学术讨论—脑瘫的康复1.ppt

小儿(xio r)脑瘫的康复中日友好医院中日友好医院 康复康复(kngf)医学科医学科 张羽张羽第一页，共六十二页。概论(giln)l定义：脑瘫定义：脑瘫（cerebral palsy，CP）指指胎儿在出生前到胎儿在出生前到出生后一个月内，由各种原因引起的非进行性脑损伤，表出生后一个月内，由各种原因引起的非进行性脑损伤，表现为现为中枢性运动障碍及姿势异常中枢性运动障碍及姿势异常(ychng)，多伴有智力低下、，多伴有智力低下、癫痫、行为异常、中枢性视听觉障碍、语言障碍等癫痫、行为异常、中枢性视听觉障碍、语言障碍等l脑瘫不是一种单独的疾病，而是一组由脑损伤而导致的临床脑瘫不是一种单独的疾病，而是一组由脑损伤而导致的临床综合征。综合征。第二页，共六十二页。脑瘫定义(dngy)三要素l发育性：发育性：是脑组织在生长发育过程是脑组织在生长发育过程中受到损害所致。中受到损害所致。l非进行性：非进行性：脑瘫的病理改变是非进脑瘫的病理改变是非进行性的。行性的。l永久性：永久性：不是不是(b shi)(b shi)一过性疾病，而是一过性疾病，而是永久存在的永久存在的中枢性运动障碍。中枢性运动障碍。第三页，共六十二页。脑瘫运动障碍的主要(zhyo)特点l肌张力异常肌张力异常l反射异常反射异常l姿势姿势(zsh)异常异常l运动发育落后运动发育落后第四页，共六十二页。脑瘫的原因(yunyn)l出生前：孕期病毒感染、染色体异出生前：孕期病毒感染、染色体异常、母亲重度贫血、妊娠中毒症、常、母亲重度贫血、妊娠中毒症、妊娠用药、胎盘异常等。妊娠用药、胎盘异常等。l围产期：胎位异常、产钳分娩、颅围产期：胎位异常、产钳分娩、颅内出血、早产、窒息、核黄疸内出血、早产、窒息、核黄疸(hungdn)、分娩外伤等。分娩外伤等。l出生后：头外伤、出生后：头外伤、CNS感染、营养感染、营养障碍、持续抽搐等。障碍、持续抽搐等。最常见的原因：窒息、早产、重症最常见的原因：窒息、早产、重症新生儿黄疸新生儿黄疸.第五页，共六十二页。脑瘫的临床(ln chun)分型l痉挛型：以锥体系痉挛型：以锥体系(tx)受损为主受损为主l不随意运动型：以锥体外系受损为主不随意运动型：以锥体外系受损为主 l共济失调型：以小脑受损为主共济失调型：以小脑受损为主l肌张力低下型：往往是其它类型的过渡形式肌张力低下型：往往是其它类型的过渡形式l混合型混合型第六页，共六十二页。按瘫痪部位可分为以下(yxi)几种l单瘫：单个肢体受累单瘫：单个肢体受累l双瘫：四肢双瘫：四肢(szh)受累，上肢轻、下肢重受累，上肢轻、下肢重l三肢瘫：三个肢体受累三肢瘫：三个肢体受累l偏瘫：半侧肢体受累偏瘫：半侧肢体受累l四肢瘫：四肢受累，上下肢受累程度相似四肢瘫：四肢受累，上下肢受累程度相似第七页，共六十二页。按损伤(snshng)程度分类l一级：行动一级：行动(xngdng)几乎不受限，无需照顾几乎不受限，无需照顾l二级：行动轻度到中度受限，需要部分协助或使用支具二级：行动轻度到中度受限，需要部分协助或使用支具l三级：行动中度到重度受限，需要较多的帮助三级：行动中度到重度受限，需要较多的帮助l四级：无实用性行动，需终身照顾四级：无实用性行动，需终身照顾一级一级10%-20%；二级；二级30%-40%；三级；三级30%-40%；四级；四级10%-20%第八页，共六十二页。神经(shnjng)发育学基础知识l反射反射(fnsh)发育发育l运动发育运动发育第九页，共六十二页。紧张性迷路紧张性迷路(m l)反射反射 仰卧位时，伸仰卧位时，伸肌张力增高；俯肌张力增高；俯卧位时屈肌张力卧位时屈肌张力增高增高 意义：在婴儿期短意义：在婴儿期短暂出现，如果持暂出现，如果持续不消失，运动续不消失，运动与姿势必然出现与姿势必然出现异常，是形成异常，是形成(xngchng)脑瘫异脑瘫异常姿势的重要原常姿势的重要原因。