MRI在膝关节创伤的应用.ppt

MRI在膝关节创伤(chungshng)(chungshng)的应用第一页，共五十一页。膝关节创伤(chungshng)(chungshng)的MRIl半月板病变(bngbin)l韧带病变l软骨病变l其它第二页，共五十一页。半月板-解剖(jipu)(jipu)l纤维软骨结构lLM：类圆形（O），前后部分相对等宽外周疏松连接，外后腘肌腱和鞘与关节囊分开半月板股骨韧带lMM：半圆形（C），后部(hu b)比前部宽外周与关节囊紧密连接10 MM3 LM2 ACL8 PCL第三页，共五十一页。半月板-技术(jsh)(jsh)考虑l矢状位和冠状位l短TE图像(t xin)优于长TE图像(t xin)-T1WI,PDWI,GRE优于T2WI第四页，共五十一页。正常(zhngchng)(zhngchng)半月板断层表现第五页，共五十一页。半月板撕裂诊断(zhndun)(zhndun)标准信号异常：Grade 0:纤维软骨结构，所有(suyu)序列上低信号 Grade 2:变性Grade 3:半月板撕裂第六页，共五十一页。半月板撕裂(s li)(s li)-Grade 3信号第七页，共五十一页。半月板-Grade 2信号(xnho)(xnho)l可以演变(ynbin)为撕裂第八页，共五十一页。半月板撕裂-形态(xngti)(xngti)异常l游离(yul)缘变钝l小的三角形l破碎消失l领结中断l局限性凹陷l后角小于前角l外侧半月板前角高度6mm第九页，共五十一页。半月板撕裂(s li)(s li)诊断标准l同时(tngsh)考虑信号和形态的改变第十页，共五十一页。半月板特殊(tsh)(tsh)信号异常l半月板内撕裂(s li)或囊肿第十一页，共五十一页。半月板撕裂(s li)(s li)分类l层裂 斜裂 纵裂(zn li)放射状撕裂注:MR的作用在于(ziy)明确有无撕裂，对撕裂的分型能力相对较差第十二页，共五十一页。半月板撕裂(s li)(s li)误诊可能-腘肌腱鞘l见于(jiny)外侧半月板后角第十三页，共五十一页。半月板撕裂误诊可能(knng)(knng)-横韧带第十四页，共五十一页。半月板撕裂(s li)(s li)误诊可能-半月板股骨韧带第十五页，共五十一页。桶炳状撕裂(s li)(s li)-BHT的定义l纵向垂直撕裂(s li)或斜行撕裂(s li)时合并半月板碎块向关节中央区移位，形如桶柄状l内侧多于外侧l内移的碎块多位于髁间和/或关节前部第十六页，共五十一页。BHT征象(zhngxing)(zhngxing)-双PCL征l双后交叉(jioch)韧带征第十七页，共五十一页。BHT征象(zhngxing)(zhngxing)-半月板翻转征l半月板翻转征（Flipped meniscus sign）：半月板前角高度6 mm；或“双前角征”两个前角，而后(r hu)角变短或消失第十八页，共五十一页。BHT征象(zhngxing)(zhngxing)-碎块内移征l碎块内移征：关节(gunji)髁间区见条状或团状低信号半月板碎块影第十九页，共五十一页。半月板囊肿(nngzhng)(nngzhng)l多见于LM前角，常和半月板层裂同时(tngsh)存在第二十页，共五十一页。盘状半月板（Discoid menisci）lLM多见l分型完全和不完全：不撕裂则没有症状wrisberg ligament type：后部(hu b)缺乏冠状韧带，伸屈关节时活动度增加，snapping knee。LM本身形态正常Watanabe classification第二十一页，共五十一页。盘状半月板-MRlMR标准异常增宽：体中央部宽度15mml正常宽度11-12mm异常增厚：少见l撕裂(s li)诊断标准标准类似II级信号异常，尤其范围较大时也提示撕裂第二十二页，共五十一页。盘状半月板第二十三页，共五十一页。盘状半月板-损伤(snshng)(snshng)膝关节创伤(chungshng)的MRI第二十四页，共五十一页。