二维超声与彩超对乳腺良恶性结节诊断的灵敏度及特异度分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：莫楚涵（1989），女，汉族，广西容县人，本科，容县人民医院，主治医师，研究方向超声检查与诊断。-84-二维超声与彩超对乳腺良恶性结节诊断的灵敏度及特异度分析 莫楚涵 容县人民医院，广西 玉林 537500 摘要：摘要：目的 对比维超声与彩超对乳腺良恶性结节诊断的不同灵敏度及特异度。方法 对 2020 年 5 月2021 年 7月容县人民医院超声医学科所接收乳腺结节患者 200 例的影像检查资料进行回顾性研究，全部患者均接受二维超声与彩超探查，参照病理学检查结果，探讨不同诊断方式对乳腺良恶性结节探查结果和不同灵敏度、特异度。结果 检查 200 例乳腺结节患者得出，二维超声与彩超探查同时出现阴性和阳性两个结果，其中二维超声探查恶性60 例、良性 140 例，各占 30.00%、70.00%。彩超探查恶性 58 例、良性 142 例，各占 29.00%、71.00%。彩超探查下的乳腺结节灵敏度 93.33%（56/60）、特异度 98.57%（138/140）明显高于二维超声探查下的 56.67%（34/60）、85.71%（120/140）（P0.05）。结论 彩超可有效判断乳腺结节良恶性性质，提高诊断灵敏度及特异度。关键词：关键词：乳腺结节；良恶性；彩超；诊断效能；灵敏度；特异度 中图分类号：中图分类号：R445 乳腺结节性疾病是育龄期女性身上比较常见症状，一旦病情恶化将极大威胁着广大女性的身心健康。对此，对该病早期诊断和治疗至关重要1。由于恶性乳腺结节严重威胁女性生命健康，所以，早诊断、早治疗对乳腺结节预后极其重要。此外，不同类型的乳房结节在治疗方法和后续应对上有所不同2。对此，准确评估乳腺结节，便于明确乳腺结节性质及指导后续治疗计划的制定。临床上多二维超声是筛查与诊断乳腺的一种方式，虽对该类患者在检出方面具有较为明显的优势，能清晰呈现乳腺结节形态、内部结构及相邻组织的改变，获得一定的病变检出率；但其对于乳腺结节的良性和恶性区分也存在限性，在良恶性诊断上的灵敏度、特异度不足，不易指导治疗工作开展，导致预后效果不理想性3-4。故寻找有效鉴别判断乳腺结节的性质，对后期治疗和预防乳腺结节至关重要5。彩色多普勒超声因灵敏度和特异性高等优点而被临床广泛用于鉴别乳腺结节性质，对指导临床治疗具有积极意义6。对此，本研究分析 2020 年 5 月2021 年 7 月容县人民医院超声医学科所登记乳腺结节患者二维超声与彩超不同检查结果，现具体分析如下。1 资料和方法 1.1 一般资料 将2020年5月2021年7月容县人民医院超声医学科乳腺结节患者纳入本研究分析中，共选取 200 例患者。纳入标准：经理组织学检查、彩色多普勒超声检查等为乳腺结节；主动配合完成本次二维超声与彩超检查；与患者及家属做好沟通，并在知情同意书上签字。排除标准：合并肺部疾病或重大疾病；既往确诊的恶性结节病患；囊性和混合性结节。对超声检查有禁忌症；处于妊娠期或哺乳期。全部患者中年龄最小值 31 岁，最大值 58 岁，平均（44.525.01）岁；病程最短 1 年，最长 8 年，平均（4.571.12）年；肿瘤最小 5mm，最大 35mm，平均（20.061.10）mm；结节位置分类：左侧乳腺结节 80 例（40.00%），右侧乳腺结节 74 例（37.00%），双侧乳腺结节 46 例（23.00%）；多发性结节病变 91 例（45.50%），单发性结节病变 109 例（54.50%）。