医学生自我同一性地位与教育服务需求分析——以首都医科大学为例.pdf

Med Educ Manag 2024，Vol.10，No.2 2024年 第 10 卷 第 2 期http：/医学生自我同一性地位与教育服务需求分析以首都医科大学为例张斌1，2 宋宇1，2 张瀛2*（1.首都医科大学马克思主义学院，北京 100069；2.首都医科大学学生处，北京 100069）【摘要】为进一步了解医学生自我同一性发展水平和其成长中教育服务需求，促进医学育人工作的质量，通过使用 自我同一性地位 量表和 教育服务需求 问卷对首都医科大学1 188名本科生进行调研，回收有效问卷1 017份。结果显示，医学生自我同一性3个维度得分、自我同一性地位分布情况不同年级对比，差异无统计学意义（P0.05）。各年级的“过去的危机”维度平均分均最低，且各年级的“同一性扩散-积极的延缓中间地位（D-M 地位）”人数比例均为最高；52.51%医学生对学校开展关于自我探索主题的选修课表示有需求；影响医学生深入了解自己的因素首位为“原生家庭的教养方式”，占84.56%；其次为“朋友间的影响”，占75.12%；医学生希望提升自我认知水平的方式前三位分别是：“朋友间的互动交流”（占69.32%），“阅读书籍、文献”（占60.08%），“参加社会实践”（占50.93%）。医学生自我同一性发展存在的主要问题是积极的自我成长需求和自我探索受限之间的矛盾，需要教育工作者强化医学生自我意识的启发，注重理论与实践结合，提升教育服务方式和优化思政教育元素。【关键词】自我同一性；量表；医学生；教育服务需求【中图分类号】B844.2；G641 【文献标识码】AMedical students self-identity status and educational service needstaking Capital Medical University as an exampleZhang Bin1,2,Song Yun1,2,Zhang Ying2*(1.School of Marxism,Capital Medical University,Beijing 100069,China;2.Student Affairs Office,Capital Medical University,Beijing 100069,China)【Abstract】To further understand the development level of medical students identity and their education service needs during their growth,and promote medical education quality,this study used the Self-identity Status Scale and the Educational Service Needs Questionnaire to investigate 1 188 undergraduates in Capital Medical University,and effectively recovered 1 017 questionnaires.The results showed that there were no significant differences in the scores of three dimensions of medical students self-identity and the distribution of self-identity status among different grades(P0.05).In all grades,the average score of past crisis was the lowest,and the proportion of identity diffusion-positive delayed intermediate status(D-M status)was the highest.It showed 52.51%medical students expressed their demands for schools to carry out elective courses on the theme of self-exploration.The most important factor influencing medical students in-depth understanding of themselves was the parenting style of the original family,which accounted for 84.56%,followed by influence of friends,which accounted for 75.12%.The top three ways medical students hope to improve their self-DOI：10.3969/j.issn.2096-045X.2024.02.001 专题研究 基金项目 2021年度北京高校思想政治工作研究课题一般项目：自我同一性理论对促进医学生思想政治教育工作的探析以首都医科大学为例（BJSZ2021YB51）第一作者 张斌，硕士，副教授，研究方向：应用心理学、思想政治教育。