学术讨论—脑瘫的康复.ppt

脑瘫的康复脑瘫的康复(kngf)(kngf)(kngf)(kngf)江苏省人民江苏省人民(rnmn)(rnmn)(rnmn)(rnmn)医院康复科医院康复科第一页，共一百页。定义定义(dngy)(dngy)(dngy)(dngy)小儿脑性瘫痪，简称脑瘫（小儿脑性瘫痪，简称脑瘫（cerebral cerebral palsypalsy，CPCP）：指脑在发育成熟前，）：指脑在发育成熟前，因损伤或病变而致大脑发育障碍，因损伤或病变而致大脑发育障碍，以以非进展性中枢性运动障碍非进展性中枢性运动障碍和和姿势姿势异常异常为主要表现的临床综合征。影为主要表现的临床综合征。影响患儿的身体发育及能力响患儿的身体发育及能力(nngl)(nngl)、个、个性、认知，影响其与家庭、社会的性、认知，影响其与家庭、社会的关系，是儿童致残的主要疾患之一。关系，是儿童致残的主要疾患之一。第二页，共一百页。发病发病(f bng)(f bng)(f bng)(f bng)和病因和病因在发达国家的发生率约为千分之二左右，我国约在发达国家的发生率约为千分之二左右，我国约为为1.551.55左右左右胎儿脑部缺氧或脑部血液灌注量不足胎儿脑部缺氧或脑部血液灌注量不足可发生于可发生于出生前出生前如各种如各种(zhn)(zhn)原因所致的胚胎期脑发育异原因所致的胚胎期脑发育异常常可发生于可发生于出生时出生时如新生儿窒息缺氧、产伤、核黄疸等如新生儿窒息缺氧、产伤、核黄疸等可发生于可发生于出生后出生后如脑炎、如脑炎、COCO2 2中毒、头部外伤等引起的中毒、头部外伤等引起的脑损伤脑损伤第三页，共一百页。CPCP的特点的特点(tdin)(tdin)(tdin)(tdin)病变发生在生命早期病变发生在生命早期约约80%80%以上的病例以上的病例(bngl)(bngl)有明确病因有明确病因病病变变为为非非进进展展性性，脑脑损损伤伤程程度度仅仅取取决决于于发发病病当当时时，不不会会进进一一步步恶恶化化第四页，共一百页。CPCP早期早期(zoq)(zoq)(zoq)(zoq)临床表现临床表现小小儿儿脑脑组组织织处处于于生生长长发发育育阶阶段段，损损伤伤后后必必然然出出现现(chxin)(chxin)姿姿势势、运运动动、反反射射、肌张力等方面的发育异常。肌张力等方面的发育异常。中中枢枢神神经经的的运运动动功功能能发发育育未未成成熟熟，出出现比同龄儿明显延迟的运动发育。现比同龄儿明显延迟的运动发育。因因中中枢枢神神经经抑抑制制功功能能减减弱弱，出出现现异异常常姿势、异常反射等症状。姿势、异常反射等症状。第五页，共一百页。第六页，共一百页。新生儿期表现新生儿期表现(bioxin)(bioxin)主要表现为哺乳主要表现为哺乳(b r)(b r)困难，哭声微弱，困难，哭声微弱，肌张力低下或肌张力增强，新生儿肌张力低下或肌张力增强，新生儿痉挛，原始反射减弱或增强，上肢痉挛，原始反射减弱或增强，上肢内收、内旋、手握拳。内收、内旋、手握拳。第七页，共一百页。1313月婴儿月婴儿(yng r)(yng r)(yng r)(yng r)表现表现1 1、拇指内收，、拇指内收，手手紧握拳或上肢内收、内旋；紧握拳或上肢内收、内旋；2 2、不注意、不注意看人看人，不凝视；，不凝视；3 3、头头不稳定，颈不能竖直，头左右摇动；不稳定，颈不能竖直，头左右摇动；4 4、俯俯卧卧位位不不能能抬抬头头。抬抬头头动动作作标标志志抗抗重重力力(zhngl)(zhngl)肌肌的的发发育育情情况况，正正常常时时2323个个月月要要抬抬头头45904590；5 5、肌肌张张力力低低下下，全全身身发发硬硬，躯躯干干硬硬性性伸伸展展或或全全身发软，非对称性姿势。身发软，非对称性姿势。第八页，共一百页。4545个月婴儿个月婴儿(yng r)(yng r)(yng r)(yng r)表现表现1 1、不追视，不注意、不追视，不注意看人看人，眼不灵活；，眼不灵活；2 2、表情表情呆板不灵活，逗时无反应；呆板不灵活，逗时无反应；3 3、不会、不会(b hu)(b hu)翻身翻身，俯卧位抬头小于，俯卧位抬头小于9090；4 4、身身体体逐逐渐渐变变硬硬，有有轻轻度度角角弓弓反反张张或或下下肢肢交交叉；叉；5 5、坐位坐位呈全前倾或后倾；呈全前倾或后倾；6 6、手手不灵活，不伸手抓物或用一只手抓物。不灵活，不伸手抓物或用一只手抓物。第九页，共一百页。