脉诊(11-8).ppt

中医中医(zhngy)(zhngy)诊断学诊断学第五章第五章 脉诊脉诊江西中医学院江西中医学院中医诊断学教研室中医诊断学教研室 方芳方芳 1第一页，共八十二页。脉诊脉诊 Pulse Taking Pulse Taking 一、一、脉诊的概念脉诊的概念 二、二、脉诊临床意义和原理脉诊临床意义和原理*三、三、切脉切脉(qimi)(qimi)部位和方法部位和方法 四、正常脉象及影响因素四、正常脉象及影响因素*五、异常脉象及临床意义五、异常脉象及临床意义2第二页，共八十二页。脉诊脉诊 Pulse Taking 医生用于指触按病人医生用于指触按病人 的动脉的动脉(dngmi)搏动，搏动，体察脉动应指的形象体察脉动应指的形象-脉象脉象,以了解病以了解病情情,辨辨 别病证的诊察方法，称脉诊。别病证的诊察方法，称脉诊。第一节第一节 脉脉 诊诊3第三页，共八十二页。一、脉诊原理一、脉诊原理(yunl)(yunl)1、心脉是形成脉象的主要脏器2、气血是形成脉象的物质基础3、其他脏腑的综合(zngh)作用4第四页，共八十二页。心、脉的作用心、脉的作用(zuyng)(zuyng)F心脏心主身之血脉，推动血液在脉内运行(ynxng)F脉血脉、血管 是血液运行的通道 F心脏与血脉紧密相连，共同作用，形成脉象5第五页，共八十二页。气血气血(q xu)(q xu)的作用的作用气-推动血液运行 固摄血液于经脉宗气-聚于胸中(xin zhn)“贯心脉而行血气”-虚里 血-充盈血脉 6第六页，共八十二页。脏腑脏腑(zngf)(zngf)的作用的作用 脉象的形成是心脏、气血、脏腑共同作用(zuyng)的结果心气心气(xnq)(xnq)(xnq)(xnq)的推动的推动肺气的敷布肺气的敷布脾气的统摄脾气的统摄肝气的调节肝气的调节肾气的鼓动肾气的鼓动保证气血在保证气血在脉中运行正常脉中运行正常常脉常脉7第七页，共八十二页。脾脾胃胃（为为血血生生化化之之源源）心心脉搏脉搏脉脉象象应指应指肺主气朝肺主气朝百脉百脉血充脉盈血充脉盈气运血行气运血行肝肝 藏血调节血量藏血调节血量主疏泄调畅气机主疏泄调畅气机心血心血心阴心阴心气心气心阳心阳互相互相制约制约肾藏精肾藏精为元气之根为元气之根【脉象【脉象(mixing)(mixing)形成原理图形成原理图】8第八页，共八十二页。二、诊脉二、诊脉(zhn mi)(zhn mi)的部位的部位 1、诊脉的部位 遍诊法 仲景(zhn jn)三部诊法 人迎寸口诊法 寸口诊法9第九页，共八十二页。10第十页，共八十二页。桡动脉桡动脉 radial artery radial artery11第十一页，共八十二页。“独取寸口”的原因(yunyn)：寸口-手太阴肺经原穴（太渊）五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口肺朝百脉 12第十二页，共八十二页。五脏六腑五脏六腑气血气血 水谷精微水谷精微肺朝百脉肺朝百脉心心肺肺手太阴肺经手太阴肺经太渊穴太渊穴（脉会太渊脉会太渊）（脉会太渊）脉会太渊）胃受纳胃受纳脾运化脾运化食气入胃食气入胃浊气归心浊气归心脾气散精脾气散精上归于肺上归于肺独取寸口独取寸口(cnku)诊脉的原理图诊脉的原理图13第十三页，共八十二页。左手(zushu)：寸 关 尺 心 肝 肾右手：寸 关 尺 肺 脾 命2 2、寸口、寸口(cnku)(cnku)(cnku)(cnku)的脏腑分属的脏腑分属14第十四页，共八十二页。3 脉诊寸关尺标准(biozhn)定位 寸关尺三部总长一寸九分(约5cm)l寸部 太渊穴 六分(li fn)l关部 桡骨茎突内侧 六分l尺部 关部之后 七分寸关尺15第十五页，共八十二页。诊脉诊脉(zhn mi)的方法的方法诊脉时间诊脉时间体体 位位布指布指运指运指平息平息指法指法以清晨未起床、以清晨未起床、未进食最佳未进食最佳三指平齐三指平齐中指定关中指定关指目按脉指目按脉布指疏密适度布指疏密适度举按寻举按寻循推循推总按、单诊总按、单诊诊脉时呼吸平稳调匀诊脉时呼吸平稳调匀五十动五十动指医生对病人诊脉的时间指医生对病人诊脉的时间一般不少于一般不少于5050次脉跳时间次脉跳时间16第十六页，共八十二页。三、切脉三、切脉(qimi)(qimi)的方法的方法17第十七页，共八十二页。