心胸外科患者术后睡眠障碍影响因素及护理对策分析.pdf

世界睡眠医学杂志 年 月第 卷第 期 ，作者简介：连雪琪（），本科，护师，研究方向：外科护理学心胸外科患者术后睡眠障碍影响因素及护理对策分析连雪琪（福建省莆田市莆田学院附属医院，莆田，）摘要目的：分析造成心胸外科术后患者睡眠障碍的有关因素，并提出具体的护理对策。方法：选取 年 月至 年 月福建省莆田市莆田学院附属医院全科医学科收治的心胸外科术后患者 例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组 例。分析影响患者术后睡眠的有关因素，并实施相应的护理对策。结果：心胸外科术后患者睡眠障碍影响因素有疼痛、体位上的不适、咳嗽、环境影响、心理状态，占比分别为 、。疼痛因素、体位因素、咳嗽因素、环境因素、心理因素引发的术后睡眠障碍护理质量评分各项分值均超过 分，患者反馈结果较好，其中专业护理和人性关怀项目评分更高。疼痛因素引发的术后睡眠障碍患者护理满意度为 ，其次为环境因素，总满意率为 ，体位因素、咳嗽因素、心理因素的护理满意度分别为 、。结论：疼痛因素、体位因素、咳嗽因素、环境因素、心理因素均是影响心胸外科术后患者睡眠质量的关键因素，针对性护理干预后，能够取得理想的护理成效。关键词心胸外科；睡眠障碍；影响因素；护理对策 （，）：，：，：，：，；中图分类号：文献标识码：心胸外科收治的患者数量越来越多，增加了临床工作量，心胸外科患者多为先天性心脏病、心律失常、心脏起搏器植入、动力性心肌成形术等，部分患者需要进行手术治疗，但手术本身属于侵入性的操作，对机体组织会产生不同程度的损伤，影响术后恢复 。加之，心胸外科手术风险很高，患者术后有一系列的并发症状，尤其是创伤较大的情况下，恢复时间也很长，引发患者睡眠、情绪等方面的变化，引发睡眠障碍，进一步影响患者术后身体恢复 。研究认为，影响心胸外科术后患者睡眠障碍的因素很多，明确相关影响因素后，可针对性地实施相应的护理对策，能够获得理想的护理效果 。基于此，本文选取我院心胸外科收治的手术患者 例作为研究对象，就影响患者术后睡眠的因素展开分析，现将结果报道如下。资料与方法 一般资料选取 年 月至 年 月福建省莆田市莆田学院附属医院全科医学科收治的 年 月第 卷第 期 ，世界睡眠医学杂志 心胸外科术后患者 例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组 例。观察组中男 例，女 例，平均年龄（）岁。对照组中男 例，女 例，平均年龄（）岁。组患者一般资料比较，差异无统计学意义（），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。纳入标准）有手术指征者；）临床资料完整者；）研究对象本人了解本研究内容，能够积极配合。排除标准）中途转院的患者；）伴有精神类系统疾病的患者；）肝肾功能障碍患者；）有认知障碍的患者。上述研究人员的有关资料比较，差异无统计学意义（）。本课题通过了医院伦理委员会的审批，患者家属知情。研究方法回顾分析上述所有患者一般资料等信息，了解心胸外科患者术后睡眠障碍的相关影响因素。观察指标分析心胸外科患者术后睡眠障碍影响因素、护理质量及护理满意度。评价标准：）疼痛：级无痛；级有轻微疼痛；级有明显疼痛；级有剧烈疼痛；级疼痛程度已经影响到正常的生理功能；级疼痛患者需要卧床休息；）体位不适：患者肢体平衡较差，有胀痛、麻木、酸痛等症状表现；）咳嗽：有镇咳表现，影响到正常的睡眠；）环境干扰：病房环境降低了患者机体的舒适度，且有明显的噪声，影响到患者正常的休息；）心理压力：患者伴有焦虑、抑郁、紧张、不安等心理。