糖尿病防治“五驾马车”.ppt

大家大家(dji)(dji)好！好！1第一页，共一百三十五页。糖尿病防治(fngzh)(fngzh)“五驾马车”第四军医大学第四军医大学 史永亮史永亮 qq 723976245 第二页，共一百三十五页。主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容糖尿病的糖尿病的 现状与危害现状与危害3第三页，共一百三十五页。糖尿病流行糖尿病流行(lixng)(lixng)趋势趋势 老年人口的增加老年人口的增加(zngji)(zngji)生活水平生活水平(shupng)(shupng)的提高的提高 劳动强度的下降劳动强度的下降应激状态的增多应激状态的增多4第四页，共一百三十五页。世界世界(shji)(shji)糖尿病现状糖尿病现状 2010 2010年有糖尿病人年有糖尿病人2.582.58亿，亿，每年因为糖尿病死亡每年因为糖尿病死亡(swng)(swng)(swng)(swng)400400万人。万人。预计预计20352035年达到年达到4.384.38亿。亿。5第五页，共一百三十五页。1 1、病人、病人(bngrn)(bngrn)(bngrn)(bngrn)剧增：剧增：患病率约患病率约9%9%，病人总数病人总数90009000万万 世界第一世界第一 每天每天 增加增加 10000 10000 每小时每小时 增加增加 400 400 每分钟每分钟 增加增加 7 7 每每8.58.5秒增加秒增加 1 1 我国糖尿病现状我国糖尿病现状(xinzhung)(xinzhung)(xinzhung)(xinzhung)6第六页，共一百三十五页。2 2、危害巨大、危害巨大生活不便、肉体及精神痛苦生活不便、肉体及精神痛苦最严重最严重(ynzhng)(ynzhng)(ynzhng)(ynzhng)的危害的危害并发症并发症对健康和生命造成威胁，甚至导致残废对健康和生命造成威胁，甚至导致残废（失明、肾衰、中风、冠心病等）和早（失明、肾衰、中风、冠心病等）和早亡。亡。巨大资金和资源浪费巨大资金和资源浪费 2011 2011年年 治疗费用治疗费用17001700亿元亿元7第七页，共一百三十五页。糖尿病的发病糖尿病的发病(f bng)(f bng)特点特点中、老年人高于青年人中、老年人高于青年人脑力劳动者高于体力劳动者脑力劳动者高于体力劳动者超重或肥胖者高于体重正常者超重或肥胖者高于体重正常者城市高于农村城市高于农村(nngcn)(nngcn)富裕地区高于贫困地区富裕地区高于贫困地区发达国家高于发展中国家发达国家高于发展中国家8第八页，共一百三十五页。糖尿病的概念糖尿病的概念(ginin)(ginin)(ginin)(ginin)糖尿病是由于体内糖尿病是由于体内(t ni)(t ni)胰岛素缺乏或胰胰岛素缺乏或胰岛素不能发挥正常生理作用而引起的葡萄岛素不能发挥正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱的一种综合征。糖、蛋白质及脂质代谢紊乱的一种综合征。主要特点是体内血糖超过正常人的标主要特点是体内血糖超过正常人的标准，当血糖高于准，当血糖高于10mmol/L10mmol/L时尿糖可阳性。时尿糖可阳性。9第九页，共一百三十五页。糖尿病的典型糖尿病的典型(dinxng)(dinxng)症状症状 近近2/32/3的糖尿病患者无明显症状。的糖尿病患者无明显症状。糖尿病最典型的症状是糖尿病最典型的症状是“三多一少三多一少”。即多即多饮、多尿、多食及体重减轻，且伴有疲乏无饮、多尿、多食及体重减轻，且伴有疲乏无力。力。出现以上典型表现时要高度怀疑是否患有糖出现以上典型表现时要高度怀疑是否患有糖尿病。轻症糖尿病患者常无症状，必须通过尿病。轻症糖尿病患者常无症状，必须通过化验血糖化验血糖(xutng)(xutng)(xutng)(xutng)来诊断。因此，来诊断。因此，4040岁以上的人，岁以上的人，及一些高危险人群建议每年测一次血糖及一些高危险人群建议每年测一次血糖(xutng)(xutng)(xutng)(xutng)，早期发现糖尿病。早期发现糖尿病。10第十页，共一百三十五页。糖尿病还有以下糖尿病还有以下(yxi)(yxi)(yxi)(yxi)临床表现临床表现乏力；乏力；皮肤瘙痒；皮肤瘙痒；视物模糊；视物模糊；肢体麻木；肢体麻木；反复皮肤感染或泌尿系感染（皮肤瘙痒或外阴反复皮肤感染或泌尿系感染（皮肤瘙痒或外阴(wi yn)(wi yn)(wi yn)(wi yn)瘙痒）；瘙痒）；因血糖过高而昏迷。因血糖过高而昏迷。勃起功能障碍勃起功能障碍(阳萎阳萎)。11第十一页，共一百三十五页。