阿托伐他汀与氯吡格雷联合治疗脑梗死的临床效果.pdf

每周文摘养老周刊 2023年第16期 临床研究 13阿托伐他汀与氯吡格雷联合治疗脑梗死的临床效果 黄拥丽（泰安市八十八医院中心药房 山东 泰安 271000）【摘要】目的：探讨在脑梗死治疗中应用阿托伐他汀联合氯吡格雷药物的效用价值。方法：选取 128例脑梗死患者进行对比实验，根据治疗方式的区别进行摇号分组，对照组与观察组各 64 例，前者应用阿托伐他汀钙片药物，后者在此基础上联合氯呲格雷药物，对两组实际应用效果进行比较。结果：与对照组相比，观察组临床疗效较优；治疗后观察组血脂及 C-反应蛋白水平、NIHSS、ADL 评分均明显优于对照组及治疗前，观察组生活质量水平高于对照组（P0.05）。结论：对于脑梗死患者而言，在治疗时予以阿托伐他汀与氯呲格雷药物，不仅能够有效提高整体治疗效果，并可改善血脂及 C-反应蛋白水平等指标，减轻患者神经功能缺损程度，切实提高其日常生活能力及生活质量水平。【关键词】阿托伐他汀；氯呲格雷；脑梗死；临床效果【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编码】2097-2644（2023）16-0013-03 脑梗死作为临床常见心脑血管疾病，有着较高的致残率与致死率，若未能及时对其展开有效治疗，会直接威胁到患者的生命健康。根据临床经验来看，通常在治疗后，患者还可能会出现吞咽、语言、认知、肢体运动等功能障碍，给患者的日常生活造成较大影响。对此，还需及时根据患者的实际情况，制定针对性治疗方案，从而改善患者各症状表现，提高治疗效果。本次研究主要探讨了不同治疗方案在脑梗死治疗中的应用差异表现，具体如下：1 资料与方法 1.1 一般资料 选取院内 2021年 04 月2022年 03 月收治的128 例脑梗死患者，随机均分为对照组与观察组。两组患者年龄均在 5169 岁。对照组：男 39 例、女 25 例，平均年龄（57.814.62）岁；观察组男36 例、28 例，平均年龄（58.035.11）岁。所有患者经临床及影像学学诊断均符合脑梗死病症标准，且为首次发病，患者及其家属自愿配合此项实验的观察研究；排除具有其他器质性疾病、对实验所用药物存在过敏反应、精神疾病、合并其他器质性疾病、全身感染患者。两组患者的临床线性资料相比具有同质性（P0.05）。1.2 方法 在所有患者入院后，应及时辅助其完成相关检查，明确患者的病情，做好资料收集整合工作，询问患者及其家属过敏史、既往病史等相关信息，说明患者情况，并将检查结果反馈给医生，为后期治疗工作提供精确数据信息，便于方案的制定。而后展开常规治疗，控制血糖、降血压与降血脂，并做好脑保护工作1。对照组给予阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字 H20051408，规格：20 mg7 片）晚餐口服，成人常用量为单日 1020 mg，因每位患者病情有着较大差异性，对此还应当根据实际情况进行适当调整，单日最大剂量不超过80 mg2。在观察组患者治疗期间，阿托伐他汀钙片的应用剂量与对照组相符，而后联合氯呲格雷（Sanofi Winthrop lndustrie France，批准文号J20180029，规格 75mg）药物对其展开治疗，口服，切勿与食物同服，每日 1 次，一次 75 mg。若患者存在肝损伤、消化性溃疡、颅内出血时应禁用，以免给患者造成不良影响。为保证治疗效果，还应当按疗程服用，持续治疗时间不少于 3 个月3。1.3 观察指标 医护人员需密切关注两组患者的临床症状表现，并在治疗前后，对其神经功能进行评估，评分范围为 042 分，分值越高表明神经受损越严重，01 分正常或接近正常；24 分为轻度；515 分为中度；1620 为中重度；21 分以上为重度。同时以患者的实际恢复情况以及 NIHSS 评分来判定患者的治疗效果，分为显效、有效、无效三个评判标准，在经过治疗后评分比治疗前下降75%以上为显效；30%74%为有效；评分下降不足 30%为无效，总有效率=（显效无效人数之和）小组总人数。利用ADL量表对两组患者的日常生活能力进行评价，满分为 100 分，得分高低与患者日常生活能力水平有一定相关性。