脉诊操作脉诊操作(cozu)(cozu)(cozu)(cozu)规范规范1体位 诊脉时病人应正坐或仰卧位，前臂自然向前平展(pngzhn)，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节下面垫一松软的脉枕。医生坐或立在患者侧面。2诊脉部位 寸口又称为“气口”，“脉口”，其位置在腕后高骨(桡骨茎突)内侧桡动脉所在部位。以腕后高骨（桡骨茎突）定关部，关部即桡骨茎突内侧桡动脉搏动处；寸部在腕横纹上、太渊穴处，确定关部与寸部之后，尺部可在寸关延长线上，以与寸到关部的相似的距离自然布指取得。18第十八页，共八十二页。3平息 医生保持呼吸调匀，清心宁神，以自己的呼吸计算病人(bngrn)的脉搏至数；4选指 医生用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目诊察19第十九页，共八十二页。5布指 医生面对病人，以左手切按病人的右手，以右手按病人的左手。诊脉下指时，首先用中指定关，即医生用中指按在病人掌后高骨内侧关脉部位，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位。三个手指指端平齐，手指略呈弓形倾斜，以指尖与指腹交界处的指目按触脉体，与受诊者体表约呈45。紧贴(jn ti)于脉搏搏动处。布指疏密合适，要和病人的身长相适应，身高臂长者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。小儿“一指定三关”20第二十页，共八十二页。6运指 运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象。常用的指法有举、按、寻、总按和单诊等，三指平布，同时用力按脉，称为总按。分别用一指单按其中一部脉象，重点体会某一部脉象特征，称为单按。用指轻按在皮肤上叫举，又叫浮取或轻取；用指重按在筋骨间，叫按，又叫沉取或重取；指力从轻到重，从重到轻，左右前后推寻，以寻找脉动最明显的特征，称为寻。注意诊察(zhnch)患者的脉位（浮沉、长短）脉次（至数与均匀度）脉形（大小、软硬、紧张度等）脉势（强弱与流利度等）及左右手寸关尺各部表现；21第二十一页，共八十二页。7时间 诊脉时，要使病人处于平静的内外环境之中。在诊脉之前，先让病人休息(xi xi)片刻，使呼吸调匀，气血平静，同时诊室保持安静，以利于医生体会脉象。一般可先诊左手，再诊右手，切脉的操作时间，每手不少于1分钟，两手以5分钟左右为宜。22第二十二页，共八十二页。l以阴阳为纲对脉象分类以阴阳为纲对脉象分类 l以某些相对应的基本以某些相对应的基本(jbn)(jbn)脉象特性为纲脉象特性为纲l以某些基本脉象分经和纬以某些基本脉象分经和纬 l位、数、形、势四要素位、数、形、势四要素 l八要素法八要素法 1.11.1古今古今(jn)(jn)脉象归类方法脉象归类方法四、构成脉象的因素四、构成脉象的因素(yn s)(yn s)及分类及分类23第二十三页，共八十二页。皮肤(p f)骨骼(gg)脉管运动脉管运动(yndng)(yndng)形形式式轴向运动轴向运动径向运动径向运动轴心位移轴心位移24第二十四页，共八十二页。脉率脉宽脉长紧张度流利(lil)度脉力脉位浮芤散沉伏迟 缓 数 疾大 细 洪长 短虚 弱 微 实滑 动 涩弦 紧 革 牢 濡结 代 促脉象脉象(mixing)脉象脉象(mixing)八要素八要素均匀度25第二十五页，共八十二页。第二节第二节 正常正常(zhngchng)(zhngchng)脉象脉象 平脉即无病之脉，又称为“常脉”，是正常人脉象生理特征的概括，具有一定的动态变化规律，而不是固定不变的一、二种脉象。平脉是一个(y)复合脉，包含了脉象的部位、至数、长度、宽度、力度、流利度、紧张度、均匀度八个要素26第二十六页，共八十二页。平脉的特点是有胃、有神、有根。平脉的特点是有胃、有神、有根。正常脉象受人体内外因素的影响而发生相应的生理性变化，如性别、年龄、体格、情绪、劳逸、饮食、季节气候、地理环境(d l hun jn)等因素。桡动脉解剖异常：斜飞脉、反关脉。平脉平脉(normal pulse)27第二十七页，共八十二页。