心血管疾病老年患者社会隔离影响因素及管理策略进展.pdf

揖文献研究铱心血管疾病老年患者社会隔离影响因素及管理策略进展崔芸荟袁王宇袁马平萍袁郭鑫鑫袁杨巧芳渊郑州大学护理与健康学院 河南省人民医院心脏中心袁河南 郑州 450001冤摘要 目的分析心血管疾病老年患者社会隔离的影响因素袁提出管理策略袁为相关研究或制定临床干预对策提供参考依据遥方法检索国内外相关文献袁从影响因素和管理策略进行总结和分析袁并提出展望遥结果心血管疾病老年患者社会隔离发生的影响因素包括院人口学变量尧生活活动能力下降与慢病共存状态尧衰弱和消极情绪尧家庭环境尧社会环境遥 管理策略包括院同伴支持干预尧团队心理干预尧社会网络干预尧心脏康复尧动物辅助干预等遥结论未来可结合我国心血管疾病老年患者情况袁全面分析我国心血管疾病老年患者社会隔离的影响因素和社会需求曰构建有效的社会隔离管理方案减轻其社会隔离感遥关键词社会隔离曰 老年人曰 心血管疾病曰 综述中图分类号R473.54文献标识码ADOI10.16460/j.issn1008-9969.2023.14.042随着全球老龄化趋势日渐严峻袁 老年心血管疾病危险因素暴露显著增加袁 我国心血管疾病患者数量逐年攀升1-2遥 心血管疾病是老年人群常见疾病袁发病急且重袁 是老年患者罹患慢性疾病中最常见的一种3遥 虽然多数研究关注到了心血管疾病老年患者社会功能问题袁 但缺乏对心血管疾病导致患者运动功能减退袁 活动范围受限后带来的高社会隔离风险的关注4遥 社会隔离是对社会网络缩小和社会接触减少的一种客观衡量袁是一种缺乏社会联系尧缺乏与他人的互动以及个人社会满足感和参与感不足的一种状态5遥 社会隔离不仅会影响心血管疾病老年患者身心健康袁 限制心血管疾病老年患者的社会参与袁使其生活质量下降袁也会影响患者预后袁增加患者的病死率6-7遥 此外袁社会隔离问题与患者的症状复发尧再入院率和医疗负担联系密切8遥 目前袁社会隔离相关研究多集中于社区老年人疾病尧家庭尧社会影响因素调查袁 较少关注心血管疾病老年患者社会隔离状况遥 笔者对心血管疾病老年患者社会隔离的影响因素尧管理策略等进行综述袁为解决心血管疾病老年患者社会隔离问题袁促进其社会康复提供依据遥1心血管疾病老年患者社会隔离发生的影响因素1.1人口学变量人口学变量中的性别尧 年龄尧文化程度尧 经济状况等相关因素是心血管疾病老年患者发生社会隔离重要影响因素遥相关研究显示袁社会隔离与心血管疾病老年患者的性别有关袁 男性比女性更容易发生社会隔离 9袁存在性别差异的原因可能是对社会支持和孤独感的感知差异袁也可能与男性社会参与活动空间有限袁容易产生更强的孤独感有关10遥 并且通过我国家庭追踪调查数据发现11袁年龄与社会隔离的发生呈正相关袁其原因是随着年龄的增加袁老年人的生理机能衰退袁其社交网络的维持能力进一步被削弱袁老年人的社会参与受到限制袁从而出现社会隔离遥 同时文化程度高的老年人可利用的社会资源多袁能够更好地适应社会袁对于社会关系网络可以更充分的维持和利用袁从而能够降低社会隔离的发生率袁这在社区老年人的社会隔离现状及影响因素分析研究中得到了验证12遥 此外袁经济状况可以反映老年人的社会资源情况袁经济条件好的老年人往往拥有较好的生活条件13袁社会活动更加多样化袁利于其社会关系的发展袁促进其建立更广泛的社会网络建立袁加强社会参与程度遥1.2生活活动能力下降与慢病共存状态心血管疾病老年患者的日常生活能力状态是其发生社会隔离的预测因子14袁由于疾病及手术应激等原因袁心血管疾病老年患者循环尧呼吸尧免疫等系统发生改变袁从而机体平衡受到影响袁不能维持自身正常的活动袁限制患者与社会的互动袁导致其出现社会隔离15遥 