6767个月婴儿个月婴儿(yng r)(yng r)(yng r)(yng r)表现表现1 1、见不到手、口、眼、见不到手、口、眼协调姿势协调姿势；2 2、手手抓物很快松开；抓物很快松开；3 3、非对称性姿势非对称性姿势；4 4、头背屈，肩后伸，、头背屈，肩后伸，下肢下肢有交叉表现；有交叉表现；5 5、肌张力增强、肌张力增强(zngqing)(zngqing)，上肢上肢有时内旋，有时内旋，手握拳；手握拳；6 6、原始反射原始反射残存。残存。第十页，共一百页。主要主要(zhyo)(zhyo)临床表现临床表现肢体瘫痪肢体瘫痪肌张力异常肌张力异常(ychng)(ychng)肌痉挛肌痉挛肌张力低下或交替出现肌张力低下或交替出现反射异常反射异常姿势异常姿势异常运动协调控制异常运动协调控制异常第十一页，共一百页。伴随伴随(bn su)(bn su)(bn su)(bn su)症状症状弱弱智智，25%25%轻轻度度，50%50%轻轻中中度度，25%25%重度重度生长发育延缓生长发育延缓牙齿发育不良牙齿发育不良癫痫癫痫言语障碍言语障碍视力缺陷视力缺陷(quxin)(quxin)斜视、同侧偏盲斜视、同侧偏盲听觉障碍听觉障碍第十二页，共一百页。按运动障碍分类按运动障碍分类(fn li)(fn li)(fn li)(fn li)类型类型发病率发病率 病变部位病变部位临床表现临床表现痉挛型痉挛型(高张力型高张力型)最常见最常见锥体束锥体束肌肉僵硬肌肉僵硬迟缓型迟缓型（软瘫）（软瘫）见于婴见于婴幼儿幼儿肌肉过分松软肌肉过分松软手足徐动手足徐动型型锥体外系锥体外系不自主颤抖，不自主颤抖，动作不稳定动作不稳定共济失调共济失调型型 少见少见小脑小脑肌张力过低，肌张力过低，动作不协调动作不协调第十三页，共一百页。痉挛痉挛(jn lun)(jn lun)(jn lun)(jn lun)型型肌肉肌肉僵硬僵硬可可见见上上肢肢屈屈曲曲，下下肢肢(xizh)(xizh)内内收收或或交交叉成剪刀姿势叉成剪刀姿势痉挛程度痉挛程度重度：躯干和四肢处于痉挛状态重度：躯干和四肢处于痉挛状态中中度度：静静止止状状态态下下痉痉挛挛状状态态有有所所改改善善，运动时张力增高运动时张力增高轻轻度度：静静止止状状态态或或容容易易完完成成的的运运动动时时，肌张力基本正常或轻度增高肌张力基本正常或轻度增高第十四页，共一百页。第十五页，共一百页。弛缓弛缓(chhun)(chhun)(chhun)(chhun)型型肌肉过分松软肌肉过分松软自主性运动的能力自主性运动的能力(nngl)(nngl)低下低下缺缺乏乏保保护护性性的的头头部部侧侧旋旋转转反反应应，容容易易发发生生呼呼吸吸道道堵堵塞塞、窒窒息息的的危危害害2323岁岁后后有有可可能能会会转转为为手手足足徐徐动动型型或痉挛型或痉挛型第十六页，共一百页。第十七页，共一百页。手足手足(shuz)(shuz)(shuz)(shuz)徐动型徐动型上上肢肢、手手、脚脚、面面部部经经常常有有无无法法自控的颤抖和不自主运动自控的颤抖和不自主运动动作动作(dngzu)(dngzu)不稳定，走路时摇晃不定不稳定，走路时摇晃不定上肢内旋，前臂旋后上肢内旋，前臂旋后第十八页，共一百页。共济失调型共济失调型走路时摇晃不定走路时摇晃不定(bdng)(bdng)，平衡性差，平衡性差往往在出生后往往在出生后6 6个月或个月或1 1岁以后才岁以后才逐渐显露出临床症状逐渐显露出临床症状第十九页，共一百页。按瘫痪按瘫痪(tnhun)(tnhun)(tnhun)(tnhun)部位分类部位分类偏瘫偏瘫 单肢瘫单肢瘫 双侧瘫双侧瘫四肢四肢(szh)(szh)瘫瘫截瘫截瘫第二十页，共一百页。异常异常(ychng)(ychng)(ychng)(ychng)体征体征肌张力异常肌张力异常肌张力过高肌张力过高肌痉挛肌痉挛肌张力过低肌张力过低波动不定、不协调波动不定、不协调反射反射(fnsh)(fnsh)异常、病理反射异常、病理反射(fnsh)(fnsh)（+）姿势异常（见后）姿势异常（见后）步态异常步态异常第二十一页，共一百页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)要点要点1 1、有引起脑损伤的原因；、有引起脑损伤的原因；2 2、有有脑脑损损伤伤时时的的发发育育神神经经异异常常，包包括括(boku)(boku)姿姿势势异异常常、反反射射异异常常、肌肌紧紧张张异常异常;3 3、有有脑脑损损伤伤症症状状，包包括括早早期期症症状状、临临床表现、体征及伴随症状。