临床研究 2023年第16期 每周文摘养老周刊 14 治疗前后，详细检测并记录患者血脂与 C-反应蛋白指标情况，血脂涵盖TC（血清总胆固醇）、TG（甘油三酯）、HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇），以数据表示，方便后期对比工作的开展。1.4 统计学处理 统计学处理时采用 SPSS 21.0，计量资料等各项指标用（sx）表示，计数资料用（n,%）表示，将 t 及 2作为检验所用。数据之间具有较大差异且有着统计学意义，可利用（P0.05）表示。2 结果 2.1 疗效对比 相比对照组，观察组治疗疗效明显较高，组间差异显著（P0.05）。如表 1 所示。表 1 两组临床疗效对比（n,%），（sx）组别 n 显效 有效 无效 总有效率（%）对照组 64 33 15 16 48（75.00）观察组 64 47 12 5 59（92.19）2 9.536 4.612 8.551 11.759 P 0.05 0.05 0.05 0.05 2.2 血脂及 C-反应蛋白水平对比 治疗前，两组患者各指标水平相对较为均衡（P0.05）；在采取不同治疗方案后均有所改善，相比对照组，观察组血脂及 C-反应蛋白水平明显较优，组间差异显著（P0.05）。详见表 2。表 2 两组患者治疗前后血脂及 C-反应蛋白水平对比（n=64）（sx s）组别 对照组 观察组 t P 治疗前 6.120.75 6.190.83 0.176 0.05 TC（mmol/L）治疗后 5.530.91 3.770.54 10.289 0.05 治疗前 1.950.57 1.970.63 0.413 0.05 TG（mmol/L）治疗后 1.840.36 1.350.41 8.346 0.05 治疗前 3.591.22 3.581.34 0.256 0.05 LDL-C（mmol/L）治疗后 3.010.94 1.820.45 6.051 0.05 治疗前 1.460.37 1.480.26 0.189 0.05 HDL-C（mmol/L）治疗后 1.840.51 2.210.44 9.243 0.05 治疗前 5.511.36 5.631.27 0.357 0.05 C-反应蛋白（mol/L）治疗后 4.471.07 1.170.44 12.545 0.05 2.3 治疗前后 NIHSS 及 ADL 评分比较 治疗前，患者神经功能缺损情况以及日常生活能力对比，无统计学意义（P0.05）；治疗后，观察组患者NIHSS与ADL评分均优于对照组及治疗前，差异显著（P0.05）。详见表 3。表 3 两组患者治疗前后 NIHSS 及 ADL 评分比较（n,%）（sx）NIHSS（分）ADL 评分（分）组别 n 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 64 16.384.12 9.143.07 37.265.83 52.574.01 观察组 64 16.053.88 4.982.57 38.114.96 67.983.72 t 0.275 11.038 0.446 9.225 P 0.05 0.05 0.05 0.05 2.4 治疗前后生活质量评分比较 治疗前，两组患者生活质量水平各维度评分基本无差异（P0.05）；治疗后，与对照组相比，观察组各项评分有显著提升，差异有统计学意义（P0.05）。详见表 4。表 4 两组患者治疗前后生活质量评分比较（n=64）（sx）组别 对照组 观察组 t P 治疗前 54.225.91 55.164.83 0.438 0.05 躯体功能 治疗后 70.134.24 81.593.75 11.751 0.05 治疗前 56.584.96 57.324.04 0.176 0.05 角色功能 治疗后 72.433.01 79.343.52 8.344 0.05 每周文摘养老周刊 2023年第16期 临床研究 15治疗前 61.352.76 62.193.62 0.319 0.05 情感功能 治疗后 75.243.56 83.172.59 10.012 0.05 治疗前 66.124.58 67.913.66 0.225 0.05 认知功能 治疗后 73.293.75 80.074.85 9.362 0.05 治疗前 59.342.12 60.023.73 0.438 0.05 社会功能 治疗后 71.253.85 82.442.61 7.881 0.05 3 讨论 脑梗死临床中常用药物为抗血小板（阿司匹林），药物在血小板聚集中可起到有效抑制作用，防止动脉硬化斑块形成，预防和治疗缺血性脑血管病。