因。第十页，共六十二页。神经系统发育的最高阶段，是最后出现的神经系统发育的最高阶段，是最后出现的皮层水平的皮层水平的平衡反应平衡反应，该反应不仅需要大脑皮层，该反应不仅需要大脑皮层的调节，而且需要基底神经节、桥脑、小脑、脊的调节，而且需要基底神经节、桥脑、小脑、脊髓等综合作用才能实现。平衡反应一旦出现，将髓等综合作用才能实现。平衡反应一旦出现，将参与人类的重要运动功能而终身存在。参与人类的重要运动功能而终身存在。多在翻正反射多在翻正反射(fnsh)(fnsh)出现不久开始逐渐出现，出现不久开始逐渐出现，6 6月月11岁逐渐完善。岁逐渐完善。第十一页，共六十二页。l倾斜反应倾斜反应(fnyng)：俯卧位，抬高一侧检查台：俯卧位，抬高一侧检查台时，小儿出现头直立，四肢伸展，呈支撑时，小儿出现头直立，四肢伸展，呈支撑样的伸展动作。样的伸展动作。l坐位平衡反应：小儿坐位，检查者向前后坐位平衡反应：小儿坐位，检查者向前后左右推动小儿，使其身体倾斜，小儿头部左右推动小儿，使其身体倾斜，小儿头部直立的同时，上肢出现保护性伸展以维持直立的同时，上肢出现保护性伸展以维持平衡平衡l立位平衡反应：立位，检查法与上相似，立位平衡反应：立位，检查法与上相似，小儿上肢伸展以维持平衡，下肢肌紧张避小儿上肢伸展以维持平衡，下肢肌紧张避免摔倒。免摔倒。第十二页，共六十二页。第十三页，共六十二页。第十四页，共六十二页。正常儿童原始反射(fnsh)的出现与消失 姿势性反射姿势性反射紧张性迷路紧张性迷路(m l)反射（反射（TLR）出生时出生时 6个月个月非对称性紧张性颈反射非对称性紧张性颈反射(ATNR)生后生后2个月个月 4个月个月对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射(TNR)生后生后4个月个月 10个月个月阳性支持反射阳性支持反射 出生时出生时 2个月个月 第十五页，共六十二页。正常儿童(r tng)原始反射的出现与消失翻正与保护性反射翻正与保护性反射 颈翻正反射颈翻正反射 出生时出生时12个月个月 46个月个月 迷路翻正反射迷路翻正反射 生后生后2个月个月 终生终生 视觉翻正反射视觉翻正反射 712个月个月 终生终生 躯干躯干(qgn)对躯干对躯干(qgn)的翻正反射的翻正反射 712个月个月 终生终生 躯干对头部的翻正反射躯干对头部的翻正反射 712个月个月 5年年 保护性伸展反射保护性伸展反射向前方向前方 69个月个月 终生终生 向两侧向两侧 8个月个月 终生终生 向后方向后方 10个月个月 终生终生 Landau反射反射 （头（头、躯干躯干、髋伸展反射）髋伸展反射）36个月个月 12年年 平衡反射平衡反射俯卧位俯卧位 6个月个月 终生终生 仰卧和坐位仰卧和坐位 78个月个月 终生终生 膝手位膝手位 912个月个月 终生终生 站立位站立位 1221个月个月 终生终生第十六页，共六十二页。小儿神经反射的发育是按一定规律小儿神经反射的发育是按一定规律进行进行(jnxng)的，若原始反射延迟消失或的，若原始反射延迟消失或不消失，而该出现的反射不出现，如翻不消失，而该出现的反射不出现，如翻正反应和平衡反应，常为儿童患有脑瘫正反应和平衡反应，常为儿童患有脑瘫的佐证。的佐证。第十七页，共六十二页。小儿运动功能(gngnng)发育l头尾发育规律头尾发育规律l近端到远端的规律近端到远端的规律l总体总体(zngt)运动到分离运动的规律运动到分离运动的规律l由反射向随意运动发育的规律由反射向随意运动发育的规律l由粗大运动向精细运动发育的规律由粗大运动向精细运动发育的规律l连续不断地发育规律连续不断地发育规律第十八页，共六十二页。