头孢他啶联合氨溴索治疗老年慢性支气管炎急性发作对患者肺功能的影响.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：秦利英(1984)，女，汉族，河北邯郸人，本科，副主任医师，研究方向为呼吸内科方向。-1-头孢他啶联合氨溴索治疗老年慢性支气管炎急性发作对患者肺功能的影响 秦利英 河北省邯郸市成安县人民医院，河北 邯郸 056700 摘要：摘要：目的 分析头孢他啶联合氨溴索治疗老年慢性支气管炎急性发作的效果。方法 将 80 例老年慢支患者随机分为对照组（头孢他啶）和研究组（额外应用氨溴索），各 40 例，观察治疗情况。结果 研究组治疗有效率为 97.50%（39/40），高于对照组 80.00%（32/40），P0.05；研究组咳嗽、咳痰、喘息、肺部啰音消失时间、住院时间分别为（4.210.64）d、（5.150.76）d、（3.670.52）d、（6.040.91）d、（7.281.08）d，短于对照组（5.170.75）d、（6.620.94）d、（5.250.74）d、（7.611.22）d、（9.481.66）d，P0.05；治疗后，研究组FVC、FEV1、1 秒率水平分别为（2.350.38）L、（1.840.31）L、（64.595.75）%，高于对照组（2.110.30）L、（1.630.24）L、（58.725.18）%，P0.05；研究组 CRP、TNF-、IL-18 水平分别为（9.632.21）mg/L、（15.823.21）mg/L、（2.410.35）ng/L，低于对照组（14.553.18）mg/L、（22.654.04）mg/L、（3.520.46）ng/L，P0.05。见表 1。1.2 方法 对照组使用头孢他啶（丽珠集团丽珠制药厂，H20045449）治疗，将 2g 药物加入到 0.9%、250mL 氯化钠溶液中于患者静脉滴注。研究组在对照组基础上 表 1 一般资料 组别 例数 性别n(%)吸烟情况n(%)年龄（s，岁）病程（s，年）男 女 有吸烟史 无吸烟史 研究组 40 26（65.00）14（35.00）21（52.50）19（47.50）69.914.42 6.510.98 对照组 40 24（60.00）16（40.00）20（50.00）20（50.00）70.044.29 6.481.02 t/X2/0.533 0.125 0.1335 0.1341 p/0.465 0.724 0.8942 0.8936 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-2-表 2 治疗效果n(%)组别 例数 显效 有效 无效 治疗有效率 研究组 40 24（60.00）15（37.50）1（2.50）39（97.50）对照组 40 15（37.50）17（42.50）8（20.00）32（80.00）X2/10.131 0.521 15.336 15.336 p/0.001 0.470 0.000 0.000 表 3 恢复情况（s，d）组别 例数 咳嗽消失时间 咳痰消失时间 喘息消失时间 肺部啰音消失时间 住院时间 研究组 40 4.210.64 5.150.76 3.670.52 6.040.91 7.281.08 对照组 40 5.170.75 6.620.94 5.250.74 7.611.22 9.481.66 t/6.1581 7.6912 11.0487 6.5240 7.0259 p/0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 表 4 肺功能（s）组别 例数 FVC（L）FEV1（L）1 秒率（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 研究组 40 1.850.21 2.350.38 1.330.16 1.840.31 50.344.37 64.595.75 对照组 40 1.810.18 2.110.30 1.310.15 1.630.24 50.094.55 58.725.18 t/0.9147 3.1352 0.5767 3.3878 0.2506 4.7970 p/0.3632 0.0024 0.5658 0.0011 0.8028 0.0000 表 5 炎症反应（s）组别 例数 CRP（mg/L）TNF-（mg/L）IL-18（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 研究组 40 25.674.42 9.632.21 49.815.75 15.823.21 6.670.83 2.410.35 对照组 40 25.844.23 14.553.18 50.075.52 22.654.04 6.720.81 3.520.46 t/0.1757 8.0353 0.2063 8.3714 0.2727 12.1455 p/0.8610 0.0000 0.8371 0.0000 0.7858 0.0000 加用盐酸氨溴索（Boehringer Ingelheim Espana,S.A.，J20140032），将 30mg 药物加入到 0.9%、250mL氯化钠溶液中于患者静脉滴注。两种药物均为每天 2次，两组持续治疗 1 周。1.3 观察指标（1）治疗效果，分为显效、有效及无效。（2）恢复情况，统计咳嗽、咳痰、喘息、肺部啰音消失时间、住院时间。（3）肺功能，指标包括组 FVC、FEV1、1 秒率。（4）炎症反应，检测 CRP、TNF-、IL-18 水平。1.4 统计学处理 用 SPSS21.0 处理数据，P0.05 表示差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组治疗效果比较 表 2 显示研究组治疗有效率更高，P0.05。