1.2 方法 两组保持同样检查过程，检查过程中要求患者保持常规仰卧体位，让双臂呈上举位，将双侧乳房和腋窝部彻底暴露在视野中，触诊时可见结节。自乳头上方进行探查，探查两乳腺体层厚度范围，再观察主导管内径及其属支等。后从外侧到内侧、由上到下从乳房的 4 象限进行纵切、横切和斜切检查。二维超声检查：仪器采用东芝 APLIO40 彩超仪。检查前，将检查相关注意事项向患者告知并取得其配中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-85-合，明确检查必要步骤。经腹超声检查常用的探头频率为 512MHz。嘱患者检查时取仰卧位，两手在头部后面交叉十指，将乳房暴露于视野中。于探头处擦耦合剂，行双侧乳腺及两侧腋窝扫查。扫描过程中，分析左右侧乳腺组织厚度，注意查看乳头下主导管内径、分支等。检查后，发现有乳腺结节，则进行形态、前后径/横径、内部血流等测定。进一步观察是否发现浸润性恶性结节。彩色多普勒超声检查：检查前腹超声检查常用的探头频率与上述相同，让患者取常规使用仰卧位，将探头直接置于整个乳房及周围组织上进行检查。若探查到结节后，进行形态、前后径/横径等情况观察。测流速曲线并进行仔细记录，测量收缩期峰值流速阻力指数等血流频谱参数。要仔细探查腋窝淋巴结。病理检查：可疑病灶通过穿刺或取适量组织的样本接受检测，最终对病理结果做出一个最终的确定性的诊断。由 2 名经验丰富的诊断医师采用双盲法对乳腺结节患者二维超声与彩超影像资料进行分析。1.3 评价标准 安排专人统计并分别计算不同类型乳腺结节的手术病理结果和诊断效能，阳性表示检测结果为恶性，阴性表示检测结果为良性，以 A 表示真阳性，以 B 表示假阴性，以 C 表示假阳性，以 D 表示真阴性，其中，灵 敏 度=A/(A+C)100.00%，特 异 度=D/(B+D)100.00%。1.4 统计学分析 采用SPSS23.0软件对计量和计数数据进行统计处理。以 n（%）对计数数据特征进行描述，应用2检验比较两组计数数据。若 P 值比 0.05 小，则两组数据比较发现明显统计学差异。2 结果 2.1 二维超声探查下的乳腺良恶性结节结果 参照手术病理探查结果，乳腺结节患者共200例，其中，恶性结节 30.00%（60/200），良性结节 70.00%（140/200）；二维超声探查恶性 27.00%（54/200），良性 73.00%（146/200）。见下表 1：2.2 彩超探查下的乳腺良恶性结节结果 以参照手术病理探查结果为依据，彩色多普勒超声探查恶性29.00%（58/200），良性71.00%（142/200）。见下表 2：表 2 乳腺结节经彩超探查良恶性 彩超 手术病理 共计 恶性 良性 恶性 56 2 58 良性 4 138 142 合计 60 140 200 2.3 不同探查方式下诊断效能 彩超探查下的乳腺结节灵敏度 93.33%（56/60）、特异度 98.57%（138/140）比二维超声探查下的 56.67%（34/60）、85.71%（120/140）明显增高（P0.05）。见下表 3：表 3 乳腺结节经二维超声与彩超不同探查下的灵敏度和特异度比较（%）组别 例数（n）灵敏度 特异度 二维超声 200 56.67（34/60）85.71（120/140）彩超 200 93.33（56/60）98.57（138/140）2 21.511 15.983 P 0.001 0.001 3 讨论 乳腺结节性疾病以女性患者为多发人群，乳腺结节通常由于机体雌激素和孕激素比例不平衡所致，常表现为乳房肿块、乳房胀痛或触痛、清凉无色，浆液性乳头溢液等7。