据相关研究证实院常见老年慢性病如糖尿病尧高血压等疾病是其发生社会隔离的危险因素6遥 老年人群随着年龄的增加极易出现慢病共存状态袁由于慢性病通常病程较长且难以治愈袁会给老年人生理尧心理尧社会等多方面带来沉重负担遥多种慢病共存会损害老年人身体机能袁躯体功能障碍会影响其与家庭和社会成员的互动和相处袁影响心理状态和社会关系质量袁从而增加社会隔离发生的风险16遥 心血管疾病老年患者在生活活动能力下降与慢病共存的状态中承受着生理和心理功能的减退袁 都将限制心血管疾病老年患者的社会联结和社会参与袁使其更容发生社会隔离遥收稿日期 2023-03-06基金项目 河南省人民医院 23456 护理人才工程渊SY202101冤作者简介 崔芸荟渊1999-冤袁女袁河南新乡人袁本科学历袁硕士研究生在读遥通信作者 杨巧芳渊1968-冤袁女袁河南洛阳人袁教授袁主任护师袁硕士研究生导师遥 E-mail院2023 年 7 月护理学报July袁2023第 30 卷 第 14 期Journal of Nursing渊China冤Vol.30 No.14421.3衰弱和消极情绪衰弱是指身体生理机能衰退袁多器官功能紊乱袁易受应激源影响的一种动态状态袁表现为情绪低落袁缺乏身体活动和社会联系17遥衰弱会通过日常生活能力受限和孤独感的中介作用影响老年人的生活质量水平袁 减少心血管疾病老年患者与社会互动袁出现社会隔离18遥 消极情绪的出现也会影响心血管疾病老年患者心理健康袁 其消极情绪发生越频繁袁社会隔离的发生风险越高19遥 这是由于心血管疾病多为慢性病袁病程时间较长袁且患者对疾病相关知识缺乏认知袁极易出现焦虑尧烦躁及抑郁等消极情绪遥 这些情绪会使患者抵触与他人交流沟通袁降低生活信心袁逐渐对社会交往产生恐惧袁进而出现自我封闭袁导致社会网络缩小袁从而使社会隔离的风险增加遥 因此袁需要及时识别衰弱和消极情绪袁防止心血管疾病老年患者社会隔离的发生遥1.4家庭环境家庭环境与心血管疾病老年患者社会隔离密切相关遥 家庭环境因素主要包括家庭支持尧婚姻状况等遥 研究表明袁家庭支持与心血管疾病老年患者社会隔离密切相关20遥心血管疾病老年患者履行家庭角色能力较差袁进而引起沮丧尧失落感袁使患者一定程度上与家庭成员联系较少袁甚至主动将自己与家庭成员隔离袁 而家庭支持可以有效减少社会隔离遥 此外袁1 项关于丧偶老年人社会隔离的研究显示袁 丧偶老年人更易出现社会隔离21袁这是因为配偶是家庭的主要照顾者和家庭关怀者袁丧偶老年人会表现出更强烈的孤独感袁其社会隔离发生率严重高于有配偶的老年人遥 心血管疾病老年患者需要更多的家庭支持和关怀袁 良好的家庭环境在向其提供物质支持的同时袁 也能够给予心血管疾病老年患者以精神慰藉袁 促进其家庭关系的融洽袁降低其发生社会隔离的风险遥1.5社会环境关注家庭环境的同时袁也应该重视社会环境因素对心血管疾病老年患者社会隔离的影响遥社会环境因素主要包括社会保障尧社会网络规模等袁研究证实袁社会保障差的老年人更容易遭受孤独感和社会隔离22袁医疗保障服务和养老设施建设应受到重视遥此外袁社会网络规模的大小也会对心血管疾病老年患者社会隔离的发生产生明显影响23袁社会网络能对其社会联系起到积极正向的作用袁 