素问平人气象论：人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息脉五动，闰以太息，命曰平人。素问玉机真脏论：“脉弱以滑，是有胃气。”素问脉要精微论：“春日浮，如鱼之游在波；夏日在肤，泛泛乎万物有余；秋日下肤，蛰虫将去；冬日在骨，蛰虫固密，君子(jnz)居室。”脉经：“脉三部大都欲等，只如小人、细人、妇人脉软。”诊家枢要：“脉中有力，即有神矣。”经典经典(jngdin)描述描述28第二十八页，共八十二页。平脉压力025g2550g75100g100125g脉图压力125150g150175g175200g200225g脉图平 脉 29第二十九页，共八十二页。指感特征(tzhng)脉率：不急不徐，一息四至不急不徐，一息四至(闰以太息五至闰以太息五至)，成年人在，成年人在 60 609090次次/分分脉位：适中，不浮不沉适中，不浮不沉脉长：寸、关、尺三部可及，尺脉沉取有一定力量寸、关、尺三部可及，尺脉沉取有一定力量脉力：脉搏和缓脉搏和缓(hhun)(hhun)有力有力脉宽：适中，不大不小适中，不大不小紧张度：适中，柔和适中，柔和流利度：适中，从容而流利适中，从容而流利均匀度：节律均匀、一致；部分正常人可表现吸气时脉节律均匀、一致；部分正常人可表现吸气时脉 搏较快，呼气时较慢搏较快，呼气时较慢30第三十页，共八十二页。第二节第二节 病理病理(bngl)(bngl)脉象脉象31第三十一页，共八十二页。脉象特点脉象特点脉象特点脉象特点:举之有余举之有余举之有余举之有余(yuy)(yuy)(yuy)(yuy),按之不足按之不足按之不足按之不足 脉位表浅脉位表浅,如水漂木如水漂木主主 病病:表证表证,有力表实，无力表虚，多见于外有力表实，无力表虚，多见于外 感病初期感病初期,久病见之为虚阳外越的重证久病见之为虚阳外越的重证示意图示意图示意图示意图浮浮 脉脉 Floating pulse Floating pulse脉图脉图脉图脉图吴玉喜吴玉喜吴玉喜吴玉喜 33 33 33 33 岁岁岁岁 外感外感外感外感(wign)(wign)(wign)(wign)404060608080如如如如水水水水漂漂漂漂木木木木浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉1、脉位、脉位808032第三十二页，共八十二页。浮脉为常用的纲领脉之一，它既是具有独立意义的单因素脉象，又可作为其他脉象的构成条件(tiojin)。它只反映脉位变化，以“脉位浅在”为构成条件(tiojin)。浮脉，脉搏显现部位浅表，轻触脉诊部位，即可感觉脉跳。稍重按，脉搏跳动不如加压前更为明显。脉搏应指形象清楚，无中空的感觉搏动长度可及三部，脉宽大小等不拘33第三十三页，共八十二页。示意图示意图示意图示意图散散 脉脉脉图脉图脉图脉图赵小亮赵小亮赵小亮赵小亮 女女女女 7 7 7 7岁岁岁岁脉象特点脉象特点:散漫无根散漫无根,至数不齐至数不齐主主 病病:正气正气(zhngq)(zhngq)(zhngq)(zhngq)耗散耗散,脏腑之气将绝脏腑之气将绝先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病,法乐法乐法乐法乐(f l)(f l)(f l)(f l)氏四联症氏四联症氏四联症氏四联症 术前术前术前术前散散散散似似似似杨杨杨杨花花花花浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉34第三十四页，共八十二页。示意图示意图示意图示意图芤芤 脉脉脉图脉图脉图脉图赵小小赵小小赵小小赵小小(xio xio)(xio xio)(xio xio)(xio xio)男男男男 14 14 14 14岁岁岁岁浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉脉象特点脉象特点(tdin)(tdin)(tdin)(tdin):浮大中空浮大中空,如按葱管如按葱管主主 病病:失血失血,伤阴伤阴先心先心先心先心 主动脉瓣下膜状狭窄主动脉瓣下膜状狭窄主动脉瓣下膜状狭窄主动脉瓣下膜状狭窄(xizhi)(xizhi)(xizhi)(xizhi)主动脉窄漏主动脉窄漏主动脉窄漏主动脉窄漏 术后多种并发症术后多种并发症术后多种并发症术后多种并发症 抢救无效抢救无效抢救无效抢救无效 死亡死亡死亡死亡如如如如按按按按葱葱葱葱管管管管35第三十五页，共八十二页。