临床上对乳腺结节常通过手术方式进行治疗干预，若患者为恶性乳腺结节则需在手术治疗前提下配合其他方式进行共同干预，但治疗前需先确诊该病。目前由于人们保健意识增强，更多女性开始关注乳腺健康并进行乳腺普查，因而检查发现较多乳腺结节8。随着该病病情加重，将严重损害女性健康。因此，早期诊断乳腺结节有助于及时发现病患，指导患者采取合理治疗措施，有助于改善患者病情及预后9。乳腺结节在结构和代谢等方面有所差异，如良性乳腺结节形态上呈现单一的椭圆形或圆形，血管管腔狭窄，常表现为乳房内条索状、片块状。恶性结节具有丰富血流信号，在短时间内增长10。现临床存在多种乳腺结节诊断方法。目前，诊断乳腺结节主要包括表 1 乳腺结节经二维超声探查良恶性 二维超声 手术病理 共计 恶性 良性 恶性 34 20 54 良性 26 120 146 合计 60 140 200 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-86-超声造影、钼靶、核磁共振、病理学检查等等一些方式，其中诊断金标准为经过病理染色切片检查，为超声诊断提供了先决条件，但患者因该检查方式可能伴有不同程度损伤且需花费较长时间和成本，且工作繁重，不被患者接受11。超声检查更多用于鉴别乳腺结节，由于良性肿瘤细胞分化程度、增长模式存在差异，故良性肿瘤和恶性肿瘤超声诊断区别很明显12。二维超声结合人体组织内部声阻抗及声阻抗差的大小呈现结节内部结构，通过记录病灶部位、大小、内部及后方回声等特征对乳腺结节的良、恶性进行准确判断13。但超声表现比较复杂，良性、恶性组织的组织声阻抗所致通常边界清晰的声阻抗发生成像重叠效应，故常规二维超声用于鉴别乳腺结节的灵敏度、特异度不高。随着多普勒超声技术清晰度、分辨率都在不断改进，并配合运用高频探针，可更有效诊断乳腺良、恶性肿块；因此，重视尽早发现乳腺结节，定期体检，早期治疗，对提高患者生活质量十分重要。此外，彩色多普勒超声也能较好区分良性和恶性乳腺肿块，其中，乳腺恶性肿块会伴发一些簇状钙化，由不溶性钙盐沉积于组织所产生，而良性病变则主要会表现为局部粗大的钙化。在徐静14研究中二维超声检出乳腺结节恶性和良性分别 27 例和 73 例；彩色多普勒超声检出乳腺结节恶性和良性分别为 29 例和 71 例；彩色多普勒超声的灵敏度 93.33%、特异度 98.57%比二维超声 56.67%、85.71%较高（P0.05），这点和此次研究有相似之处。对本研究结果分析可知，二维超声探查和彩色多普勒超声探查乳腺结节恶性 27.00%、良性 73.00%及恶性29.00%、良性 71.00%；彩色多普勒超声在诊断乳腺良性、恶性结节方面比二维超声具有较高诊断灵敏度及特异度（P0.05）。不难发现，彩色多普勒超声在对设备及技术进行升级和完善，对乳腺结节的良恶性鉴别具有积极意义。究其原因，相比二维超声探查，彩色多普勒超声探查可将乳腺结节大小、形态、边界和内部的回声等清晰呈现在视野中，且可较好呈现血流信号，以此获得了较高的诊断灵敏度及特异度。值得注意的是，因为受到分辨率、病变程度及检查者对疾病认识等多方面的限制，彩超在检出乳腺结节并鉴别其良恶性方面存在着一些局限。例如，彩色多普勒超声用于早期诊断较小乳腺病变，对边界清楚，形状尚规则的许多病灶并不易被发现，对部分恶性乳腺往往会发生中心坏死的现象及致使声波具有很强的穿透性，在后面表现为高回声，而在二维超声检查后行彩色多普勒超声检查能鉴别乳腺结节的性质，可为临床诊疗提供参考，能提供临床诊断效能。此外，根据实际需要，决定是否进行细针抽吸活检。