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MRI在膝关节创伤(chungshng)(chungshng)的应用第一页，共六十四页。膝关节创伤(chungshng)(chungshng)的MRIl半月板病变l韧带(rndi)病变l软骨病变l其它第二页，共六十四页。半月板-解剖(jipu)(jipu)l纤维软骨结构lLM：类圆形（O），前后部分(b fen)相对等宽外周疏松连接，外后腘肌腱和鞘与关节囊分开半月板股骨韧带lMM：半圆形（C），后部比前部宽外周与关节囊紧密连接10 MM3 LM2 ACL8 PCL第三页，共六十四页。横韧带(rndi)(rndi)l连接2个半月板前角l位置(wi zhi)：关节囊之前Hoffas髌下脂肪后部l出现率：矢状面64%l厚度：可变1 横韧带 2和3 半月板股骨(gg)韧带（Humphrey and Wrisberg韧带）4 腘肌腱 5和6 ACL,PCL第四页，共六十四页。半月板股骨(gg)(gg)韧带lLM后角股骨内髁Humphrey韧带(rndi)：PCL之前Wrisberg韧带：PCL之后出现率l单个出现1/3以上l同时出现率6-20%第五页，共六十四页。半月板-技术(jsh)(jsh)考虑l矢状位和冠状位l短TE图像(t xin)优于长TE图像(t xin)-T1WI,PDWI,GRE优于T2WI第六页，共六十四页。正常半月板断层(duncng)(duncng)表现第七页，共六十四页。半月板撕裂(s li)(s li)诊断标准信号异常：Grade 0:纤维软骨(rung)结构，所有序列上低信号 Grade 2:变性Grade 3:半月板撕裂第八页，共六十四页。半月板撕裂(s li)(s li)-Grade 3信号第九页，共六十四页。半月板-Grade 2信号(xnho)(xnho)l可以(ky)演变为撕裂第十页，共六十四页。半月板撕裂-形态(xngti)(xngti)异常l游离(yul)缘变钝l小的三角形l破碎消失l领结中断l局限性凹陷l后角小于前角l外侧半月板前角高度6mm第十一页，共六十四页。半月板撕裂诊断(zhndun)(zhndun)标准l同时考虑(kol)信号和形态的改变第十二页，共六十四页。半月板特殊(tsh)(tsh)信号异常l半月板内撕裂(s li)或囊肿第十三页，共六十四页。半月板撕裂(s li)(s li)分类l层裂 斜裂 纵裂(zn li)放射状撕裂注:MR的作用(zuyng)在于明确有无撕裂，对撕裂的分型能力相对较差第十四页，共六十四页。半月板撕裂(s li)(s li)误诊可能-腘肌腱鞘l见于(jiny)外侧半月板后角第十五页，共六十四页。半月板撕裂误诊可能(knng)(knng)-横韧带第十六页，共六十四页。半月板撕裂误诊可能-半月板股骨(gg)(gg)韧带第十七页，共六十四页。桶炳状撕裂(s li)(s li)-BHT的定义l纵向垂直撕裂或斜行撕裂时合并半月板碎块向关节中央区移位，形如桶柄状l内侧多于外侧(wi c)l内移的碎块多位于髁间和/或关节前部第十八页，共六十四页。BHT征象(zhngxing)(zhngxing)-双PCL征l双后交叉(jioch)韧带征第十九页，共六十四页。BHT征象(zhngxing)(zhngxing)-半月板翻转征l半月板翻转征（Flipped meniscus sign）：半月板前角高度6 mm；或“双前角征”两个(lin)前角，而后角变短或消失第二十页，共六十四页。BHT征象(zhngxing)(zhngxing)-碎块内移征l碎块内移征：关节髁间区见条状(tio zhun)或团状低信号半月板碎块影第二十一页，共六十四页。半月板囊肿(nngzhng)(nngzhng)l多见于LM前角，常和半月板层裂同时(tngsh)存在第二十二页，共六十四页。盘状半月板（Discoid menisci）lLM多见l分型完全和不完全：不撕裂则没有症状(zhngzhung)wrisberg ligament type：后部缺乏冠状韧带，伸屈关节时活动度增加，snapping knee。LM本身形态正常Watanabe classification第二十三页，共六十四页。盘状半月板-MRlMR标准异常增宽：体中央部宽度15mml正常宽度11-12mm异常增厚：少见l撕裂诊断标准标准类似II级信号异常，尤其(yuq)范围较大时也提示撕裂第二十四页，共六十四页。盘状半月板第二十五页，共六十四页。盘状半月板-损伤(snshng)(snshng)膝关节创伤(chungshng)的MRI第二十六页，共六十四页。正常(zhngchng)(zhngchng)膝关节韧带纤维，所有序列均为低信号(xnho)连续性和张力完好第二十七页，共六十四页。正常(zhngchng)(zhngchng)ACLl平行于Blumensaat线（即股骨髁间窝皮质线）lT1WI信号可以(ky)稍微增高，PDWI和T2WI观察更佳第二十八页，共六十四页。膝关节韧带(rndi)(rndi)病变l形态(xngti)异常连续性中断走行异常张力下降（迂曲，不光滑）萎缩消失l信号异常水肿：长T1长T2出血：短T1长T2瘢痕：低信号第二十九页，共六十四页。ACL急性(jxng)(jxng)断裂-形态信号异常lACL显著(xinzh)肿胀，水肿出血，占急性完全断裂的70%第三十页，共六十四页。ACL亚急性断裂-信号(xnho)(xnho)形态异常第三十一页，共六十四页。