰微 1）脏气衰微，无力）脏气衰微，无力继续，故脉歇止难复。继续，故脉歇止难复。诊家正眼诊家正眼(zhn yn)“代主脏衰，代主脏衰，危恶之候危恶之候”，“心疼夺食，心疼夺食，脉三动一止，良久不能脉三动一止，良久不能自还。自还。”2）又主痛症、七情）又主痛症、七情惊恐、跌仆损伤。惊恐、跌仆损伤。“惊则气乱。惊则气乱。”第四十一页，共六十八页。结脉、代脉、促脉结脉、代脉、促脉(c mi)(c mi)异同异同促促结结代代同同脉律失常而有歇止脉律失常而有歇止异异不规则歇止，歇止时间短不规则歇止，歇止时间短有规则歇，歇止时间长有规则歇，歇止时间长数而时一止数而时一止缓而时一止缓而时一止时而一止，良久方来时而一止，良久方来第四十二页，共六十八页。2、相似、相似(xin s)脉鉴别与比较脉鉴别与比较 一、相类一、相类(xin li)脉比较脉比较 1、脉位类脉位类：浮浮浮、芤、虚、濡、洪；浮、芤、虚、濡、洪；沉沉沉、伏、牢、弱。沉、伏、牢、弱。2、脉率类脉率类：迟迟迟、缓、涩、结；迟、缓、涩、结；数数数、洪、滑、促。数、洪、滑、促。切 诊第四十三页，共六十八页。脉象脉象(mixing)类比、相兼脉和真脏脉类比、相兼脉和真脏脉 3、脉宽类脉宽类：大（粗）大（粗）大、虚、洪、芤、实；大、虚、洪、芤、实；小（细）小（细）细、弱、濡、弦。细、弱、濡、弦。4、脉力类脉力类：虚虚虚、弱、濡、微；虚、弱、濡、微；实实实、弦、紧。实、弦、紧。第四十四页，共六十八页。怪脉怪脉病情病情(bngqng)深重，胃气衰败，真脏脉现。深重，胃气衰败，真脏脉现。（1）无胃之脉：弦硬不柔，如循刀刃。）无胃之脉：弦硬不柔，如循刀刃。偃刀脉、弹石脉偃刀脉、弹石脉 （2）无根之脉：浮大无根，按之消失。）无根之脉：浮大无根，按之消失。釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉 （3）无神之脉：脉率无序，脉形散乱。）无神之脉：脉率无序，脉形散乱。雀啄脉、屋漏脉、解索脉雀啄脉、屋漏脉、解索脉第四十五页，共六十八页。（六）诊妇人（六）诊妇人(f rn)脉脉（七）诊小儿脉（七）诊小儿脉第四十六页，共六十八页。相兼脉相兼脉 两个两个(lin)或两个或两个(lin)以上单一或符合脉象相兼以上单一或符合脉象相兼出现的脉。出现的脉。词解词解主病主病 各组成各组成(z chn)脉象主病的总和。脉象主病的总和。=浮脉浮脉 +（表证）（表证）浮紧浮紧浮缓浮缓浮数浮数浮滑浮滑(f hu)紧紧（寒）（寒）缓缓（湿、弱）（湿、弱）数数（热）（热）滑滑（痰）（痰）第四十七页，共六十八页。脉诊临床意义脉诊临床意义1.识别疾病的病位和病性识别疾病的病位和病性2.推测疾病的病因和病证推测疾病的病因和病证3.判断判断(pndun)疾病的进退和预后疾病的进退和预后第四十八页，共六十八页。脉症顺逆脉症顺逆(shn n)与从舍与从舍1.脉症相应脉症相应实证实证(shzhng)(shzhng)，新病，暴病，新病，暴病-阳脉，实脉阳脉，实脉虚证，久病，缓病虚证，久病，缓病-阴脉，虚脉阴脉，虚脉2.