糖尿病的康复1.ppt

糖尿病的康复糖尿病的康复(kngf)复旦大学复旦大学(f dn d xu)附属附属华山医院山医院康复医学科康复医学科 胡瑞萍胡瑞萍第一页，共七十七页。定义定义 糖尿病是一种具有遗传倾向的代谢糖尿病是一种具有遗传倾向的代谢障碍性疾病，主要是由于体内胰岛素的相障碍性疾病，主要是由于体内胰岛素的相对或绝对不足而导致糖、脂肪和蛋白质的对或绝对不足而导致糖、脂肪和蛋白质的代谢紊乱，其典型代谢紊乱，其典型(dinxng)(dinxng)的临床表现是三多的临床表现是三多一少。一少。第二页，共七十七页。胰岛素不足胰岛素不足 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 胰岛素拮抗激素增多胰岛素拮抗激素增多 葡萄糖利用降低葡萄糖利用降低 、蛋白质合成减少、分解旺盛蛋白质合成减少、分解旺盛(wngshng)(wngshng)血糖升高血糖升高 消瘦、乏力、生长迟缓消瘦、乏力、生长迟缓大量葡萄糖尿中排出大量葡萄糖尿中排出 渗透性利尿渗透性利尿 多食、易饥多食、易饥 多尿多尿 渗透压升高渗透压升高 口渴、多饮口渴、多饮第三页，共七十七页。糖糖尿尿病病是是一一种种非非常常古古老老的的疾疾病病，伴伴随随人人类类历历史史进进展展的的全全过过程程。早早在在7000年年前前古古埃埃及及莎莎草草纸纸文文献献已已有有记记载载，在在古古中中国国 黄黄帝帝内内经经(hun(hun d d ni ni jn)jn)有有 “消渴症消渴症”描述。描述。第四页，共七十七页。糖尿病是一种常见病、多发病，患病糖尿病是一种常见病、多发病，患病率近年来直线上升，由糖尿病引起的死率近年来直线上升，由糖尿病引起的死亡人数仅次于心脑血管疾病、恶性肿瘤，亡人数仅次于心脑血管疾病、恶性肿瘤，称为称为“第三第三(d sn)(d sn)杀手杀手”！第五页，共七十七页。发病率高发病率高 致死致残率高致死致残率高 医疗医疗(ylio)费用高费用高 不可治愈性不可治愈性第六页，共七十七页。发病率高发病率高1 1患者患者(hunzh)(hunzh)人数（亿）人数（亿）3 32.52.52 21.51.50.50.50 01.201.351.752.393.00在发达国在发达国家家(f d u(f d u ji)ji)上升上升4545，在，在发展中国发展中国家上升家上升20020019941994年年19971997年年20002000年年20102010年年20252025年年糖尿病患病率呈全球性增加糖尿病患病率呈全球性增加(zngji)(zngji)，发展中国家尤为明显，发展中国家尤为明显WHO 2001第七页，共七十七页。中国中国(zhn u)(zhn u)糖尿病流行情况糖尿病流行情况3.50%3.50%3.00%3.00%2.50%2.50%2.00%2.00%1.50%1.50%1.00%1.00%0.50%0.50%0.00%0.00%0.67%2.51%3.21%患病率（患病率（%)%)19801980年年19941994年年19961996年年15 15 年上升年上升(shngshng)(shngshng)约约4 4-5 5倍，倍，现有糖尿病患者现有糖尿病患者3 3千万，千万，发病率约发病率约5-6%5-6%，IGTIGT约约3 34 4千万。千万。这其中，超过这其中，超过9595以上的患者为以上的患者为2 2型糖尿病型糖尿病第八页，共七十七页。致死致死(zh s)致残率高致残率高 糖尿病的最大危害就是在不知不觉糖尿病的最大危害就是在不知不觉中出现中出现(chxin)(chxin)危及生命的并发症！危及生命的并发症！第九页，共七十七页。糖尿病并发症患病率糖尿病并发症患病率40%40%35%35%30%30%25%25%20%20%15%15%10%10%5%5%0%0%糖尿病肾病糖尿病肾病(shn bn)(shn bn)足损害足损害(snhi)(snhi)神经病变神经病变坏疽坏疽(huij)(huij)MAU蛋白尿蛋白尿心梗心梗脑卒中脑卒中第十页，共七十七页。2型糖尿病患者与正常人群各类严重疾病(jbng)的患病率比较3倍倍17倍倍5-7倍倍25倍倍 心脑血管疾病心脑血管疾病(jbng)(jbng)失明失明 尿毒症尿毒症 截肢截肢 在美国，在美国，糖尿病肾病糖尿病肾病占尿毒症病人的占尿毒症病人的25%25%，占西方，占西方(xfng)(xfng)国家国家终末期肾病终末期肾病的首位。