阿托伐他汀强化治疗脑梗死的临床价值.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：周全（1986），男，汉族，河北迁安人，迁安市人民医院，研究方向为脑血管病。-101-阿托伐他汀强化治疗脑梗死的临床价值 周 全1 张文静1 张国强1 周 娜2 刘宏颖1 1.迁安市人民医院，河北 唐山 064400 2.迁安市万佳骨科医院，河北 唐山 064400 摘要：摘要：目的 探究阿托伐他汀强化治疗脑梗死的临床价值。方法 研究对象是脑梗死 100 例，分为参照组、研究组，分别应用阿司匹林治疗、阿托伐他汀联合低分子肝素治疗，比较治疗效果。结果 在治疗有效率、治疗后血脂指标、白细胞计数、C 反应蛋白、神经功能指标方面，研究组更优，P0.05。结论 脑梗死患者采用阿托伐他汀联合低分子肝素治疗，效果显著。关键词：关键词：阿托伐他汀；低分子肝素；脑梗死 中图分类号：中图分类号：R74 脑梗塞患者发病以后，颅内动脉闭塞发生率约为80.0%1，若最佳治疗时机被延误，极易引起缺血中心组织不可逆性坏死，应当针对闭塞血管尽快解除，促使脑部的血液循环建立，恢复缺血半暗带区域供血，继而挽救患者的神经功能，被视为急性期脑梗塞患者有效治疗方案。脑梗死的发病机制为动脉硬化斑块脱落产生微栓子，因此，其治疗关键为稳定动脉硬化斑块、延缓斑块形成速度、抑制脱落栓子聚集2。本文将以近年来（2019 年 4 月-2021 年 4 月）100 例患者为对象，探究阿托伐他汀强化治疗脑梗死的临床价值，为临床实践提供理论依据。1 资料与方法 1.1 一般资料 以脑梗死患者 100 例为对象，研究时间是 2019年 4 月-2021 年 4 月，男 56 例，女 44 例；年龄 61-81岁（69.345.12）岁。分为两组，差异具有可比性（P0.05）。1.2 研究方法 所有患者均实施常规治疗，使用丁苯酞软胶囊治疗，每天用药 3 次，0.2 次/天。采用依达拉奉（批准文号：H20130133；生产商：扬子江药业集团南京海陵药业），qd，单次 30mg（混合等渗盐水 100mL）。疗程 2 周。研究组以参照组为基础添加阿托伐他汀治疗：口服阿托伐他汀钙，20mg/次，1 次/天。共用药 2 周。1.3 观察指标（1）治疗效果：治疗以后 3-7 天体征消失，且持续时间超过 30 天，即为显效；发作持续时间、发作频率低于治疗前 50%-80%，表示有效；若不符合以上情况则无效。（2）比较实验室指标：包括 TG 水平、LDL-C 水平、WBC 水平、CRP、全血高切黏度（HBV）、全血低切黏度（LBV）。（3）比较神经功能，使用 NIHSS 量表评估。（4）比较认知功能，使用 MMSE 量表评估。1.4 统计学方法 使用 SPASS18.0 分析，P0.05，差异有统计学意义。2 结果 2.1 治疗效果分析 研究组治疗有效率更高，P0.05。如表 1 所示。2.2 两组患者血脂水平比较 对于治疗后 TG 水平、LDL-C 水平，研究组明显更优（P0.05）。如表 2 所示。2.3 两组患者炎症因子水平比较 研究组治疗后WBC水平、CRP 水平均优于参照组，P0.05，差异有统计学意义。如表 3 所示。2.4 两组患者血液流变学指标比较 研究组治疗后 HBV、LBV 水平优于参照组，P0.05。如表 4 所示。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-102-表 1 两组患者治疗效果对比（n/%）组别 n 显效 有效 无效 有效率 研究组 50 32（64.00%）16（32.00%）2（4.00%）48（96.00%）参照组 50 21（42.00%）21（42.00%）8（16.00%）42（84.00%）X2值/4.5683 P 值/0.0419 表 2 两组患者血脂水平对比（S，mmol/L）组别 n TG LDL-C 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 研究组 50 1.680.54 1.230.54 3.841.13 2.090.98 参照组 50 1.620.61 1.590.36 3.791.26 2.870.76 T 值/0.6574 4.6784 0.3475 4.2784 P 值/0.5343 0.0000 