ACL断裂(dun li)(dun li)-连续性中断第三十二页，共六十四页。ACL断裂(dun li)(dun li)-走行异常l不平行(pngxng)Blumensaat线第三十三页，共六十四页。ACL断裂-萎缩(wi su)(wi su)、消失lACL损伤后血供中断导致萎缩(wi su)l2周变性，36月自溶第三十四页，共六十四页。ACL断裂(dun li)(dun li)lAvulsion adhere to PCL第三十五页，共六十四页。PCL中部(zhn b)(zhn b)断裂第三十六页，共六十四页。PCL断裂(dun li)(dun li)第三十七页，共六十四页。PCL断裂(dun li)(dun li)-撕脱第三十八页，共六十四页。MCL损伤(snshng)(snshng)-扭伤SprainPartial tearComplete tear第三十九页，共六十四页。MCL损伤(snshng)(snshng)-II第四十页，共六十四页。MCL损伤(snshng)(snshng)第四十一页，共六十四页。LCL中部(zhn b)(zhn b)断裂第四十二页，共六十四页。股四头肌腱(jjin)(jjin)断裂l全层断裂(dun li)合并髌前滑囊炎第四十三页，共六十四页。髌腱撕裂(s li)(s li)l膝关节创伤(chungshng)的MRI第四十四页，共六十四页。关节(gunji)(gunji)透明软骨l浅表层：平行排列的胶原纤维l移形区：大软骨细胞l放射(fngsh)区：柱状排列，占厚度的70-80%l钙化层第四十五页，共六十四页。软骨(rung)(rung)MRI-技术l推荐使用脂肪抑制剃度回波T1WI：关节软骨高信号薄层：三维关节内应用(yngyng)阳性造影剂：脂肪抑制T1WI脂肪抑制TSE PDWI双回波稳态进动dual-echo steady-state,DESS重点明确(mngqu)2个交界面：软骨与关节液，软骨与软骨下骨第四十六页，共六十四页。造影(zoyng)FS FLASH FS FLASH正常(zhngchng)(zhngchng)软骨第四十七页，共六十四页。软骨病变分级(fn j)(fn j)-关节镜International Cartilage Repair Society(ICRS)2003lgrade 1,soft indentation and or superficial fissureslgrade 2,lesions extending down to less than 50%of cartilage depthlgrade 3,cartilage defects extending down to more than 50%of cartilage depth,as well as down to the calcified layer but not through the subchondral bonelgrade 4,frank cartilage ulceration and involvement of subchondral bone.第四十八页，共六十四页。软骨病变lGrade 1l软骨信号异常，形态无变化的意义(yy)存在争论第四十九页，共六十四页。lGrade2软骨病损软骨病变第五十页，共六十四页。l目前(mqin)MRI用于评价较厚处软骨尚可，但是不能过于乐观软骨病变-Grade 3,4第五十一页，共六十四页。软骨(rung)(rung)IV病变l膝关节创伤(chungshng)的MRI第五十二页，共六十四页。其它(qt)(qt)-滑膜炎第五十三页，共六十四页。色素沉着(chnzhu)(chnzhu)绒毛结节性滑膜炎关节滑膜不规则结节状增生滑膜上沉积(chnj)含铁血黄素关节积液第五十四页，共六十四页。局限性PVNSl少见l特点类似弥漫性，但是各种表现均可能不如(br)弥漫型典型第五十五页，共六十四页。滑膜(hu m)(hu m)骨软骨瘤病l大小(dxio)基本一致的可钙化结节第五十六页，共六十四页。髌骨(bng)(bng)脱位第五十七页，共六十四页。剥脱(bo tu)(bo tu)性骨软骨炎年轻人，内髁非持重(chzhng)面第五十八页，共六十四页。剥脱(bo tu)(bo tu)性骨软骨炎l评价(pngji)稳定性剥脱块与骨床相交处lT2Wl增强l直接法造影第五十九页，共六十四页。膝关节骨梗塞(gngs)(gngs)l激素，胶原血管(xugun)疾病，镰状细胞贫血，放疗，酒精第六十页，共六十四页。其它(qt)(qt)-腘窝囊肿（bakers cyst）l腓肠肌腱(jjin)和半膜肌腱(jjin)之间第六十一页，共六十四页。其它(qt)(qt)-腘动脉瘤第六十二页，共六十四页。谢 谢 大 家l感谢北京大学第三医院放射科全体人员的帮助(bngzh)l感谢运动医学科的协助第六十三页，共六十四页。内容(nirng)总结MRI在膝关节创伤的应用。（Humphrey and Wrisberg韧带）。短TE图像优于长TE图像-T1WI,PDWI,GRE优于T2WI。Grade 3:半月板撕裂。半月板撕裂误诊可能-半月板股骨韧带。纵向(zn xin)垂直撕裂或斜行撕裂时合并半月板碎块向关节中央区移位，形如桶柄状。或“双前角征”两个前角，而后角变短或消失。碎块内移征：关节髁间区见条状或团状低信号半月板碎块影。完全和不完全：不撕裂则没有症状第六十四页，共六十四页。