孕晚期超声血流联合生化指标预测先兆子痫患者围生儿不良结局的价值分析.pdf

第 卷第期影 像 科 学 与 光 化 学V o l N o 年月I m a g i n gS c i e n c ea n dP h o t o c h e m i s t r yM a r,h t t p s:/p u b l i s h c n k i n e t/g k g h孕晚期超声血流联合生化指标预测先兆子痫患者围生儿不良结局的价值分析薛丹,周顺娟常州市中医医院 产科,江苏 常州 摘要:目的:探讨孕晚期超声血流参数联合生化指标预测先兆子痫患者围生儿不良结局的价值.方法:选取 年月至 年月在本院行常规孕检且意在本院分娩的 例孕晚期先兆子痫孕妇作为研究对象,均行子宫动脉超声血流参数和生化指标检查.通过门诊复查、住院观察等随访至妊娠结束,记录围生儿临床结局情况,并以此为依据将其分为良好组和不良组.比较两组孕晚期子宫动脉超声血流参数 收缩期与舒张期稳定流速比值(S/D)、阻力指数(R I)、搏动指数(P I)和生化指标(尿酸、丙氨酸转氨酶),并采用L o g i s t i c回归分析先兆子痫患者围生儿结局不良的影响因素,绘制受试者操作特征(R O C)曲线分析超声血流参数联合生化指标对先兆子痫患者围生儿不良结局的预测价值.结果:例孕晚期先兆子痫患者中,围生儿结局不良者有 例,结局良好者有 例.不良组子宫动脉P I、S/D、R I和尿酸、丙氨酸转氨酶均高于良好组(P );不良组孕前体质量指数(BM I)高于良好组(P );经L o g i s t i c回归分析显示,孕前BM I、尿酸、丙氨酸转氨酶及子宫动脉P I、S/D、R I均是先兆子痫患者围生儿不良结局的危险因素(P );R O C曲线分析显示,孕晚期子宫动脉超声血流参数P I、S/D、R I联合生化指标尿酸、丙氨酸转氨酶预测先兆子痫患者围生儿不良结局的灵敏度、特异度、曲线下面积(AU C)分别为 、,联合预测的特异度、AU C均高于单独预测(P ),联合预测的灵敏度与单独预测比较差异无统计学意义(P ).结论:孕晚期先兆子痫患者围生儿不良结局者子宫动脉超声血流参数P I、S/D、R I和尿酸、丙氨酸转氨酶均较高,并且均是先兆子痫患者围生儿不良结局的危险因素.另子宫动脉超声血流参数P I、S/D、R I和尿酸、丙氨酸转氨酶均对先兆子痫患者围生儿不良结局具有一定的预测价值,但五者联合预测价值更高.关键词:超声血流参数;生化指标;孕晚期;先兆子痫;围生儿;不良结局d o i:/i s s n V a l u eA n a l y s i so fU l t r a s o n i cB l o o dF l o wP a r a m e t e r sC o m b i n e dw i t hB i o c h e m i c a l I n d i c a t o r s i nP r e d i c t i n gP e r i n a t a lA d v e r s eO u t c o m e i nP a t i e n t sw i t hP r e e c l a m p s i aXU ED a n,Z HOUS h u n j u a nO b s t e t r i c sD e p a r t m e n t,C h a n g z h o uH o s p i t a l o fT r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n e,C h a n g z h o u ,J i a n g s u,PRC h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e:T oe x p l o r e t h ep r e d i c t i v ev a l u eo fu l t r a s o u n db l o o df l o wp a r a m e t e r sc o m b i n e dw i t hb i o c h e m i c a l i n d i c a t o r s i n 收稿,录用通讯作者 影像科学与光化学第 卷l a t ep r e g n a n c yf o rp e r i n a t a la d v e r s eo u t c o m eo fp a t i e n t sw i t hp r e e c l a m p s i a M e t h o d s:p r e g n a n tw o m e nw i t hl a t ep r e g n a n c yp r e e c l a m p s i aw h oh a dar o u t i n ep r e g n a n c ye x a m i n a t i o na n d i n t e n d e dt og i v eb i r t h i no u rh o s p i t a l