脑瘫的诊断(zhndun)l有高危因素：窒息、早产、重症新生儿黄疸、低有高危因素：窒息、早产、重症新生儿黄疸、低出生体重等。出生体重等。l神经发育异常：反射异常、肌张力异常、姿神经发育异常：反射异常、肌张力异常、姿势势(zsh)异常、运动发育落后。异常、运动发育落后。l有有脑瘫的临床表现脑瘫的临床表现.第十九页，共六十二页。脑瘫的特征性临床表现l出生出生(chshng)后少动，呈无力状态，哭声后少动，呈无力状态，哭声微弱或持续哭闹微弱或持续哭闹l肌张力低下，肌肉松弛，呈蛙姿位肌张力低下，肌肉松弛，呈蛙姿位l肌张力增强，好打挺，头背伸，双下肌张力增强，好打挺，头背伸，双下肢硬性伸展肢硬性伸展l易惊、抽搐、或呈烦躁不安易惊、抽搐、或呈烦躁不安第二十页，共六十二页。脑瘫的特征性临床表现l上肢内收，内旋，手握拳，拇指内收上肢内收，内旋，手握拳，拇指内收l原始反射异常原始反射异常l腋下扶提起小儿时，两下肢交叉，步行时呈剪刀腋下扶提起小儿时，两下肢交叉，步行时呈剪刀步态步态l有不随意运动，精神紧张或有意识动作时有不随意运动，精神紧张或有意识动作时明显，安静时减少，入睡后消失明显，安静时减少，入睡后消失l意向性震颤意向性震颤(zhn chn)、眼球震颤、眼球震颤(zhn chn)、醉、醉汉步态汉步态 第二十一页，共六十二页。第二十二页，共六十二页。脑瘫的评价(pngji)l神经反射发育神经反射发育(fy)的评价的评价l运动发育的评价（运动发育的评价（PDMS-2）l肌张力的评价肌张力的评价l姿势异常的评价（姿势异常的评价（GMFM）lADL能力的评价能力的评价l智力评价（智力评价（Gesell）第二十三页，共六十二页。肌张力肌张力(zhngl)的评价的评价 检查项目检查项目(xingm)13月月 46月月 79月月 1012月月l内收肌角内收肌角 4080 80110 100140 130150l腘窝角腘窝角 80100 90120 110160 150170l足跟碰耳试验足跟碰耳试验 80100 90130 120150 140170l背屈角背屈角 6070 6070 6070 6070 第二十四页，共六十二页。运动发育(fy)的评价（PDMS-2）lPDMS-2PDMS-2是专门测试儿童运动发育的评价量是专门测试儿童运动发育的评价量表，用于评测儿童的运动能力，并有相配表，用于评测儿童的运动能力，并有相配套的运动训练方案。套的运动训练方案。l适用范围适用范围0606岁岁l由由6个分测验组成：反射、姿势、移动、实物个分测验组成：反射、姿势、移动、实物操作、抓握、视觉操作、抓握、视觉-运动整合运动整合l结果结果(ji gu)以粗大运动商、精细运动商和总运以粗大运动商、精细运动商和总运动商表示。动商表示。第二十五页，共六十二页。PDMS-2具有良好的信度和效度，是具有良好的信度和效度，是评价儿童运动评价儿童运动(yndng)功能发育的较理想的功能发育的较理想的测查工具，我们将它及与之配套的运动测查工具，我们将它及与之配套的运动(yndng)训练方案联合使用，必将能为残疾训练方案联合使用，必将能为残疾儿童提供更有针对性的个体化服务，最儿童提供更有针对性的个体化服务，最大程度地促进其功能的发挥，这正是我大程度地促进其功能的发挥，这正是我们康复的意义所在。们康复的意义所在。第二十六页，共六十二页。