针对不同术后睡眠障碍影响因素分别对护理质量和护理满意度情况进行分析。护理质量涵盖了专业护理、无菌操作、规范流程、应急处理、人性关怀五项，每项 分，总分 分，平均分为该影响因素下患者护理质量评分总和除以例数。护理满意度为患者对当前护理手段的满意度，分别按照“非常满意”“一般满意”“不满意”进行评价。统计学方法采用 统计软件进行数据分析，计量数据以均数 标准差（珋 ）表示，采用配对 检验；计数资料用百分比 率（）表示，采用 检验，以 为差异有统计学意义。结果 术后睡眠障碍影响因素分析分析发现，疼痛因素是造成患者术后睡眠障碍的主要因素，占比最高，明显高于其他因素。见表 。表 术后睡眠障碍影响因素分析 例（）影响因素占比疼痛因素 （）体位因素 （）咳嗽因素 （）环境因素 （）心理因素 （）术后睡眠障碍护理质量疼痛因素、体位因素、咳嗽因素、环境因素、心理因素引发的术后睡眠障碍护理质量评分各项分值均超过 分，患者反馈结果较好，其中专业护理和人性关怀项目评分更高。见表 。术后睡眠障碍护理满意度疼痛因素引发的术后睡眠障碍患者护理满意度为 ，其次为环境因素，总满意率为 ，体位因素、咳嗽因素、心理因素的护理满意度分别为 、。见表 。表 术后睡眠障碍护理质量（珋 ，分）项目专业护理无菌操作规范流程应急处理人性关怀疼痛因素（）体位因素（）咳嗽因素（）环境因素（）心理因素（）表 术后睡眠障碍护理满意度 例（）影响因素非常满意一般满意不满意总满意度疼痛因素（）（）（）（）（）体位因素（）（）（）（）（）咳嗽因素（）（）（）（）（）环境因素（）（）（）（）（）心理因素（）（）（，）（）（）世界睡眠医学杂志 年 月第 卷第 期 ，讨论 疼痛护理心胸外科患者术后有不同程度的疼痛感，给患者睡眠方面带来了负面的影响，临床发现，部分患者因肋骨切断或是胸骨劈开，有剧烈的疼痛感。为此，术后护理人员第一时间就患者疼痛程度进行评估，密切观察患者的状态，针对术后有轻度疼痛感的患者主要进行无痛康复护理，包括精神暗示、言语鼓励、音乐疗法等，与患者对话、交流期间，传递正向的情绪，通过眼神上的交流，给予患者信心，通过肢体上的接触，增加患者的安全感，拉近护患之间的距离，促使患者感受到本院的温暖关怀 。结合患者喜欢的音乐类型或是风格播放音乐，帮助患者转移疼痛注意力，分散患者的精力。护理人员引导患者瞑目冥想美好的、愉快的事情，双手自然垂放在肢体的两侧，并在音乐中，促使全身得到放松，进而减轻疼痛程度。针对有中重度疼痛的患者，遵医嘱口服止痛药进行抑制，减轻患者的疼痛感，减少患者的痛苦，并控制并发症的发生，促使患者术后快速康复。体位护理心胸外科患者术后因体位摆放姿势有不同程度的不舒适感受，大部分患者术后害怕疼痛或是活动，生怕压倒手术切口或是牵制管路等，在体位更换上不及时。术后，往往很长时间未更换体位，造成局部受压严重，引发了压力性损伤，肢体肌肉血液循环不畅，有麻木、酸痛等表现，大部分患者因此无法安然入睡，睡眠质量很差。为此，本院在护理干预过程中，注重对心胸外科手术患者的健康教育，在术前，详细告知患者手术相关注意事项以及术后可能引发的并发症，促使患者有一个心理准备，进而减少应激反应，更好配合手术以及术后治疗、护理工作的开展，提高患者的认知程度，进而提升患者的依从性和配合度。同时，护理人员每间隔 ，协助患者翻身 次，有骨突的地方，垫好软垫，减轻局部的压力，降低压疮发生率，减少患者的痛苦 。