f r o mF e b r u a r y t oJ u n e w e r es e l e c t e da st h er e s e a r c ho b j e c t s,a n dt h eu t e r i n ea r t e r yu l t r a s o u n db l o o df l o wp a r a m e t e r sa n db i o c h e m i c a l i n d i c a t o r sw e r ee x a m i n e d T h ec l i n i c a l o u t c o m eo fp e r i n a t a l i n f a n t sw a s r e c o r d e df r o mo u t p a t i e n t r e e x a m i n a t i o na n dh o s p i t a l i z a t i o no b s e r v a t i o nt ot h ee n do fp r e g n a n c y,a n dt h e yw e r ed i v i d e d i n t og o o dg r o u pa n db a dg r o u po nt h i sb a s i s T h eu l t r a s o n i cb l o o d f l o wp a r a m e t e r so fu t e r i n ea r t e r y i n l a t ep r e g n a n c ys y s t o l i c/d i a s t o l i c f l o wv e l o c i t yr a t i o(S/D),r e s i s t a n c ei n d e x(R I),p u l s a t i l i t yi n d e x(P I)a n db i o c h e m i c a l i n d i c a t o r s(u r i ca c i d,a l a n i n ea m i n o t r a n s f e r a s e)w e r ec o m p a r e db e t w e e nt h e t w og r o u p s L o g i s t i cr e g r e s s i o nw a su s e dt oa n a l y z e t h e i n f l u e n c i n gf a c t o r so fa d v e r s ep e r i n a t a lo u t c o m e so fp r e e c l a m p s i ap a t i e n t s,a n dt h er e c e i v e ro p e r a t i n gc h a r a c t e r i s t i c(R O C)w a sd r a w nt oa n a l y z et h ep r e d i c t i v ev a l u eo fu l t r a s o n i cb l o o df l o wp a r a m e t e r sc o m b i n e dw i t hb i o c h e m i c a l i n d i c a t o r so na d v e r s ep e r i n a t a l o u t c o m e so fp r e e c l a m p s i ap a t i e n t s R e s u l t s:Am o n g c a s e so f l a t ep r e g n a n c yw i t hp r e e c l a m p s i a,c a s e sh a dp o o rp e r i n a t a l o u t c o m e s a n d c a s e sh a dg o o do u t c o m e s T h eP I,S/D,R I,u r i c a c i da n da l a n i n e a m i n o t r a n s f e r a s e o f u t e r i n e a r t e r yi nt h ep o o rg r o u pw e r eh i g h e r t h a nt h o s e i nt h eg o o dg r o u p(P )P r e p r e g n a n c yb o d ym a s s i n d e x(BM I)i nt h ep o o rg r o u pw e r eh i g h e r t h a n t h a t i n t h eg o o dg r o u p(P )L o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i s s h