常见(chn jin)的姿势异常l仰卧位仰卧位:“蛙姿位蛙姿位”/“W”形姿势形姿势/上肢伸展、内收、内旋、上肢伸展、内收、内旋、拇指内收、角弓反张姿势拇指内收、角弓反张姿势l俯卧位：头和肩紧贴俯卧位：头和肩紧贴(jn ti)床，手压在身下，不能抬头，床，手压在身下，不能抬头，不能用手臂支撑上身不能用手臂支撑上身/托腹悬空呈托腹悬空呈“”形形l坐位：折刀状坐姿坐位：折刀状坐姿/翼状肩翼状肩/“W”形跪坐姿、骨盆前倾形跪坐姿、骨盆前倾/骨盆后骨盆后倾坐姿倾坐姿l立位：下肢剪刀状、足尖站姿立位：下肢剪刀状、足尖站姿/髋关节过度伸展、骨盆髋关节过度伸展、骨盆前倾、后仰站姿前倾、后仰站姿第二十七页，共六十二页。粗大(cd)运动功能评测（GMFM量表）l脑瘫评定脑瘫评定(pngdng)的标准方法的标准方法l可用于脑瘫的疗效评估可用于脑瘫的疗效评估第二十八页，共六十二页。GMFM量表分为五个功能区：分为五个功能区：l原始反射的残存，姿势反射的建立原始反射的残存，姿势反射的建立(jinl)及卧位运动及卧位运动l爬与跪位运动爬与跪位运动l坐位运动及平衡反应的建立坐位运动及平衡反应的建立l站立位运动站立位运动l走跑跳及攀爬走跑跳及攀爬第二十九页，共六十二页。l轻度脑瘫，小龄脑瘫儿，用轻度脑瘫，小龄脑瘫儿，用PDMS-2适宜；适宜；l典型典型(dinxng)的、较重的脑瘫，大龄脑的、较重的脑瘫，大龄脑瘫儿，用瘫儿，用GMFM合适，或结合合适，或结合PDMS-2使用。使用。第三十页，共六十二页。智力(zhl)评价l用于婴幼儿的测查：有用于婴幼儿的测查：有Gesell儿童儿童(r tng)发育量表、发育量表、Bayley婴幼儿发育量表等。婴幼儿发育量表等。l学龄前和学龄期儿童认知功能的评价：主要有韦式学龄学龄前和学龄期儿童认知功能的评价：主要有韦式学龄前和学龄期儿童智力量表等。前和学龄期儿童智力量表等。l认知功能测查的替代工具：主要有认知功能测查的替代工具：主要有Peabody图片词汇测查、图片词汇测查、Raven智力测查等。智力测查等。第三十一页，共六十二页。Gesell儿童(r tng)发育量表l最古老、应用最广泛最古老、应用最广泛(gungfn)的婴幼儿发育测查的婴幼儿发育测查 l适用范围适用范围0606岁岁 l包括五大功能区：适应性、大运动、精细运动、包括五大功能区：适应性、大运动、精细运动、语言和个人语言和个人社交社交 l以适应行为领域的发育商来代表总的发育商以适应行为领域的发育商来代表总的发育商 第三十二页，共六十二页。Gesell儿童(r tng)发育量表 测查结果既可以反映儿童的整体发育测查结果既可以反映儿童的整体发育水平，又不会掩盖水平，又不会掩盖(yngi)运动、适应性行运动、适应性行为、语言、个人为、语言、个人-社交等各领域的具体社交等各领域的具体表现特征，能够明确地反映儿童在各领表现特征，能够明确地反映儿童在各领域的发育水平，为制定早期干预的训练域的发育水平，为制定早期干预的训练计划和训练起点提供了可供参考的依据。计划和训练起点提供了可供参考的依据。第三十三页，共六十二页。ADL能力(nngl)的评价l进食进食(jnsh)l更衣更衣l个人卫生（洗漱）个人卫生（洗漱）l入厕入厕l移动移动l社会交往社会交往第三十四页，共六十二页。脑瘫的治疗(zhlio)第三十五页，共六十二页。治疗(zhlio)原则l三早三早早发现、早诊断、早治疗早发现、早诊断、早治疗l治疗治疗-游戏游戏-教育三结合教育三结合l充分重视家庭充分重视家庭(jitng)的作用的作用l按正常发育顺序进行按正常发育顺序进行l综合治疗，持之以恒综合治疗，持之以恒l个体化原则个体化原则第三十六页，共六十二页。对家长(jizhng)的教育 l使其了解患儿功能障碍的实际情况，对其有正确使其了解患儿功能障碍的实际情况，对其有正确(zhngqu)的认识，并和康复医师一道制定适当的长的认识，并和康复医师一道制定适当的长短期目标。