的首位。第十一页，共七十七页。医疗医疗(ylio)费用高费用高 美国美国19971997年人均的医疗花费年人均的医疗花费Source:ADA.Economic Consequences of Diabetes Mellitus in the US in 1997,Diabetes Care,Feb 1998 p.296-309第十二页，共七十七页。不可不可(bk)治愈性治愈性 糖尿病是一种不可治愈的终身糖尿病是一种不可治愈的终身(zhngshn)病，病，然而又是一种然而又是一种可治可治、可防可防的疾病。的疾病。第十三页，共七十七页。1999年年WHO糖尿病分型标准（病因分型）糖尿病分型标准（病因分型）1型糖尿病型糖尿病（细胞损伤，通常导致胰岛素绝对不足细胞损伤，通常导致胰岛素绝对不足）免疫介导性免疫介导性 特发性特发性 2型糖尿病型糖尿病（以不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰岛素抵抗（以不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰岛素抵抗为主要致病机制）为主要致病机制）其他其他(qt)特殊类型（继发性糖尿病）特殊类型（继发性糖尿病）妊娠糖尿病妊娠糖尿病（GDM）第十四页，共七十七页。糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准症状症状+随机血糖随机血糖 11.1mmol/L或空腹血糖或空腹血糖7.0 mmol/L或或OGTT中中2小时小时PG11.1 mmol/L；症状不明显症状不明显(mngxin)时，需另一天再作证实时，需另一天再作证实（2次或次或2项）项）第十五页，共七十七页。康复评定康复评定胰胰岛岛功功能能评评定定：血血糖糖水水平平、口口服服葡葡萄萄糖糖耐耐量量实实验验、糖糖化化血血红红蛋蛋白白(xuhng dnbi)、胰胰岛岛素素和和C肽肽测测定定。其其中中糖糖化化血血红红蛋蛋白白测测定定可可反反映映取取血血前前412周周血血糖糖的的总总水水平平，可可弥弥补补空空腹腹血血糖糖只只反反映映瞬瞬时时血血糖糖值值之之不不足足，是是糖糖尿病控制的重要检测指标之一。尿病控制的重要检测指标之一。第十六页，共七十七页。康复评定康复评定糖糖尿尿病病慢慢性性病病变变的的评评定定：心心、脑脑、肾肾、视视网膜及周围神经病变的评测网膜及周围神经病变的评测心心理理评评定定：有有无无抑抑郁郁、睡睡眠眠(shumin)障障碍碍及及焦焦虑等虑等第十七页，共七十七页。糖尿病的治疗糖尿病的治疗(zhlio)卫生宣教卫生宣教(xunjio)运动疗法运动疗法饮食疗法饮食疗法药物治疗药物治疗心理治疗心理治疗第十八页，共七十七页。糖尿病的治疗糖尿病的治疗(zhlio)目标目标短期目标：短期目标：控制代谢紊乱，从而控制症状控制代谢紊乱，从而控制症状 长期目标：长期目标：防止或延缓慢性合并症的发生防止或延缓慢性合并症的发生 提高生活质量提高生活质量(zhling)，延长寿命，延长寿命 （保证儿童及青少年患者正常生长发育）（保证儿童及青少年患者正常生长发育）第十九页，共七十七页。2 2型糖尿病控制目标型糖尿病控制目标理想理想尚可尚可差差血糖血糖(mmol/L)(mmol/L)空腹空腹非空腹非空腹4.44.46.1 6.1 4.44.48.08.07.0 7.0 10.0 10.0 7.0 7.0 10.0 10.0 HbAHbA1c1c(%)(%)6.57.57.5血压血压(mmHg)(mmHg)130/80130/80130/80 140/90140/90140/90140/90BMI(kg/mBMI(kg/m2 2)男性男性女性女性25 25 24 24 2727 26 26 27272626TC(mmol/L)TC(mmol/L)4.51.11.11.11.10.90.90.90.9TG(mmol/L)TG(mmol/L)1.51.52.22.22.22.2LDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)2.64.04.0第二十页，共七十七页。