0.7856 0.0000 表 3 两组患者炎症因子水平比较（S）组别 n WBC（*109/L）CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 研究组 50 9.781.09 6.480.36 31.678.94 5.151.08 参照组 50 9.881.12 7.780.69 31.588.76 8.531.12 T 值/0.4875 6.3775 0.8946 4.8956 P 值/0.7487 0.0000 0.4121 0.0000 表 4 两组患者血液流变学指标比较（S）组别 n HBV（mpa.s）LBV（mpa.s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 研究组 50 6.270.91 2.170.85 10.461.18 2.690.45 参照组 50 6.320.89 4.320.76 10.541.23 5.470.89 T 值/0.6734 6.0967 0.4523 7.9067 P 值/0.5412 0.0000 0.7845 0.0000 表 5 两组患者神经状态、认知状态比较（分）组别 例数 NIHSS 评分 MMSE 评分 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 研究组 50 23.452.04 19.121.34 21.821.93 18.531.37 参照组 50 23.522.98 13.091.65 21.271.42 14.021.26b T 值/0.2343,9.0745 1.1242 8.9545 P 值/0.8745 0.0000 0.3423 0.0000 2.5 两组患者神经状态、认知状态比较 经过治疗后，研究组 NIHSS 评分、MMSE 评分更优，与参照组比较，P0.05。如表 5。3 讨论 据统计，我国每年新增 200 万脑血管病人，脑梗塞病人就占到了 80。由于脑梗塞的致残率、致死率很高，严重危害了患者的健康。脑血栓和脑栓塞形成，虽然可由不同的病因引起，但病理生理上均造成脑血管闭塞，引起脑缺血改变，因此在处理方面基本上是相同的。脑梗塞症状主要取决于梗塞大小、部位。最明显的是出现不同程度的脑部损害的症状，如偏瘫、偏身感觉障碍。脑梗的早期症状：脑梗塞的病人多在安静休息时发病，先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视3-5。脑梗的常见临床表现：根据梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现是起病突然，以及头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂等6。脑梗塞的发病率与多种因素有关：高血压；高血脂；糖尿病；吸烟；高龄：随着年龄的增长，血管功能逐渐下降，动脉硬化的风险增加，因此年龄是脑梗塞的危险因素之一。遗传因素：某些遗传性疾病，如家族性高胆固醇血症等，会增加脑梗塞的发病风险。不良生活习惯：不健康的生活习惯，如缺乏体育锻炼、饮食不均衡、过度饮酒等，都会增加脑梗塞的风险。心脏病和心律失常：心脏病和某些心律失常（如心房颤动）会导致血液在心脏中凝结，形成血栓，进而引发脑梗塞。脑梗死急性期院内治疗最重要的是静脉溶栓。如果能在 4.5h 内，最迟不超过 6h 左右到达医院，及时完成头 CT 及相关检查，由医院卒中急救团队评估有适中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-103-应症且无禁忌症时，可以进行静脉溶栓，是目前公认的能够改善脑梗死治疗结局的首选治疗。具有创伤小，操作简单，短时间内可完成，费用较低，患者易于接受的优点。另外对于部分卒中进行筛选后可选择介入治疗，比如动脉取栓，动脉溶栓，支架植入等，但是介入治疗对患者筛选更为严格，且操作复杂，费用会昂贵一些。在脑梗死急性期内除了快速静脉溶栓的同时，我们也要对患者进行支持及高危因素的控制治疗，比如血压、血糖、发热等情况的控制，其他还包括抗血小板治疗（如阿司匹林。氯吡格雷等），抗凝治疗（如肝素、华法林等），调血脂稳定斑块（如他汀类药物）、神经保护、扩容等等治疗措施。