一般的医师对结节内部复杂的病理类型缺少足够认知，需进一步进行探究以改变这一局面，进行超声诊断时需结合患者一般资料，要通过彩色多普勒超声显像技术多角度了解人体各器官的病变位置，检查实质性脏器的内部回声，确保手术顺利推进，让患者拥有较高生活质量。对有不呈典型的周边结节需配合相关检查，判定性质时可能采取穿刺检查，依靠病理检查，确保更好筛出良恶性结节。另外，此次研究所投入样本例数为 200 例，虽然对本次研究提供了一定数据支持，但后续仍需较大样本量的投入，以确保获得更为准确的研究结果，此外，鉴于本次研究的时间较短，后续实验应适当延长实验时间，以保证研究能在充足时间内收集关于研究对象的数据资料，以保证所获研究的真实性和客观性。综上所述，彩色多普勒超声用于鉴别不同类型乳腺结节能取得不错效果，特别是在诊断该病良恶性上具有较高诊断灵敏度及特异度，可用于指导乳腺结节后续治疗工作的开展，具有一定推广价值。参考文献 1 袁 晓 锋,王 玉 柱,魏 志 环.彩 色 多 普 勒 超 声 在 乳 腺 结 节 诊 断 中 的 价 值 J.实 用 癌 症 杂志,2021,36(9):1477-1479.2张瑶.彩色多普勒超声在乳腺结节诊断中的价值J.影像研究与医学应用,2022,6(17):131-133.3 候 正 琴.彩 超 在 乳 腺 实 性 结 节 良 恶 性 鉴 别 诊 断 中 的 临 床 应 用 价 值 J.影 像 研 究 与 医 学 应用,2023,7(3):179-181.4关健.责任制护理在白内障并青光眼患者术后护理中的效果分析J.医药前沿,2021,11(28):123-124.5钱瑾.二维超声与彩色多普勒超声诊断甲状腺良恶性结节的临床效果分析J.影像研究与医学应中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-87-用,2022,6(20):182-184.6耿漫漫,顾婷婷.二维超声与彩色多普勒超声诊断甲状腺良恶性结节的临床效果分析J.影像研究与医学应用,2023,7(8):5-7.7刘洋,董林凤.对二维超声与彩色多普勒超声诊断甲状腺良恶性结节的临床应用价值进行研究J.中国保健营养,2021,31(34):115.8贵蕾,王雪.二维超声与彩色多普勒超声诊断甲状腺良恶性结节的效果及声像学特征分析J.中国医学文摘（耳鼻咽喉科学）,2022,37(5):80-81.9孙洪洋,刘文波,姜阳,等.二维超声与彩色多普勒超声诊断甲状腺良恶性结节的临床应用价值J.医学信息,2022,35(3):3.10 刘 海 燕.二 维 超 声 与 彩 色 多 普 勒 超 声 诊 断 甲 状 腺 良 恶 性 结 节 的 临 床 应 用 价 值 J.剧 影 月报,2021,003(019):158.11姚志伟,黄桂芬,万颜凯.二维超声与彩色多普勒超声在甲状腺良恶性结节诊断中的临床应用价值分析J.现代医用影像学,2021,30(4):766-768.12卓伟明,门杰,曾宁.二维超声和彩色多普勒超声诊断甲状腺良恶性结节的临床应用价值研究J.影像研究与医学应用,2021,5(7):183-184.13 何 柱 坚,陈 日 锦.二 维 超 声 与 彩 色 多 普 勒 超声 诊 断 甲 状 腺 良 恶 性 结节 的 临 床 效 果 J.医 疗 装备,2021,34(2):18-19.14 徐 静.二 维 超 声 及 彩 色 多 普 勒 超 声 对 乳 腺 良 恶 性 结 节 的 诊 断 价 值 J.影 像 研 究 与 医 学 应用,2023,7(10):39-41.