沉沉 脉脉 Deep pulse Deep pulse示意图示意图脉图脉图脉图脉图如如水水沉沉石石贝春花贝春花贝春花贝春花(chn hu)(chn hu)(chn hu)(chn hu)女女女女 18 18 18 18岁岁岁岁 404060608080脉象特点脉象特点:举之不足举之不足,按之有余按之有余 脉位深在脉位深在,如石投水如石投水(r sh tu shu)(r sh tu shu)(r sh tu shu)(r sh tu shu)主主 病病:里证里证,有力里实有力里实,无力里虚无力里虚浮中沉36第三十六页，共八十二页。相似(xin s)脉象：伏脉、牢脉37第三十七页，共八十二页。示意图示意图示意图示意图伏伏伏伏 脉脉脉脉脉图脉图脉图脉图秦学贤秦学贤秦学贤秦学贤 女女女女 26 26 26 26岁岁岁岁左上肢左上肢左上肢左上肢(shngzh)(shngzh)(shngzh)(shngzh)无脉症无脉症无脉症无脉症,左动脉触不到左动脉触不到左动脉触不到左动脉触不到,左寸口脉呈伏脉左寸口脉呈伏脉左寸口脉呈伏脉左寸口脉呈伏脉脉象特点脉象特点脉象特点脉象特点:重手推筋按骨始得重手推筋按骨始得重手推筋按骨始得重手推筋按骨始得,甚则伏而不见甚则伏而不见甚则伏而不见甚则伏而不见(bjin)(bjin)(bjin)(bjin)主主 病病:邪闭邪闭,厥证厥证,痛极痛极浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉38第三十八页，共八十二页。示意图示意图示意图示意图牢牢 脉脉脉图脉图脉图脉图王洪涛王洪涛王洪涛王洪涛(hn to)(hn to)(hn to)(hn to)男男男男 30 30 30 30岁岁岁岁 高血压病并胃痉挛腹痛高血压病并胃痉挛腹痛高血压病并胃痉挛腹痛高血压病并胃痉挛腹痛脉象特点脉象特点:沉弦实大而长沉弦实大而长,按之坚牢按之坚牢(jin lo)(jin lo)(jin lo)(jin lo)主主 病病:阴寒内实阴寒内实,疝气症瘕疝气症瘕浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉39第三十九页，共八十二页。示意图示意图示意图示意图迟迟 脉脉脉图脉图脉图脉图黄兰黄兰黄兰黄兰 男男男男 48 48 48 48岁岁岁岁 。房室传导房室传导房室传导房室传导(chundo)(chundo)(chundo)(chundo)阻滞阻滞阻滞阻滞脉象特点脉象特点:来去极慢来去极慢,一息三至一息三至 每分钟六十次以下每分钟六十次以下(yxi)(yxi)主主 病病:寒证寒证,有力实寒有力实寒,无力虚寒无力虚寒浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉一息一息一息一息2、脉率、脉率40第四十页，共八十二页。相似(xin s)脉象：缓脉41第四十一页，共八十二页。示意图示意图示意图示意图缓缓 脉脉 脉图脉图脉图脉图常缓脉常缓脉常缓脉常缓脉406080脉象特点脉象特点:一息四至一息四至(szh)(szh)(szh)(szh),常缓脉常缓脉 来去从容和缓来去从容和缓 病缓脉病缓脉 来去弛缓来去弛缓 怠缓怠缓 主主 病病:脾胃虚弱脾胃虚弱,湿证湿证一息一息一息一息如如如如微微微微风风风风拂拂拂拂柳柳柳柳浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉42第四十二页，共八十二页。示意图示意图示意图示意图数数 脉脉 脉图脉图脉图脉图王芳兰王芳兰王芳兰王芳兰 女女女女 37 37 37 37岁岁岁岁 A A A A型予激型予激型予激型予激 脉象脉象脉象脉象(mixing)(mixing)(mixing)(mixing)特点特点特点特点:来去急促来去急促来去急促来去急促,一息六至一息六至一息六至一息六至 每分钟一百次以上每分钟一百次以上主主 病病:热证热证,有力实热有力实热,无力虚热无力虚热一息一息浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉43第四十三页，共八十二页。