短期目标。l告知康复训练的基本指导思想和常用方法及策略。告知康复训练的基本指导思想和常用方法及策略。l学习在与患儿相处时应有的态度和沟通方法，鼓学习在与患儿相处时应有的态度和沟通方法，鼓励和指导他们参与患儿的康复训练。励和指导他们参与患儿的康复训练。第三十七页，共六十二页。治疗(zhlio)目标 总目标 痉挛型治疗目标不随意运动型治疗目标 防治各种畸形发生防治各种畸形发生使肌张力正常化使肌张力正常化鼓励对称性和双手鼓励对称性和双手活动活动促进正常活动技能促进正常活动技能和输入正确姿势和输入正确姿势早期要限制较轻侧早期要限制较轻侧的代偿，力图改善的代偿，力图改善较重的一侧较重的一侧 减轻痉挛减轻痉挛阻止异常的运动和姿阻止异常的运动和姿势势促进总体模式的分离促进总体模式的分离用最适宜水平努力避用最适宜水平努力避免诱发异常反射活动免诱发异常反射活动用抗抑制技术促进正用抗抑制技术促进正常运动模式的建立常运动模式的建立 增加头、肩胛带、增加头、肩胛带、躯干和髋的稳定躯干和髋的稳定性性鼓励保持不自主鼓励保持不自主运动最少的位置运动最少的位置上上促进分段运动促进分段运动 第三十八页，共六十二页。康复(kngf)治疗方法（综合性)l运动疗法运动疗法l作业作业(zuy)(zuy)治疗治疗l言语功能训练言语功能训练 l支具和辅助具治疗支具和辅助具治疗 l药物阻滞药物阻滞 l引导式教育引导式教育 l环境和用具的改造环境和用具的改造 l教育和职业训练教育和职业训练l社交技能训练社交技能训练 第三十九页，共六十二页。运动运动(yndng)(yndng)疗法目的疗法目的l恢复控制肌肉运动。恢复控制肌肉运动。l抑制原始抑制原始(yunsh)(yunsh)反射和过强的肌肉收缩导致的异反射和过强的肌肉收缩导致的异常姿势和痉挛模式。常姿势和痉挛模式。l矫正错误的运动模式，诱导出人体正常的翻正矫正错误的运动模式，诱导出人体正常的翻正反射和平衡反应。反射和平衡反应。l按人类动作发育的规律设置训练程序。按人类动作发育的规律设置训练程序。第四十页，共六十二页。Bobath治疗(zhlio)l基本的治疗原则：基本的治疗原则：1 1、异异常常姿姿势势和和运运动动模模式式的的抑抑制制，特特别别是是对对异异常常紧紧张张性性姿姿势势反反射射的的抑制；抑制；2 2、正正常常姿姿势势和和运运动动模模式式的的促促通通，特特别别是是对对精精细细动动作作有有高高度度综合综合(zngh)能力的能力的直立反射直立反射和和平衡反射平衡反射的促通。的促通。第四十一页，共六十二页。人类(rnli)动作发育的规律 卧位卧位-转体翻身转体翻身-头部控制头部控制-肘支撑躯干控肘支撑躯干控制制-手支撑躯干控制手支撑躯干控制-卧位爬行卧位爬行(pxng)(pxng)跪位跪位爬行爬行(pxng)(pxng)-坐位平衡控制坐位平衡控制-坐位转换控制坐位转换控制-跪位平衡跪位平衡-立位平衡控制立位平衡控制-立位转换控制立位转换控制-行走行走第四十二页，共六十二页。第四十三页，共六十二页。Vojta疗法(lio f)l通过对身体通过对身体(shnt)(shnt)一定部位（诱发带）一定部位（诱发带）的压迫刺激的压迫刺激l诱导出正常姿势和反射（反射性腹诱导出正常姿势和反射（反射性腹爬、反射性翻身）爬、反射性翻身）l抑制异常运动抑制异常运动 第四十四页，共六十二页。引导(yndo)式教育（conductive education，CE）l由引导员组织，以小组形式进行由引导员组织，以小组形式进行l设计的课题与患儿年龄相适应，与设计的课题与患儿年龄相适应，与其障碍程度相适应其障碍程度相适应l是一种综合的、教育的方法是一种综合的、教育的方法l适用于适用于2岁以上的患儿，对中重度智岁以上的患儿，对中重度智力低下，不能理解引导员语言力低下，不能理解引导员语言(yyn)者不适宜。