床表现、体征及伴随症状。第二十二页，共一百页。CPCP主要康复主要康复(kngf)(kngf)(kngf)(kngf)问题问题一、运动发育异常一、运动发育异常1 1、主要表现为、主要表现为发育落后发育落后3 3个月以上个月以上(yshng)(yshng)。2 2、运动发育运动发育与与精神发育精神发育之间的解离。之间的解离。第二十三页，共一百页。二、异常的运动模式二、异常的运动模式 BobathBobath认认为为，CPCP患患儿儿不不是是不不能能运运动动，而而是是存存在在许许多多复复杂杂、奇奇怪怪姿姿势势和和运运动。有三个特点：动。有三个特点：1 1、由由于于脑脑的的正正常常发发育育障障碍碍而而引引起起的的运动发育迟滞或停止；运动发育迟滞或停止；2 2、由由于于上上位位(shn(shn wi)wi)中中枢枢控控制制的的解解除除而出现的各种异常姿势和运动模式；而出现的各种异常姿势和运动模式；3 3、神经支配紊乱。、神经支配紊乱。第二十四页，共一百页。CPCP异常运动异常运动(yndng)(yndng)(yndng)(yndng)模式模式1 1、四肢、躯干存在非对称性差异；四肢、躯干存在非对称性差异；2 2、只以某种固定、只以某种固定(gdng)(gdng)的模式运动；的模式运动；3 3、抗重力运动困难；、抗重力运动困难；4 4、分离运动困难；、分离运动困难；5 5、发育不均衡（四肢、左右）；、发育不均衡（四肢、左右）；6 6、肌肌张张力力不不恒恒定定（异异常常姿姿势势的的肌肌紧紧张张，姿势变化时肌张力升高、低下与不定）；姿势变化时肌张力升高、低下与不定）；7 7、6 6个月以上患儿残存原始反射；个月以上患儿残存原始反射；8 8、有联合反应、代偿运动、有联合反应、代偿运动 第二十五页，共一百页。三、主动活动受限：三、主动活动受限：随意功能丧失；随意功能丧失；肌肌张张力力异异常常不不能能维维持持身身体体(shnt)(shnt)的的姿姿势势，没有支撑功能；没有支撑功能；痉挛及反射异常妨碍运动的完成；痉挛及反射异常妨碍运动的完成；协调、精细、控制活动丧失。协调、精细、控制活动丧失。第二十六页，共一百页。四、感觉异常四、感觉异常1 1、深感觉深感觉异常：空间的位置和空间关系障碍。异常：空间的位置和空间关系障碍。2 2、视视觉觉障障碍碍：眼眼肌肌障障碍碍（斜斜视视、眼眼肌肌麻麻痹痹、眼眼睑睑下下垂垂、先先天天性性白白内内障障、视视神神经经萎萎缩缩、网网膜膜变变性性、角角膜膜混混浊浊等等)所所致致(su(su zh)zh)的的手手眼眼协协调调、图图和和背背影影、形形状状的的恒恒定定性性、空空间间的的位置和空间关系障碍。位置和空间关系障碍。3 3、听觉听觉、运动知觉运动知觉、触觉触觉、嗅觉嗅觉异常。异常。第二十七页，共一百页。五、高级脑功能异常五、高级脑功能异常言言语语障障碍碍：要要区区分分是是视视觉觉、听听觉觉、味味觉觉、手手感感觉觉异异常常等等造造成成的的外外部部语语言言障障碍碍，还还是大脑思维异常造成的是大脑思维异常造成的内部语言障碍内部语言障碍。智力低下智力低下缺缺乏乏知知觉觉、感感觉觉运运动动体体验验：运运动动障障碍碍影影响响活活动动，难难以以像像正正常常儿儿童童那那样样到到处处走走动动、体体验验。如如果果(rgu)合合并并智智力力低低下下时时，更更是是对对外外界界难难以以定定位位。这这样样具具体体的的体体验验越越少少，对外界了解和物品的熟悉程度就越少。对外界了解和物品的熟悉程度就越少。第二十八页，共一百页。六、日常生活能力低下六、日常生活能力低下肢体肢体(zht)运动能力的障碍运动能力的障碍姿势的异常姿势的异常智力的受损智力的受损社会心理异常社会心理异常包括：饮食困难、穿衣困难、体位转包括：饮食困难、穿衣困难、体位转换困难、移动困难、用厕困难换困难、移动困难、用厕困难第二十九页，共一百页。七、缺乏社会生活的体验七、缺乏社会生活的体验 正常儿童正常儿童2 2岁以后，能对人和周围事物具有岁以后，能对人和周围事物具有一定的社会认识。而脑瘫患儿由于发育障一定的社会认识。而脑瘫患儿由于发育障碍，与同龄儿童接触、游戏的机会少，活碍，与同龄儿童接触、游戏的机会少，活动困难，不少事情依靠别人；或因治疗的动困难，不少事情依靠别人；或因治疗的影响等而缺乏社会生活体验。所以影响等而缺乏社会生活体验。所以(suy)(suy)，绝大部分患儿存在人际关系不良，自立、绝大部分患儿存在人际关系不良，自立、意志表达或传达意见的能力差等问题。