相似(xin s)脉象：疾脉一息七至以上有力-阳亢无制无力(wl)-阳气将绝44第四十四页，共八十二页。示意图示意图示意图示意图实实 脉脉脉图脉图脉图脉图丁伟汉丁伟汉丁伟汉丁伟汉 男男男男 33 33 33 33岁岁岁岁 风心风心风心风心 主漏主漏主漏主漏脉象特点脉象特点:三部脉浮中沉取都有力三部脉浮中沉取都有力 按之充实按之充实主主 病病:实证实证 各种各种(zhn)(zhn)实邪阻滞的病证实邪阻滞的病证如如如如谷谷谷谷满满满满仓仓仓仓浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉3 3、脉力、脉力45第四十五页，共八十二页。示意图示意图示意图示意图虚虚 脉脉脉图脉图脉图脉图董润田董润田董润田董润田 女女女女 45 45 45 45岁岁岁岁 卵巢卵巢卵巢卵巢(luncho)(luncho)(luncho)(luncho)良性瘤术后良性瘤术后良性瘤术后良性瘤术后脉象特点脉象特点:三部脉举按皆无力三部脉举按皆无力,稍重按压即感空虚稍重按压即感空虚主主 病病:虚证虚证-气血气血(q xu)(q xu)两虚及脏腑诸虚两虚及脏腑诸虚虚虚虚虚如如如如谷谷壳壳壳壳浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉40608046第四十六页，共八十二页。相似(xin s)脉象：弱脉、微脉47第四十七页，共八十二页。弱弱 脉脉 脉图脉图林玉莲林玉莲林玉莲林玉莲 女女女女 45 45 45 45岁岁岁岁脉象特点脉象特点:沉细而柔沉细而柔,轻按不显轻按不显 重按可得重按可得主主 病病:气血气血(q xu)(q xu)(q xu)(q xu)虚弱虚弱,阴阳两衰阴阳两衰弱弱如如老老翁翁中中中中沉沉沉沉406080细沉沉48第四十八页，共八十二页。微微 脉脉 脉图脉图田新苗田新苗田新苗田新苗(xn mio)(xn mio)(xn mio)(xn mio)女女女女 22 22 22 22岁岁岁岁 先天性心脏先天性心脏先天性心脏先天性心脏病病病病,室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损,卵圆孔未闭卵圆孔未闭卵圆孔未闭卵圆孔未闭脉象特点脉象特点:极细极软极细极软,按之欲绝按之欲绝,若有若无若有若无(ru yu ru w)(ru yu ru w)(ru yu ru w)(ru yu ru w)主主 病病:阳衰气少阳衰气少,阴阳气血诸虚阴阳气血诸虚水水上上浮浮油油浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉极细极软极软49第四十九页，共八十二页。示意图示意图示意图示意图滑滑 脉脉 脉图脉图脉图脉图于伟花于伟花于伟花于伟花?女女女女 25 25 25 25岁岁岁岁 妊娠妊娠妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)(rnshn)(rnshn)8 8 8 8个月个月个月个月脉象脉象(mixing)(mixing)(mixing)(mixing)特点特点:往来流利往来流利 应指圆滑应指圆滑 如盘走珠如盘走珠主主 病病:痰饮痰饮 食积食积 实热实热 血证等血证等如如盘盘走走珠珠浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉4、利流度、利流度50第五十页，共八十二页。相似脉象(mixing)：动脉51第五十一页，共八十二页。示意图示意图示意图示意图动动 脉脉脉图脉图脉图脉图于群立于群立于群立于群立 女女女女 17 17 17 17岁岁岁岁 先心先心先心先心 多发性室间隔缺损多发性室间隔缺损多发性室间隔缺损多发性室间隔缺损,重度肺动脉高压重度肺动脉高压重度肺动脉高压重度肺动脉高压(goy)(goy)(goy)(goy)术前脉象术前脉象术前脉象术前脉象(短而滑数短而滑数短而滑数短而滑数)脉象特点脉象特点(tdin)(tdin)(tdin)(tdin):脉形短如豆脉形短如豆,滑数见于关部滑数见于关部主主 病病:痛痛,惊惊寸寸寸寸 关关关关 尺尺尺尺形形短短如如豆豆浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉52第五十二页，共八十二页。