帮助患者按摩肢体，促进局部血液循环，避免肌肉萎缩或是血液淤积。无法翻身或是活动的患者，使用气垫床进行改善。待患者术后病情稳定，状态尚可的情况，引导患者进行床上活动，缓解同一体位带来的不适感。在留置管路时，预留出一定的距离，避免患者翻身、活动时发生牵制，从而提高患者机体舒适度。咳嗽护理心胸外科患者因疾病因素影响，心肺功能不如健康人群，部分患者有心力衰竭表现，肺换气功能较差；部分患者在术中涉及气管插管治疗，产生了一定的损伤，对肺组织也产生了不同程度的牵拉感，因此，患者术后呼吸道有黏痰或是分泌物，引发了咳嗽症状，部分患者则是昼夜咳嗽，从而引发了睡眠障碍，睡眠质量也随之下降。为此，为改善咳嗽因素对患者术后睡眠质量的影响，护理人员指导术后患者正确咳嗽，先将痰液咳到咽部，再咳出，有痰液黏稠者，进行吸痰处理，并在吸痰后，用生理盐水将管路冲洗干净，预防交叉感染 。护理人员帮助患者叩背，促使痰液排出；结合患者实际情况，配合化痰、祛痰药物治疗，最大程度上缓解患者的咳嗽症状，尽可能减少咳嗽频次，确保患者能够充足地休息，改善睡眠障碍，提高睡眠质量。环境管理环境因素与心胸外科术后患者康复效果密切相关，患者本身因疾病受困，加之手术的痛苦，患者情志不畅，在环境干扰下，心理状态不理想。一方面，患者对陌生的病房环境有抵触心理；另一方面，同一病房患者病情程度不一，往往涉及危重患者抢救，增加了紧张氛围感，对患者睡眠产生了一定的影响。同时，患者术后有许多亲朋好友来院探望，人员数量控制不好，会造成病房秩序混乱，声音嘈杂，引起患者情绪上的波动，对睡眠状态也产生了一定的干扰。为此，本院高度重视对环境方面的管理，优化病房环境，保持良好的采光和一定的通风效果，及时打扫病房卫生，进行地面消毒，并在醒目位置张贴安全警示标语，时刻提醒患者防范坠床、跌倒。将病房物品整齐地摆放好，给予患者一定的空间。将病房的温度、湿度设定在合理范围内，降低患者皮肤敏感程度 。重点加强对探视秩序的管理，控制陪护人员数量，电子产品音量控制到小分贝范围，保证患者有良好的休息。夜间，将走廊的灯光调暗，关闭不使用的医疗器械，将监护报警音量调低，并远离头部，促使患者能够快速入睡。有严重睡眠障碍表现的患者，遵医嘱口服催眠药物，进而改善患者的睡眠质量。心理护理护理人员对术后患者心理状态进行评估，并针对性地开导患者，安抚患者的情绪，强调保持良好心态的重要性，强化患者的认识。运用心理学理论和心理学技术手段协同干预，帮助患者将心理、生理状态调整至最佳，减少躯体上的不适感。护理人员充分了解患者内心的真实需求，并认真倾听患者的病情故事，理解患者的情绪，及时纠正患者的错误思想意识，对其行为认知进行干预，帮助患者树立健康的、正确的理念，进而有效调节不良心理情绪。年 月第 卷第 期 ，世界睡眠医学杂志 根据上文研究结果可见，影响心胸外科患者术后睡眠质量的因素很多，包括生理层面的，也包括心理层面的，在术后疼痛症状影响下，患者无法好好休息，睡眠状态不佳；因体位不适，患者机体不适感增加的；因频繁地咳嗽，引发了患者睡眠障碍表现；因环境的干扰，未能给患者创建良好的休息环境条件；因患者心理负担重，有焦虑等不良情绪，患者出现睡眠上的障碍。研究数据显示，疼痛因素占比为 ，体位因素占比为 ，咳嗽因素占比为 ，环境因素占比为 ，心理因素占比为 ，上述数据结果提示，疼痛因素、体位因素、咳嗽因素占比更高，是造成术后患者睡眠障碍的关键因素，其次为环境因素和心理因素，为临床护理方案的制定，提供了参考。