意志表达或传达意见的能力差等问题。第三十页，共一百页。脑性瘫痪脑性瘫痪(tnhun)(tnhun)(tnhun)(tnhun)评估评估CPCP严重程度分级严重程度分级肌力肌力(j l)(j l)和肌张力评定和肌张力评定反射和自动反应的评定反射和自动反应的评定运动发育评估运动发育评估 高级脑功能发育评估高级脑功能发育评估日常生活能力评估日常生活能力评估疗效评定疗效评定 第三十一页，共一百页。CPCP严重程度严重程度(chngd)(chngd)(chngd)(chngd)分级分级轻度轻度中度中度重度重度功功 能能能独立生活能独立生活在辅助下生活在辅助下生活完全不能自理完全不能自理活动能力活动能力能独立行走，可能独立行走，可能需要辅助物能需要辅助物能能自自己己驱驱动动轮轮椅椅，能能极极不不稳稳定地走或爬定地走或爬由由他他人人推推动动轮椅轮椅手手 功功 能能不受限不受限受限受限无有目的活动无有目的活动智智 商商7070705070505050言言 语语能说出完整句子能说出完整句子只能说短语、只能说短语、单词单词无无可可听听认认的的言言语语教教 育育能进普通学校能进普通学校在在辅辅助助下下能能进进普通学校普通学校特殊教育设施特殊教育设施工工 作作能充分受雇能充分受雇在在庇庇护护、支支持持下受雇下受雇不能受雇不能受雇第三十二页，共一百页。肌张力评定肌张力评定姿势异常 出现(chxin)不对称的异常姿势，肌张力越高，姿势就越异常，不对称。触诊 肌内组织手感紧张、僵硬，对手指的按压有较大抵抗。被动运动 Ashworth分级法进行量化 肌张力低下的患儿，抱时会感到有下滑感，沉重感；而肌张力增高的患儿抱时会有强直感，抵抗感。第三十三页，共一百页。肢体关节活动范围 表6-3-1 不同年龄小儿各关节活动范围 13月 46月 79月 1012月 内收肌角 4080 70110 100140 130150 腘窝角 80100 90120 110160 150170 足跟碰耳 80100 90130 120150 140170 足背屈角 6070 6070 6070 6070 围巾征 不过(bgu)中线 达中线 过中线第三十四页，共一百页。运动能力评定运动能力评定姿势姿势(zsh)(zsh)、运动发育的一般规律：、运动发育的一般规律：头尾方向发育的规律：头-腰近位到远位的发育规律：肩-手联合运动到分离运动的规律：近端-远端分离 由原始反射向随意运动发育的规律：持握反射-主动抓握 由粗大运动向精细运动发育的规律：全手抓握-对指 第三十五页，共一百页。反射反射(fnsh)(fnsh)评定评定儿童反射的发育随着神经系统的发儿童反射的发育随着神经系统的发育成熟育成熟(chngsh)呈现一定的规律，反映呈现一定的规律，反映了中枢神经系统发育的成熟了中枢神经系统发育的成熟(chngsh)程程度，是衡量其神经系统发育的一把度，是衡量其神经系统发育的一把标尺，是脑损伤判断的客观依据。标尺，是脑损伤判断的客观依据。第三十六页，共一百页。新新生生儿儿时时期期的的反反射射：代代表表的的是是脊脊髓髓和和脑脑干干下下部部水水平平的的神神经经发发育育。这这时时的的反反射射称称为为原原始始(yunsh)(yunsh)反反射。射。生生后后2 2个个月月时时的的神神经经反反射射：代代表表的的是是脑脑桥桥水水平的神经发育，表现为紧张性颈反射占优势。平的神经发育，表现为紧张性颈反射占优势。生生后后4 4个个月月时时的的神神经经反反射射：神神经经纤纤维维髓髓鞘鞘化化的的程程度度达达中中脑脑水水平平，原原始始反反射射逐逐渐渐消消失失，出出现现中中脑水平的翻正反射。脑水平的翻正反射。生后生后1010个月时个月时的神经反射：神经的发育达的神经反射：神经的发育达皮层皮层水平，这时儿童出现皮层水平的平衡反射。水平，这时儿童出现皮层水平的平衡反射。第三十七页，共一百页。原始性反射原始性反射(fnsh)(fnsh)反射名称反射名称出现时间出现时间 存在时间存在时间MoroMoro反射反射(拥抱反射拥抱反射)出生时出生时6 6个月个月GalantGalant反射反射(躯干侧弯躯干侧弯反射反射)出生时出生时2 2个月个月交叉性伸肌反射交叉性伸肌反射出生时出生时1212个月个月屈肌回撤反射屈肌回撤反射出生时出生时1212个月个月反射行走反射行走出生时出生时6 6个月个月手指抓握反射手指抓握反射出生时出生时6 6个月个月足趾跖屈反射足趾跖屈反射出生时出生时9 9个月个月第三十八页，共一百页。