4℃生理盐水快速静脉滴注降温治疗急诊热射病的有效性及安全性探讨.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2024 年 01 月 19 日 作者简介：刘俊（1981），男，汉族，湖北天门人，本科，主治医师，研究方向为急诊医学；李锦敏（1986）,通讯作者，男，汉族，广西贵港人，本科，主治医师，研究方向为急诊医学。-1-4生理盐水快速静脉滴注降温治疗急诊热射病的有效性及安全性探讨 刘 俊 李锦敏（通讯作者）中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院，广西 桂林 541000 摘要：摘要：目的 探究 4生理盐水快速静脉滴注降温对于治疗急诊热射病方面是否具有有效性和安全性。方法 将于 2021 年 7 月到 2023 年 5 月期间我院收治的 40 例急诊热射病患者作为研究对象，以抽取单、双数的方式分为滴注组与对比组，每组 20 例，对比不同方式下两组研究对象降温情况、留院观察时间和不良反应发生情况包括死亡情况的相关数据。结果 滴注组患者的降温时间（2.540.82）小时以及留院时间（6.890.24）日，明显低于对比组的降温时间（3.611.21）小时以及留院时间（8.100.62）日，（P0.05）；滴注组患者的不良反应发生率为（10.00%）明显低于对比组的不良反应发生率（55.00%），（P0.05）。结论 4生理盐水快速静脉滴注降温对于治疗急诊热射病方面具有显著的有效性和极高的安全性，能够极大的提升患者的康复率，帮助患者迅速恢复生命体征，且操作简单，性价比极高，值得在临床上广泛推广。关键词：关键词：4生理盐水；快速静脉滴注；急诊热射病 中图分类号：中图分类号：R594 热射病（俗称：中暑）是指因人体长时间暴露于高温下，引起的人体体温调节功能严重失调，体内热量短时间内会过度积蓄，从而导致引发患者神经器官受损的一种疾病。热射病是中暑的“最高形式”也是“终极表现”。当热射病发生时，人体内会发生一系列不良的改变，包括组织细胞的大面积损伤、全身出现严重的炎症反应、神经器官不可逆的损害，以及神经、循环、消化、呼吸等重要人体系统的永久性损伤，肝、肾脏损伤、横纹肌溶解等一系列内脏器管的损害。如果出现以上情况却不能及时得到有效治疗，可导致患者死亡1。据 2021 年国家卫生部统计，我国热射病的年病死率达到了百分之三十五左右，而其中，中、老年患者的病死率甚至高达百分之四十二，而七十五岁以上的患者病死率甚至已经达到了百分之六十九。可见，热射病在中暑的分级中就是重症中暑，是一种致命性疾病，病死率高的常见疾病。热射病的主要表现形式为患者短时间内体温升高的程度越高、持续的时间越长，其病死率也会越高。即便没有发生死亡，热射病一旦患病，如果治疗不及时，或者患者昏迷超过 68 小时的，其身体极容易出现弥漫性血管内凝血（DIC），或在发病 24 小时内出现乳酸脱氢酶（LDH）升高现象，进而发生神经系统、肝肾、肌肉组织等的永久性损伤，甚至诸多预后的不良反应2。常见的临床急诊治疗热射病的方案主要有常规药物加物理降温的方式，但是在临床操作中会有治疗时间长，疗效不是很明显，且容易出现低血压、寒战等并发症，加剧患者的痛苦。本文将于 2021 年 7 月到 2023 年 5月期间我院收治的 40 例急诊热射病患者作为研究对象，以抽取单、双数的方式分为滴注组与对比组，每组 20 例，对比不同方式下两组研究对象降温情况、留院观察时间和不良反应发生情况包括死亡情况的相关数据，用以探究 4生理盐水快速静脉滴注降温对于治疗急诊热射病方面是否具有有效性和安全性。具体内容如下。1 一般资料和方法 1.1 研究资料 本次研究将于 2021 年 7 月到 2023 年 5 月期间我院收治的 40 例急诊热射病患者作为研究对象，以抽取单、双数的方式分为滴注组与对比组，每组 20例。滴注组采用 4生理盐水快速静脉滴注降温干预，对比组采用传统药物联合物理降温方式干预。纳入标准：（1）符合我国卫生组织关于热射病临床诊断标准，核心体温超过 40 摄氏度的患者；（2）自愿参与中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-2-本次研究并在知情同意书上签字的患者。排除标准：（1）出现深度昏迷、没有自主意识的患者；（2）严重内循环衰竭患者；（3）严重脏器损伤患者；（4）严重凝血障碍患者。其中，滴注组男性患者 10 人，女性患者 10 人；年龄最小 21 岁，最大 69 岁，平均年龄为（42.47+1.75）岁；运动型中暑 7 例，生产型中暑 13 例。