脉症不相应脉症不相应脉症的从舍脉症的从舍-常用于寒热、虚实的真假常用于寒热、虚实的真假(1)(1)症真脉假症真脉假-舍脉从症舍脉从症 腹痛，便秘，舌红苔黄腹痛，便秘，舌红苔黄-胃肠燥热胃肠燥热 脉沉迟脉沉迟-热结胃肠，脉道不通热结胃肠，脉道不通(2)(2)症假脉真症假脉真-舍症从脉舍症从脉 四肢厥冷伴身热烦渴舌红四肢厥冷伴身热烦渴舌红-假寒假寒 脉洪数脉洪数-热闭于内，格阴于外热闭于内，格阴于外-真热真热第四十九页，共六十八页。脉诊小结脉诊小结(xioji)主痛主痛弦、紧、代、促弦、紧、代、促主血瘀主血瘀涩、结涩、结主痰饮主痰饮滑、涩、弦、促、结滑、涩、弦、促、结主湿主湿细、缓、濡细、缓、濡主食主食(zhsh)积积滑、促、涩、紧滑、促、涩、紧脉律失常脉律失常促、结、代促、结、代第五十页，共六十八页。1.1.词解：寸口诊法、遍诊法、词解：寸口诊法、遍诊法、举按寻、胃神根。举按寻、胃神根。2.2.试述正常脉象的特点及变试述正常脉象的特点及变异因素？四季平脉的生理异因素？四季平脉的生理(shngl)(shngl)变变异特点？异特点？3.3.试述十六种脉的脉象特征试述十六种脉的脉象特征及主病？及主病？4.4.试述弦、紧脉；滑脉、涩试述弦、紧脉；滑脉、涩脉；促、结、代脉如何鉴别？脉；促、结、代脉如何鉴别？思考题思考题第五十一页，共六十八页。按诊按诊 概念概念(ginin)对病人的肌肤、手足、脘腹及腧穴对病人的肌肤、手足、脘腹及腧穴 等部位施行触、摸、按、压，测知病等部位施行触、摸、按、压，测知病 变的一种诊断方法。变的一种诊断方法。注意事项注意事项 态度认真、举止态度认真、举止 大方，遵守医德大方，遵守医德 手法轻柔、熟练手法轻柔、熟练 敏捷，避免刺激敏捷，避免刺激 先轻后重、由浅先轻后重、由浅 入深，密切观察入深，密切观察第五十二页，共六十八页。按诊（按诊（palpation）内容内容（一）按胸胁（一）按胸胁（二）按脘腹（二）按脘腹（三）按肌肤（三）按肌肤(jf)（四）按手足（四）按手足（五）按腧穴（五）按腧穴第五十三页，共六十八页。按胸胁按胸胁(xin xi)1.按胸部(xin b)2.按胁下第五十四页，共六十八页。按脘腹（胃脘按脘腹（胃脘(wi wn)、腹部）、腹部）辨满痛 按之充实，痛而拒按，叩之浊音(zhuyn)-实证 按之空虚，痛而喜按，叩之空声-虚证辨肿胀 有波动感-水臌 无波动感-气臌辨肠痈辨积聚辨蛔虫第五十五页，共六十八页。按按 肌肌 肤肤1.辨寒热肌肤热而喜冷-阳证、热证肌肤冷而喜温-阴证、寒证2.察润燥肌肤湿润(shrn)-汗出或津液未伤肌肤干燥-无汗或津液已伤3.诊肿胀水肿-按之凹陷不起气肿-按之凹陷，随之而起者4.审痈疡阴证-按之肿硬不热，根盘平塌漫肿阳证-按之高肿灼手，根盘紧缩第五十六页，共六十八页。按按 手手 足足辨手足冷热 俱冷-阳虚或阴盛 俱热-阴虚或阳盛辨手掌冷热 手足心热-内伤发热 麻疹(mzhn)患儿，中指尖独冷-发疹第五十七页，共六十八页。按按 俞俞 穴穴肺病：中府、肺俞、太渊肝病：期门、肝俞、太冲胃病：胃俞、足三里肠痈：右下腹压痛(ytng)，阑尾穴压痛(ytng)第五十八页，共六十八页。