o w e d t h a t p r e p r e g n a n c yBM I,u r i c a c i d,a l a n i n ea m i n o t r a n s f e r a s ea n du t e r i n e a r t e r yP I,S/Da n dR I o f u t e r i n e a r t e r yw e r ea l l r i s k f a c t o r s f o r a d v e r s ep e r i n a t a l o u t c o m e s i np a t i e n t sw i t hp r e e c l a m p s i a(P )R O Cc u r v ea n a l y s i s s h o w e dt h a t t h e s e n s i t i v i t y,s p e c i f i c i t ya n da r e au n d e r t h e c u r v e(AU C)o f l a t ep r e g n a n c yu t e r i n ea r t e r yu l t r a s o u n db l o o df l o wp a r a m e t e r sP I,S/D,R I c o m b i n e dw i t hb i o c h e m i c a l i n d i c a t o r su r i c a c i da n da l a n i n ea m i n o t r a n s f e r a s e i nc o m b i n a t i o np r e d i c t i n gp e r i n a t a l a d v e r s eo u t c o m eo fp r e e c l a m p s i ap a t i e n t sw e r e ,a n d r e s p e c t i v e l y,a n d t h e s p e c i f i c i t ya n dAU Co f c o m b i n e dp r e d i c t i o nw e r eh i g h e r t h a nt h o s eo f s i n g l ep r e d i c t i o n(P ),b u t t h e r ew a sn os i g n i f i c a n td i f f e r e n c eb e t w e e nt h es e n s i t i v i t yo f c o m b i n e dp r e d i c t i o na n ds i n g l ep r e d i c t i o n(P )C o n c l u s i o n:U t e r i n ea r t e r yu l t r a s o u n db l o o df l o wp a r a m e t e r sP I,S/D,R I,u r i ca c i da n da l a n i n ea m i n o t r a n s f e r a s ea r eh i g h e r i np a t i e n t sw i t ha d v e r s ep e r i n a t a lo u t c o m e o f p r e e c l a m p s i a i n t h e l a t ep r e g n a n c y,a n d t h e yw e r e a l l r i s k f a c t o r s f o r a d v e r s ep e r i n a t a l o u t c o m e o f p r e e c l a m p s i ap a t i e n t s I na d d i t i o n,u t e r i n ea r t e r yu l t r a s o u n db l o o df l o wp a r a m e t e r sP I,S/D,R I,u r i ca c i da n da l a n i n ea m i n o t r a n s f e r a s eh a v ec e r t a i np r e d i c t i v ev a l u e f o r t h ea d v e r s ep e r i n a t a lo u t c o m eo fp a t i e n t sw i t hp r e e c l a m p s i a,b u t t h ec o m b i n e dp r e d i c t i v ev a l u eo f t h ef i v e i sh i g h e r K e yw o r d s:u l t r a s o n i c b l o o d f l o wp a r a m e t e r s;b i o c h e m i c a l i n d i c a t o r s;l a t ep r e g n a n c y;p r e e c l a m p s i a;p e r i n a t a l i n f a n t s;a d v e r s e o u t c o m e先兆子痫孕妇发病时会引起血管收缩,导致血压上升,进而影响胎儿生长发育,导致宫内窘迫、生长受限等不良结局发生,严重者可出现死亡,.