临床上康复治疗是对脑梗死患者综合治疗的一个重要组成部分,脑梗死急性期经过药物控制病情稳定后就可以进行康复治疗，一般而言发病后三个月之内是最佳康复期，患者后遗症会得到明显改善，同时给予心理关怀，给患者建立信心。康复治疗主要包括意识水平训练、肢体功能训练、言语功能训练、吞咽功能训练、针灸、按摩等7。因炎症反应对冠状动脉粥样情况产生影响，阿托伐他汀可调整炎症因子，对动脉硬化斑块脱落产生抑制，防控脑梗死8。与其他他汀类药物相比，阿托伐他汀可有效、快速、及时逆转粥样硬块，预防卒中发生率9。本研究中，研究组患者在治疗有效率、治疗后血脂指标方面更优。阿托伐他汀治疗脑梗死患者时，作用机制如下所示：其一，促使 LDL-C 水平下降，降低斑块内外的胆固醇水平梯度，有助于清除斑块中脂质；其二，抑制 B1 型转化为生长因子、成纤维细胞生长因子、血小板衍生生长因子表达，预防血管平滑肌细胞增殖10；其四，抑制淋巴细胞、巨噬细胞产生炎性因子，预防炎症反应11。本研究中，阿托伐他汀治疗能够改善患者的血液流变学指标。农村地区普遍存在饮食结构不合理的问题，易诱发多种慢性病，进而增加脑梗塞的风险。农村地区劳动强度较大，但由于现代化农业的发展和生活方式的变化，许多农民的体力活动明显减少。长期缺乏适当的体力活动和运动，容易引发肥胖、血管硬化等问题，从而增加脑梗塞的患病风险。另外，农村人也没有定期给自己测量血压的意识，有些人甚至两三年才测量一次血压。所以，不像城市里的人，定期监测血压，发现问题可以得到及时调理，患脑梗的人就相对少一些。因为水是生命之源，在人体中占了很大的份量，同时对人体健康起着很重要的作用。患脑梗的人，血液都比较黏稠。如果不及时给身体补充水分，血液浓稠度增加，就会形成血栓，患脑梗的风险就会大大增加。所以，大家平时一定要多喝水。建议每次少量喝水，大约 200 毫升就可以，少量多次慢饮，确保自己每天饮水量在 1700 毫左右。尤其对于中老年人来说，血液循环变慢了，每天早上起床和睡觉之前都要记得喝一杯温开水。每天多喝温开水，保持体内有充足水分，可以清血排毒，稀释血液，预防脑梗。除了多喝温开水，大家也可以尝试多喝绿茶，因为绿茶中的茶多酚有很强的抗氧化能力，可以帮助清除人体自由基，延缓血管衰老的速度，在一定程度上可以预防脑梗。综上所述，脑梗死患者采用阿托伐他汀治疗，效果显著。参考文献 1孙海燕,王云成,田晶.不同剂量阿托伐他汀对伴 2 型糖尿病急性脑梗死患者预后的影响J.中国老年学杂志,2022,42(5):1065-1068.2鲁珍,张芙蓉.静脉溶栓前后应用阿托伐他汀对急性脑梗死患者的疗效和安全性观察J.贵州医药,2022,46(9):1434-1435.3饶从磊,潘阿莉,刘鹏程.阿替普酶静脉溶栓联合阿托伐他汀钙对急性脑梗死患者炎性水平的作用J.湖南师范大学学报(医学版),2022,19(4):131-134.4乔秋博,杨云鹏.强化剂量阿托伐他汀对急性脑梗死患者的疗效及对血清mTORTau蛋白水平的影响分析J.贵州医药,2022,46(11):1739-1740.5宋贤斌,曾逸芳,张家齐.丁苯酞联合阿司匹林阿托伐他汀治疗脑梗死恢复期患者的临床研究J.实用中西医结合临床,2022,22(10):24-26.6宁世郁.氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗脑梗死的临床研究J.智慧健康,2022,8(9):131-133.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-104-7伍优爱.不同剂量阿托伐他汀钙联合双联抗血小板治疗急性脑梗死的效果比较J.临床合理用药杂志,2022,15(19):8-14.8曹亚博,张菊红,路怀志.丁苯酞氯化钠注射液联合阿司匹林阿托伐他汀钙及桂哌齐特治疗急性脑梗死伴认知功能障碍患者的疗效评价J.中国药物与临床,2022,22(1):66-69.9杨薇,蔡新妤,高冉冉,等.丹参多酚酸注射液联合阿托伐他汀钙片治疗脑梗死疗效及对患者血液流变学影响J.陕西中医,2022,43(3):334-337.10苗玉敏.阿替普酶静脉溶栓联合阿托伐他汀钙在脑梗死患者中的应用研究J.现代医学与健康研究(电子版),2022,6(11):35-37.11王磊,王朝晖.依达拉奉右莰醇联合阿托伐他汀氯吡格雷对脑梗死的效果观察J.医学理论与实践,2022,35(13):2205-2207.