糖尿病分型糖尿病分型 目前采用美国糖尿病协会目前采用美国糖尿病协会(ADA)提出的提出的关于关于(guny)(guny)(guny)(guny)修改糖尿病诊断和分类标准的建修改糖尿病诊断和分类标准的建议。议。型糖尿病、型糖尿病、型糖尿病、型糖尿病、其他特殊类型其他特殊类型 妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病。12第十二页，共一百三十五页。ADAADA糖尿病诊断和分类糖尿病诊断和分类(fn li)(fn li)(fn li)(fn li)标准标准 型糖尿病型糖尿病(细胞破坏，常引起胰岛素绝对不足细胞破坏，常引起胰岛素绝对不足)型糖尿病型糖尿病(可从显著胰岛素抵抗伴相对胰岛素不足，到显可从显著胰岛素抵抗伴相对胰岛素不足，到显著的胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗著的胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗)妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病(GDM)其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病1）细胞功能遗传性缺陷细胞功能遗传性缺陷(quxin)2）胰岛素作用遗传性缺陷）胰岛素作用遗传性缺陷3）胰腺外分泌疾病）胰腺外分泌疾病4）内分泌疾病）内分泌疾病5）药物或化学品所致糖尿病）药物或化学品所致糖尿病6）感染）感染7）不常见的免疫介导糖尿病）不常见的免疫介导糖尿病8）其他可能与糖尿病相关的遗传性综合征）其他可能与糖尿病相关的遗传性综合征13第十三页，共一百三十五页。血糖血糖(xutng)(xutng)(xutng)(xutng)的概念的概念 血糖是血液中所含的血糖是血液中所含的葡萄糖葡萄糖。血糖一部分。血糖一部分供给人体需要的能量，其余以肝糖原形式供给人体需要的能量，其余以肝糖原形式(xngsh)(xngsh)(xngsh)(xngsh)在在肝脏中储存起来，在机体需要时又可以再分解成肝脏中储存起来，在机体需要时又可以再分解成葡萄糖进入血液，补充血糖供能，维持血糖水平。葡萄糖进入血液，补充血糖供能，维持血糖水平。正常人血糖处于动态平衡中，维持为稳定的正常人血糖处于动态平衡中，维持为稳定的水平。正常水平的血糖，对于人体各组织器官的水平。正常水平的血糖，对于人体各组织器官的生理功能是很重要的。生理功能是很重要的。14第十四页，共一百三十五页。正常人的血糖正常人的血糖(xutng)(xutng)(xutng)(xutng)标准值标准值 正正常常人人的的血血糖糖是是相相对对稳稳定定的的，但但也也随随着着进进食食、精神精神(jngshn)(jngshn)(jngshn)(jngshn)、应激等因素而波动。、应激等因素而波动。正常空腹血糖为正常空腹血糖为 3.4-6.1 mmol/L3.4-6.1 mmol/L 餐后餐后2 2小时血糖不超过小时血糖不超过 7.8 mmol/L7.8 mmol/L15第十五页，共一百三十五页。正常人血糖正常人血糖(xutng)(xutng)(xutng)(xutng)有波动有波动16第十六页，共一百三十五页。胰岛与胰岛素胰岛与胰岛素 在胰腺中散布在胰腺中散布(snb)(snb)(snb)(snb)着许许多多的细胞群，着许许多多的细胞群，显微镜下就像海洋中一个个的岛屿，叫做显微镜下就像海洋中一个个的岛屿，叫做胰岛胰岛。17第十七页，共一百三十五页。胰岛素胰岛素降血糖作用降血糖作用(zuyng)(zuyng)(zuyng)(zuyng)胰岛素是一种蛋白质类激素。胰岛素是一种蛋白质类激素。胰岛素是人体内胰岛素是人体内唯一唯一降低血糖的降低血糖的激素，也是激素，也是唯一唯一同时促进糖原、脂同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。肪、蛋白质合成的激素。人体血糖水平人体血糖水平(shupng)(shupng)(shupng)(shupng)保持恒定是糖、保持恒定是糖、脂肪、蛋白质代谢协调的结果。脂肪、蛋白质代谢协调的结果。18第十八页，共一百三十五页。糖尿病病因糖尿病病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn)型糖尿病病因型糖尿病病因 遗传遗传(ychun)(ychun)(ychun)(ychun)易感性：易感性：糖尿病内因中遗传因素是肯定的，糖尿病内因中遗传因素是肯定的，1 1型糖尿病人的父母患病率型糖尿病人的父母患病率11%11%，三代直系亲属中遗传率三代直系亲属中遗传率6%6%。