阿托伐他汀钙对治疗脑梗死后认知功能障碍的影响.pdf

中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 46 阿托伐他汀钙对治疗脑梗死后认知功能障碍的影响 黄婵姿 河池市人民医院，广西 河池 547000 摘要：摘要：目的 研究脑梗死患者，应用阿托伐他汀钙进行治疗的效果。方法 选择 2019 年 1 月2022 年 12 月中我院的 400 例脑梗死患者，随机分为两组，比较两组的治疗效果。结果 研究组的整体治疗效果优于参照组，对比差异存在，有统计学意义（P0.05）。结论 脑梗死患者接受治疗时，借助阿托伐汀钙进行辅助治疗，可以对患者的认知功能障碍进行明显的改善，减少脑梗死的影响，维护患者的身心健康，尽快恢复患者的正常生活，提升患者的生活质量，值得推广于临床中。关键词：关键词：脑梗死；阿托伐汀钙；治疗效果；认知功能障碍；神经功能缺损 中图分类号：中图分类号：R743.3 脑梗死属于一种因为脑血液供需失衡而导致的脑血管缺血性疾病，它在临床上经常会出现在高血压病、冠心病、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒以及肥胖等人群中，它的临床表现主要有突然失语、偏瘫以及神经功能丧失等，这种疾病具有很高的致残率和致死率，对患者的身体健康和生命安全造成了很大的威胁1。阿托伐汀钙是氨基丁酸环状衍生物，具有改善脑部代谢、增加乙酰胆碱含量、提高脑部兴奋性等优点，具有较好的抗理化毒性。除了调节血脂，他汀类化合物还可改善血管功能，抑制血小板聚集2。为探究阿托伐他汀钙辅助治疗脑梗死患者，对于认知功能障碍的影响，选择 400 例脑梗死患者，分别应用不同的治疗方式，分析且对比不同的效果，具体内容如下：1 资料和方法 1.1 资料 选择 2019 年 1 月2022 年 12 月中我院的 400 例脑梗死患者，随机分为两组。研究组：200 例患者，男性：女性患者为 111：89，年龄 53-81 岁，平均（67.217.12）岁；脑梗死患病时间 4-7 个月，平均（5.512.33）月；参照组：200 例患者，男性：女性患者110:90，年龄 54-82 岁，平均（68.247.23）岁；脑梗死患病时间 4-8 个月，平均（6.292.41）月；经比较，两组资料，无显著差异性，（P0.05）。1.2 方法 1.2.1 参照组 使用常规治疗的方式。为患者应用降血脂、抗血小板聚集和改善循环等常规治疗。1.2.2 研究组 使用阿伐他汀钙治疗的方式。在常规治疗的基础上，增加阿伐他汀钙（生产厂家：天方药业有限公司；批准文号：国药准字 H20070054；规格：20*7 粒）进行治疗，一次 40，一天一次。上述两组治疗时间均为 90 天。1.3 观察指标 对比两组的临床疗效、康复效果、认知功能障碍改善程度、血脂指标等。1.4 统计学分析 录入 SPSS21.0 统软件中处理。2 结果 2.1 临床疗效对比 研究组有效率较参照组更高，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。2.2 康复效果对比 研究组的康复效果优于参照组，差异存在，（P0.05），见表 2。2.3 认知功能障碍改善程度对比 研究组的认知功能障碍改善程度优于参照组，差异有统计学意义，（P0.05），见表 3。2.4 血脂指标对比 研究组的血脂指标较参照组数值更低，（P0.05），如表 4。中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 47 表 1 两组临床疗效的比较（n，%）组别 n 显效 有效 无效 有效率 研究组 200 100（50.00）99（49.50）1（0.50）199（99.50）参照组 200 98（49.00）94（47.00）8（4.00）192（96.00）x2-5.570 P-0.018 表 2 两组康复效果对比（n，xs）组别 n 神经功能缺损程度 日常生活自理能力 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 研究组 200 32.413.24 11.242.89 53.465.74 76.536.37 参照组 200 32.183.62 17.452.56 53.585.66 63.556.84 t-0.670 22.747 0.211 19.639 P-0.504 0.000 0.833 0.000 表 3 两组认知功能障碍改善程度对比（n，xs）组别 n 定向力 记忆力 注意力与计算力 回忆能力 语言功能 治疗前 研究组 200 4.170.89 0.850.38 1.610.42 0.770.25 3.791.13 参照组 200 4.151.02 0.830.32 1.580.44 0.740.26 3.591.33 t-0.209 0.569 0.697 1.176 