Email：*通信作者 张瀛，硕士，首都医科大学学生部（处）部（处）长，研究方向：思想政治教育。Email：131Med Educ Manag 2024，Vol.10，No.2 2024年 第 10 卷 第 2 期http：/cognition are:interaction and communication among friends 69.32%,reading books and literature60.08%,and participating in social practice 50.93%.The main problem in medical students self-identity development is the contradiction between the need for positive self-growth and the limitation of self-exploration.Educators should strengthen the inspiration of medical students self-consciousness,pay attention to the combination of theory and practice,improve education service mode and optimize the elements of ideological and political education.【Keywords】self-identity;scales;medical students;educational service needs医学生的成长受到党和国家的高度重视，其世界观、人生观、价值观的培养和身心健康发展更是高校育人工作的重点。青少年如何认识自我、转变角色，励志从事医学事业，努力成为一名优秀的医学人才，是时代交给医学教育者的重要使命。1968年，美国心理学家埃里克森（Erik H Erikson）在 同一性：青少年认同机制 一书中阐述了“自我同一性”的相关概念，并将人从婴儿期到老年期分为8个心理社会发展阶段，每个发展阶段都有其独特的发展课题1。医学生本科阶段正处于青春期向成年初期过渡的重要阶段，其面临的重要课题是自我认知的发展与自我角色的整合，形成稳定成熟的人格结构，逐步确立世界观、人生观和价值观，进而建立自我同一性。医学生在自我同一性形成的过程中会主动探索“我是谁？”“我为什么选择医学？”“我将成为怎样的医者？”等重要的自我同一性问题，如果通过积极的探索实践，学生能良好地适应环境，实现自我角色的有效整合，明确未来的理想与信念，心理学家玛西亚将该状态称之为自我同一性的获得。相反，学生如没有进行积极主动的探索可能产生自我认知偏差，造成社会适应不良，玛西亚又将自我同一性非成熟状态划分为同一性延缓、同一性早闭和同一性扩散3种：同一性延缓的特点为个人正在积极尝试探索，暂未形成明确自我定位；同一性早闭的特点为个人虽有明确自我定位，但认知方式多为权威者（父母、老师或长辈等）思想的灌输，而非自我的探索实践所得；同一性扩散的特点是既没有自我探索也没有自我定位，个人多表现为人生目标迷茫2-3。因此，充分掌握医学生自我同一性发展状况，了解其在成长过程中对教育服务工作的需求，将能更好地帮助医学生积极探究和体验自己的过去、评价自己的现在和规划将来目标，更好地认识自我，实现自我价值，对办好人民满意的教育，培养社会主义医学人才具有重要意义。本研究以首都医科大学本科生为主要研究对象进行调查研究，以期为医学院校人才培养提供参考依据。1调查方法本研究采用 自我同一性地位 量表和自编教育服务需求 问卷开展调研。其中 自我同一性地位 量表是由加藤厚1983年编制，张日昇教授1989年修订而成4。该量表共12个项目，分3个维度分量表，分别为：“现在自我投入的愿望”“过去的危机”“未来自我投入的愿望”。3个维度分量表的数值来代表自我同一性发展状态，并根据3个维度得分组合，可形成6种同一性地位，分别为“同一性形成地位（A 地位）”“同一性形成-权威接纳中间地位（A-F 地位）”“权威接纳地位（F 地位）”“积极的延缓地位（M 地位）”“同一性扩散-积极的延缓中间地位（D-M 地位）”“同一性扩散地位（D 地位）”5，该量表在我国经过张日昇5、陈香4测试，有较好的信效度水平。本调研自2022年67月，选取首都医科大学全日制本科生为研究对象，通过问卷星在线发放调查问卷，按不同年级进行分层随机抽取调查对象，共发放1 188份问卷，回收有效问卷1 017份，有效回收率86%。采用SPSS 21.0统计软件对数据进方差分析和卡方检验。2调研结果2.1医学生自我同一性水平3个维度情况调查结果显示，医学生自我同一性3个维度132Med Educ Manag 2024，Vol.10，No.2 2024年 第 10 卷 第 2 期http：/得分在不同年级分组比较，差异无统计学意义（P0.05）。各年级的“过去的危机”维度平均分均为最低水平，其余各年级“现在自我投入的愿望”和“未来自我投入的愿望”两个维度平均分基本持平（表1）。2.2医学生自我同一性地位情况调查结果显示，医学生自我同一性地位分布在不同年级分组比较，差异无统计学意义（P0.05）。从各年级自我同一性地位分布比例可以发现：排在第一位的是“同一性扩散-积极的延缓中间地位（D-M 地位）”占47.10%；第二位是“同一性形成-权威接纳中间地位（A-F 地位）”占25.37%；第三位是“积极的延缓地位（M 地位）”占 11.11%；之后是“同一性形成地位（A 地位）”“同一性扩散地位（D 地位）”“权威接纳地位（F 地位）”（表2）。