较大社会网络是维持社会关系的有力支撑袁再就业尧参与娱乐活动等社会联系可以加强心血管疾病老年患者自我认同感袁降低其发生社会隔离的风险遥心血管疾病老年患者社会联结的意向尧社会角色尧自我身份认同感袁以及社会所提供的援助和资源袁都可通过巩固社会网络来减少其社会隔离发生的风险遥2心血管疾病老年患者社会隔离的管理策略2.1同伴支持干预激发患者社交兴趣同伴支持干预是指有相似疾病经历和相似社会角色的人共同分享信息及情感支持袁来解决潜在或已经产生的健康问题遥同伴支持的主要目的是促进与相同疾病患者或其他可能社会隔离的人员进行社交互动袁并努力使所有参与人员互惠互利遥 1 项关于同伴支持健康计划研究证明袁同伴支持干预在为心血管疾病老年患者提供自我保健知识尧加强心理支持尧改善人际关系尧帮助患者积极面对疾病等方面有着积极作用袁在一定程度上减少了社会隔离状况的发生24遥 此外袁在一款名为野治愈循环冶的移动同伴支持应用程序的研究中袁参与者被分成 69 个小组袁通过状态更新尧信息共享尧小组挑战和评论来支持小组成员进行良好的自我管理袁结果发现参与者的社会支持感知和社会融合在随访中均产生了显著的积极变化25遥 在同伴支持干预中袁通过与同伴之间的交流袁 可以激发患者社会参与的主动性袁并且可以通过适当引导袁提升心血管疾病老年患者社会归属感袁减少其社会隔离的发生遥2.2团队心理干预缓解患者消极情绪心血管疾病老年患者在急性心脏事件发生后更容易出现心理问题袁心血管疾病预防指南26建议对心血管疾病患者进行行为和心理上的干预袁从而减少其心理社会危险因素遥 研究显示袁对心血管疾病老年患者进行以人为本的团队心理干预袁可以缓解心血管疾病老年患者的焦虑尧抑郁情绪袁使患者在心理尧生理尧社会等方面达到愉悦状态27遥与此研究相似袁1 项针对老年慢性心力衰竭患者的团队心理疏导研究显示袁 将患者进行组队袁在心理咨询师的协助下袁小组成员间的互助与支持能够促进人际间的交往袁减少患者的消极情绪28遥 由此可见袁 可以通过组建包括心血管专科护士和医师尧心理咨询师的团体心理护理小组29袁在患者住院至出院整个过程进行多次团体心理护理袁 通过团体活动尧电话和微信等方式将患者与团队进行联系袁逐步向患者及家属提供疾病相关知识指导袁鼓励患者家属给予患者足够的物质及情感支持袁定期沟通了解患者心理需求并实施针对性心理治疗袁制定康复锻炼计划以及举办健康知识讲座的阶段心理支持教育袁来缓解心血管疾病老年患者焦虑尧恐惧尧抑郁等消极情绪袁帮助患者正确面对疾病袁减少社会隔离的发生遥2.3社会网络干预鼓励患者社会参与社会网络通过提供社会支持袁 促进心血管疾病老年患者进行社会参与袁对于改善患者心理状态袁疾病管理具有积极作用遥 运用移动健康技术将患有心血管疾病的患者进行社会网络支持的结果显示袁进行社会网络支第 14 期崔芸荟等院心血管疾病老年患者社会隔离影响因素及管理策略进展43护理学报2023袁30渊14冤持的心血管疾病患者的健康行为尧社会支持和社会参与均明显改善30遥 此外袁1 项基于网络的多种健康行为改变试验表明袁通过基于网络的体育活动干预袁可以帮助心血管疾病患者维持健康的生活方式袁改善社会认知和社会支持31遥 