对比组男性患者 14 人，女性患者 6 人；年 龄 最 小 18 岁，最 大 63 岁，平 均 年 龄 为（40.52+1.58）岁；运动型中暑 10 例，生产型中暑10 例。以上两组实验对象无论从性别、年龄、患病类型等资料相比，数据差异比较并无统计学意义（P0.05），可对比。1.2 研究方法 对比组的研究对象给予常规药物联合物理降温治疗，具体为：患者可采用冰帽进行头部降温，同时用装满冰块的医用塑料袋紧贴患者两侧颈动脉处及双侧腹股沟区进行局部快速降温。使用冰毯包裹全身，如患者出现抽搐，则可用冰水擦拭皮肤以达到全身降温的效果。给予患者静脉注射缓冲生理盐水（国药准字S10870001，生产企业：北京生物制品研究所有限责任公司）、葡萄糖液（国药准字 H20023562，生产企业：河北天成药业股份有限公司）和氯化钾（国药准字 H20237084，生产企业：山东齐都药业有限公司），进行补液治疗。严重的可以使用盐酸氯丙嗪注射液（国药准字 H61021600，生产企业：西安风华药业有限公司）来调节体温中枢。滴注组的研究对象在上述对比组的治疗措施基础上，本组患者使用 4 生理盐水快速静脉滴注降温治疗，主要内容为：将患者安置在 25 摄氏度的安静病室内。在头部、腋下和腹股沟等散热处放置冰袋，用冷水、冰水或酒精擦拭身体，同时用空气流通扇向患者吹风，保证室内空气的充分流通。必要时将患者全身（除头部外）全部浸在 4的水浴中，给患者四肢进行降温，以防止患者四肢血液循环发生阻滞。这个需要注意的是，在对患者进行物理降温初期，由于表皮骤然受冷气的刺激可引起患者皮肤血管的猛烈收缩和肌肉紧张、震颤，反而影响散热甚至促进机体产热，所以还要用氯丙嗪进行药物治疗，其作用原理为控制患者下丘脑部的体温调节中枢，恢复其正常的调节功能；扩张患者体内血管畅通，保证血液正常运行；加速患者身体散热，快速松弛肌肉，减少肌肉震颤，防止患者身体产热过多；降低细胞中氧气的消耗，使身体更好的应对缺氧缓解，增强对抗组织胺的作用，预防患者休克。在上述各种降温过程中，必须加强度对患者的检测护理，密切注意患者体温、血压和心脏情况。一待肛温降至 38左右时，应立即停止降温，以免发生体温过低而虚脱的危险。同时在患者入院后1 小时内将冷藏状态下的缓冲生理盐水滴注完成，剂量为 10001500 毫升。并于静脉滴注的过程中，密切的监测患者的体温、心率以及凝血功能等情况，同时预防患者出现抽搐、寒战等不良症状。在接受治疗的过程中，患者一旦发生心脏骤停，则立即给予心肺 复苏抢救措施；发生寒战、抽搐的患者则应尽快使用镇静类药物；患者如出现心 律失常的情况，应及时使用抗心律失常的药物。1.3 观察指标 两组研究对象治疗效果对比，分为降温时间（以患者入院时间计算至最终体温降到肛温 38 度期间所需要的时间），单位是小时。留院时间（是指患者实际住院治疗到完全康复所需要的时间），单位是日。两组研究对象治疗安全性对比，分为：寒战、抽搐、心律异常以及死亡，以上不良反应出现的例数总和/小组总例数*100%=不良反应发生率。表 1 两组研究对象治疗效果对比（s）组别（例数）降温时间(H)留院时间(D)滴注组（20）2.540.82 6.890.24 对比组（20）3.611.21 8.100.62 t 11.215 8.147 P 0.012 0.006 表 2 两组研究对象治疗安全性对比（n%）组别（例数）寒战（n）抽搐（n）心律不齐（n）死亡（n）不良反应发生率（%）滴注组（20）1 1 0 0 2（10.00%）对比组（20）4 5 2 0 11（55.00%）X2 5.245 P 0.002 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-3-1.4 统计学方法 采用 SPSS27.0 统计学软件对本次研究进行数据分析，计量资料以 T 来检验（s）表示，计数资料以 X2检验（n%）表示，P0.05 表示差异具有统计学意义，具有对比性。2 结果 2.1 两组研究对象治疗效果对比 滴注组患者的降温时间（2.540.82）小时以及留院时间（6.890.24）日，明显低于对比组的降温时间（3.611.21）小时以及留院时间（8.100.62）日，（P0.05），见表 1。2.2 两组研究对象治疗安全性对比 滴注组患者的不良反应发生率为（10.00%）明显低于对比组的不良反应发生率（55.00%），（P0.05），见表 2。