研究 显 示,先 兆 子 痫 患 者 围 生 儿 死 亡 率 约 为 .当前,临床常通过胎心监测来评估孕产妇不良妊娠结局,但该方法主要用于诊断,不能通过临床预测来减少围生儿不良结局的发生.因此,亟需寻找一种可靠的检查方法,提前预警,及时发现胎儿异常情况,并采取针对性措施,以减少围生儿不良结局的发生.超声监测是临床评估胎儿血流动力学的工具,可以直观、快捷、相对准确地反映宫内胎儿情况.既往研究发现,超声血流参数与早发型子痫前期患者围生儿不良结局具有一定联系,但其灵敏度仍有待提升.于静等的研究指出,尿酸、丙氨酸转氨酶等生化指标的检测对先兆子痫患者围生儿不良结局具有预测价值.基于此,本研究分析孕晚期超声血流参数联合生化指标对先兆子痫患者围生儿不良结局的预测价值,旨在判断围生儿结局,为早期预防提供一定参考,进而减少围生儿不良结局的发生,达到优生目的.资料与方法 一般资料选取 年月至 年月在本院进行常规孕检且意在本院分娩的孕晚期先兆子痫孕妇 例作为研究对象,年龄 岁,平均年龄()岁;孕周 周,平均孕周()周.纳入标准:均符合先兆子痫的相关诊断标准,且孕周 周,单胎妊娠;孕产妇入组时孕检显示胎儿未见异常;患者均知情,并签订知情同意书.排除标准:合并甲状腺功能异常、妊娠糖尿病等其他妊娠并发症者;孕早期有用药史;羊水异常、胎盘异常第期薛丹等:孕晚期超声血流联合生化指标预测先兆子痫患者围生儿不良结局的价值分析 或存在凝血功能障碍者;既往合并糖尿病、慢性高血压者;合并心脏病、肾病综合征、肝炎等严重脏器功能障碍者;合并肿瘤者;既往血栓病史者;合并尿路感染、肺炎等泌尿生殖或呼吸系统感染的疾病;借助辅助生育技术妊娠者;伴有癫痫等精神系统疾病,无法配合诊断及分娩者.方法孕晚期超声血流参数检查:选取G E V o l u s nE 超声诊断仪,探头C D和C D,频率分别为MH z和MH z.清晰显示孕妇子宫动脉并定位取样框,取样容积mm,声束与血流束夹角 ,获得个以上连续频谱.采用计算机与系统频谱自动包络功能得到双侧子宫动脉搏动指数(P I)、收缩期与舒张期稳定流速比值(S/D)、阻力指数(R I),取双侧平均值.以上数据均测量次取平均值.本研究将孕产妇 周期间的一次超声检查数据作为孕晚期超声血流参数的依据.生化指标检测:抽取患者空腹静脉血m L,以 r/m i n离心 m i n,取上层血清,通过O L YM P U SAU 型全自动生化检测仪器检测尿酸、丙氨酸转氨酶水平.对先兆子痫孕妇通过门诊复查、住院观察等随访至妊娠结束,记录围生儿临床结局情况,并以此为依据将其分为良好组和不良组.围生儿不良结局判断标准:()宫内生长受限;()宫内窘迫;()胎死宫内或引产;()早产儿;()新生儿窒息:出生时、出生 后 m i n、m i nA p g a r评分分;()新生儿呼吸窘迫综合征;()新生儿死亡;()低出生体重儿:新生儿出生体重 g.若围生儿出现上述情况之一即视为围生儿不良结局,其余视为结局良好.收集并整理先兆子痫孕妇临床资料,如年龄、孕周、孕次、产次、流产史、孕前体质量指数(BM I)、空腹血糖、尿酸、血尿素氮、血白蛋白、血红蛋白、丙氨酸转氨酶、子宫动脉超声血流参数(S/D、R I、P I)、生产方式等.观察指标()围生儿结局情况以及良好组与不良组孕晚期超声血流参数和生化指标比较.()不良组与良好组一般资料比较.()分析先兆子痫患者围生儿不良结局的影响因素.()分析孕晚期超声血流参数对先兆子痫患者围生儿不良结局的预测价值.统计学分析采用S P S S 软件进行数据处理,计量资料以均数标准差(xs)表示,比较采用独立样本t检验;计数资料以例(百分比)n()表示,采用检验;采用L o g i s t i c回归分析先兆子痫患者围生儿不良结局的影响因素,应用受试者操作特征(R O C)曲线,分析孕晚期超声血流参数联合生化指标对先兆子痫患者围生儿不良结局的预测价值.P 为差异有统计学意义.结果 围生儿结局情况以及良好组与不良组孕晚期超声血流参数和生化指标比较 例孕晚期先兆子痫患者随访至妊娠结束,宫内生长受限例,宫内生长受限合并低出生体重儿例,宫内窘迫 例,死胎或引产例,早产儿例,早产儿合并低出生体重儿例,早产儿合并新生儿窒息例,新生儿窒息例,低出生体重儿例,低出生体重儿合并新生儿呼吸窘迫综合征例,新生儿呼吸窘迫综合征例,新生儿死亡例,先兆子痫患 者 围 生 儿 不 良 结 局 发 生 率 为 (/).不良组子宫动脉P I、S/D、R I、尿酸、丙氨酸转氨酶均高于良好组(P ).