基于此，本院结合上述影响因素，制定了针对性的护理对策，加强疼痛护理、体位护理、咳嗽护理、环境管理、心理护理，降低了患者的疼痛程度，改善了咳嗽症状，患者心理状态更好，睡眠质量也得到改善。综上所述，引发心胸外科术后患者睡眠障碍的因素较多，包括疼痛因素、体位因素、咳嗽因素、环境因素、心理因素，通过实施相对应的护理对策，能够改善患者的睡眠质量，可以提高睡眠效率，对患者预后有促进作用。利益冲突声明：无。参考文献 肖保娟 心胸外科监护室心脏术后患者睡眠障碍影响因素的质性研究 卫生职业教育，（）：任婷 心胸外科患者术后睡眠质量不佳原因及分级护理干预效果 世界睡眠医学杂志，（）：孙超君 胸外科患者术后睡眠障碍相关因素分析及护理对策 世界睡眠医学杂志，（）：高媛，万丽婧，杜亚莉 胸外科患者术后睡眠障碍分级护理干预效果分析 贵州医药，（）：龙明敏 护理干预对胸外科患者术后睡眠障碍的影响 临床医药文献（连续型电子期刊），（）：，吴琰 护理干预对胸外科患者术后睡眠障碍的影响 世界睡眠医学杂志，（）：陈阿静，刘霞，张通 情绪疏导联合睡眠护理对普外科术后患者的影响 心理月刊，（）：李绍萍 情绪疏导联合睡眠护理对普外科术后患者的影响研究 世界睡眠医学杂志，（）：吴琰 护理干预对胸外科患者术后睡眠障碍的影响 世界睡眠医学杂志，（）：梁玉胜 舒适化护理降低心胸外科患者术后疼痛的效果观察 齐齐哈尔医学院学报，（）：（上接第 页）不良情绪，改善睡眠障碍，但应用时需严格控制运动强度，避免患者难以耐受引发心脑血管疾病。利益冲突声明：无。参考文献 许文杰，王枫，周一心，等 脑卒中后失眠中西医病因机制初探 陕西中医，（）：王萍，王思杰，常海霞，等 缺血性脑卒中康复护理中临床护理路径的应用效果 中国医药导报，（）：陈华卫，吴雪萍，章凌凌，等 美国 脑瘫青少年体质健康标准 的探究与启示 中国体育科技，（）：中国脑卒中防治报告 编写组 中国脑卒中防治报告 概要 中国脑血管病杂志，（）：中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 中华神经科杂志，（）：中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组，中华医学会神经病学分会神经心理与行为神经病学学组中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识 中华神经科杂志，（）：王芳 出血性脑卒中患者吞咽困难筛查失败的危险因素分析 中国康复，（）：孙玉梅，王兴成，贾秀华 恶性肿瘤患者应对方式及其影响因素与身心症状关系的研究 护理学杂志，（）：吴恩来，张雨青，王健，等 失眠伴抑郁与单纯失眠患者失眠认知行为治疗的疗效分析 中华精神科杂志，（）：中国心血管健康与疾病报告编写组 中国心血管健康与疾病报告 概要 中国循环杂志，（）：张艾嘉，王爽，王萍，等 缺血性脑卒中的病理机制研究进展及中医药防治 中国实验方剂学杂志，（）：张丽，冯敏 一核多元团队干预模式结合有氧运动在免疫治疗肺癌患者中的应用 护理实践与研究，（）：杜娟，李慧 心理调护与饮食护理对甲状腺手术患者情绪及生命体征的影响 现代中西医结合杂志，（）：李语轩，赵一莎，刘映辉 正念行为训练联合耳穴压豆对脑卒中患者睡眠质量及负性情绪的影响 中华现代护理杂志，（）：孙继飞，王智，陈丽梅，等 针灸治疗失眠的临床研究进展 世界中医药，（）：张沙沙，张凤芝，杨继梅 有氧运动在卵巢癌患者癌因性疲乏中的应用现状 护理实践与研究，（）：