3 结论 随着近几年来，地球温室效应的影响以及地球生态环境的不断恶化，我国夏季最高温度一度高攀至49.6 摄氏度，为了保证正常的生产、生活，有很多一线工作者不得不顶着酷暑坚持在各自的岗位上，也使得近年来，每到夏季热射病患者就与日俱增。热射病的主要症状为患者有较高的体温，达到 40 摄氏度以上，由于持续闷热会使人的皮肤表面散热功能急剧下降，而且高温伴随着红外线和紫外线可穿透皮肤直达肌内深层，体内热量得不到发散，此时热量集聚在患者体内脏器及肌肉组织内部，引起体表皮肤干燥、肌肉局部温度升高、导致皮肤干热无汗、神志障碍、脏器衰竭等，最终造成患者体内体温调节系统功能丧失，病死率极高。所以热射病是中暑中最严重的一种类型，在高温条件下进行体力活动或非体力活动都可能引发这种疾病。如得不到及时妥善的救治，死亡率一直居高不下3。中医认为：暑为阳热之邪，容易耗伤人体气阴。常见的治疗热射病的措施有：轻者迅速移动到阴凉通风处仰卧休息，解开衣扣，腰带，敞开上衣，保证呼吸顺畅。可服一些防治中暑的药品。如果患者的体温依旧持续上升时，有条件的可将患者置于澡盆中用温水浸泡下半身，并用湿毛巾擦浴上半身。如果患者出现意识不清或痉挛的情况，这时应及时取昏迷体位，仰头平躺。在通知急救中心的同时，注意保证患者呼吸道畅通。医院临床的治疗方法多以将过高的体温迅速予以降低，同时纠正水、电解质以及酸碱的紊乱和积极防治休克、脑水肿等为治疗目的。常用治疗手段多以物理体表降温联合氯丙嗪进行治疗，但该种治疗方法往往出现疗程长，患者体温下降速度较慢，并发症发生率高等问题。因此，冷却速率的高低是决定热射病患者预后的关键因素之一4。血管内降温冷却技术是近年来逐渐应用于重症医学领域的一种新的降温技术，可直接对血液进行降温或复温，和传统的体表降温方式相比，能为患者提供更高效、快捷、安全的冷却速率。本文将于 2021 年 7 月到 2023年 5 月期间我院收治的 40 例急诊热射病患者作为研究对象，以抽取单、双数的方式分为滴注组与对比组，每组 20 例，对比不同方式下两组研究对象降温情况、留院观察时间和不良反应发生情况包括死亡情况的相关数据。得到的数据显示，滴注组患者的降温时间（2.540.82）小时以及留院时间（6.890.24）日，明显低于对比组的降温时间（3.611.21）小时以及留院时间（8.100.62）日，（P0.05）；滴注组患者的不良反应发生率为（10.00%）明显低于对比组的不良反应发生率（55.00%），（P0.05）。由此可见，血管内冷液体快速灌注的方式是快速降低患者体内温度的方法，可以使患者体内器官快速恢复正常的运行状态，配合体表物理降温，达到内外兼治的效果，同时避免应表面降温而引发的不良并发症。4 生理盐水快速静脉滴注降温就属于一种体内传导热的治疗方法，主旨在于通过大量冷却液体的输注，达到降低患者核心体温治疗目的。4 生理盐水快速静脉滴注降温可用于热射病的降温，可减轻并发症和改善预后，减轻患者的器官损害，降低临床病死率5。总而言之，热射病一旦发生，无论何种治疗方法，患者自身都会十分痛苦，一旦送医不及时，很有可能造成不可弥补的损失。所以，热射病的预防大于治疗，只有正确有效的预防热射病的发生，才能真正保护劳动人民的身体健康。因此，建议在高温环境下长时间在室内工作，应保持室内自然通风，外出带上 1 公升水，放入盐 1/2 茶匙用水调和，每 15 分钟喝半杯，一天喝 3-4 次，及时补充应流汗而流失的电解质与盐分。外出坐车时，遇到车内高温、闷热的情况，可到医院购买医用冰袋，或者自制冰袋，准备一些湿的绒布把冰块包裹起来，再用一个干净塑料袋套上放入冰箱，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-4-出行时拿出来准备不时之需。将冰袋置于额头、动脉等位置，可以快速降低体温，减少热射病的发生概率。综上所述，4生理盐水快速静脉滴注降温对于治疗急诊热射病方面具有显著的有效性和极高的安全性，能够极大的提升患者的康复率，帮助患者迅速恢复生命体征，且操作简单，性价比极高，值得在临床上广泛推广。参考文献 1张志勇.观察 4生理盐水快速静脉滴注降温治疗急诊热射病的临床效果J.饮食保健,2020(42):11.2李凯,徐静.观察 4生理盐水快速静脉滴注降温治疗热射病的效果J.健康之路,2018(5):82-83.3吴春雷.快速静脉滴注 4生理盐水降温治疗热射病效果评价J.养生保健指南,2018(49):337.4陈天喜,徐刚.快速静脉滴注 4生理盐水降温治疗热射病效果观察J.中国乡村医药,2017,24(23):21-22.5李子瞻,罗雪.热射病的多器官受损表现及防治措施J.中华老年多器官疾病杂志,2023,22(8):624-628.