见表.良好组与不良组一般资料比较不良组年龄、孕周、孕次、产次、流产史、空腹血糖、血尿素氮、血白蛋白、血红蛋白、生产方式与良好组比较,差异无统计学意义(P );不良组孕前BM I高于良好组(P ).见表.先兆子痫患者围生儿不良结局影响因素分析将上述资料中P 的指标作为自变量,另将先兆子痫患者围生儿不良结局作为因变量,并进行赋值,见表.经L o g i s t i c回归分析显示,孕前BM I、尿酸、丙氨酸转氨酶、P I、S/D、R I均是先兆子痫患者围生儿不良结局的危险因素(P ),见表.影像科学与光化学第 卷表良好组与不良组孕晚期超声血流参数和生化指标比较组别P IS/DR I尿酸(m o l/L)丙氨酸转氨酶(U/L)不良组(n)良好组(n)t P 表良好组与不良组一般资料比较指标不良组(n)良好组(n)t/P年龄(岁)孕周(周)孕次(次)()()()()产次(次)()()()()流产史是()()否()()孕前BM I(k g/m)空腹血糖(mm o l/L)血尿素氮(m o l/L)血白蛋白(g/L)血红蛋白(g/L)生产方式剖宫产()()阴道分娩()()表变量赋值变量赋值变量赋值孕前BM I实测值S/D实测值尿酸实测值R I实测值丙氨酸转氨酶实测值围生儿不良结局否,是P I实测值表先兆子痫患者围生儿不良结局的影响因素分析因素S EW a l dPO R C I孕前BM I 尿酸 丙氨酸转氨酶 P I S/D R I 孕晚期超声血流参数和生化指标对先兆子痫患者围生儿患者不良结局的预测价值分析孕晚期子宫动脉超声血流参数(P I、S/D、R I)联合生化指标(尿酸、丙氨酸转氨酶)预测先兆子痫患者围生儿不良结局的特异度均高于单一指标预测(,P ;,P ;,P ;,P ;,P ),其曲线下面积(A U C)均高于单一指标S/D预测(Z ,P ;Z ,P ;Z ,P ;Z ,P ;Z ,P ),其灵敏度与单一指标预测比较,差异均 无 统 计 学 意 义(,P ;第期薛丹等:孕晚期超声血流联合生化指标预测先兆子痫患者围生儿不良结局的价值分析 ,P ;,P ;,P ;,P ).见表、图.表孕晚期超声血流参数联合生化指标对先兆子痫患者围生儿不良结局的预测价值项目C u t o f f值敏感度()特异度()AU C C IP I (/)(/)S/D (/)(/)R I (/)(/)尿酸 m o l/L (/)(/)丙氨酸转氨酶 U/L (/)(/)联合 (/)(/)图孕晚期超声血流参数联合生化指标对先兆子痫患者围生儿不良结局的预测价值 讨论先兆子痫的基本病理变化是全身小血管痉挛,引起微小血管狭窄、血管通透性增加.而超声检查可以通过观察母体及胎儿重要器官的血流循环状态,从血流动力学角度反映胎儿宫内发育情况.本研究中,不良组子宫动脉超声血流参数(P I、S/D、R I)与生化指标(尿酸、丙氨酸转氨酶)均高于良好组,且经L o g i s t i c回归分析显示,P I、S/D、R I、尿酸、丙氨酸转氨酶均是先兆子痫患者围生儿不良结局的危险因素,提示先兆子痫患者孕晚期子宫动脉超声血流参数可能与围生儿不良结局有关.母体子宫动脉作为母体与胎儿间的纽带,是最主要的动脉营养血管,通过检测子宫动脉的血流动力学变化可以在一定程度上反映子宫、胎盘的血流循环状况.正常妊娠过程中,子宫动脉P I、S/D、R I随阻力的增加升高,且随着妊娠时间的增加下降,是反映子宫动脉阻力的敏感指标.先兆子痫患者子宫螺旋动脉平滑肌细胞增生,导致动脉管腔狭窄、闭塞,促使子宫动脉血管阻力升高、血供减少,子宫动脉超声血流参数P I、S/D、R I也随之升高,此时胎盘血流量减少,胎盘功能出现损伤,可导致胎儿发生缺血缺氧情况,则胎儿的正常生长发育受到影响,导致先兆子痫患者围生儿不良结局的发生风险增加.符建等 研究发现,子宫动脉超声血流参数在胎儿宫内生长受限 者 中 呈 现 高 表 达.同 时 也 有 相 关 研 究 提示,子宫动脉P I、S/D、R I与胎儿不良妊娠结局有关.另尿酸是体内嘌呤代谢产物,当尿酸含量较高时,会沉积于胎盘组织,加重胎盘循环障碍,并且尿酸对胎儿具有直接的毒性作用,因此,尿酸过高会增加先兆子痫患者围生儿不良结局的发生风险.丙氨酸转氨酶是非特异性细胞内功能酶,主要存于肝细胞胞质中,与肝功能损伤有关,其水平较高提示先兆子痫患者肝脏功能受损严重,会影响胎儿的正常生长发育,增加不良结局的发生风险.本研究进一步由R O C曲线分析可得,P I、S/D、R I联合生化指标预测的特异度和AU C均高于单独预测,特异度与单独预测比较无明显差异,表示P I、S/D、R I、尿酸、丙氨酸转氨酶均对先兆子痫患者围生儿不良结局具有预测价值,且联合预测价值更高.国外研究 也指出,超声血流参数与迟发性胎儿生长受限患者围生儿不良结局有关,并具有一定的预测价值.但由于超声血流参数受胎盘、孕妇本身的影响,对先兆子痫患者围生儿不良结局的预测准确性有待提升.而本研究将超声血流参数和生化指标联合应用于先兆子痫患者围生儿不良结局的预测中,可以弥补超声血流参数的不足,使评估更为全面,进而在不降低灵敏度的前提下提高预测的特异度,显著提升预测效能.