示意图示意图示意图示意图涩涩 脉脉 脉图脉图脉图脉图劳国光劳国光劳国光劳国光(u un)(u un)(u un)(u un)男男男男 50 50 50 50 岁岁岁岁 下壁心梗下壁心梗下壁心梗下壁心梗脉象脉象(mixing)(mixing)(mixing)(mixing)特点特点:往来艰难往来艰难,涩滞不畅涩滞不畅 为轻刀刮竹为轻刀刮竹,病蚕食叶病蚕食叶主主 病病:精伤血少精伤血少,气滞血瘀气滞血瘀 挟痰挟食挟痰挟食如如轻轻刀刀刮刮竹竹浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉53第五十三页，共八十二页。示意图示意图示意图示意图弦弦 脉脉 脉图脉图脉图脉图脉象特点脉象特点:端直以长端直以长,如按琴弦如按琴弦(qn xin)(qn xin)(qn xin)(qn xin)（长、直、有力）（长、直、有力）主主 病病:肝胆病肝胆病,痛证痛证,痰饮痰饮 疟疾疟疾 风证风证 动脉硬化等动脉硬化等如如按按琴琴弦弦浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉5紧紧张张度度周琼周琼周琼周琼 女女女女 41 41 41 41岁岁岁岁 颈椎病颈椎病颈椎病颈椎病 头痛头痛头痛头痛(tutng)(tutng)(tutng)(tutng)54第五十四页，共八十二页。相似(xin s)脉象：紧脉、革脉55第五十五页，共八十二页。脉象特点脉象特点(tdin)(tdin)(tdin)(tdin):脉来绷急有力脉来绷急有力,状如牵绳转索状如牵绳转索主主 病病:寒寒、痛、宿食、痛、宿食。示意图示意图示意图示意图紧紧 脉脉 脉图脉图脉图脉图紧紧紧紧如如如如转转转转索索索索浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉区钱宽区钱宽区钱宽区钱宽 女女女女 65 65 65 65 岁岁岁岁 高冠高冠高冠高冠56第五十六页，共八十二页。革革 脉脉示意图示意图脉图脉图脉图脉图陈培健陈培健陈培健陈培健 女女女女 38 38 38 38岁岁岁岁 先心先心先心先心 术前弦脉术前弦脉术前弦脉术前弦脉,术后革脉术后革脉术后革脉术后革脉脉象脉象(mixing)(mixing)(mixing)(mixing)特点特点:浮弦相合浮弦相合,中空外坚中空外坚,如按鼓如按鼓皮皮主主 病病:亡血亡血,失精失精,半产漏下半产漏下如如按按鼓鼓皮皮浮浮中中沉沉57第五十七页，共八十二页。濡濡 脉脉(软脉软脉）脉图脉图郑志伟郑志伟 男男 30 30 岁岁 感冒感冒(gnmo)(gnmo)(gnmo)(gnmo)脉象脉象(mixing)(mixing)(mixing)(mixing)特点特点:浮细而软浮细而软,如水上浮棉轻按可知如水上浮棉轻按可知,重按不显重按不显主主 病病:诸虚诸虚,湿证湿证水水上上浮浮帛帛浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉浮细软软58第五十八页，共八十二页。示意图示意图示意图示意图 细脉细脉 脉图脉图脉图脉图李换叶李换叶李换叶李换叶 女女女女 25 25 25 25岁岁岁岁 脉象特点脉象特点脉象特点脉象特点:脉体细小脉体细小脉体细小脉体细小 应指明显应指明显应指明显应指明显 如丝线如丝线如丝线如丝线(sxin)(sxin)(sxin)(sxin)之应指之应指之应指之应指主主主主 病病病病:气血两虚气血两虚 以阴虚为主以阴虚为主以阴虚为主以阴虚为主 又主湿证、寒痛又主湿证、寒痛又主湿证、寒痛又主湿证、寒痛细细如如丝丝线线浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉6、脉宽、脉宽59第五十九页，共八十二页。