糖尿病治疗糖尿病治疗(zhlio)达标的重要性达标的重要性 在慢性并发症发生之前在慢性并发症发生之前,尽早开始加强治疗尽早开始加强治疗,可预防和延缓严重可预防和延缓严重(ynzhng)(ynzhng)并发症的发生并发症的发生.即使业已出现并发症的病人即使业已出现并发症的病人,亦可使并发症延亦可使并发症延缓发展缓发展,或停止发展或停止发展.第二十一页，共七十七页。（一）糖尿病宣教（一）糖尿病宣教(xunjio)第二十二页，共七十七页。开展糖尿病健康开展糖尿病健康(jinkng)教育的教育的目的目的1 1）可通过亲切交谈建立相互信任；）可通过亲切交谈建立相互信任；2 2）摆脱不良情绪，树立与疾病斗争的信心；）摆脱不良情绪，树立与疾病斗争的信心；3 3）帮助病人正确对待患）帮助病人正确对待患“终生病终生病”的现实：的现实：4 4）提高对糖尿病有关知识和技能的掌握，学会自行监）提高对糖尿病有关知识和技能的掌握，学会自行监测血糖、尿糖，胰岛素注射技术及低血糖的防治等；测血糖、尿糖，胰岛素注射技术及低血糖的防治等；5 5）促进患者主动参与糖尿病的控制，提高疗效，预防并发）促进患者主动参与糖尿病的控制，提高疗效，预防并发症，延长患者寿命，减少症，延长患者寿命，减少(jinsho)(jinsho)医疗费用，增加社会效医疗费用，增加社会效益。益。第二十三页，共七十七页。开展糖尿病健康教育开展糖尿病健康教育(jioy)的形的形式式 专专题题讲讲座座、小小组组(xioz)(xioz)座座谈谈、科科普普读读物物、VCDVCD和和新新闻闻媒媒介介（报报纸纸、电电台台、电视新闻）等进行宣传。电视新闻）等进行宣传。第二十四页，共七十七页。（二）糖尿病的运动（二）糖尿病的运动(yndng)治疗治疗第二十五页，共七十七页。糖尿病运动治疗(zhlio)的历史n中国(zhn u)是世界上最早提出糖尿病运动治疗的国家（公元610年）nJoslin提出“三驾马车”的治疗方案（20世纪30年代）nIDF(国际糖尿病联盟)强调“五驾马车”的观念（1995年）第二十六页，共七十七页。运动治疗(zhlio)的作用n促进血液循环(xu y xn hun)n缓解轻中度高血压n减轻体重n提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗n改善病人的血脂情况n改善心肺功能，促进全身代谢n改善患者对健康和生活质量的感受第二十七页，共七十七页。基本作用(zuyng)原理运动对糖代谢的影响即时反应运动对糖代谢的影响即时反应n毛细血管扩张，血流加速，肌糖原分解加速毛细血管扩张，血流加速，肌糖原分解加速n胰高血糖素，儿茶酚胺，生长激素，皮质醇增加，胰岛素胰高血糖素，儿茶酚胺，生长激素，皮质醇增加，胰岛素分泌减少，肝脏糖原异生增加分泌减少，肝脏糖原异生增加n胰岛素和肌细胞膜上的受体结合，增加葡萄糖的转运胰岛素和肌细胞膜上的受体结合，增加葡萄糖的转运(zhun yn)(zhun yn)和弥散，增加外周组织对胰岛素的敏感性和弥散，增加外周组织对胰岛素的敏感性第二十八页，共七十七页。基本(jbn)作用原理运动对糖代谢的影响长期反应n长期锻炼(dunlin)可以增加各种酶活性，改善肌细胞的氧化代谢能力及心血管活动能力，使肌肉作功能力增强 己糖激酶活性增加35 琥珀酸脱氢酶活性增加75%糖原合成酶活性增加肌糖原贮存能力增加n改善组织对胰岛素的敏感性 第二十九页，共七十七页。基本作用(zuyng)原理运动锻炼对血脂代谢的作用n运动可降低CHO，机制：提高(t go)卵磷脂胆固醇转酰基酶的活性，促使胆固醇转化为胆固醇酯 胆固醇酯容易和载脂蛋白结合而被转运，加速清除和排泄，减少胆固醇在动脉内膜的沉积n长期规律运动，可使HDL增加，LDL减少第三十页，共七十七页。基本作用(zuyng)原理运动对胰岛素抵抗的作用1、增加肌细胞膜上胰岛素受体的数量，提高胰岛素与受体的结合力2、增加肌细胞内GLUT-4含量，通过(tnggu)增加GLUT-4基因转录的过程3、提高肌细胞内糖原合成酶和氧化代谢酶的活性，使肌糖原的贮存能力和氧化代谢能力增强第三十一页，共七十七页。适应(shyng)证n2型糖尿病患者(hunzh)n轻中度的1型糖尿病患者第三十二页，共七十七页。禁忌证n合并各种急性感染n伴有心功能不全、心律失常，并且活动后加重n未控制(kngzh)的高血压n严重坏疽n严重糖尿病肾病n眼底出血n血糖未得到较好控制（空腹血糖16.8mmol/L)n有明显酮血症或酮症酸中毒第三十三页，共七十七页。