2.2 两组恢复情况比较 表 3 显示研究组恢复时间更短，P0.05。2.3 两组肺功能比较 表 4 显示治疗前后研究组肺功能指标水平提升幅度更大，P0.05。2.4 两组炎症反应比较 表 5 显示治疗前后研究组炎性因子水平下降幅度更大，P0.05。3 讨论 慢性支气管炎的发生与年龄、生活习惯、生活环境等多种因素有关，随着年龄增长，慢性支气管炎发生率会逐渐攀升。近年来，我国人口结构老龄化不断加剧，有学者预测，达到本世纪中叶后，我国的老年人口数量将攀升至 4 亿左右。在此背景下，慢支患者数量在持续不断的增多4。慢支患者的下呼吸道本就长期寄生细菌，这可能与呼吸道纤毛的延迟清除作用有关。黏附在下气道的细菌会在生长繁殖过程中释放损害纤毛功能的物质，同时还会刺激腺体细胞分泌粘液，这均会导致病情的反复发作。当再次发生细菌感染后，呼吸道上皮细胞会大量释放如 TNF-、IL-8 等促炎因子，随着血管通透性的改变，炎症细胞会在气道聚集，从而引起咳嗽、咳痰等症状表现5。在疾病的急性发作期，迅速控制感染是首要目标。头孢菌素是一类被临床广泛使用的抗生素，其属于-内酰胺类抗生素，但与青霉素不同，其母核是 7 氨基头孢烷胺，这让其具备了耐青霉素酶的特性，可用于中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-3-多种细菌感染性疾病治疗中。该类抗生素能通过抑制细菌转肽酶来影响细菌细胞壁合成，同时还能通过与细胞膜上的蛋白酶结合来改变其通透性，在该过程中还会有自溶素的释放，这会在细菌的繁殖期杀灭细菌6。临床出现的第一代头孢类抗生素以头孢唑林为代表，其具备了青霉素、耐酶青霉素及氨苄青霉素的三重特点，对革兰氏阳性菌表现出较强抗菌活性，但抗菌谱较窄，对于革兰氏阴性菌产生的-内酰胺酶稳定性较差，再加上较短的半衰期限制了其临床应用。第二代头孢菌素在保留上一代药物优点的同时强化了对革兰氏阴性菌的抗菌活性，拓宽了抗菌谱。头孢他啶作为第三代头孢菌素，其具备了更强的抗菌活性，抗菌谱也要更广，由于具备了羧基，该药物对于引发呼吸道感染性疾病的肺炎杆菌、绿脓杆菌等表现出显著抗菌作用7。由于头孢他啶口服不吸收，因此只能通过肌内注射或静脉滴注的方式使用药物，相关途径能促使药物迅速分布至机体组织和液体中，发挥治疗作用。虽然该药物的血药浓度与剂量表现出直接相关性，同时还不会在体内积蓄，但临床应当合理使用，避免增强细菌耐药性，防止不合理用药引发的其他不良反应8。盐酸氨溴索有着显著的促排谈作用，其具有溶解粘性分泌物的特性，能防止痰液在呼吸道滞留，从而改善呼吸状况。并且还能清除附着在呼吸道粘膜上的细菌、灰尘等异物，降低刺激。同时，其还能提升呼吸道表面活性物质含量，这能让该药物具备一定的肺保护能力。此外，盐酸氨溴索还能增强抗生素肺组织穿透性，增加抗生素在气道表面液体水平及感染部位的浓度水平，从而更好的抑制炎症扩散9。头孢他啶与盐酸氨溴索联合应用，两者不同的作用机制均能治疗慢性支气管炎，协同之下可在较短时间内改善患者病情。本次研究显示研究组治疗有效率更高，恢复速度更快，肺功能及炎症反应改善幅度更大（P0.05），体现出了联合用药方案的价值。需要注意的是，老年患者作为特殊的患病人群，在治疗期间存在依从性较差情况，这会在一定程度上降低治疗效果。因此在治疗期间，应当做好患者的宣教工作，并注意安抚患者情绪，从而促使其积极配合治疗。在病情改善后，护理人员也应当从生活方面予以患者指导，告知患者合理饮食，避免摄入辛辣、干冷等刺激性食物，更多的摄入优质蛋白。说明吸烟的危害性及与病情相关性，劝导患者逐步戒烟。鼓励患者适当运动，可进行如散步、打太极等舒缓有氧运动，每次 30min 即可，这能提升机体免疫力，减少疾病急性发作情况10。相关指导有助于强化患者自我防护意识，让患者做好自我管理，从而获得更高生活质量。综上，头孢他啶联合氨溴索治疗老年慢性支气管炎急性发作效果理想，可提升患者肺功能，值得推广。参考文献 1陈亚丽,孙琴,翟怡红.肺宁颗粒联合二羟丙茶碱对老年慢性支气管炎急性发作患者肺功能及血清学指标的影响J.临床医学,2023,43(1):112-114.2樊丹,吴炜,罗伟.健脾化痰清肺汤联合常规治疗对老年慢性支气管炎急性发作痰湿蕴肺证患者的临床疗效J.中成药,2022,44(8):2754-2756.3尹正学,张春恒,朱玉芳,等.盐酸氨溴索联合莫西沙星对老年慢性支气管炎急性发作的疗效探讨J.中国合理用药探索,2022,19(7):45-49.4谢强龙,张荣珍,胡高文,等.自拟宣肺化痰汤治疗老年慢性支气管炎急性发作的远期疗效及安全性J.川北医学院学报,2022,37(6):801-805.5郭君芬,江鑫,吕盼.复方甲氧那明治疗老年慢性支气管炎急性发作患者的效果及其对血液学指标的影响J.中国老年学杂志,2022,42(11):2696-2699.6 马 金 浩.止 嗽 散 联 合 二 陈 汤 加 减 治 疗 老 年 慢 性 支 气 管 炎 急 性 发 作 41 例 临 床 观 察 J.国 医论坛,2022,37(3):42-43.7李芝兰,李国胜.胸腺肽注射液联合头孢菌素类药物治疗老年慢性支气管炎急性发作期的有效性分析J.中国实用医药,2022,17(11):30-33.8王军华,王懿怡.黄龙咳喘胶囊联合头孢他啶治疗慢性支气管炎急性发作期J.实用中西医结合临中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-4-床,2021,21(23):11-12.9李柱,周建岭.慢性支气管炎急性发作采用盐酸氨溴索结合头孢他啶治疗的临床效果观察J.中国社区医师,2021,37(33):40-41.10陈毅斌.胸腺肽注射液联合头孢菌素类药物治疗老年慢性支气管炎急性发作的效果研究J.临床合理用药杂志,2021,14(24):83-85.