19第十九页，共一百三十五页。自身免疫性：自身免疫性：临床发现临床发现1 1型糖尿病有型糖尿病有2 2个自身免疫特个自身免疫特征：征：胰小岛炎胰小岛炎和和自身抗体自身抗体(kngt)(kngt)(kngt)(kngt)，这些自身，这些自身抗体包括：胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体包括：胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛素抗体等。抗体、胰岛素抗体等。20第二十页，共一百三十五页。病毒感染与环境因素：病毒感染与环境因素：包括感染、毒物、饮食因素包括感染、毒物、饮食因素(yn s)(yn s)(yn s)(yn s)及及化学物质的摄入等，其中化学物质的摄入等，其中病毒感染病毒感染最最主要。主要。21第二十一页，共一百三十五页。型糖尿病病因型糖尿病病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn)：遗传遗传(ychun)(ychun)因素是内因，环境因素是外因。因素是内因，环境因素是外因。遗传易感性：遗传易感性：现已发现现已发现2 2型糖尿病有型糖尿病有明显的遗传倾向及家族聚集性，明显的遗传倾向及家族聚集性，2 2型糖型糖尿病的一级亲属患病率高于非尿病的一级亲属患病率高于非2 2型糖尿型糖尿病人的亲属，其中病人同胞的患病率也病人的亲属，其中病人同胞的患病率也高于病人的子女。高于病人的子女。22第二十二页，共一百三十五页。环境因素：环境因素：一是年龄因素：一是年龄因素：4040岁以上患病率明显岁以上患病率明显升高。升高。二是营养因素：二是营养因素：总能量摄入过多，体总能量摄入过多，体重超重重超重(cho zhng)(cho zhng)(cho zhng)(cho zhng)或肥胖是或肥胖是2 2型糖尿病的重型糖尿病的重要因素，尤其是腹型肥胖。要因素，尤其是腹型肥胖。23第二十三页，共一百三十五页。三是体力活动：三是体力活动：运动量缺乏会促进运动量缺乏会促进2 2型型糖尿病的发展。糖尿病的发展。四是其他因素：四是其他因素：如胎儿发育不良、应激、如胎儿发育不良、应激、外伤、烧伤外伤、烧伤(shoshng)(shoshng)(shoshng)(shoshng)、寒冷等。、寒冷等。24第二十四页，共一百三十五页。遗传遗传(ychun)(ychun)(ychun)(ychun)因素就像因素就像“上了膛的子弹上了膛的子弹”？遗传因素就像遗传因素就像“上上了膛的子弹了膛的子弹”，而，而不良不良生活方式就象生活方式就象“扣扳机扣扳机”。人们无法改变遗传人们无法改变遗传基因，但是否基因，但是否“扣扳机扣扳机”却完全靠自己却完全靠自己(zj)(zj)(zj)(zj)。不扣不扣“扳机扳机”，“子子弹弹”即使上膛也无法射出。即使上膛也无法射出。25第二十五页，共一百三十五页。糖尿病的危险糖尿病的危险(wixin)(wixin)(wixin)(wixin)因素因素 （1 1）年龄在）年龄在4040岁以上、身体肥胖、有糖尿病家岁以上、身体肥胖、有糖尿病家族史者；族史者；（2 2）有明显的）有明显的“三多一少三多一少”症状或其中的症状或其中的1 1项项-2 2项者；项者；（3 3）无明原因的消瘦，尤其是老年食量较好者；）无明原因的消瘦，尤其是老年食量较好者；（4 4）反复的尿路、胆道、肺部、皮肤感染等；）反复的尿路、胆道、肺部、皮肤感染等；（5 5）有四肢麻木、疼痛）有四肢麻木、疼痛(tngtng)(tngtng)(tngtng)(tngtng)、瘙痒等周围神、瘙痒等周围神经症状者；经症状者；26第二十六页，共一百三十五页。（6 6）年龄）年龄(ninlng)(ninlng)(ninlng)(ninlng)在在4040岁以上伴有高血压、冠心病、岁以上伴有高血压、冠心病、脑血管病者；脑血管病者；（7 7）男性阳痿、性功能减退，女性闭经或月经）男性阳痿、性功能减退，女性闭经或月经紊乱者；紊乱者；（8 8）过早出现双眼视力下降、白内障、眼底出）过早出现双眼视力下降、白内障、眼底出血等；血等；27第二十七页，共一百三十五页。（9 9）有生产巨大婴儿（体重大于）有生产巨大婴儿（体重大于4 kg4 kg）史或有多次流产、死胎史或有多次流产、死胎(s ti)(s ti)(s ti)(s ti)、死产史等；、死产史等；（1010）有慢性胰腺炎、肝炎、肝硬化、外伤）有慢性胰腺炎、肝炎、肝硬化、外伤史及胰腺手术史者；史及胰腺手术史者；28第二十八页，共一百三十五页。