姿势姿势(zsh)性反射性反射反射名称反射名称出现时间出现时间存在时间存在时间紧张性迷路反射紧张性迷路反射(TLR)(TLR)出生时出生时6 6个月个月非对称性紧张性颈反非对称性紧张性颈反射射(ATNR)(ATNR)生后生后2 2个月个月4 4个月个月对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射(TNR)(TNR)生后生后4 4个月个月1010个月个月阳性支持反射阳性支持反射出生时出生时2 2个月个月第三十九页，共一百页。翻正与保护性反射翻正与保护性反射(fnsh)反射名称反射名称出现时间出现时间存在时间存在时间颈翻正反射颈翻正反射出生后出生后12个月个月46个月个月迷路翻正反射迷路翻正反射生后生后2个月个月终生终生视觉翻正反射视觉翻正反射712个月个月终生终生躯干对躯干的翻正反射躯干对躯干的翻正反射712个月个月终生终生躯干对头部的翻正反射躯干对头部的翻正反射712个月个月5年年保护性伸展保护性伸展反射反射向前方向前方69个月个月终生终生向两侧向两侧8个月个月终生终生向后方向后方10个月个月终生终生Landau反反射射(头头、躯躯干干、髋髋伸伸展反射展反射)36个月个月12年年平衡反射平衡反射俯卧位俯卧位6个月个月终生终生仰卧和坐位仰卧和坐位78个月个月终生终生膝手位膝手位912个月个月终生终生站立位站立位1221个月个月终生终生第四十页，共一百页。日常生活动作日常生活动作(dngzu)评定评定主要测试患儿生活自理的程度和完成主要测试患儿生活自理的程度和完成质量的情况。质量的情况。测试包括以下几个方面：个人卫生动测试包括以下几个方面：个人卫生动作作(dngzu)(dngzu)、进食动作、进食动作(dngzu)(dngzu)、更衣动作、更衣动作(dngzu)(dngzu)、排便动作、排便动作(dngzu)(dngzu)、器具使用、器具使用、认识交流动作认识交流动作(dngzu)(dngzu)、床上运动、移、床上运动、移动动作动动作(dngzu)(dngzu)、步行动作、步行动作(dngzu)(dngzu)共共5050项，项，满分满分100100分。分。第四十一页，共一百页。康复康复(kngf)(kngf)治疗目的治疗目的减轻致残因素所造成的后果；减轻致残因素所造成的后果；通过专业化的训练、游戏、文娱活动、通过专业化的训练、游戏、文娱活动、集体活动等，促进患儿感觉运动技巧集体活动等，促进患儿感觉运动技巧的发展，掌握日常生活活动技能，提的发展，掌握日常生活活动技能，提高言语、认知和社会生活能力，争取高言语、认知和社会生活能力，争取达到生活自理和能够接受正常的教育达到生活自理和能够接受正常的教育或特殊教育，为将来参与或特殊教育，为将来参与(cny)(cny)社会活社会活动、劳动和工作奠定基础。动、劳动和工作奠定基础。第四十二页，共一百页。CPCP治疗治疗(zhlio)(zhlio)原理原理神经发育理论神经发育理论 胎儿胎儿(ti r)(ti r)出生时脑和脊髓外观虽已基本出生时脑和脊髓外观虽已基本成形，但脑的发育还很不完善；成形，但脑的发育还很不完善；这个时期其皮质下低位中枢比较成熟，这个时期其皮质下低位中枢比较成熟，延髓以上的呼吸、循环、吞咽等中枢已延髓以上的呼吸、循环、吞咽等中枢已基本发育成熟；基本发育成熟；第四十三页，共一百页。大脑皮层高位中枢的发育还不完善，大脑皮层高位中枢的发育还不完善，缺乏缺乏(quf)(quf)对低位中枢的控制；对低位中枢的控制；随着婴幼儿年龄的增长，大脑发育逐随着婴幼儿年龄的增长，大脑发育逐渐成熟；渐成熟；BobathBobath技术就是按正常人体运动神技术就是按正常人体运动神经发育的规律逐渐诱导正常的反射经发育的规律逐渐诱导正常的反射和肢体活动出现。和肢体活动出现。第四十四页，共一百页。运动再学习理论运动再学习理论 正正常常人人的的各各种种功功能能活活动动是是在在脑脑细细胞胞不不断断(bdun)(bdun)发发育育过过程程中中的的不不断断(bdun)(bdun)学学习习所所获获取取的的，各各种种功功能能活活动动的的模模式式储储存存在在脑脑细细胞胞内内，这这种种痕痕迹迹的的储储存存只只有有通通过过反反复复的的运运动动学学习习才才不不被被遗遗忘忘;脑脑损损伤伤后后运运动动功功能能的的恢恢复复，同同样样需需要反复的学习过程。要反复的学习过程。第四十五页，共一百页。