运动治疗(zhlio)的方法和组成n准备活动：510分钟，如步行，太极拳，保健操。逐步增加运动强度，以使心血管适应，提高关节、肌肉的活动效应n运动锻炼：通常为低、中等强度的有氧运动，包括步行、慢跑、游泳、跳绳等n运动后的放松活动：510分钟的慢走，自我按摩等。可促进血液回流，防止突然停止运动造成的肢体瘀血，回心血量下降，引起(ynq)昏厥或心律失常第三十四页，共七十七页。运动方法(fngf)步行n简便易行、有效n不受时间、地点(ddin)限制n运动强度较小，比较安全n特别适合年龄较大、身体较弱的患者快速步行 90-100m/min中速步行 70-90m/min慢速步行 40-70m/min,能量消耗2-2.7kcal/minn建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度n时间可从10分钟逐渐延长至30分钟n距离可自500米延长至10001500米n中间可穿插一些爬坡或登台阶等第三十五页，共七十七页。运动(yndng)方法慢跑优点：n较为轻松、跑步中不至于出现明显气喘n属中等强度，适合于较年轻、身体条件较好、有一定锻炼基础的糖尿病患者n运动效果(xiogu)明显，运动量容易控制n不受时间、地点或器械限制缺点：n下肢关节受力较大，易引起膝关节和踝关节疼痛方式：间歇跑：慢跑和步行交替进行的过渡性练习常规慢跑：速度一般为3040秒/100米第三十六页，共七十七页。运动(yndng)强度n强度决定(judng)了效果，只有当运动强度达到50%最大摄氧量时才能改善代谢和心血管功能。n强度过低只起安慰作用，但可改善主观感觉n强度过大，无氧代谢比重增加，治疗作用降低，且可引起心血管负荷过度或运动器官损伤，应予避免n能获得较好运动效果，又确保安全的心率称为靶心率，即运动试验中最高心率的70-80%作为靶心率n一般人，最高心率=220-年龄第三十七页，共七十七页。运动(yndng)强度n轻中度(zhn d)n重度极重度30分钟在平地上快步行走(xngzu)平地上骑车园艺修枝,播种.植树拖地板擦窗慢跑钓鱼,高尔夫球跳舞10分钟骑车上坡劈柴擦地板搬重家具花园锄地较快跑步游泳足球篮球第三十八页，共七十七页。运动时间(shjin)及频度运动时间：可自10分钟开始，逐步延长至3040分钟，其中可穿插必要的间歇时间，但达到靶心率的累计时间一般以2030分钟为宜。运动时间和运动强度(qingd)共同决定了运动量，两者可协调配合运动频度：每周锻炼34次为最适宜。若运动间歇超过34天，则效果及蓄积作用将减弱第三十九页，共七十七页。注意事项n运动量要适当(shdng)：过度劳累会引起酮症，尤其要避免短时间较剧烈的或能引起明显兴奋的运动，以免刺激交感神经系统使血糖升高n运动治疗必须和饮食治疗、药物治疗相结合，合理处理三者的关系n避免低血糖反应：运动前药物量要减少；如运动前血糖较低，应先加餐；运动时随身携带饼干和糖果n运动治疗要循序渐进，强度由低到中，同时观察血糖的变化，不断调整运动方案第四十页，共七十七页。注意事项n选择适合自己的运动n高血压-不举重(jzhng)屏气n周围血管病变-走-休息-走n视网膜病变-不举重、不潜水、头不低于腰n周围神经病变-避免过度伸展，不负重n注意足部护理第四十一页，共七十七页。（二）糖尿病的饮食（二）糖尿病的饮食(ynsh)治疗治疗第四十二页，共七十七页。原则原则(yunz)n合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜n平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物n放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖的食物放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖的食物n限制脂肪摄入量限制脂肪摄入量n适量适量(shling)选择优质蛋白质选择优质蛋白质n增加膳食纤维摄入增加膳食纤维摄入n增加维生素、矿物质摄入增加维生素、矿物质摄入n提倡少食多餐，定时定量进餐提倡少食多餐，定时定量进餐第四十三页，共七十七页。1.