（1111）因其他疾病长期服用糖皮质激素）因其他疾病长期服用糖皮质激素（强的松等）者。（强的松等）者。凡发现以上情况凡发现以上情况(qngkung)(qngkung)(qngkung)(qngkung)应及时到医院化应及时到医院化验血糖、尿糖，以便早期诊断糖尿病。验血糖、尿糖，以便早期诊断糖尿病。29第二十九页，共一百三十五页。哪些哪些(nxi)(nxi)人易患糖尿病人易患糖尿病 与糖尿病患者有血缘关系者，得病的机会为与糖尿病患者有血缘关系者，得病的机会为一般人的一般人的35倍；倍；女性有妊娠期糖尿病史或生过巨大儿女性有妊娠期糖尿病史或生过巨大儿(4公斤公斤以上以上)者；者；年纪年纪(ninj)(ninj)大的人士，糖尿病患者的年龄大的人士，糖尿病患者的年龄80%在在45岁以上；岁以上；脑力工作负担重及常年不参加体力活动者；脑力工作负担重及常年不参加体力活动者；肥胖的人士，有肥胖的人士，有85%的患者现在或是过去曾为的患者现在或是过去曾为肥胖者；肥胖者；患有高血压、高血脂、冠心病、痛风者；患有高血压、高血脂、冠心病、痛风者；出生时为低体重儿者。出生时为低体重儿者。30第三十页，共一百三十五页。31第三十一页，共一百三十五页。血糖升高血糖升高(shn o)(shn o)的原因及危害的原因及危害发生高血糖的机理主要是发生高血糖的机理主要是胰岛素分泌缺乏胰岛素分泌缺乏或或发挥发挥作用不足作用不足，使葡萄糖在肝、肌肉及脂肪组织内利，使葡萄糖在肝、肌肉及脂肪组织内利用减少，和用减少，和/或肝糖输出或肝糖输出(shch)(shch)(shch)(shch)增多。增多。高血糖是糖尿病的主要特征，可导致急性并发症高血糖是糖尿病的主要特征，可导致急性并发症和慢性并发症。和慢性并发症。32第三十二页，共一百三十五页。急性急性(jxng)(jxng)(jxng)(jxng)并发症并发症来势汹汹来势汹汹(li sh xing xing)(li sh xing xing)(li sh xing xing)(li sh xing xing)，去无留痕，去无留痕（治好无后遗症、治不好致命）（治好无后遗症、治不好致命）主要有主要有急性感染急性感染 酮症酸中毒、酮症酸中毒、高渗性高渗性昏迷昏迷、乳酸性酸中毒、乳酸性酸中毒、低血糖。低血糖。33第三十三页，共一百三十五页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)(mn xng)(mn xng)并发症并发症 病情隐蔽、危害全身、难以逆转病情隐蔽、危害全身、难以逆转 无声的杀手无声的杀手 1 1、大血管：脑、心、其他（下肢、大血管：脑、心、其他（下肢(xizh)(xizh)(xizh)(xizh)）非特有非特有 易易 早早 重重 2 2、微血管、微血管 肾脏肾脏 眼底眼底 全身全身 3 3、神经病变、神经病变 比非糖尿病高比非糖尿病高3-253-25倍倍34第三十四页，共一百三十五页。并发症并发症糖尿病足糖尿病足35第三十五页，共一百三十五页。糖尿病眼病糖尿病眼病36第三十六页，共一百三十五页。糖尿病并发症严重糖尿病并发症严重(ynzhng)(ynzhng)(ynzhng)(ynzhng)的原因的原因1 1、认知率低、认知率低2 2、治疗率低、治疗率低3 3、达标率低、达标率低37第三十七页，共一百三十五页。多尿、口渴多尿、口渴(ku k)(ku k)、多饮、多饮 正常情况下，糖在肾脏正常情况下，糖在肾脏(shnzng)(shnzng)(shnzng)(shnzng)可被重吸收回血可被重吸收回血中，但肾脏中，但肾脏(shnzng)(shnzng)(shnzng)(shnzng)吸收糖的能力有一定限度（吸收糖的能力有一定限度（肾肾糖阈糖阈），当血糖增高超过该限度时，尿中就），当血糖增高超过该限度时，尿中就会出现糖。由于糖有渗透利尿作用，大量糖会出现糖。由于糖有渗透利尿作用，大量糖从尿中排出同时带走水分，患者就会出现多从尿中排出同时带走水分，患者就会出现多尿、口渴、多饮这些症状。尿、口渴、多饮这些症状。糖尿病人的多尿症状使主要从尿中排出的糖尿病人的多尿症状使主要从尿中排出的水水溶性维生素溶性维生素和和矿物质矿物质丢失增加，尤其是丢失增加，尤其是B B族族维生素维生素。38第三十八页，共一百三十五页。多食、消瘦多食、消瘦(xioshu)(xioshu)、脂肪肝、脂肪肝伴随高血糖，糖尿病人还有脂肪、蛋白质、电伴随高血糖，糖尿病人还有脂肪、蛋白质、电解质和维生素代谢紊乱。由于血糖不能充分进解质和维生素代谢紊乱。