根据心血管疾病老年患者可接触的社会网络成员的行为可以改善心血管疾病老年患者的社会学支持情况袁同时借助社交群体的支持改善患者的社会网络力量袁通过对家庭及社会成员进行健康教育尧沟通技能以及情感支持等培训袁使患者能够在社交群体的影响下更好地融入社会袁既可以提升活动耐力袁又可以更好地进行社会参与遥2.4心脏康复通过减少身心及社会不良因素提升患者社会支持心脏康复32包括压力管理尧团队支持尧锻炼和饮食等部分袁主要目的是控制和消除患者生理尧心理和社会不良因素袁提升患者的社会支持遥心脏康复可以改善心血管疾病老年患者的身体功能和社会参与袁对心血管疾病老年患者进行全面的治疗袁 适当进行随访尧 教育和支持有助于提升心血管疾病老年患者的社会支持33遥 研究证实袁心脏康复对心血管疾病患者的社会支持具有促进作用34遥1 项探究心脏康复对心血管疾病患者生理尧心理和社会危险因素的实验表明袁通过干预后的患者社会支持尧生活满意度显著提高袁压力和抑郁水平明显降低35遥 由此可见袁可以通过心脏康复的方式袁例如院借助信息技术设计心脏康复平台或 APP袁联结就近社区医院袁每周发布饮食尧运动及情绪管理等课程并及时收取反馈袁 工作人员根据线上平台回馈的学习倾向和评论形成个人健康档案袁 据此分析患者此阶段的健康问题和身心需求袁 在线帮助患者识别危险因素尧制定康复目标尧进行有效的自我管理计划袁从而提升患者的生活质量袁增加其社会支持遥2.5动物辅助干预调节患者情感平衡动物辅助干预是指将动物作为治疗方式尧治疗过程或治疗环境的组成部分袁 通过动物与患者的情感互动进行专业支持袁从而达到干预效果36遥 我国对于老年心理健康及宠物应用已有一定关注袁处于社会隔离的心血管疾病老年患者需要慰藉服务和心理支持袁而动物辅助干预可以满足这一需求37袁并且随着我国宠物饲养数量逐步增长袁宠物日益成为满足老年人群健康需求和精神寄托的一种趋势遥 研究表明袁动物辅助可以作为一种应对机制来减轻孤独感38袁这是由于动物在陪伴过程中能够理解部分人类沟通讯息袁进行情感共鸣遥 动物辅助干预对老年人心理赋权和社会调节有着积极影响袁照顾宠物的过程让他们感受到被需要袁同时也提升了自我价值感袁增加老年人的互动行为39遥 心血管疾病老年患者常缺乏社会参与和情感互动袁而动物辅助可向患者提供长时间陪伴袁 促进其参加社会活动袁提升其社会体验袁减少社会隔离的发生遥3展望社会隔离是影响心血管疾病老年患者身心健康和生活质量的危险因素袁随着心血管疾病老年患者人群比例增加袁心血管疾病老年患者社会隔离现象是亟待关注和解决的问题遥目前对于心血管疾病老年患者社会隔离研究局限性主要为以下 3 方面院渊1冤 当下社会隔离研究多从人口学角度出发袁探讨社区老年人社会隔离生理尧心理和社会危险因素影响袁对心血管疾病老年患者社会隔离的关注度不够曰渊2冤 社会隔离与健康结局之间的作用机制尚不明确曰渊3冤 针对于心血管疾病老年患者袁 缺乏具体的社会隔离的干预方案遥未来可以结合我国心血管疾病老年患者情况袁基于大数据全面分析我国心血管疾病老年患者社会隔离的影响因素袁 关注心血管疾病老年患者对疾病认知尧症状管理和家庭与社会支持方面的需求曰基于此构建有效的针对性社会隔离管理方案曰同时重视心血管疾病老年患者社会网络关系的构建袁加强患者与家庭或社会间联系袁并进行多方面的技能与心理支持袁扩大对患者社会支持范围袁减少其社会隔离的发生遥参考文献1 刘维林.叶新时代积极应对人口老龄化发展报告要要要中国老龄化社会 20 年院成就 窑 挑战与展望曳序言二C/:中国老年学和老年医学学会 2021 年学术大会-积极应对人口老龄化院 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