总热量计算总热量计算：标准体重标准体重(tzhng)（公斤）（公斤）=身高（厘米）身高（厘米）-105 根据患者工作性质计算总热量根据患者工作性质计算总热量(卡卡/kg/日日)。成人成人:休息休息 轻体轻体 中体中体 重重 2530 3035 3540 40 2.营养成份分配营养成份分配:Pr:0.81.2g/kg/日日 脂脂:0.61.0g/kg/日日 糖糖=总热总热-Pr-脂脂 其它其它:青菜、维生素、矿物质不限青菜、维生素、矿物质不限 3.三餐分配三餐分配:根据生活习惯的治疗需要根据生活习惯的治疗需要 1/3 1/3 1/3；1/5 2/5 2/5；2/7 2/7 2/7 2/7 儿童、孕妇、营养不良、消瘦者：总热量和儿童、孕妇、营养不良、消瘦者：总热量和Pr 第四十四页，共七十七页。平衡平衡(pnghng)(pnghng)膳食膳食任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全多种食物混合才能达到营养齐全食物品种多样化是获得全面营养的必要条件食物品种多样化是获得全面营养的必要条件应做到：主食粗细粮搭配；副食应做到：主食粗细粮搭配；副食(fsh)荤素食搭配；荤素食搭配；勿挑食，勿偏食勿挑食，勿偏食每日应摄入四大类食品：谷薯类、菜果类、肉每日应摄入四大类食品：谷薯类、菜果类、肉 蛋类和油脂类蛋类和油脂类第四十六页，共七十七页。食物食物(shw)(shw)的种类的种类n谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有碳水化合物、谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有碳水化合物、蛋白质和蛋白质和B族维生素族维生素n菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维n肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要为机体肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要为机体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素n油脂类：如油脂、坚果类食物，能够油脂类：如油脂、坚果类食物，能够(nnggu)为机体提供为机体提供热能热能第四十七页，共七十七页。碳水化合物碳水化合物n糖分为单糖、双糖和糖醇糖分为单糖、双糖和糖醇n单单糖糖主主要要指指葡葡萄萄糖糖、果果糖糖。食食入入后后吸吸收收较较快快，使使血血糖糖升升高高明显；明显；n双糖主要指蔗糖、乳糖等；双糖主要指蔗糖、乳糖等；n糖糖醇醇常常见见于于含含糖糖点点心心、饼饼干干、水水果果、饮饮料料、巧巧克克力力等等，可可以产生能量但不含其他营养物质以产生能量但不含其他营养物质n淀淀粉粉为为多多糖糖，不不会会(b hu)使使血血糖糖急急剧剧增增加加，并并且且饱饱腹腹感感强强，应应做做为为热量的主要来源热量的主要来源n主食类食品提供的热能占每日总热能的主食类食品提供的热能占每日总热能的5060%第四十八页，共七十七页。脂肪脂肪(zhfng)(zhfng)n看看得得见见的的脂脂肪肪：各各种种(zhn)烹烹调调油油脂脂、黄黄油油、动动物物油油、动动物物外皮外皮n看看不不见见的的脂脂肪肪：肉肉、禽禽、鱼鱼、奶奶制制品品、蛋蛋中中以以及及坚坚果果类类食食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱以及油炸食品、汉堡包物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱以及油炸食品、汉堡包n脂肪提供的热量应低于总热量的脂肪提供的热量应低于总热量的30%第四十九页，共七十七页。适量增加膳食适量增加膳食(shnsh)(shnsh)纤维摄入纤维摄入n膳膳食食纤纤维维也也是是多多糖糖，由由于于其其在在胃胃肠肠道道不不能能被被消消化化吸吸收收而而不不产产生生热热量量n膳食纤维可分为膳食纤维可分为n可可溶溶性性纤纤维维：燕燕麦麦、荞荞麦麦、水水果果中中果果胶胶、海海藻藻中中的的藻藻胶胶及及魔魔芋芋制制品等人工品等人工(rngng)提取物提取物n不不溶溶性性纤纤维维：谷谷物物的的表表皮皮（粗粗粮粮）、水水果果的的皮皮核核、蔬蔬菜菜的的茎茎叶叶、玉米面等玉米面等n膳食纤维的功效：延缓血糖、血脂吸收、保持大便畅通并减少饥饿感膳食纤维的功效：延缓血糖、血脂吸收、保持大便畅通并减少饥饿感n应增加每日膳食纤维的摄入：每日应增加每日膳食纤维的摄入：每日25-30g第五十页，共七十七页。