故临床可通过监测孕晚期子宫动脉超声血流参数P I、S/D、R I变化来预测先 影像科学与光化学第 卷兆子痫患者围生儿不良结局的发生情况,以指导临床干预,改善围生儿结局.本研究L o g i s t i c回归分析显示,孕前BM I是先兆子痫患者围生儿不良结局的危险因素,这与相关研究 相一致.分析原因:孕前超重或肥胖的患者盆腔脂肪堆积,在分娩时会增加头盆不称的发生率,增加难产风险,并且过度肥胖也会使胎儿过度生长,形成巨大儿,导致分娩产程增加,围生儿不良结局的发生风险也随之提升.本研究未分析孕前BM I对患者围生儿不良结局风险的预测效能,主要是因为孕前BM I受干扰因素较多.综上所述,孕晚期子宫动脉超声血流参数(P I、S/D、R I)和生化指标(尿酸、丙氨酸转氨酶)均对先兆子痫患者围生儿不良结局具有一定预测价值,且联合预测价值更高.另外,孕前BM I也是先兆子痫患者围生儿不良结局的危险因素,临床可针对上述影响因素,采取针对性的预防措施或治疗方案.本研究创新之处在于将孕晚期超声血流参数与生化指标联合,应用于先兆子痫患者围生儿不良结局的预测中,为临床提供了更可靠、有力的参考依据,有利于指导临床筛查围生儿不良结局的高风险者,进而及时干预,减少围生儿不良结局的发生.参考文献:I v e sCW,S i n k e yR,R a j a p r e y a r I,e t a l P r e e c l a m p s i a p a t h o p h y s i o l o g ya n dc l i n i c a lp r e s e n t a t i o n s:J A C C s t a t e o f t h e a r tr e v i e wJJ o u r n a l o ft h eAm e r i c a nC o l l e g eo fC a r d i o l o g y,():J u n gE,R o m e r oR,Y e oL,e t a l T h ee t i o l o g yo fp r e e c l a m p s i aJAm e r i c a nJ o u r n a lo f O b s t e t r i c sa n d G y n e c o l o g y,(S):S S F i s h e l B a r t a lM,S i b a i BM E c l a m p s i a i n t h e s t c e n t u r yJAm e r i c a n J o u r n a l o f O b s t e t r i c s a n d G y n e c o l o g y,(S):S S 陈惠芬胎心监护、孕晚期胎儿脐动脉和大脑中动脉血流多普勒超声参数与子痫前期围生儿预后相关性分析J中国妇幼保健,():樊海霞,王义成,尹佳园,等多血流参数联合评估子痫前期患者胎儿不良妊娠结局的临床应用价值J中国超声医学杂志,():黄小缤,崔世红,刘灵,等血清F F A、P L G F、t T G、T c a d h e r i n与早发型子痫前期患者子宫动脉血流参数和围产儿不良结局的关系研究J现 代 生 物 医 学 进 展,():,于静,刘丹,王静远子痫前期孕妇血清 羟维生素D、凝血功能及生化指标等检测对其妊娠结局的预测价值J临床和实验医学杂志,():漆洪波子痫前期的诊断和子痫的处理:需要规范化J中华围产医学杂志,():C h a e m s a i t h o n gP,S a h o t aDS,P o o nLC F i r s t t r i m e s t e rp r e e c l a m p s i as c r e e n i n ga n dp r e d i c t i o nJAm e r i c a nJ o u r n a lo fO b s t e t r i c sa n dG y n e c o l o g y,(S):S S e 陈佳,郭静,韩悦,等联合检测妊娠早中期孕妇血清P A P P A、P L G F及子宫动脉血流参数预测子痫前期的临床意义J解放军医药杂志,():Q uH M,K h a l i lR AV a s c u l a rm e c h a n i s m sa n dm o l e c u l a rt a r g e t si n h y p e r t e n s i v e p r e g n a n c y a n d p r e e c l a m p s i aJAm e r i c a nJ o u r n a lo f P h y s i o l o g y H e a r ta n d C i r c u l a t o r yP h y s i o l o g y,():H H 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