但因受到个体差异性影响，其所起到效果并不明显，对此还应当对治疗方案进行适当调整。并且该药物会存在不同程度的副作用，如合并胃出血、皮肤黏膜出血等情况。因此，如患者存在活动性胃溃疡时需慎用，尤其是年龄较大的患者，在应用该药物时，还需注意观察是否存在黑便情况。同时，配合血压与血糖控制，并给予氧气支持，保持呼吸畅通性，还需做好感染预防工作，以免给患者造成不良影响。另外，还需应用神经保护类与改善脑血管循环类药物进行针对性治疗。阿托伐他汀钙片是羟甲基单酰辅酶 a 还原酶抑制剂，主要就是甘油三酯胆固醇在肝脏内结合成极低密度脂蛋白胆固醇，并释放到血浆中，以进一步输送到周围组织。低密度脂蛋白胆固醇由极低密度脂蛋白胆固醇形成，主要通过受体对高亲和力低密度脂蛋白胆固醇，进行分解代谢。阿托伐他汀通过抑制肝脏的三甲基戊二酰单酰辅酶 a 还原酶以及胆固醇生物合成，而降低血浆中胆固醇以及血清脂蛋白的浓度，并利用增加肝脏细胞表面的低密度脂蛋白受体，增强低密度脂蛋白胆固醇摄取以及代谢。临床上，常用于原发性高胆固醇血症的患者，可以减少胆固醇的合成，还可以促进低密度脂蛋白的代谢，调节血脂的浓度，促进血液循环，缓解高血脂引起头晕、嗜睡、脑供血不足等不适的症状。服用该药物也可以预防或者缓解动脉粥样硬化性疾病，减少心脑血管疾病的发生，降低心肌梗死的风险，减少心绞痛的症状，也可以用于降低血管重建术的风险4。氯吡格雷是抑制血小板聚集的药物，主要用于预防和治疗脑梗死和冠状动脉粥样硬化性心脏病。其作用机制是选择性地抑制 ADP 与血小板受体的结合，从而抑制血小板聚集。氯吡格雷通过阻断释放的 ADP 诱导的血小板活化聚集途径，也可抑制除 ADP 以外的其他激动剂诱导的血小板抑 制。主要用于预防和治疗血栓的形成以及动脉粥样硬化。氯吡格雷有轻微毒性，该药物口服吸收非常快，主要是在肝脏代谢，因此服药期间要注意是否会有肝功能损坏。服药期间可能会出现消化道出血、中性粒细胞减少、肝功能受损等不良反应。因此，在服用该药物需要定期做血常规、肝功能和电子胃镜检查5。在阿托伐他汀联合氯吡格雷联合应用后可起到优势互补的作用，有效提高药用效果，从根本上改善患者的血脂指标水平，促进其尽快康复，最大程度地提升用药安全性。在本次实验中，联合用药的观察组临床疗效明显高于单一给药的对照组，各指标改善情况较优，并且有效减轻患者神经功能缺损情况，相比对照组，治疗后观察组患者日常生活能力、生活质量水平均有一定的提升。综上所述，在脑梗死患者治疗期间，予以阿托伐他汀联合氯吡格雷联合用药方式，可有效提高治疗效果，并且患者血脂指标水平得以改善，同时神经功能缺损情况降低，从根本上促进患者日常生活能力及其生活质量的提升。具有一定推广价值。参考文献 1 江景珠,彭小英,祝晓珍.阿托伐他汀联合氯吡格雷治疗老年急性脑梗死的临床疗效观察J.北方药学,2022,19(9):154-156,160.2 冯琪清.氯吡格雷联合阿司匹林及阿托伐他汀对急性脑梗死的治疗效果及不良反应分析J.智慧健康,2021,7(26):103-105.3 孔鋆.观察氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗脑梗死患者的效果及对机体炎症反应、凝血功能影响J.中国社区医师,2021,37(15):26-27.4 陈丹,孙小玲.氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗脑梗死的效果及对 NIHSS 评分、凝血功能和hs-CRP 的影响J.中外医学研究,2020,18(10):25-27.5 张洁.阿托伐他汀钙联合氯吡格雷治疗急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化的临床效果J.心理月刊,2020,15(2):227.