1.621 P-0.835 0.569 0.486 0.240 0.106 治疗后 研究组 200 8.931.85 2.130.42 3.890.44 2.180.41 8.211.45 参照组 200 6.231.73 1.530.43 2.860.39 1.390.38 6.851.24 t-15.075 14.117 24.774 19.986 10.081 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 表 4 两组血脂指标对比（n，xs）组别 n LDL-C（mmol/L）TG（mmol/L）TC（mmol/L）Lp-PLA（mmol/L）治疗前 研究组 200 3.510.83 2.420.85 5.620.43 13.422.92 参照组 200 3.410.85 2.320.87 5.731.21 13.251.78 t-1.190 1.163 1.211 0.703 P-0.235 0.246 0.227 0.483 治疗后 研究组 200 2.320.81 1.820.41 4.630.93 8.281.85 参照组 200 2.560.98 2.280.88 4.880.89 11.161.87 t-2.670 6.701 2.747 15.484 P-0.008 0.000 0.006 0.000 3 讨论 伴随着社会经济的持续发展，人们的生活方式也在发生着变化，社会老龄化程度也在不断加深，脑梗死患者的数量也在逐步增多，这对患者的身体健康和生活质量都产生了较大的影响。脑梗死后容易出现认知损害，其严重程度对患者的恢复和预后有很大的影响。脑梗死是心脏疾病最主要的临床表现，其继发的认知功能损害在临床上非常普遍，且各部位的认知损害程度不尽相同，因此对其进行综合评价具有非常重要的意义。阿托伐他汀钙片为他汀类降脂药物，其主要作用部位为肝，可显著降低血液中的胆固醇及 LDL含量，并可显著降低血液中的甘油三酯及升高血液中的 HDL 含量3。从而为 AS 及冠心病的预防及治疗提供新的思路。由于脑梗死后认知功能损害的原因，主要是由于患者局部脑血管梗死导致神经血氧供应不足而造成的。所以，使用神经营养药物可以达到一定的神经功能维持和改善作用，但是其治疗效果并不好。因此，对脑梗死后认知功能持续下降的治疗进行了积极的探索。研究发现，脑梗塞后的认知损害与其高脂血症密切相关，而升高高密度脂蛋白胆固醇可对脑梗塞后的血管起到保护作用。但是，通过在临床上进行了多年的研究实践，可以发现，使用他汀类药物可以对患者的血脂水平进行调整，并对认知功能障碍的程度进行控制4。但是，在使用的过程中，需要定期地对肌肉疼痛等症状以及肝酶（谷氨酸和天冬氨酸氨基转移酶）、肌酶（肌酸激酶）的数据指标进行检测。如果监测中的症状或者数据指标出现了持续的异常，那么就应该立即排除其他影响因素，实施药量减少或者立即中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 48 停药进行观察。同时，如果有严重的器官功能障碍，或者是多药联用，那么在治疗过程中一定要注意合理的用药，并且要时刻监控有无副作用；如果患者中有脑出血病史，或者是存在较高的脑出血风险，在使用他汀类药物之前，需要对用药风险进行权衡和评估。由于缺血性脑血管疾病是目前临床上常见、多发病，具有较高的致残、致死率，严重危害了人们的身体健康。脑梗塞是最常见的脑血管疾病，其发生率高达 60%-90%，脑梗塞后脑组织细胞发生的损伤级联反应互相叠加，所引起的脑损伤互相关联，构成了一个恶性循环。对于急性脑梗死，一般会采用抗血小板聚集，脑保护剂，改善脑血循环，预防并发症等常规治疗方法，还要根据患者的不同情况进行降颅压、降血糖等治疗。新近的研究提示，在早期修复脑缺血区域的血流，恢复其正常功能的同时，还应对再灌注后的再灌注损伤进行有效的预防和治疗。在急性脑梗塞的进展及恢复过程中，缺血-再灌注损伤可能会影响疗效。而且，最近几年，随着对脑梗死后认知损害致病因素的研究，越来越多的相关研究显示，血脂水平异常与脑梗死的发病之间有着非常紧密的联系，而且血脂水平对于脑梗死患者预后神经功能损伤和认知功能损害的发生有着很大的影响。因此，采取有效的血脂调控措施，或可在一定程度上延缓神经功能损害的发生，并有助于康复。目前，临床上对脑梗塞后 MCI 的治疗方法主要是对症治疗，虽然能够得到一定的缓解，但疗效却很难达到患者认知和智力的恢复要求5。因此，在目前医疗水平发展的过程中，就要为脑梗死患者寻找治疗效果更优的方式，可以对脑梗死患者的认知功能障碍有着明显改善作用的药物。在这种情况下，医疗行业开始重视阿托伐他汀类药物的应用。阿托伐他汀是一种常用的他汀类药物，它可以通过抑制胆固醇的产生，提高 LDL 的含量，从而达到降低血脂的目的，同时还可以改善血管内皮功能，防止动脉粥样硬化。阿托伐他汀用于治疗脑梗塞后的 MCI，可有效地减少血液粘度，提高血流量，提高缺血区的血流量，从而缓解脑组织的缺氧和缺氧，从而达到减轻脑组织损害的目的。