2.3医学生认为影响深入了解自己的因素通过医学生自评的方式调查，影响医学生深入了解自己的因素：第一为“原生家庭的教养方式”，占84.56%；第二为“朋友间的影响”，占75.12%；第三为“网络环境的影响”，占57.92%（表3）。2.4医学生希望提升自我认知水平的需求调查表明，医学生对学校开展关于自我探索主题的选修课需求较大，占52.51%（表4）；医学生希望提升自我认知水平的方式中（表5）：第一位是“朋友间的互动交流”（占69.32%），第二位是“阅读书籍、文献”（占60.08%），第三位“参加社会实践”（占50.93%），而“与大学辅导员交流”排在最后（仅占18.58%）。表11 017名医学生自我同一性3 个维度得分情况（xs）年级大一大二大三大四（含大五）F值P 值例数294280232211现在自我投入的愿望17.763.5218.063.5817.764.0618.304.021.1350.334过去的危机16.862.7817.112.6817.032.6517.062.910.4280.733未来自我投入的愿望17.843.2118.113.1518.113.5218.293.650.7660.513表21 017名医学生自我同一性地位情况 n（%）年级大一（n=294）大二（n=280）大三（n=232）大四（含大五）（n=211）A地位21（7.14）22（7.86）23（9.91）17（8.06）A-F地位64（21.77）68（24.28）62（26.72）64（30.33）F地位10（3.40）12（4.29）8（3.45）8（3.79）M地位34（11.57）28（10.00）26（11.21）25（11.85）D-M地位152（51.70）141（50.36）102（43.96）84（39.81）D地位13（4.42）9（3.21）11（4.74）13（6.16）注：2=13.127，P0.05。表3自评影响医学生深入了解自己的因素（n=1017，多选题）项目原生家庭的教养方式朋友间的影响网络环境的影响社交机会大学的教育方式和内容榜样人物的作用社会实践机会社会媒体的宣传课业压力其他人数86076458956248045145141437116百分率/%84.5675.1257.9255.2647.2044.3544.3540.7136.481.57133Med Educ Manag 2024，Vol.10，No.2 2024年 第 10 卷 第 2 期http：/3讨论与建议3.1医学生自我同一性发展特点分析根据表1、表2调研结果，医学生各年级在自我同一性3个维度与自我同一性地位分布差异均无统计学意义，其中近一半的医学生处于“同一性扩散-积极的延缓中间地位（D-M 地位）”，这与国内相关大学生群体研究的结果基本一致6-8，该结果在一定程度上反映出相当一部分医学生自我同一性发展延缓，在很多方面均不成熟，医学生缺乏自我角色的探索和实践，对未来没有清晰的规划，但他们也正寻求积极的探索，尝试多途径的方式认识自我；其次，“同一性形成-权威接纳中间地位（A-F 地位）”排第二位（占 25.37%），说明这些医学生自我同一性水平已经发展到了相对成熟的阶段，在学习和成长中体验过一定程度的“危机”，在老师家长的指导下主动地进行过实践和探索，并对自我有了一定的了解，对未来有了积极的目标承诺；最后，在调研的数据中可喜地发现有近8.16%的医学生是“同一性形成地位（A 地位）”，说明已经有一部分医学生自我同一性发展到高阶段，其在大学学习生活中，通过积极地探索和承诺对自我已经有了深刻的认识，对未来有了明确的方向，甚至已经逐步达成了自己的一些人生目标。研究中医学生认为影响自我认知水平的重要因素是原生家庭的教养方式，其次是朋友间的影响；医学生希望提升自我认知的方式首位是通过朋友间的互动交流，在医学教育培养过程中应注重自我同一性水平较高阶段学生的朋辈影响力，以点带面分享自我成长的优秀经验，帮助处在探索和延缓阶段的学生开放视野。3.2医学生对教育服务的需求分析调研中各年级的“过去的危机”维度平均分均为最低水平，分析原因，可能由于医学生成长过程中没有充分经历过诸如社会角色、职业角色、理想目标等与自己密切相关的“危机”体验，他们所选定的自我投入的目标和方向，并不是通过自己亲身实践体悟或充分思考的选择，很大程度是为了迎合父母或权威角色的意见，形成的被动认知模式。52.51%的医学生对学校开展关于自我探索主题的选修课展现出较大需求，进一步说明医学生对自我探索有着积极的内在驱动力，对医学教育服务工作有着迫切的现实需求，需要教育工作者提供适当的教育引导方式和成功经验帮助学生们有效地认识自我；有50.93%的医学生希望参加社会实践，42.87%希望以临床实习的方式提升自我认知，更进一步表明医学生在提升自我同一性水平方面已经意识到成长过程的环境限制、社会阅历不足以及缺乏自我成长中“危机”问题的有效探索，进一步做好教育服务工作扩展社会实践和临床实习的教育学习机会，帮表4医学生对开设自我探索主题的选修课的需求（n=1017）项目完全不需要不太需要一般比较需要非常需要人数5496333289245构成比/%5.319.4432.7428.4224.09表5医学生希望提升自我认知水平的方式（n=1017，多选题）项目朋友间的互动交流阅读书籍、文献参加社会实践旅行充分利用网络资源提升学历水平临床实习与家长积极沟通心理个体咨询与学科专家沟通学习榜样人物事迹心理团体活动与大学辅导员交流其他人数7056115185114754544364313943523382481894百分率/%69.3260.0850.9350.2546.7144.6442.8742.3838.7434.6133.2424.3918.580.39134Med Educ Manag 2024，Vol.10，No.2 2024年 第 10 卷 第 2 期http：/助其深刻地理解如何从普通中学生转变为医学生，再成为一名合格的医务工作者，通过这些不同阶段角色的整合，进而提升医学教育工作的实效性。