脑功能脑功能(gngnng)(gngnng)重塑理论重塑理论 脑瘫康复治疗的原理主要是建立在脑脑瘫康复治疗的原理主要是建立在脑神经功能重塑理论基础上。神经功能重塑理论基础上。第四十六页，共一百页。VojtaVojta法的基本原理法的基本原理VojtaVojta诱导疗法，是德国学者诱导疗法，是德国学者VojtaVojta博士博士总结创造的，由反射性俯爬与反射性翻总结创造的，由反射性俯爬与反射性翻身组成的、诱导出反射性移动运动的促身组成的、诱导出反射性移动运动的促通治疗手法。通治疗手法。通过这种移动运动反复规则地出现通过这种移动运动反复规则地出现(chxin)(chxin)，促进正常反射通路和运动，抑，促进正常反射通路和运动，抑制异常反射通路和运动，达到治疗目的。制异常反射通路和运动，达到治疗目的。第四十七页，共一百页。康复康复(kngf)(kngf)治疗原则治疗原则三三早早原原则则：早早发发现现、早早确确诊诊、早早治治疗疗（6 6月月以以前前）；康康复复治治疗疗与与教教育育相相结结合合，与与游游戏戏玩玩耍耍相结合；相结合；康康复复治治疗疗需需取取得得家家庭庭的的积积极极配配合合(pih)(pih)；康复治疗需和药物、手术相结合；康复治疗需和药物、手术相结合；康复治疗需和中医治疗相结合。康复治疗需和中医治疗相结合。第四十八页，共一百页。康复治疗康复治疗(zhlio)(zhlio)方法（综合性方法（综合性)运动疗法运动疗法作业治疗作业治疗言语功能言语功能(gngnng)(gngnng)训练训练 支具和辅助具治疗支具和辅助具治疗 药物阻滞药物阻滞 引导式教育引导式教育 环境和用具的改造环境和用具的改造 教育和职业训练教育和职业训练社交技能训练社交技能训练 第四十九页，共一百页。运动运动(yndng)(yndng)疗法疗法BobathBobath技术技术(jsh)(jsh)VojtaVojta疗法疗法理疗理疗生物反馈治疗生物反馈治疗水中运动水中运动功能性电刺激功能性电刺激 牵伸治疗牵伸治疗感觉性促进手法感觉性促进手法第五十页，共一百页。运动运动(yndng)(yndng)疗法目的疗法目的恢复控制患儿肌肉功能恢复控制患儿肌肉功能抑制原始反射和过强的肌肉收缩导致抑制原始反射和过强的肌肉收缩导致的异常姿势和痉挛模式的异常姿势和痉挛模式矫正错误的运动模式，诱导出人体正矫正错误的运动模式，诱导出人体正常的翻正反射和平衡反应常的翻正反射和平衡反应(fnyng)(fnyng)按人类动作发育的规律设置训练程序按人类动作发育的规律设置训练程序第五十一页，共一百页。BobathBobath治疗治疗(zhlio)(zhlio)基本的治疗原则基本的治疗原则1 1、异异常常(ychng)(ychng)姿姿势势和和运运动动模模式式的的抑抑制制，特特别别是是对对异异常常紧紧张张性性姿姿势势反反射射的的抑抑制；制；2 2、正正常常姿姿势势和和运运动动模模式式的的促促通通，特特别别是是对对精精细细动动作作有有高高度度综综合合能能力力的的直直立反射和平衡反射的促通。立反射和平衡反射的促通。第五十二页，共一百页。人类动作发育人类动作发育(fy)(fy)的规律的规律n卧位转体翻身卧位转体翻身头部控制头部控制肘支撑躯肘支撑躯干干(qgn)控制控制手支撑躯干控制手支撑躯干控制卧位卧位爬行爬行跪位爬行跪位爬行坐位平衡控制坐位平衡控制坐坐位转换控制位转换控制跪位平衡跪位平衡立位平衡控立位平衡控制制立位转换控制立位转换控制行走行走第五十三页，共一百页。第五十四页，共一百页。第五十五页，共一百页。动作动作(dngzu)(dngzu)完成要点完成要点抑制抑制(yzh)痉挛，在活动中对抗痉挛痉挛，在活动中对抗痉挛遵循动作发育顺序遵循动作发育顺序诱发平衡反射诱发平衡反射控制关键点控制关键点注重躯干姿势的稳定注重躯干姿势的稳定第五十六页，共一百页。姿姿 势势 矫矫 正正第五十七页，共一百页。第五十八页，共一百页。第五十九页，共一百页。第六十页，共一百页。第六十一页，共一百页。VojtaVojta疗法疗法(lio f)(lio f)通过对身体一定部位（诱发带）通过对身体一定部位（诱发带）的压迫的压迫(yp)(yp)刺激刺激诱导出正常姿势和反射（反射性诱导出正常姿势和反射（反射性俯爬、反射性翻身）俯爬、反射性翻身）抑制异常运动抑制异常运动 第六十二页，共一百页。