阿托伐他汀在口服后 1-2 小时内被快速吸收，并在体内 1-2 小时内达到最高血药浓度，并随着口服剂量的增大而增大，从而达到较好的疗效。而阿托伐他汀钙是一种 CMG-CoA 还原酶抑制剂，具有选择性与竞争性，同时限速酶作为 HMG-CoA 还原酶可促进醋精3-羟基-3 甲基-戊二酰基辅酶 A 的转化，使其形成包括胆固醇在内的固醇前体的甲羟戊酸，其中甘油三酯与胆固醇能够在肝脏内合成脂蛋白胆固醇，该胆固醇密度较低，通过血浆的释放传输作用能够传送至周围，并且该低密度脂蛋白胆固醇还能通过受体进行分解，临床有研究表明:降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇以及载脂蛋白 B 水平有助于降低心脑血管不良风险及死亡率，可使相对危险性降低 23%30%。课题组前期研究发现，阿托伐他汀联合传统疗法，可显著延缓脑梗塞进展，并可改善患者的神经功能，与我们前期研究结果相吻合。阿托伐他汀是临床上最常用的降脂药，阿托伐他汀除了具有降脂性之外，还具有改善血管内皮功能，抑制血小板聚集，抗炎症，稳定或减少斑块，减少血栓形成，增加血管内皮细胞数目等方面的功能。其对植物神经的恢复和神经功能的改善，可能与其对脑缺血再灌注损伤的影响有关。近年来，阿托伐他汀被认为是一种新型的抗炎药物，能够有效地降低缺血/再灌注所致的多种炎性反应，而阿托伐他汀作为一种新型的抗炎药物被广泛应用于临床，但其具体机制尚不清楚6。阿托伐他汀可在短时间内清除氧自由基、抑制过氧化物生成、提高体内抗氧化能力，保护氧自由基-酶类清除系统，延缓 AS 进程，但阿托伐他汀的短时抗氧化效应具有浓度依赖性。而且，这种药剂还有一种治疗神经损伤的效果。应用他汀治疗神经细胞，可以缓解 N-甲基-D-天门冬氨酸对神经细胞的兴奋性损伤；治疗有剂量、时间的依赖性。同时，还能直接提高血管内皮 NOS 活性，增加其 mRNA 表达。研究表明，在缺血性脑卒中，他汀可以通过降低血浆中 NO 浓度来减轻缺血性脑卒中的损伤，进而发挥其对缺血性脑卒中的保护作用。抗氧化效应：他汀可降低脂质的氧化，降低自由基的损害，并维持 SOD 的活力。另外，还能对血小板聚集和血栓形成起到一定的抑制作用。另外，对血栓的形成也有一定的抑制作用。提示阿托伐他汀可能是通过降低氧自由基生成，从而发挥其抗缺血性脑损伤的作用。在这种情况下，本文对脑梗死后认知功能障碍患者分别接受常规治疗与常规治疗辅助阿伐他汀钙治疗的效果，发现，接受联合治疗患者的整体效果较高，可以对患者的认知功能障碍神经功能缺损程度等进行明显的改善，更好地保证患者的身心健康，有助于患者后续正常生活的恢复。此外，本课题组前期采用阿托伐他汀钙治疗 24 周，每天 40 mg，但未见中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 49 副作用，有其理论基础7。阿托伐他汀是目前临床上使用最多的一类药物，已累计使用 80 mg，且已有上万个病例被证实安全使用。阿托伐他汀的几个大型研究，MIRACL、REVERSAL、PROVEIT、TNT 和 IDEAL 研究中,服用阿托伐他汀 80 mg 的患者超过万人，无 1 例发生与治疗药物相关的横纹肌溶解，且肝酶升高大于正常上限 3 倍的比率1%,充分说明了阿托伐他汀 80mg 的安全性。所以，该药物可以放心应用在患者身上。综上所述，当脑梗死后认知功能障碍患者应用阿托伐汀钙辅助治疗的时候，可以对患者的认知功能进行明显的改善，减少障碍的影响，维护患者的身心健康。同时，调整患者的血脂指标与神经功能缺损程度，进而提高患者的日常生活自理能力，尽快恢复患者的正常生活，提高患者的生命活动。因此，该辅助治疗的方式具备临床推广的意义。参考文献 1李莲.丁苯酞注射液联合阿托伐他汀钙对急性脑梗死患者脑血流变及神经功能的影响J.医学信息,2022,35(20):63-66.2盛兴柏,李城华,齐丽珍.化痰通络汤结合阿托伐他汀钙片对风痰阻络型急性脑梗死患者的疗效J.药品评价,2022,19(18):1144-1146.3赵东慧.丁苯酞联合阿托伐他汀钙治疗急性脑梗死患者的效果J.中国民康医学,2022,34(13):14-16,26.4张芮娟.依达拉奉+阿托伐他汀钙治疗脑梗死的效果 及 对 患 者 神 经 功 能 的 影 响 J.贵 州 医药,2021,45(11):1728-1729.5马莉.银杏二萜内酯葡胺注射液联合阿司匹林肠溶片阿托伐他汀钙治疗老年脑梗死恢复期患者疗效及神经功能分析J.中国药物与临床,2021,21(22):3703-3705.6贾小霞.阿托伐他汀钙对脑梗死患者血清TNF-及IL-6 及预后的影响J.内蒙古医学杂志,2020,52(12):1446-1447.7肖凡婷.不同剂量阿托伐他汀钙联合双联抗血小板治 疗 急 性 脑 梗 死 的 临 床 研 究 J.基 层 医 学 论坛,2020,24(29):4260-4261.