由于血糖不能充分进入组织细胞被利用，人体得不到营养补充，一入组织细胞被利用，人体得不到营养补充，一方面代偿性地多吃以补偿能量的消耗，另一方方面代偿性地多吃以补偿能量的消耗，另一方面机体动用脂肪作为能量来源，导致面机体动用脂肪作为能量来源，导致多食多食和和消消瘦。瘦。在在型糖尿病早期，有胰岛素分泌代偿性型糖尿病早期，有胰岛素分泌代偿性增加现象增加现象(以补偿胰岛素作用的下降以补偿胰岛素作用的下降)，脂肪合，脂肪合成增加，加上多食的因素成增加，加上多食的因素(yn s)(yn s)(yn s)(yn s)，病人以肥胖居，病人以肥胖居多。由于糖原合成及储存减少，脂肪进入肝脏多。由于糖原合成及储存减少，脂肪进入肝脏沉积，肝肿大为沉积，肝肿大为脂肪肝脂肪肝。39第三十九页，共一百三十五页。酮症、酮症酸中毒、昏迷酮症、酮症酸中毒、昏迷(hnm)(hnm)病情加重后，由于脂肪大量动用，而糖不能被病情加重后，由于脂肪大量动用，而糖不能被充分氧化利用，抗生酮作用减弱，脂肪的分解产充分氧化利用，抗生酮作用减弱，脂肪的分解产物易形成酮体（物易形成酮体（乙酰乙酸、乙酰乙酸、-羟基丁酸羟基丁酸，丙酮丙酮(bn tn)(bn tn)）。当酮体形成过多、速度过快时，则会发生酮。当酮体形成过多、速度过快时，则会发生酮症和酮症酸中毒。症和酮症酸中毒。酮体的堆积使体液酮体的堆积使体液呈酸性呈酸性，破坏人体酸碱平，破坏人体酸碱平衡，钠、钾易从尿中丢失，加上本身的多尿症状，衡，钠、钾易从尿中丢失，加上本身的多尿症状，常使血浆浓缩、渗透压增高，可引起高渗性昏迷。常使血浆浓缩、渗透压增高，可引起高渗性昏迷。40第四十页，共一百三十五页。动脉硬化动脉硬化(dngmiynghu)(dngmiynghu)、营养不良、营养不良、免疫免疫低下低下 糖尿病人一般有高胆固醇血症、高甘油三酯糖尿病人一般有高胆固醇血症、高甘油三酯血症，血症，LDLLDL、VLDLVLDL增高，易发生增高，易发生动脉粥样硬化动脉粥样硬化。同样因为糖尿病人的血糖不能充分供应能同样因为糖尿病人的血糖不能充分供应能量，机体在动用脂肪的同时也动用蛋白质作量，机体在动用脂肪的同时也动用蛋白质作为能源，肌肉及肝脏中蛋白质的合成减少而为能源，肌肉及肝脏中蛋白质的合成减少而分解增加。这使得患者处于分解增加。这使得患者处于蛋白质营养不良蛋白质营养不良状态状态(zhungti)(zhungti)(zhungti)(zhungti)，患者乏力、，患者乏力、免疫功能下降，免疫功能下降，抵抗力抵抗力差、易感染、创口不易愈合。差、易感染、创口不易愈合。41第四十一页，共一百三十五页。全身性多器官全身性多器官(qgun)(qgun)疾病疾病高血压、高血脂、高血糖高血压、高血脂、高血糖 “上游上游”（病因（病因(bngyn)(bngyn)）冠心病和糖尿病冠心病和糖尿病 “中游中游”（后果）（后果）心肌梗死和脑中风心肌梗死和脑中风 “下游下游”（结局）（结局）42第四十二页，共一百三十五页。一级医疗花费一级医疗花费无本万利无本万利 不要任何经济投入，仅需建立不要任何经济投入，仅需建立不要任何经济投入，仅需建立不要任何经济投入，仅需建立(jinl)(jinl)健康的生活方式健康的生活方式健康的生活方式健康的生活方式 二级医疗二级医疗(ylio)(ylio)(ylio)(ylio)花费花费本大利丰本大利丰 年花费下限为年花费下限为年花费下限为年花费下限为500500元，上限为元，上限为元，上限为元，上限为70007000元，元，元，元，月平均费用月平均费用月平均费用月平均费用300300元以上元以上元以上元以上 三级医疗花费三级医疗花费血本无归血本无归 治疗糖尿病足治疗糖尿病足治疗糖尿病足治疗糖尿病足2 2万元以上，不能避免截肢。糖尿病肾病万元以上，不能避免截肢。糖尿病肾病万元以上，不能避免截肢。糖尿病肾病万元以上，不能避免截肢。糖尿病肾病(shn bn)(shn bn)透透透透析年花费析年花费析年花费析年花费5 5万元。心肌梗塞和脑血管意外抢救。万元。心肌梗塞和脑血管意外抢救。万元。心肌梗塞和脑血管意外抢救。万元。心肌梗塞和脑血管意外抢救。糖尿病的经济账糖尿病的经济账 “花钱花钱致致病，花钱病，花钱治治病病”的恶性循环的恶性循环43第四十三页，共一百三十五页。糖尿病诊断糖尿病诊断(zhndun)(zhndun)标准标准空腹空腹(kngf)(kngf)(kngf)(kngf)血糖血糖7.0mmol/L7.0mmol/L餐后餐后2 2小时血糖小时血糖 11.1mmol/L 11.1mmol/L随机血糖随机血糖 11.1mmol/L 11.1mmol/L44第四十四页，共一百三十五页。