3.3医学教育中自我同一性的培育问题分析从调研数据和前文分析所述，医学生自我同一性发展存在的主要问题是医学生积极的自我成长需求和自我探索受限之间的矛盾。在医学教育过程中应根据学生的成长需求提供有效的教育服务内容，引导学生主动探索，提升医学生的自我认知水平，整合自我角色，帮助其顺利度过“危机”并明确未来规划，当下医学教育服务工作应做好以下几点。3.3.1强化自我意识的启发自我同一性的获得是医学生自我探索为基础的渐进性行为，这个过程需要教育者帮助学生营造一个安全的自我体验和探索环境，允许其发现问题、寻找差异、体验挫折，反思和修正原生家庭中习得的自我认知模式，敢于挑战“权威”、敢于尝试创新。在教育过程注重学生的内在成长动力和需求，启发学生进行自我探索，鼓励参加社会实践，从而获得自我认同，而非被动地接纳家长或老师的权威意见，甚至随波逐流。3.3.2注重理论与实践结合研究显示医学生习惯从“朋友”“书籍”中获得间接经验认识自我，而社会实践、临床实习、旅行等是获得直接经验的重要途径，更是自我成长的重要过程和必经阶段。医学教育中应进一步加强实习、实践学习环节，增加学生社会义诊、志愿服务、临床实习等机会，丰富其社会角色的多样性9。理论与实践结合，从而使自我概念在反复的探索中不断修正和确立。3.3.3进一步提升教育服务方式自我同一性的获得是医学生逐步自我成熟的内化过程，并非课堂说教、布置作业或完成考试就能达到预期效果，思想的引领需要做到“润物细无声”，从学生迫切需求的内容着手，从学生易于接受的角度切入，从学生关切的问题引导，用学生习惯的方式沟通。教育服务过程应以学生为本，充分尊重学生的需求逐步完善朋辈教育，发挥同学间的榜样引领作用；健全校园网络环境，拓展交流沟通和分享生活的平台；丰富学生与社会接触的渠道，创造更多机会帮助学生更好地体验医者角色的转变，通过用医学知识服务社会进而实现医者身份的认同。3.3.4优化思政教育元素“培养什么样的人？怎样培养人？”是高校思想政治教育工作的重要问题。医学生的自我同一性获得过程，也是逐步完善自我认知和修正“我是谁？”“我为什么选择医学？”“我将成为怎样的医者？”的过程，培养社会主义接班人和建设者，是新时代医学生培养的重要指导精神。思政教育元素的优化对培养新时代医学生具有重要意义，引导医学生从党的百年奋斗历史中汲取智慧和力量，不断深化自我认知水平、淬炼自我意志，树立远大理想信念，将现实自我与理想自我有机融合10。此外，从调研结果可以看出，医学生对“与大学辅导员交流”需求较低。辅导员是高校思想政治教育工作的重要组成部分，要及时发现学生成长的问题，从管理者转变为陪伴者，成为学生的良师益友，帮助他们一起面对挫折、达成理想。4结 语在自我同一性的形成过程中，医学生要面临很多的选择、冲突和挫折，在对过去自我、现在自我、未来自我不断探索和整合中给出“何为医者”的人生定义。医学院校应充分了解医学生在此阶段成长中对教育服务的需求，有效地帮助其实现自我认同，形成健康的世界观、人生观和价值观，办好人民满意的教育，培养出新时代社会主义医学接班人和建设者。利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突。作者贡献声明 张斌：提出设计思路，设计研究方案，撰写论文；宋宇：采集、分析数据；张瀛：研究指导，审定论文。135Med Educ Manag 2024，Vol.10，No.2 2024年 第 10 卷 第 2 期http：/参考文献1 埃里克森.同一性：青少年认同机制 M.孙名之，译.北京：中央编译出版社，2018：62-66.2 桑特洛克.青少年心理学 M.寇彧，等译.北京：人民邮电出版社，2013：173-175.3 张斌.以自我同一性理论促进医学生思想政治教育工作 J.北京教育：德育，2023（3）：89-92.4 陈香.青少年自我同一性的发展同一性地位及其相关因素的研究D.保定：河北大学，2001.5 张日昇.同一性与青年期同一性地位的研究同一性地位的构成及其自我测定 J.心理科学，2000，23（4）：430-434，510.6 朱山梅.社团活动与大学生自我同一性的关系以华中科技大学为实例 D.武汉：华中科技大学，2004.7 杨振，雷秀雅.大学新生角色转换和自我同一性地位的相关研究 J.心理研究，2010，3（3）：93-96，92.8 路翠艳.大学生自我同一性与正念的相关性研究J.山西青年，2022（11）：193-195.9 姜怡龄，焦井泉，季梅，等.医学生人文素养的培养与实践以上海交通大学医学院为例 J.医学教育管理，2023，9（3）：410-414.10 李赛昕，王政，刘东斌，等.加强医学生临床实习期课程思政教育的必要性与路径分析 J.医学教育管理，2023，9（4）：474-479.（收稿日期：2023-10-30）（本文编辑：高健）136