增加增加(zngji)(zngji)维生素、矿物质的摄维生素、矿物质的摄入入nB族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜n维生素维生素C：新鲜蔬菜、水果新鲜蔬菜、水果n钙质：牛奶钙质：牛奶(ni ni)、豆制品、海产品、豆制品、海产品n钠盐：限制在钠盐：限制在6-8g/天，如并发高血压应天，如并发高血压应5g/天天n铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛肉、牛肉、粗粮中较多粗粮中较多n锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、品、海产品、红肉中海产品、红肉中第五十一页，共七十七页。多饮水，限制多饮水，限制(xinzh)(xinzh)饮饮酒酒n不要限制饮水，适量不要限制饮水，适量(shling)饮水利于体内饮水利于体内 代谢产物的排出和血糖的稀释代谢产物的排出和血糖的稀释n限制饮酒限制饮酒n酒酒中中含含的的酒酒精精热热量量很很高高，1g酒酒精精产产热热7Kcal，不不含其它营养素，并增加肝脏负担含其它营养素，并增加肝脏负担n空空腹腹饮饮酒酒易易出出现现低低血血糖糖，尤尤以以注注射射胰胰岛岛素素或或口口服服磺磺脲脲类降糖药物时类降糖药物时第五十二页，共七十七页。坚持定时定量坚持定时定量(dngling)(dngling)进餐，提倡少食多进餐，提倡少食多餐餐n少少量量多多餐餐既既能能保保证证营营养养充充足足，又又可可减减轻轻胰胰腺腺负负担担，有有利于控制好血糖利于控制好血糖n建建议议每每日日至至少少(zhsho)3餐餐，注注射射胰胰岛岛素素者者45餐餐为为宜宜，可可预预防低血糖发生防低血糖发生n定定时时定定量量进进餐餐，与与药药物物作作用用、运运动动时时间间保保持持一一致致，使使血糖不会波动太大血糖不会波动太大第五十三页，共七十七页。糖尿病饮食治疗糖尿病饮食治疗(zhlio)不是饥饿疗法不是饥饿疗法n糖尿病饮食首先是平衡膳食糖尿病饮食首先是平衡膳食n患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量。度相一致的食量。n饥饿办法可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，饥饿办法可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡(sh hn)，这样不利于糖尿病的控制，反而加重病情这样不利于糖尿病的控制，反而加重病情第五十四页，共七十七页。饮食治疗中感到饮食治疗中感到(gndo)(gndo)饥饿难忍怎么饥饿难忍怎么办办?n饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻n进进食食量量明明显显减减少少，胃胃肠肠道道不不适适应应，但但适适应应几几天天后后饥饥饿饿感感会会慢慢慢慢(mn mn)减轻减轻n多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜n少量多餐，将正餐的主食分出少量多餐，将正餐的主食分出1/4的量作为加餐的量作为加餐n多选用粗杂粮代替精细粮，有更强的饱腹感多选用粗杂粮代替精细粮，有更强的饱腹感n将口味变清淡，也会降低食欲将口味变清淡，也会降低食欲第五十五页，共七十七页。糖尿病饮食不是糖尿病饮食不是(b shi)(b shi)多吃肉少吃饭多吃肉少吃饭n糖尿病饮食糖尿病饮食(ynsh)首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例的比例n肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平n若碳水化合物不按照若碳水化合物不按照5060%的比例摄入，将可能导致脂肪的过度分的比例摄入，将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒解，出现酮症，甚至发生酸中毒n因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150-200克克第五十六页，共七十七页。