餐后餐后2 2小时小时(xiosh)(xiosh)血糖血糖7.87.811.1mmol/L11.1mmol/L空腹空腹(kngf)(kngf)血糖血糖6.16.17.0mmol/L7.0mmol/L糖耐量受损糖耐量受损空腹空腹(kngf)(kngf)(kngf)(kngf)血糖受血糖受损损糖尿病前期诊断标准糖尿病前期诊断标准45第四十五页，共一百三十五页。诊断糖尿病必须依靠诊断糖尿病必须依靠(yko)血糖的测定。血糖的测定。糖尿病症状伴有任何时间糖尿病症状伴有任何时间血糖血糖11.1mmol/L或空腹血糖或空腹血糖7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量试验或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖小时血糖11.1mmol/L。如果无典型糖尿病症状，至少两次空腹血糖如果无典型糖尿病症状，至少两次空腹血糖7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量试验或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖小时血糖11.1mmol/L。诊断诊断(zhndun)(zhndun)标准标准46第四十六页，共一百三十五页。需要需要(xyo)(xyo)做的检查做的检查血糖测定。血糖测定。葡萄糖耐量试验。葡萄糖耐量试验。胰岛素、胰岛素、C肽测定。肽测定。糖基化血红蛋白糖基化血红蛋白(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)（HbA1c）。）。血脂分析，肾功能，肝功能，心电图等。血脂分析，肾功能，肝功能，心电图等。并发症筛查并发症筛查。47第四十七页，共一百三十五页。糖尿病防治糖尿病防治(fngzh)(fngzh)常见误区常见误区“得了糖尿病什么也不能吃了得了糖尿病什么也不能吃了”“糖尿病患者饥饿时可以吃无糖食品糖尿病患者饥饿时可以吃无糖食品”“血糖控制好了即可放松饮食治疗血糖控制好了即可放松饮食治疗”“我只吃糖尿病食品！我只吃糖尿病食品！”“因为我有糖尿病，所以要控制喝水因为我有糖尿病，所以要控制喝水(h shu)(h shu)(h shu)(h shu)！”“日常工作可代替运动日常工作可代替运动”“爬山是最好的锻炼爬山是最好的锻炼”“二甲双胍伤肾，不能用二甲双胍伤肾，不能用”“打上胰岛素就撤不下来了打上胰岛素就撤不下来了”“中医中药能根治糖尿病！中医中药能根治糖尿病！”48第四十八页，共一百三十五页。“得了糖尿病什么也不能吃了得了糖尿病什么也不能吃了”糖尿病的饮食治疗是根据人体需要糖尿病的饮食治疗是根据人体需要和不同病情和不同病情科学地安排饮食科学地安排饮食，只要热，只要热量、营养搭配量、营养搭配(dpi)(dpi)合适，可使饮食丰合适，可使饮食丰富多彩。富多彩。49第四十九页，共一百三十五页。“糖尿病患者饥饿时可以吃无糖食品糖尿病患者饥饿时可以吃无糖食品”糖尿病患者如果经常出现饥饿状态，应首糖尿病患者如果经常出现饥饿状态，应首先寻找原因，是否饮食安排不当或活动量先寻找原因，是否饮食安排不当或活动量过大或用药不当，过大或用药不当，无糖食品仅仅是不含蔗无糖食品仅仅是不含蔗糖糖，同样具，同样具有热量有热量，一味饥饿便加餐，容，一味饥饿便加餐，容易造成热量摄入过多，血糖控制不良，体易造成热量摄入过多，血糖控制不良，体重增加，最终代谢重增加，最终代谢(dixi)(dixi)紊乱加重。紊乱加重。50第五十页，共一百三十五页。“血糖控制血糖控制(kngzh)(kngzh)好了即可放松饮食治疗好了即可放松饮食治疗”糖尿病的治疗是饮食、运动、药物等糖尿病的治疗是饮食、运动、药物等的的综合治疗综合治疗，饮食治疗是不可或缺的，饮食治疗是不可或缺的基础基础。良好、持之以恒的饮食治疗不但能减少药良好、持之以恒的饮食治疗不但能减少药物的用量，尚能保持稳定的体重和代谢状物的用量，尚能保持稳定的体重和代谢状态。态。51第五十一页，共一百三十五页。“我只吃糖尿病食品！我只吃糖尿病食品！”饮食治疗的目的饮食治疗的目的(md)(md)在于在于控制总热量和均衡饮控制总热量和均衡饮食食，而并不在于专门吃所谓的，而并不在于专门吃所谓的“糖尿病食品糖尿病食品”。其实糖尿病食品中的营养成分与普通食。其实糖尿病食品中的营养成分与普通食物没有什么不同。物没有什么不同。如果不注意糖尿病饮食治疗的原则而认为只如果不注意糖尿病饮食治疗的原则而认为只要吃要吃“糖尿病食品糖尿病食品”血糖就没有问题，这是血糖就没有问题，这是很危险的。很危险的。52第五十二页，共一百三十五页。“因为我有糖尿病，所以要控制喝水！因为我有糖尿病，所以要控制喝水！”