示意图示意图示意图示意图洪洪 脉脉 脉图脉图脉图脉图周钦文周钦文周钦文周钦文 男男男男 37 37 37 37岁岁岁岁 心脏心脏心脏心脏(xnzng)(xnzng)(xnzng)(xnzng)型马凡代症型马凡代症型马凡代症型马凡代症(主动脉夹层瘤主动脉夹层瘤主动脉夹层瘤主动脉夹层瘤)脉象脉象(mixing)(mixing)(mixing)(mixing)特点特点:脉体宽阔粗大脉体宽阔粗大 状若洪水状若洪水 来盛去衰来盛去衰主主 病病:邪热亢盛邪热亢盛 亦见于邪盛正衰之危候亦见于邪盛正衰之危候如如如如波波波波涛涛涛涛汹汹汹汹涌涌涌涌浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉60第六十页，共八十二页。相似脉象(mixing)：大脉（无汹涌之势）健康(jinkng)体壮之人大而无力-虚证大而有力-实证61第六十一页，共八十二页。示意图示意图示意图示意图长长 脉脉脉图脉图脉图脉图刘德禄刘德禄刘德禄刘德禄 男男男男 36 36 36 36岁岁岁岁脉象特点脉象特点:首尾端直首尾端直,超过本位超过本位主主 病病:肝阳有余肝阳有余(yuy)(yuy),阳盛内热等有余阳盛内热等有余(yuy)(yuy)之证之证如如循循长长竿竿寸寸寸寸 关关关关 尺尺尺尺浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉40601007脉脉长长62第六十二页，共八十二页。示意图示意图示意图示意图短短 脉脉脉图脉图脉图脉图刘凡刘凡刘凡刘凡 男男男男 9 9 9 9岁岁岁岁 先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病 完全性大血管完全性大血管完全性大血管完全性大血管(xugun)(xugun)(xugun)(xugun)转位合并房缺转位合并房缺转位合并房缺转位合并房缺脉象脉象(mixing)(mixing)(mixing)(mixing)特点特点:首尾俱短首尾俱短,不能满部不能满部主主 病病:有力为气郁有力为气郁,无力为气损无力为气损寸寸寸寸 关关关关 尺尺尺尺两两头头缩缩缩缩浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉63第六十三页，共八十二页。示意图示意图示意图示意图促促 脉脉 脉图脉图脉图脉图 何惠珍何惠珍何惠珍何惠珍 女女女女 31 31 31 31岁岁岁岁 房房房房 颤颤颤颤脉象脉象(mixing)(mixing)(mixing)(mixing)特点特点:数而时止数而时止,止无定数止无定数主主 病病:阳盛热实阳盛热实,气滞血瘀气滞血瘀 痰饮宿食痰饮宿食,跌打肿痛跌打肿痛8、均匀度均匀度64第六十四页，共八十二页。示意图示意图示意图示意图结结 脉脉 脉图脉图脉图脉图夏世珍夏世珍夏世珍夏世珍 女女女女 72 72岁岁岁岁 高冠心绞痛高冠心绞痛高冠心绞痛高冠心绞痛脉象特点脉象特点:缓而时止缓而时止,止无定数止无定数主主 病病:阴盛气结阴盛气结,寒痰瘀血寒痰瘀血(y xu)(y xu)(y xu)(y xu)症瘕积聚症瘕积聚 浮浮浮浮 中中中中 沉沉沉沉65第六十五页，共八十二页。代代 脉脉 示意图示意图示意图示意图脉图脉图脉图脉图邓文娣邓文娣邓文娣邓文娣 48 48 48 48 女女女女 窦房阻滞窦房阻滞窦房阻滞窦房阻滞脉象特点脉象特点:脉来时止脉来时止,止有定数止有定数(dn sh)(dn sh)(dn sh)(dn sh)主主 病病:脏气衰微脏气衰微,七情惊恐七情惊恐 风证痛证风证痛证,跌打损伤跌打损伤 浮浮浮浮 中中中中 沉沉沉沉66第六十六页，共八十二页。1.1.归类归类(u li)(u li)：归类：归类(u li)(u li)见见121121页表。页表。2.2.辨异：相类脉鉴别辨异：相类脉鉴别三、脉象三、脉象(mixing)(mixing)鉴别鉴别（一）比类法浮浮散散芤芤革革 脉位脉位均表均表浅轻浅轻取皆取皆可得可得 举之有余，重按稍减而不空，不大不小浮而无根，至数不齐，脉力不匀浮大无力，中间独空，如按葱管浮取弦大搏指，外急中空67第六十七页，共八十二页。重按乃得脉位最深，推筋着骨始得沉取实大弦长，坚牢不移沉沉伏伏牢牢脉位较沉脉位较沉轻取不应轻取不应一息不足四至一息四至，但脉来怠缓无力一息不足四至，脉律不规则迟迟缓缓结结脉率均脉率均小于五至小于五至68第六十八页，共八十二页。一息五至以上脉率较快，或指下觉快 一息七八至往来(wngli)流利，应指圆滑似数一息五至以上，脉律不齐数疾滑促脉率脉率较快较快指下指下觉快觉快脉形细小，应指分明极细极软，指下模糊沉而细软浮而细软细微弱濡细软无力69第六十九页，共八十二页。