正常(zhngchng)(zhngchng)膝关节韧带纤维，所有序列均为低信号(xnho)连续性和张力完好第二十五页，共五十一页。正常(zhngchng)(zhngchng)ACLl平行于Blumensaat线（即股骨髁间窝皮质线）lT1WI信号可以(ky)稍微增高，PDWI和T2WI观察更佳第二十六页，共五十一页。膝关节韧带(rndi)(rndi)病变l形态异常连续性中断走行异常张力下降(xijing)（迂曲，不光滑）萎缩消失l信号异常水肿：长T1长T2出血：短T1长T2瘢痕：低信号第二十七页，共五十一页。ACL急性断裂-形态(xngti)(xngti)信号异常lACL显著肿胀，水肿出血，占急性完全(wnqun)断裂的70%第二十八页，共五十一页。ACL亚急性断裂(dun li)(dun li)-信号形态异常第二十九页，共五十一页。ACL断裂(dun li)(dun li)-连续性中断第三十页，共五十一页。ACL断裂(dun li)(dun li)-走行异常l不平行(pngxng)Blumensaat线第三十一页，共五十一页。ACL断裂-萎缩(wi su)(wi su)、消失lACL损伤后血供中断导致(dozh)萎缩l2周变性，36月自溶第三十二页，共五十一页。ACL断裂(dun li)(dun li)lAvulsion adhere to PCL第三十三页，共五十一页。PCL中部(zhn b)(zhn b)断裂第三十四页，共五十一页。PCL断裂(dun li)(dun li)第三十五页，共五十一页。PCL断裂(dun li)(dun li)-撕脱第三十六页，共五十一页。MCL损伤(snshng)(snshng)-扭伤SprainPartial tearComplete tear第三十七页，共五十一页。MCL损伤(snshng)(snshng)-II第三十八页，共五十一页。MCL损伤(snshng)(snshng)第三十九页，共五十一页。LCL中部(zhn b)(zhn b)断裂第四十页，共五十一页。股四头肌腱(jjin)(jjin)断裂l全层断裂(dun li)合并髌前滑囊炎第四十一页，共五十一页。髌腱撕裂(s li)(s li)l膝关节创伤(chungshng)的MRI第四十二页，共五十一页。色素(s s)(s s)沉着绒毛结节性滑膜炎关节滑膜不规则结节(ji ji)状增生滑膜上沉积含铁血黄素关节积液第四十三页，共五十一页。局限性PVNSl少见l特点(tdin)类似弥漫性，但是各种表现均可能不如弥漫型典型第四十四页，共五十一页。滑膜(hu m)(hu m)骨软骨瘤病l大小基本一致的可钙化(gihu)结节第四十五页，共五十一页。髌骨(bng)(bng)脱位第四十六页，共五十一页。剥脱(bo tu)(bo tu)性骨软骨炎年轻人，内髁非持重(chzhng)面第四十七页，共五十一页。剥脱(bo tu)(bo tu)性骨软骨炎l评价稳定性剥脱块与骨床相交处lT2Wl增强l直接(zhji)法造影第四十八页，共五十一页。膝关节骨梗塞(gngs)(gngs)l激素，胶原血管疾病(jbng)，镰状细胞贫血，放疗，酒精第四十九页，共五十一页。其它(qt)(qt)-腘窝囊肿（bakers cyst）l腓肠肌腱(jjin)和半膜肌腱(jjin)之间第五十页，共五十一页。内容(nirng)总结MRI在膝关节创伤的应用。短TE图像优于长TE图像-T1WI,PDWI,GRE优于T2WI。Grade 3:半月板撕裂。注:MR的作用在于明确有无撕裂，对撕裂的分型能力相对较差。半月板撕裂误诊可能-半月板股骨韧带。纵向垂直撕裂或斜行撕裂时合并半月板碎块向关节中央区移位，形如桶柄状。或“双前角征”两个前角，而后角变短或消失。碎块内移征：关节髁间区见条状或团状低信号半月板碎块影。完全(wnqun)和不完全(wnqun)：不撕裂则没有症状第五十一页，共五十一页。