糖尿病常有口渴、喝水多的表现，病友们糖尿病常有口渴、喝水多的表现，病友们常认为患糖尿病后应该控制喝水，这是大常认为患糖尿病后应该控制喝水，这是大错特错的。喝水多是体内缺水的表现，是错特错的。喝水多是体内缺水的表现，是人体的一种人体的一种(y zhn)(y zhn)(y zhn)(y zhn)保护性反应，患糖尿病后保护性反应，患糖尿病后控制喝水控制喝水会使糖尿病更加严重会使糖尿病更加严重，可引起，可引起酮症酸中毒或高渗性昏迷，是非常危险的。酮症酸中毒或高渗性昏迷，是非常危险的。如果积极治疗，血糖控制后，糖尿病口渴、如果积极治疗，血糖控制后，糖尿病口渴、喝水多的症状就自然减轻或消失了。喝水多的症状就自然减轻或消失了。53第五十三页，共一百三十五页。“日常工作可代替运动日常工作可代替运动”有人认为每天做家务，上班来回走有人认为每天做家务，上班来回走动已经很疲劳，可以代替运动了。我们动已经很疲劳，可以代替运动了。我们所要求的运动是所要求的运动是持续不断，坚持持续不断，坚持30-4530-45分钟分钟，使心率有所增加，但不致心慌、，使心率有所增加，但不致心慌、气喘气喘(qchun)(qchun)(qchun)(qchun)、大汗淋漓。、大汗淋漓。54第五十四页，共一百三十五页。“爬山是最好的锻炼爬山是最好的锻炼”爬山运动对增强呼吸、心血管系统功能爬山运动对增强呼吸、心血管系统功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)具有较好的效果，但对中老年人具有较好的效果，但对中老年人膝关膝关节节具有不利影响，故运动因人而异。具有不利影响，故运动因人而异。55第五十五页，共一百三十五页。“二甲双胍伤肾，不能用二甲双胍伤肾，不能用”二甲双胍在临床上应用已半个世纪以上，二甲双胍在临床上应用已半个世纪以上，是一廉价而是一廉价而有效有效的口服降糖药物，尤其的口服降糖药物，尤其适用于适用于肥胖肥胖的的2 2型糖尿病患者，型糖尿病患者，没有肾毒没有肾毒性性，不降正常血糖不降正常血糖（血糖正常后就不再（血糖正常后就不再下降），但服用的患者需具备一定的肾下降），但服用的患者需具备一定的肾小球滤过功能小球滤过功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)，与其他药物一样，与其他药物一样，需要在医师指导下应用。需要在医师指导下应用。56第五十六页，共一百三十五页。“打上胰岛素就撤不下来了打上胰岛素就撤不下来了”注射胰岛素同样也是一种降血糖的治疗注射胰岛素同样也是一种降血糖的治疗手段，是否需要持续注射胰岛素或短期应用手段，是否需要持续注射胰岛素或短期应用是根据是根据(gnj)(gnj)(gnj)(gnj)病情变化决定的，而不是一成不变。病情变化决定的，而不是一成不变。一些一些2 2型糖尿病患者由于一时血糖过高，口型糖尿病患者由于一时血糖过高，口服药物降糖效力有限，需要短期补充胰岛素治服药物降糖效力有限，需要短期补充胰岛素治疗。有的患者由于合并严重的急慢性疾病需要疗。有的患者由于合并严重的急慢性疾病需要改为胰岛素治疗。改为胰岛素治疗。57第五十七页，共一百三十五页。“中医中药能中医中药能根治根治糖尿病！糖尿病！”医学界目前还医学界目前还没有找到根治糖尿病的方法没有找到根治糖尿病的方法。目。目前的共识是：中医药对糖尿病防治有一定作用。前的共识是：中医药对糖尿病防治有一定作用。但如果盲信自称能但如果盲信自称能根治糖尿病根治糖尿病的的“中医中医(zhngy)(zhngy)(zhngy)(zhngy)”，而终止现行的正常治疗，其结果往往是人财两空。而终止现行的正常治疗，其结果往往是人财两空。即使有的患者经过适当治疗，临床症状消失，即使有的患者经过适当治疗，临床症状消失，血糖、尿糖恢复正常，但若不注意血糖、尿糖恢复正常，但若不注意坚持药物和非坚持药物和非药物治疗药物治疗，迟早还会出现高血糖及尿糖。糖尿病，迟早还会出现高血糖及尿糖。糖尿病目前还是目前还是全身性全身性终身性疾病，终身性疾病，目前的医疗水平下目前的医疗水平下能够严格控制能够严格控制，尚不能根治尚不能根治。58第五十八页，共一百三十五页。糖尿病的三级防治糖尿病的三级防治(fngzh)(fngzh)一一级防治级防治 健康人防止糖尿病发生，健康人防止糖尿病发生，不得、晚得糖尿病不得、晚得糖尿病二级防治二级防治 患者合理正确患者合理正确(zhngqu)(zhngqu)(zhngqu)(zhngqu)治疗，防治疗，防止并发症发生，止并发症发生，不得、晚得并发症不得、晚得并发症三级防治三级防治 使已有并发症患者得到有使已有并发症患者得到有效治疗，效治疗，不残废、不早亡不残废、不早亡。