举按皆然，来去俱盛脉体阔大，来盛去衰实实洪洪脉势充脉势充实有力实有力端直以长，如按弦琴 绷急弹指，如转绳索 浮而搏指，如按鼓皮沉按实大弦长弦紧革牢应指绷急70第七十页，共八十二页。脉动应指不及三部 脉短如豆，滑数有力短短动动 脉部短小迟而时止，止无定数数而时止，止无定数迟而中止，止有定数结促代脉律不齐时有歇止71第七十一页，共八十二页。2、对举法：浮脉与沉脉 迟脉与数脉 虚脉与实脉 长脉与短脉 滑脉(hu mi)与涩脉 洪脉与微脉 紧脉与缓脉72第七十二页，共八十二页。二种或二种以上的单因素脉同时出现构成的脉象称为“相兼脉”或“复合脉”。二种脉象复合出现称二合(r h)脉，如浮数脉 三种脉象复合出现称三合脉，如沉细数脉四、相兼脉及主病规律四、相兼脉及主病规律(gul)(gul)相兼脉象相兼脉象(mixing)(mixing)的主病等于各种脉象的主病等于各种脉象(mixing)(mixing)主病的综主病的综合。合。73第七十三页，共八十二页。五、真五、真 脏脏 脉脉 真脏脉是疾病危重期出现的脉象，特点是无胃、无神、无根，又称“败脉”“绝脉”、“死脉”等 多为心脏病变所致的心律失常脉象，随着医疗技术的不断提高(t go)，积极救治是可以转危为安的。74第七十四页，共八十二页。六、妇人六、妇人(f rn)(f rn)脉脉1、诊月经脉 妇人左关尺脉忽洪大于右手,身无它病，是月经将至。寸关脉调和而尺脉弱或细数(x sh)者，月经多不利。妇人闭经，尺脉细涩者，多为血少的虚闭；尺脉弦涩者，多为气滞血瘀的实闭75第七十五页，共八十二页。已婚妇女突然停经，脉来滑数冲和，兼有 饮食偏嗜者，是妊娠的表现。凡孕妇之脉沉而涩，多提示精血不足，胎元 已受影响(yngxing)；涩而无力是阳气虚衰，胞中死胎或 为痞块。2 2、诊妊娠、诊妊娠(rnshn)(rnshn)脉脉76第七十六页，共八十二页。临产见尺脉转急如切绳转珠，或中指指动脉(dngmi)的明显搏动，亦称离经脉，为欲产之象。3 3、诊临产、诊临产(ln chn)(ln chn)脉脉77第七十七页，共八十二页。七、小儿七、小儿(xio r)(xio r)脉脉 一指总候三部的诊法简称“一指定三关”。小儿脉象一般只诊浮沉、迟数、强弱、缓紧，以辨别阴阳、表里、寒热和邪正盛衰。三岁以 下的小儿，一息(y x)七、八至为平脉；五、六岁小 儿，一息(y x)六至为平脉，七至以上为数脉，四、五至为迟脉。数为热，迟为寒，浮数为阳，沉 迟为阴。强弱可测虚实，缓紧可测邪正。沉滑 为食积，浮滑为风痰。紧主寒，缓主湿，大小 不齐多食滞。78第七十八页，共八十二页。八、脉证的顺逆八、脉证的顺逆(shn n)(shn n)与从舍与从舍 在一般(ybn)情况下，脉与症是一致的，即脉症相 应，但也有脉症并不一致，甚至出现脉症相反的 情况。从判断疾病的顺逆来看，脉症相应为顺证，易治；若脉症不相应，甚至相反为逆证，难治。临床上脉症相反时，若症真脉假，必须舍脉 从症；若症假脉真，必须舍症从脉。79第七十九页，共八十二页。第四节第四节 脉诊的意义脉诊的意义(yy)(yy)1、辨别疾病的表里、寒热、虚实 八纲脉-浮、沉、迟、数、大、小、滑、涩 六纲脉-浮、沉、迟、数、虚、实2、推断(tudun)疾病的病机3、推断疾病的预后4、指导选方遣药80第八十页，共八十二页。练习题1、构成脉象的因素有哪些？2、正常人脉象及其特点是什么？3、常见病脉特点及临床意义是什么？4、常见类脉的如何(rh)鉴别？5、相兼脉及其主病规律是什么？6、脉诊的临床意义是什么？7、名词解释：斜飞脉、反关脉、真脏脉、六纲脉、八纲脉 81第八十一页，共八十二页。内容(nirng)总结中医诊断学。*三、切脉部位和方法。*五、异常脉象及临床意义。以腕后高骨（桡骨茎突）定关部，关部即桡骨茎突内侧桡动脉搏动处。用指轻按在皮肤上叫举，又叫浮取或轻取。平脉的特点是有胃、有神、有根。脉经：“脉三部大都欲等，只如小人、细人、妇人脉软。脉率：不急不徐，一息四至(闰以太息五至)，成年人在。脉长：寸、关、尺三部可及，尺脉沉取有一定力量。流利(lil)度：适中，从容而流利(lil)。它只反映脉位变化，以“脉位浅在”为构成条件第八十二页，共八十二页。