分析膝关节退行性病变老年病人的骨科治疗.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：陈戬宏（1979），男，副主任医师，研究方向：创伤与脊柱。-91-分析膝关节退行性病变老年病人的骨科治疗 陈戬宏 衡水市第五人民医院骨科，河北 衡水 053000 摘要：摘要：目的 分析膝关节退行性病（KOA）变老年病人的骨科治疗效果。方法 选取 2022.8-2023.4 期间 50-80 岁患者 62 例，平均分为观察组和对照组，分别使用常规治疗与骨科综合治疗，对比两组最终治疗效果差异。结果 观察组症状缓解显著，膝关节活动度改善明显，恢复情况较佳，治疗有效率较高，不良反应发生较低（P0.05）。结论 骨科治疗对于 KOA 老年患者有良好的治疗效果，可以为患者提供优质的预后环境，保证身体机能。关键词：关键词：膝关节退行性病变；老年病人；骨科治疗 中图分类号：中图分类号：R683.42 KOA 主要是在老年病人中发生，主要是由于当人体年龄逐渐增大，膝关节的各项性能就会有所下降，进而出现退行性病变。KOA 患者往往伴有骨质增生和疼痛症状，易影响患者正常运动功能，且可造成膝关节腔内血液回流不畅，以致代谢产物滞留，在增加关节腔内负压的同时，还可导致炎症反应的加重，关节积液的生成和膝关节组织的肿胀，对患者膝关节功能造成严重损伤1-2。当患者出现该疾病以后，需要及时就医，并且进行相应检查，避免其病情延误，导致患者后续生活受到影响。为了探究该疾病的最佳治疗方式，本院主要是通过骨科治疗方法对其疾病进行研究，分析骨科治疗在该疾病治疗过程中的应用价值。1 资料与方法 1.1 一般资料 纳入 2022 年 8 月2023 年 4 月收治的 62 例 KOA患者，其中观察组男女患者各 15：16 例，平均年龄为（61.253.87）岁，平均病程为（6.163.97）年。对照组男女患者各14:17例，平均年龄为（60.333.13）岁，平均病程为（6.093.85）年。两组患者一般资料对比无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2 方法 对照组常规治疗：患者口服活血止痛胶囊，1 日 3次，每次 3 片。注射玻璃酸钠治疗，在注射之前会使用碘伏进行消毒，治疗过程中医护人员戴手套在膝关节内侧、外侧注射，每次注射 20 毫克，每 7 天注射 1 次。观察组骨科综合治疗：在对照组原有的治疗基础上增加中药熏洗和针灸推拿配合治疗，中药熏洗通过热效应和药物作用促进局部血液循环，降低关节内压力，加速局部代谢产物运转，缓解周围软组织痉挛，降低关节内压力。药材选用红花 20g、苍术 30g、羌活30g、独活 30g、白芷 20g、细辛 20g、鸡血藤 30g、秦艽 30g、川芎 20g、川乌 20g、伸筋草 30g、马钱子 20g、桂枝 30g，每日熏洗 2 次，每次 30min。针灸推拿取血海、阴陵泉、双膝眼、梁丘、阳陵泉、阿为主穴，配足三里、鹤顶、悬中、太溪。穴位消毒后用 0.25mX 40mm磁极针直刺，得气后接电针治疗仪续波通电 30 分钟，配合 TDP 照射，每日 1 次，10 次为 1 个疗程。1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后膝关节活动度和中医证候积分，治疗后恢复情况，以及治疗效果和不良反应发生率差异。1.4 统计学方法 本次研究数据处理软件选择SPSS20.0进行统计分析，其中计量资料以均数标准差（xs）表示，采用 t 检验，差异有统计学意义（P0.05）。2 结果 2.1 对比膝关节活动度和中医证候积分 治疗前两组膝关节活动度和中医证候积分无明显差异，治疗后观察组指标变动显著，且 3 项膝关节活动度指标均较高，4 项症状积分均较低（P0.05）。见表 1。2.2 对比治疗后恢复情况 观察组 VAS 评分较低，HSS 和 SF-36 评分各项维度均较高（P0.05）。见表 2。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-92-表 1 膝关节活动度和中医证候积分对比（xs）观察组（n=31）对照组（n=31）t P 膝关节活动度 伸直度 治疗前-9.142.13-9.582.59 0.706 0.05 治疗后-2.640.51-6.451.23 15.931 0.05 治疗后 115.4412.47 105.2415.23 2.885 0.05 治疗后 117.415.86 104.546.11 8.464 0.05 治疗后 0.460.16 1.320.29 14.457 0.05 治疗后 0.410.15 1.390.30 16.268 0.05 治疗后 0.490.17 1.290.26 14.339 0.05 治疗后 0.450.18 1.330.37 11.908 0.05 表 2 治疗后恢复情况对比（xs，分）观察组（n=31）对照组（n=31）t P 疼痛程度（VAS 评分）2.140.04 3.140.47 11.804 0.05 膝关节功能（HSS 评分）疼痛 26.352.69 11.321.45 27.384 0.05 功能活动 15.671.75 10.291.27 13.853 0.05 肌力 7.680.81 3.470.46 25.164 0.05 无畸形 8.080.46 3.520.28 47.146 0.05 关节活动度 16.131.27 8.550.87 27.415 0.05 无不稳定 8.090.69 