者不适宜。第四十五页，共六十二页。理疗(llio)治疗 Al功功能能性性电电刺刺激激，可可以以防防止止(fngzh)(fngzh)瘫瘫痪痪肌肌肉肉的的萎萎缩缩，促促进进瘫瘫痪肌肉功能的恢复，适用于软瘫型、手足徐动型患儿。痪肌肉功能的恢复，适用于软瘫型、手足徐动型患儿。l电电脑脑中中频频疗疗法法可可以以解解除除肌肌肉肉痉痉挛挛，恢恢复复肌肌肉肉疲疲劳劳、止止痛痛、消肿。消肿。l生生物物反反馈馈治治疗疗适适用用于于年年龄龄较较大大儿儿童童，让让其其学学会会控控制制肌肌电电信信号，能够自我放松或加强肌肉收缩。号，能够自我放松或加强肌肉收缩。第四十六页，共六十二页。理疗(llio)治疗 Bl水的温度刺激和水对皮肤的按摩作水的温度刺激和水对皮肤的按摩作用，有利于解除脑瘫患儿的肌痉挛。用，有利于解除脑瘫患儿的肌痉挛。l水中浮力减轻了身体的负重水中浮力减轻了身体的负重(fzhng)(fzhng)，可消除其在地面上活动的紧张心理可消除其在地面上活动的紧张心理,容易矫正患儿的异常姿势。容易矫正患儿的异常姿势。第四十七页，共六十二页。作业(zuy)治疗l脑瘫的物理治疗和作业治疗会有重叠，都会涉及到脑瘫的物理治疗和作业治疗会有重叠，都会涉及到坐起、爬坐起、爬行、行走、平衡、反射行、行走、平衡、反射(fnsh)(fnsh)等运动技术。等运动技术。lPTPT更多侧重于粗大运动技能的发展，主要涉及大肌群如腿、躯更多侧重于粗大运动技能的发展，主要涉及大肌群如腿、躯干部位的肌群。干部位的肌群。lOTOT侧重于精细运动技能的发展，主要涉及手、臂和脸部的肌侧重于精细运动技能的发展，主要涉及手、臂和脸部的肌群，在训练中注意视、听、触等感觉输入。群，在训练中注意视、听、触等感觉输入。第四十八页，共六十二页。作业治疗需解决(jiju)的问题Al肌张力或运动质量（运动的僵硬）问题肌张力或运动质量（运动的僵硬）问题l基本的手技能基本的手技能l例例如如熟熟练练使使用用物物品品、持持物物、松松开开物物品品，上上肢肢活活动动的的准准确确性性如如木木块块上上插插钉钉、堆堆积积木木、抓握小物品。抓握小物品。l更复杂的手技能（用剪刀、写字）更复杂的手技能（用剪刀、写字）l需要眼手协调的技能（丢抓球）需要眼手协调的技能（丢抓球）l负重下的上肢使用（爬行负重下的上肢使用（爬行(pxng)(pxng)时手够取物品）时手够取物品）l穿衣、修饰和其他自我料理技能穿衣、修饰和其他自我料理技能 第四十九页，共六十二页。作业(zuy)治疗需解决的问题Bl进食技术、口部运动技术进食技术、口部运动技术l需要空间概念理解的本体技术（字母、形状辨认）需要空间概念理解的本体技术（字母、形状辨认）l感觉形成功能感觉形成功能l感感觉觉整整合合（如如婴婴儿儿主主要要(zhyo)(zhyo)依依赖赖他他们们的的触触觉觉、运运动动觉觉和和位位置置感感觉觉发发展展平平衡衡，协协调调身身体两侧）体两侧）l基本的非语言交流（做出和理解手势）和功基本的非语言交流（做出和理解手势）和功能性玩耍技术（学会以各种方法玩玩具）能性玩耍技术（学会以各种方法玩玩具）第五十页，共六十二页。作业(zuy)治疗目标 Al在运动方面在运动方面l调调整整肢肢体体的的肌肌张张力力，维维持持(wich)(wich)身身体体正正常常姿姿势势，增增加加肢肢体体尤尤其其上上肢肢眼眼手手协协调调控控制制能能力力l感觉方面感觉方面l促促进进翻翻正正反反射射、平平衡衡反反射射和和保保护护性性反反射射整合，提高对感觉刺激的敏感性整合，提高对感觉刺激的敏感性第五十一页，共六十二页。