59第五十九页，共一百三十五页。2 2型糖尿病防治型糖尿病防治(fngzh)(fngzh)(fngzh)(fngzh)策略策略一个中心：一个中心：细胞保护最重要细胞保护最重要两个基本点：两个基本点：避免低血糖，避免不良代谢效应避免低血糖，避免不良代谢效应 及早控制血管病变的危险及早控制血管病变的危险(wixin)(wixin)(wixin)(wixin)因素因素60第六十页，共一百三十五页。糖尿病的治疗糖尿病的治疗(zhlio)(zhlio)糖尿病教育糖尿病教育 饮食治疗饮食治疗 运动治疗运动治疗 药物治疗药物治疗 血糖的监测血糖的监测 掌握转诊或会诊条件掌握转诊或会诊条件 特殊情况特殊情况(qngkung)(qngkung)(qngkung)(qngkung)的处理的处理 61第六十一页，共一百三十五页。糖尿病综合调控糖尿病综合调控(dio kn)(dio kn)原则原则饮食饮食(ynsh)(ynsh)治疗治疗运动运动(yndng)(yndng)治疗治疗教育与心理治疗教育与心理治疗教育与心理治疗教育与心理治疗胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素治疗病情监测病情监测病情监测病情监测口服降糖药口服降糖药口服降糖药口服降糖药疗效差疗效差疗效差疗效差药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗 “五套马车五套马车”综合治疗方案综合治疗方案62第六十二页，共一百三十五页。五驾马车五驾马车(mch)(mch)63第六十三页，共一百三十五页。糖尿病的综合糖尿病的综合(zngh)(zngh)治疗金字塔治疗金字塔64第六十四页，共一百三十五页。糖尿病的控制目标糖尿病的控制目标 糖尿病的治疗应是糖尿病的治疗应是综合性治疗综合性治疗。第一层含义是第一层含义是“五驾马车五驾马车”并驾齐驱并驾齐驱。第二层含义是要第二层含义是要同时同时(tngsh)(tngsh)(tngsh)(tngsh)控制控制可能伴发的可能伴发的血压、体重和脂质代谢紊乱。血压、体重和脂质代谢紊乱。65第六十五页，共一百三十五页。改变生活改变生活(shnghu)(shnghu)方式的艰难方式的艰难 说了说了,但未听见但未听见 听了听了,但未理解但未理解 理解了理解了,但未接受但未接受(jishu)(jishu)(jishu)(jishu)接受了接受了,但未付诸行动但未付诸行动 行动了行动了,但能坚持多久但能坚持多久?66第六十六页，共一百三十五页。检测项目（静脉血）检测项目（静脉血）检测项目（静脉血）检测项目（静脉血）理想理想理想理想 良好良好良好良好 差差差差 空腹血糖（空腹血糖（空腹血糖（空腹血糖（mmol/Lmmol/L）4.46.1 4.46.1 7.0 7.0 7.0 7.0 非空腹血糖（非空腹血糖（非空腹血糖（非空腹血糖（mmol/Lmmol/L）4.48.0 4.48.0 10.0 10.0 10.0 10.0 糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（%）6.5 6.5 6.57.5 6.57.5 7.5 7.5 血压（血压（血压（血压（mmHgmmHg）130/80 130/80130/80140/90 0/90 140/90 140/90 体重指数（体重指数（体重指数（体重指数（BMIBMI，kg/m2kg/m2）*2525（男）（男）（男）（男）2424（女）（女）（女）（女）2727（男）（男）（男）（男）2626（女）（女）（女）（女）2727（男）（男）（男）（男）2626（女）（女）（女）（女）总胆固醇（总胆固醇（总胆固醇（总胆固醇（TCTC，mmol/Lmmol/L）4.5 1.1 1.1 1.10.9 1.10.9 0.9 0.9 甘油三酯（甘油三酯（甘油三酯（甘油三酯（TGTG，mmol/Lmmol/L）1.5 2.2 2.2 低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（LDL-LDL-C C，mmol/Lmmol/L）2.6 3.33.3糖尿病患者糖尿病患者(hunzh)(hunzh)(hunzh)(hunzh)的控制目标的控制目标67第六十七页，共一百三十五页。常用常用(chn yn)(chn yn)口服降糖药口服降糖药 糖尿病口服降血糖药可分为糖尿病口服降血糖药可分为(fn wi)(fn wi)4 4种。种。促胰岛素分泌剂。促胰岛素分泌剂。磺酰脲类药物磺酰脲类药物 甲苯磺丁脲和氯磺丙脲，格列本脲、甲苯磺丁脲和