感觉感觉(gnju)(gnju)促进技术促进技术对痉挛型用抑制性手法对痉挛型用抑制性手法如如持持续续关关节节加加压压、缓缓慢慢牵牵拉拉、持持续续放放置置、缓缓慢慢捏捏挤挤、无无阻阻力力下下缓缓慢慢自自主主活活动等动等对软瘫患儿可采用强手法刺激对软瘫患儿可采用强手法刺激如如快快速速牵牵拉拉、挤挤压压(j(j y)y)、拍拍打打、震震动动、扣击、擦刷等扣击、擦刷等 第六十三页，共一百页。理理 疗疗功能性电刺激，可以防止瘫痪肌肉的萎缩，促进瘫痪肌肉功能的恢复，适用于软瘫型、手足徐动型患儿电脑中频疗法可以解除肌肉痉挛，恢复肌肉疲劳、止痛(zh tn)、消肿生物反馈治疗适用于年龄较大儿童，让其学会控制肌电信号，能够自我放松或加强肌肉收缩第六十四页，共一百页。水水 疗疗水的温度刺激和水对皮肤的按摩作水的温度刺激和水对皮肤的按摩作用，有利于解除脑瘫患儿的肌痉挛用，有利于解除脑瘫患儿的肌痉挛水中浮力减轻了身体的负重，可消水中浮力减轻了身体的负重，可消除其在地面上活动的紧张除其在地面上活动的紧张(jnzhng)(jnzhng)心理，心理，容易矫正患儿的异常姿势容易矫正患儿的异常姿势第六十五页，共一百页。作业作业(zuy)(zuy)治疗治疗脑瘫的物理治疗和作业治疗会有重叠，都会涉及到坐起、爬行、行走、平衡、反射等运动技术PT更多侧重于运动技术的发展，主要涉及大肌群如腿、躯干部位的肌群。OT侧重于精细运动技术的发展，主要涉及手、臂和脸部的肌群，在训练(xnlin)中注意视、听、触等感觉输入。第六十六页，共一百页。作业治疗作业治疗(zhlio)(zhlio)目标目标运动运动方面方面可可以以调调整整肢肢体体的的肌肌张张力力，维维持持(wich)(wich)身身体体正正常常姿姿势势，增增加加肢肢体体尤尤其其上上肢肢眼眼手协调控制能力手协调控制能力感觉感觉方面方面促促进进翻翻正正反反射射、平平衡衡反反射射和和保保护护性性反反射整合，提高对感觉刺激的敏感性射整合，提高对感觉刺激的敏感性第六十七页，共一百页。感、认知感、认知方面方面促促进进感感知知技技能能(jnng)(jnng)的的发发展展、发发展展认认知知技能技能(jnng)(jnng)自我料理自我料理方面方面促促进进患患儿儿日日常常生生活活活活动动实实施施能能力力的的发发展与独立展与独立第六十八页，共一百页。学习能力学习能力(nngl)(nngl)方面方面促进学习习惯、学习技巧、学习能力促进学习习惯、学习技巧、学习能力的发展、鼓励独立生活技能的发展的发展、鼓励独立生活技能的发展娱乐娱乐方面方面增加各种娱乐活动的兴趣，培养个增加各种娱乐活动的兴趣，培养个人爱好，学会与他人相处人爱好，学会与他人相处第六十九页，共一百页。不同分型的作业不同分型的作业(zuy)(zuy)治疗治疗痉挛型痉挛型重点放松僵硬的肌肉、避免痉挛体位重点放松僵硬的肌肉、避免痉挛体位(t(t wi)wi)的运动，预防畸形的运动，预防畸形手足徐动型手足徐动型重点学会用手抓握，稳定不自主的运动、重点学会用手抓握，稳定不自主的运动、纠正异常体位纠正异常体位共济失调型共济失调型重点改善跪位、立位和行走时的平衡能重点改善跪位、立位和行走时的平衡能力，稳定站立和行走，控制双手的抖动力，稳定站立和行走，控制双手的抖动第七十页，共一百页。作业治疗的方法作业治疗的方法(fngf)(fngf)（神经发育治疗）（神经发育治疗）增强增强上肢上肢粗大运动能力：粗大运动能力：给患儿提供手部的、不同感觉体验的机会给患儿提供手部的、不同感觉体验的机会提高提高躯干躯干控制能力：控制能力：放松痉挛的肌肉、增加放松痉挛的肌肉、增加(zngji)(zngji)无力肌的张力无力肌的张力获得较好的脊柱、骨盆和肩部的排列顺序获得较好的脊柱、骨盆和肩部的排列顺序帮助患儿在承重状态下更有效地使用四肢帮助患儿在承重状态下更有效地使用四肢第七十一页，共一百页。姿势姿势异常的纠正（卧、坐、站）异常的纠正（卧、坐、站）保持保持躯干、肩、骨盆躯干、肩、骨盆在合适、放松的在合适、放松的位置位置引导患儿完成上肢引导患儿完成上肢(shngzh)(shngzh)获取、抓握动获取、抓握动作，为完成日常进食打下基础作，为完成日常进食打下基础不同体位下不同体位下头部头部的控制的控制翻身翻身活动训练活动训练抓握抓握和伸手取物的训练和伸手取物的训练 第七十二页，共一百页。作业活动中的姿势作业活动中的姿势(zsh)(zsh)矫正矫正第七十三页，共一百页。第七十四页，共一百页。第七十五页，共一百页。第七十六页，共一百页。第七十七页，共一百页。第七十八页，共一百页。第七十九页，共一百页。