二、按诊二、按诊 一、按诊的方法与意义一、按诊的方法与意义 （一）按诊的方法：触、摸、按、叩。（一）按诊的方法：触、摸、按、叩。（二）注意事项（二）注意事项 态度认真、举止大方，遵守医德；态度认真、举止大方，遵守医德；手法轻柔手法轻柔(qngru)、熟练敏捷，避免刺激；、熟练敏捷，避免刺激；先轻后重、由浅入深，密切观察。先轻后重、由浅入深，密切观察。第五十九页，共六十八页。u 按肌肤按肌肤(jf)u 按胸胁按胸胁u 按脘腹按脘腹u 按俞穴按俞穴二、按诊的内容二、按诊的内容(nirng)(nirng)第六十页，共六十八页。1 1、按、按 肌肌 肤肤 辨寒热(hnr)肌肤热而喜冷阳证、热证；肌肤冷而喜温阴证、寒证。察润燥 肌肤湿润汗出或津液未伤；肌肤干燥无汗或津液已伤。第六十一页，共六十八页。u按尺肤 “尺肤尺肤”：肘部内侧至掌后横纹处的一段皮肤。：肘部内侧至掌后横纹处的一段皮肤。尺肤缓（松弛尺肤缓（松弛(sn ch)）主热主热 尺肤急（绷急）尺肤急（绷急）主寒主寒 尺肤热甚尺肤热甚 主热病主热病 尺肤凉尺肤凉 主阳虚主阳虚 尺肤柔润温和尺肤柔润温和 气血调和气血调和 尺肤干涩尺肤干涩 津枯，气血虚津枯，气血虚第六十二页，共六十八页。(2)(2)按按 手手 足足 辨手足(shuz)冷热 俱冷阳虚或阴盛；俱热阴虚或阳盛。辨手掌冷热 手足心热内伤发热；麻疹患儿，中指尖独冷发疹。第六十三页，共六十八页。3、按胸腹、按胸腹(xin f)（1）按虚里：虚里（心尖搏动处）按虚里：虚里（心尖搏动处）正常正常动而不紧，缓而不急动而不紧，缓而不急(b j)。异常异常微弱微弱：宗气虚；：宗气虚；其动应衣其动应衣：宗气外泄。：宗气外泄。2、按胸胁：、按胸胁：第六十四页，共六十八页。（3）按腹部）按腹部(f b)辨疼痛：辨疼痛：拒按拒按实；实；喜按喜按虚；虚；辨腹胀：辨腹胀：叩之浊音叩之浊音(zhuyn)(zhuyn)-实证实证 叩之空声叩之空声-实实证证 辨肿胀：辨肿胀：有波动感有波动感-水臌；无波动感水臌；无波动感-气臌。气臌。辨虫积：辨虫积：指下如蚯吲蠢动指下如蚯吲蠢动 第六十五页，共六十八页。（4 4）按）按 俞俞 穴穴对病位判断(pndun)具有一定意义。肺病：中府、肺俞、太渊；肝病：期门、肝俞、太冲；胃病：胃俞、足三里；肠痈：右下腹压痛，阑尾穴压痛。切 诊第六十六页，共六十八页。F 词解：水肿、气肿、按尺肤。词解：水肿、气肿、按尺肤。F 如如何何(rh)鉴鉴别别水水臌臌与与气气臌臌、水水肿肿与与气气肿？肿？思考题思考题第六十七页，共六十八页。内容(nirng)总结中医诊断学。【脉象】三部脉举之有余，按之空虚。有力为气郁，无力为气损。气郁不能展，气虚不能鼓动故脉短。气郁不能展，气虚不能鼓动故脉短。如豆，厥厥动摇。不规则歇止，歇止时间短。两个或两个以上单一或符合脉象相兼。思考题。肠痈：右下腹压痛，阑尾穴压痛。二、按诊。肌肤冷而喜温阴证、寒证。肌肤干燥无汗或津液(jny)已伤。尺肤急（绷急）主寒。尺肤柔润温和 气血调和。麻疹患儿，中指尖独冷发疹第六十八页，共六十八页。