n水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质n患者可以选择水果，但必须患者可以选择水果，但必须(bx)掌握时机以及数量掌握时机以及数量n血血糖糖控控制制平平稳稳时时(餐餐后后2小小时时血血糖糖在在180mg/dl以以下下)，HbA1c(在在7.5%以下以下)可以选用水果可以选用水果n应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量n吃吃水水果果最最好好在在两两餐餐之之间间做做加加餐餐用用，既既不不至至于于血血糖糖太太高高，又又能能防防止止低血糖发生低血糖发生糖尿病患者糖尿病患者(hunzh)(hunzh)吃水果吃水果第五十七页，共七十七页。口服降血糖治疗口服降血糖治疗n适适用用范范围围：主主要要用用于于轻轻中中度度的的2 2型型患患者者，以以刺刺激激胰胰岛岛素素分分泌泌或或促促进进外外周周组组织织对对葡葡萄萄糖糖的的利利用用。可可单单独独(dnd)(dnd)使使用用，也也可可联联合合使使用用，或或与与胰岛素合用。胰岛素合用。n禁禁忌忌：孕孕妇妇、糖糖尿尿病病急急性性紊紊乱乱、1 1型型糖糖尿尿病病以以及晚期、有严重并发症的及晚期、有严重并发症的2 2型患者。型患者。第五十八页，共七十七页。口服口服(kuf)(kuf)抗糖尿病药物抗糖尿病药物n磺脲类磺脲类：直接刺激胰岛素分泌。如达美康、美吡达等；：直接刺激胰岛素分泌。如达美康、美吡达等；n双胍类双胍类：不刺激胰岛素分泌，而促进葡萄糖利用。如二甲双胍；：不刺激胰岛素分泌，而促进葡萄糖利用。如二甲双胍；n糖糖苷苷酶酶抑抑制制剂剂：抑抑制制糖糖类类物物质质在在肠肠道道的的吸吸收收，降降低低餐餐后后血血糖糖。如阿卡波糖等；如阿卡波糖等；n胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂：改善胰岛素抵抗而降低血糖。如曲格列酮等；：改善胰岛素抵抗而降低血糖。如曲格列酮等；n餐餐时时血血糖糖调调节节剂剂：快快速速刺刺激激胰胰岛岛素素分分泌泌，起起效效快快，消消退退快快。如如瑞格列耐等；瑞格列耐等；第五十九页，共七十七页。胰岛素治疗胰岛素治疗适应症：适应症：1 1型糖尿病型糖尿病 口服降血糖药治疗无效口服降血糖药治疗无效 酮症酸中毒等急性代谢紊乱酮症酸中毒等急性代谢紊乱 妊娠或分娩妊娠或分娩(fnmin)(fnmin)手术、创伤和严重感染手术、创伤和严重感染 严重慢性并发症严重慢性并发症 第六十页，共七十七页。心理康复心理康复乐观稳定的情绪有利于维持病人内在环境的稳定，而焦虑乐观稳定的情绪有利于维持病人内在环境的稳定，而焦虑的情绪会引起一些应激激素的情绪会引起一些应激激素(j s)如肾上腺素、去甲肾上腺如肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺皮质激素素、肾上腺皮质激素(j s)及胰高血糖素的分泌，从而拮抗及胰高血糖素的分泌，从而拮抗胰岛素，引起血糖升高，使病情加重胰岛素，引起血糖升高，使病情加重发挥主观能动性，学习防治糖尿病知识，通过尿糖和发挥主观能动性，学习防治糖尿病知识，通过尿糖和血糖的监测，摸索出影响病情的有利和不利因素，掌血糖的监测，摸索出影响病情的有利和不利因素，掌握自己病情的特点，有坚强的信心和毅力，认真治疗握自己病情的特点，有坚强的信心和毅力，认真治疗而不紧张，坚持不懈的进行合理的饮食、体力活动，而不紧张，坚持不懈的进行合理的饮食、体力活动，劳逸结合劳逸结合第六十一页，共七十七页。复习题复习题1.1.什么是糖尿病？其典型的临床表现是什么？什么是糖尿病？其典型的临床表现是什么？2.2.糖尿病运动治疗的适应糖尿病运动治疗的适应(shyng)(shyng)证是什么？证是什么？3.3.糖尿病运动治疗的禁忌证是什么？糖尿病运动治疗的禁忌证是什么？4.4.糖尿病患者适宜的运动方式是什么？糖尿病患者适宜的运动方式是什么？5.5.糖尿病运动疗法的注意事项有哪些？糖尿病运动疗法的注意事项有哪些？第六十二页，共七十七页。