作业(zuy)治疗目标 Bl感知、认知方面感知、认知方面l促促进进感感知知技技能能的的发发展展、发发展展认认知知技技能能l自我自我(zw)(zw)料理方面料理方面l促促进进患患儿儿日日常常生生活活活活动动实实施施能能力力的的发发展与独立展与独立第五十二页，共六十二页。作业(zuy)治疗目标 Cl学习能力方面学习能力方面l促进学习习惯、学习技巧、学习能力的发展、鼓促进学习习惯、学习技巧、学习能力的发展、鼓励独立生活技能的发展励独立生活技能的发展l娱乐方面娱乐方面l增加增加(zngji)(zngji)各种娱乐活动的兴趣，培养个人爱好，各种娱乐活动的兴趣，培养个人爱好，学会与他人相处学会与他人相处第五十三页，共六十二页。OT定计划(jhu)的原则 l根据患儿的要求随时调整训练根据患儿的要求随时调整训练(xnlin)(xnlin)内容内容l针对患儿的不足设计作业针对患儿的不足设计作业l鼓励患儿的每一个进步鼓励患儿的每一个进步l详细的解释与示范详细的解释与示范l定期随访与观察定期随访与观察l充分发挥家长的作用充分发挥家长的作用l明确各型脑瘫患儿的训练目标明确各型脑瘫患儿的训练目标 第五十四页，共六十二页。不同分型的作业(zuy)治疗l痉挛型痉挛型l重点放松僵硬的肌肉、避免痉挛体位的运动，预防重点放松僵硬的肌肉、避免痉挛体位的运动，预防畸形畸形l手足徐动型手足徐动型l重点学会用手抓握，稳定不自主的运动、纠正异常重点学会用手抓握，稳定不自主的运动、纠正异常(ychng)(ychng)体位体位l共济失调型共济失调型l重点改善跪位、站立位和行走时的平衡能力，稳定重点改善跪位、站立位和行走时的平衡能力，稳定站立和行走，控制双手的抖动站立和行走，控制双手的抖动第五十五页，共六十二页。第五十六页，共六十二页。感觉统合(tn h)(tn h)疗法 感觉统合是指大脑将从人体各部感觉输入的信感觉统合是指大脑将从人体各部感觉输入的信息进行多次组合分析、综合处理，并使个体做出适息进行多次组合分析、综合处理，并使个体做出适应性反应，使他们与环境接触顺利应性反应，使他们与环境接触顺利(shnl)。只有通过。只有通过感觉统合，神经系统的不同部分才能协调有效地工感觉统合，神经系统的不同部分才能协调有效地工作。作。第五十七页，共六十二页。触觉(chju)l最初的意义主要最初的意义主要(zhyo)在于认识危险；在于认识危险；l由嘴巴传来的触觉可帮助儿童咀嚼食物以及在口中由嘴巴传来的触觉可帮助儿童咀嚼食物以及在口中移动食物；移动食物；l触觉刺激与情绪的发展关系密切。触觉刺激与情绪的发展关系密切。第五十八页，共六十二页。本体(bnt)感觉l本体本体(bnt)感觉属躯体深部感觉，传递肢体感觉属躯体深部感觉，传递肢体的位置和运动方向的信息。的位置和运动方向的信息。第五十九页，共六十二页。感觉统合治疗可改善儿童的运动协感觉统合治疗可改善儿童的运动协调调(xitio)能力、学习能力、语言和交流能能力、学习能力、语言和交流能力、情绪和行为控制能力，为他们进一力、情绪和行为控制能力，为他们进一步获得更高级、更复杂的认知功能奠定步获得更高级、更复杂的认知功能奠定基础。基础。第六十页，共六十二页。第六十一页，共六十二页。内容(nirng)总结小儿脑瘫的康复。四肢瘫：四肢受累，上下肢受累程度相似。多在翻正反射出现不久开始逐渐出现，6月1岁逐渐完善。坐位：折刀状坐姿/翼状肩/“W”形跪坐姿、骨盆前倾/骨盆后倾坐姿。认知功能测查的替代工具：主要有Peabody图片词汇测查、Raven智力测查等。最古老、应用最广泛的婴幼儿发育测查。进食(jnsh)技术、口部运动技术。促进感知技能的发展、发展认知技能。谢谢第六十二页，共六十二页。