4.780.49 21.777 0.05 总分 81.398.28 46.714.97 19.995 0.05 生活质量（SF-36 评分）生理功能 82.696.78 69.714.36 8.965 0.05 社会功能 82.176.29 69.803.75 9.405 0.05 活力 83.254.19 70.695.87 9.696 0.05 总体健康 81.396.02 69.703.84 9.115 0.05 精神健康 80.595.07 68.573.66 10.703 0.05 生理职能 84.187.01 69.953.97 9.835 0.05 躯体疼痛 83.787.17 69.935.71 8.413 0.05 情感职能 84.585.35 70.754.98 10.535 0.05 表 3 治疗效果和不良反应发生率对比（%）观察组（n=31）对照组（n=31）X2 P 治疗有效率 显效 20（64.52）17（54.84）有效 11（35.48）10（32.26）无效 0（0.00）4（12.90）有效率 31（100.00）27（87.10）4.276 0.05 不良反应发生率 恶心 0（0.00）1（3.23）便秘 1（3.23）3（9.68）局部肿胀 0（0.00）2（6.45）发生率 1（3.23）6（19.35）4.026 0.05 2.3 对比治疗效果和不良反应发生率 观察组不良反应发生率较低，治疗有效率较高（P0.05）。见表 3。3 讨论 KOA 作为最常见的老年性疾病，具有一定的隐蔽性，早期疼痛症状较轻，患者容易忽视。当病情严重患者医治时，关节功能发生障碍与肿胀，整体疼痛感强烈。临床用于玻璃酸钠治疗，作为高分子多糖的一种，在其主要构成成分透明酸钠的作用下，能够促进膝关节中玻璃酸钠的自我生成，从而激发患者机体保护机制，保护膝关节，从而促使滑膜液流动加速，减少软骨磨损，提高关节灵活度，减少患者的病痛。同时由于关节液中存在一定量的透明酸钠，故患者对药物的依赖性较低3-4。中医学认为 KOA 属于“伤筋”、“劳损”等范畴，其病理基础是肝肾虚弱，筋骨滋养不足。在劳损和外伤的影响下，机体气血瘀滞、运行不畅，加之湿、风、寒等外邪侵袭，故而经脉痹阻，以致肌肉拘挛，关节酸痛，屈伸不利，因此 KOA 的临床治疗除了需清除外中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-93-邪，疏通经络外，还需要做到缓解痹阻、减轻疼痛、改善肢体拘挛状况5-6。中药熏洗是常用中医外治手段，患者配合度较高，且可以很好地帮助患者松弛肌肉，加快药物渗透速度，提高药效7。予以 KOA 患者重要熏洗，以患者实际病情为据配制恰当合理的中药材，对患处进行熏洗，既可以增宽局部毛细血管，为血液和淋巴循环的顺利运行创造有利条件，又可以在一定程度上降低骨内压，加快关节炎分泌速度，并缩短其转移时间，对改善关节处新陈代谢具有积极影响，尤其是可以促使聚集于关节处的免疫源性物质和炎症因子快速代谢排出，以减轻炎症反应，增强关节软骨功能8-9。另外中药熏洗疗法高度契合中医学关于KOA病因病机、病理基础等相关知识的认知，不仅具有较为理想的温经散寒、祛除风湿功效，还可以起到较为确切的活络筋骨、消肿止痛作用。方中细辛可以发挥强有力的外感风寒宣散效果，从而缓解关节疼痛；川乌在祛风胜湿、活血止痛方面具有显著应用优势；红花具有温经散辛、化瘀活血之功效；白芷在实现祛寒通络目标的同时，还可以达到消肿散结的效果；加上伸筋草、鸡血藤、独活等多味药材的共同作用，患者拘挛、痹痛、血瘀、气滞等症状得以显著好转，筋骨平衡性得以明显恢复10。推拿针灸通过在特定穴位上施以电针治疗，辅以TDP 照射，有助于 KOA 患者肌肉痉挛症状的减轻和关节处不适当应力的解除，在加快关节囊等组织炎症反应尽快消退的同时，还可以减轻软组织受损程度，促使关节应力平衡11。此外，推拿针灸还可以在很大程度上改善关节功能性活动，从而实现关节滑利、筋骨正顺的目的，对关节软骨功能的快速恢复极为有利。再者，推拿针灸可以提高特定穴位下毛细血管的扩张程度，进而加快局部血液回流，促使炎症因子和关节积液快速吸收，膝关节功能增强效果确切12。本次观察组采取骨科综合治疗方式，根据患者实际情况调整药物，保护患者软骨基质，修护关节功能。治疗后应用骨科综合治疗方式，针灸推拿治疗可通络止痛，改善局部血液循环消除炎症。配合中药熏洗能消肿止痛、除湿通络。共同使用可更好地发挥综合效应，以增强疗效的同时降低复发率。在治疗期间和症状缓解后，患者应避免膝关节负重活动，适当进行股四头肌、腓肠肌肌力训练，在无负重情况下做膝关节伸屈功能训练。在膝关节活动度、生活质量方面得到提高，让患者快速恢复膝关节功能，让下肢肌肉更加完善。综上所述，骨科综合治疗可以减轻KOA患者疼痛，缓解其临床症状，提高膝关节恢复效果和生活质量，且具有较高的治疗安全性。参考文献 1刘翔,郭剑波,江平频等.中药熏洗联合中频脉冲电治疗膝关节退行性病变临床观察J.中国中医药现代远程教育,2022,20(15):52-54.2杨杰翔,贺智榆,黄天宇等.膝关节退行性病变老年病人的骨科治疗研究J.养生保健指南,2021(2):43.3 黄 莲 珍.针 刺 联 合 当 归 四 逆 汤 治 疗 膝 关 节 退 行 性 病 变 临 床 观 察 J.中 国 中 医 药 现 代 远 程 教育,2022,20(5):97-99.4罗海恩,苏新平,何灿宇等.中西医结合治疗膝关节退行性病变术后 32 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