定义定义(dngy)(dngy)糖尿病足（糖尿病足（diabetic footdiabetic foot）是指糖尿病患者）是指糖尿病患者(hunzh)(hunzh)踝踝关节以下部位的皮肤溃疡、肢端坏疽或感染，是糖尿关节以下部位的皮肤溃疡、肢端坏疽或感染，是糖尿病患者病患者(hunzh)(hunzh)长期神经和血管病变的结果，可严重影长期神经和血管病变的结果，可严重影响患者响患者(hunzh)(hunzh)的生活与工作能力的生活与工作能力第六十三页，共七十七页。临床表现临床表现症状症状(zhngz(zhngzhung)hung)：初期初期(chq)(chq)皮肤瘙痒皮肤瘙痒(soyng)(soyng)、肢端发凉、感觉、肢端发凉、感觉迟钝、浮肿迟钝、浮肿继之继之双足袜套式持续麻木双足袜套式持续麻木痛觉减退或消失痛觉减退或消失针刺样、刀割样、烧灼样疼痛针刺样、刀割样、烧灼样疼痛第六十四页，共七十七页。临床表现临床表现体征：体征：皮肤干燥、浮肿皮肤干燥、浮肿(fzhng)(fzhng)、汗毛脱落、汗毛脱落足畸形足畸形(jxng)(jxng)、弓形足、杵状趾、弓形足、杵状趾抬高抬高(ti o)(ti o)下肢时，双足发白；下垂时则呈紫红色下肢时，双足发白；下垂时则呈紫红色趾甲变形、增厚、易脆、脱落趾甲变形、增厚、易脆、脱落下肢及足部变小下肢及足部变小大小不等的散在性水疱、瘀点、大小不等的散在性水疱、瘀点、瘀斑、色素沉着、肢端发凉瘀斑、色素沉着、肢端发凉第六十五页，共七十七页。临床表现临床表现临床分级：临床分级：wagner分级法分级法0级级 有发生足溃疡危险因素的足，目前有发生足溃疡危险因素的足，目前(mqin)无溃疡。无溃疡。1级级 表面溃疡，临床上无感染。表面溃疡，临床上无感染。2级级 较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染。较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染。3级级 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。4级级 局限性坏疽（趾、足跟或前足背）。局限性坏疽（趾、足跟或前足背）。5级级 全部坏疽。全部坏疽。第六十六页，共七十七页。坏疽坏疽湿性坏疽干性坏疽混和性坏疽第六十七页，共七十七页。（1）湿性坏疽(huij)多发生于年轻患者，肢端动脉和静脉血流同时受阻及微循环障碍，病变多在足底胼胝(pinzh)区、跖骨头或足跟处。第六十八页，共七十七页。注：湿性坏疽(huij)第六十九页，共七十七页。（2）干性坏疽(huij)多见于老年糖尿病患者(hunzh)，下肢中小动脉粥样硬化，肢端小动脉硬化，或动脉血栓形成，致使血管腔严重狭窄或阻塞，但静脉血流仍然畅通。多发生在足及趾的背侧。第七十页，共七十七页。注：干性坏疽(huij)第七十一页，共七十七页。（3）混合性坏疽(huij)因肢端某一部位动脉阻塞，血流不畅，引起干性坏疽(huij)，而另一部分合并感染化脓。第七十二页，共七十七页。注：混和性坏疽(huij)第七十三页，共七十七页。混合性坏疽混合性坏疽(huij)的特点的特点 n 混合性坏疽是湿性坏疽和干性坏疽的病灶，同时发生在同一个肢端的不同部位。混合性坏疽患者(hunzh)一般病情较重，溃烂部位较多，面积较大，常涉及大部或全部手足。第七十四页，共七十七页。康复康复(kngf)治疗治疗 1.全身性治疗(zhlio)（1）控制糖尿病 （2）第七十五页，共七十七页。谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)！第七十六页，共七十七页。内容(nirng)总结糖尿病的康复。短期目标：控制代谢紊乱，从而控制症状。建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度。时间可从10分钟逐渐延长至30分钟。距离可自500米延长至10001500米。强度决定了效果，只有当运动强度达到50%最大摄氧量时才能改善代谢和心血管功能。重度极重度。合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重(tzhng)为宜。油脂类：如油脂、坚果类食物，能够为机体提供热能。应增加每日膳食纤维的摄入：每日25-30g。谢谢第七十七页，共七十七页。