跪位平衡训练：跪位平衡训练：A A、静态、静态(jngti)(jngti)四点跪位；四点跪位；B BC C、三点跪位；、三点跪位；D D、二点跪位、二点跪位第八十页，共一百页。作业治疗作业治疗(zhlio)中的移动训练中的移动训练第八十一页，共一百页。第八十二页，共一百页。第八十三页，共一百页。第八十四页，共一百页。日常生活能力日常生活能力(nngl)(nngl)的训练的训练进食训练摆正喂食的位置，以放松和减轻痉挛，控制患儿的下颌，坚强患儿的咀嚼能力；把进食动作分解成几个连贯的小动作，分步训练，以后逐渐连贯起来；训练中要保证患儿的进食量，3次/天；注意餐具和食品要加以改造和选择，最好选择硬塑料(slio)餐具，勺面要浅平，盘碗带把手，碗底有防滑设备。第八十五页，共一百页。穿衣训练穿衣训练根根据据类类型型、程程度度、年年龄龄的的不不同同，训训练练内容和方法要进行内容和方法要进行(jnxng)(jnxng)调整调整开始训练从简单的衣裤着手开始训练从简单的衣裤着手脱脱衣衣时时先先脱脱健健侧侧，后后脱脱患患侧侧；穿穿衣衣时时先穿患侧，后穿健侧先穿患侧，后穿健侧从辅助穿衣逐渐过度到独立穿衣从辅助穿衣逐渐过度到独立穿衣第八十六页，共一百页。第八十七页，共一百页。大小便训练大小便训练从从2 2岁开始训练岁开始训练先准备前面或两侧带有把手的便盆，先准备前面或两侧带有把手的便盆，给患儿一个稳定的姿势和位置给患儿一个稳定的姿势和位置培养患儿定时培养患儿定时(dn sh)(dn sh)大小便的习惯大小便的习惯学会控制大小便学会控制大小便教会其大小便前后的穿脱裤子、坐站教会其大小便前后的穿脱裤子、坐站转移和平衡能力转移和平衡能力其它其它第八十八页，共一百页。第八十九页，共一百页。第九十页，共一百页。作业作业(zuy)(zuy)治疗的方法治疗的方法（娱乐活动）（娱乐活动）绘图、球类运动、搭积木、撕纸、绘图、球类运动、搭积木、撕纸、玩胶泥、串珠子、玩牌、剪纸等玩胶泥、串珠子、玩牌、剪纸等集体性的游戏集体性的游戏(yux)(yux)活动，如玩沙子、活动，如玩沙子、嘻水、跳集体舞等嘻水、跳集体舞等第九十一页，共一百页。第九十二页，共一百页。言语言语(yny)(yny)功能训练功能训练语言理解能力训练语言理解能力训练语音训练语音训练发音矫正训练发音矫正训练语句练习语句练习(linx)(linx)交谈式练习交谈式练习语言辅助系统语言辅助系统 第九十三页，共一百页。支具和辅助支具和辅助(fzh)(fzh)具治疗具治疗保持肢体的功能位保持肢体的功能位预防变形预防变形(bin xng)(bin xng)支持体重支持体重改善功能改善功能提高生活自理提高生活自理 第九十四页，共一百页。中西医临床中西医临床(ln chun)(ln chun)治疗治疗针对肌痉挛，可采用肉毒毒素或无水针对肌痉挛，可采用肉毒毒素或无水酒精的神经阻滞酒精的神经阻滞针对疼痛、肿胀、压疮等并发症的对针对疼痛、肿胀、压疮等并发症的对症处理症处理针于严重的肌痉挛、肌挛缩和畸形，针于严重的肌痉挛、肌挛缩和畸形，可采取肌腱延长、关节松解或融合、可采取肌腱延长、关节松解或融合、畸形矫正手术畸形矫正手术中医的针灸、中药、推拿中医的针灸、中药、推拿(tun)(tun)治疗治疗第九十五页，共一百页。环境环境(hunjng)(hunjng)和用具的改造和用具的改造无障碍设置无障碍设置(shzh)(shzh)宽松的衣服宽松的衣服进进食食用用的的碗碗、勺勺（把把柄柄增增粗粗有有弯弯曲曲弧度）进行改进弧度）进行改进第九十六页，共一百页。职业职业(zhy)(zhy)训练训练可可以以提提供供一一些些职职业业性性教教育育的的内内容容，如如学学习习(xux)(xux)电电脑脑打打字字、接接收收电电话话、整整理理文文物物、编编制制、缝缝纫纫、木木工工、烹烹饪饪第九十七页，共一百页。社交技能社交技能(jnng)(jnng)训练训练通过人际交往，可使患儿感知觉、通过人际交往，可使患儿感知觉、动作动作(dngzu)(dngzu)、言语能力、个性特征及、言语能力、个性特征及智力等得到发展智力等得到发展第九十八页，共一百页。第九十九页，共一百页。内容(nirng)总结脑瘫的康复。在发达国家的发生率约为千分之二左右，我国约为1.55左右。抬头动作标志抗重力肌的发育情况，正常时23个月要抬头4590。中度(zhn d)：静止状态下痉挛状态有所改善，运动时张力增高。轻度：静止状态或容易完成的运动时，肌张力基本正常或轻度增高。1、深感觉异常：空间的位置和空间关系障碍。而肌张力增