心外膜脂肪组织厚度及血清小而密的低密度脂蛋白水平对冠心病的诊断价值.pdf

33实用心脑肺血管病杂志 2023年9月第31卷第9期 投稿网址：http:/论著心外膜脂肪组织厚度及血清小而密的低密度脂蛋白水平对冠心病的诊断价值琚炜1，张平洋1，胡庆兰2，李妙1【摘要】目的探讨心外膜脂肪组织（EAT）厚度及血清小而密的低密度脂蛋白（sd-LDL）水平对冠心病的诊断价值。方法选取2020年6月至2022年6月南京医科大学附属南京医院收治的冠心病患者90例，根据冠状动脉造影（CAG）检查结果将患者分为轻度组（20例）、中度组（38例）和重度组（32例）；另选取同期在本院体检的健康者40例作为对照组。比较四组EAT厚度、血清sd-LDL水平，采用Pearson相关分析探讨EAT厚度、血清sd-LDL水平与冠心病患者冠状动脉狭窄率的相关性；绘制ROC曲线以评估EAT厚度、血清sd-LDL水平及二者联合诊断冠心病的价值。结果轻度组、中度组及重度组EAT厚度、血清sd-LDL水平高于对照组，中度组、重度组EAT厚度、血清sd-LDL水平高于轻度组，重度组EAT厚度、血清sd-LDL水平高于中度组（P0.05）。Pearson相关分析结果显示，EAT厚度、血清sd-LDL水平与冠心病患者冠状动脉狭窄率呈正相关（r=0.336，P0.01；r=0.401，P0.01）。ROC曲线分析结果显示，EAT厚度、血清sd-LDL水平诊断冠心病的曲线下面积分别为0.82795%CI（0.708，0.913）、0.87895%CI（0.767，0.948），二者联合诊断冠心病的曲线下面积为0.92795%CI（0.830，0.978）。结论冠心病患者EAT厚度增厚、血清sd-LDL水平升高，且EAT厚度、血清sd-LDL水平与冠状动脉狭窄率呈正相关，二者联合对冠心病有较高诊断价值。【关键词】冠心病；心外膜脂肪组织厚度；小而密的低密度脂蛋白；冠状动脉狭窄【中图分类号】R 541.4【文献标识码】ADOI：10.12114/j.issn.1008-5971.2023.00.218Diagnostic Value of Epicardial Adipose Tissue Thickness and Serum Small and Dense Low Density Lipoprotein Level for Coronary Heart DiseaseJU Wei1,ZHANG Pingyang1,HU Qinglan2,LI Miao11.Cardiovascular Ultrasound Department,Nanjing Medical University Affiliated Nanjing Hospital/Nanjing First Hospital,Nanjing 210000,China2.Ultrasound Medicine Department,Anhui Wannan Rehabilitation Hospital,Wuhu 241000,ChinaCorresponding author:ZHANG Pingyang,E-mail:【Abstract】ObjectiveTo investigate the diagnostic value of epicardial adipose tissue(EAT)thickness and serum small and dense low density lipoprotein(sd-LDL)level for coronary heart disease.MethodsA total of 90 coronary heart disease patients who admitted to the Nanjing Medical University Affiliated Nanjing Hospital from June 2020 to June 2022 were selected and divided into mild group(20 cases),moderate group(38 cases)and severe group(32 cases)according to the results of coronarography(CAG).Another 40 healthy individuals who underwent physical examination during the same period at the same hospital were selected as the control group.EAT thickness and serum sd-LDL level were compared among four groups.Pearson correlation analysis was used to analyze the correlation between EAT thickness,serum sd-LDL level and coronary artery stenosis rate in patients with coronary heart disease.ROC curve was used to analyze the value of EAT thickness,serum sd-LDL level and their combination in diagnosing coronary heart disease.ResultsThe EAT thickness and serum sd-LDL level in the mild group,moderate group and severe group were higher than those in the control group,the EAT thickness and serum sd-LDL level in the moderate group and severe group were higher than those in the mild group,the EAT thickness and serum sd-LDL level in the severe group were higher than those in the moderate group(P 0.05).The results of Pearson correlation analysis showed EAT thickness,serum sd-LDL level were positively correlated with coronary artery stenosis rate in patients with coronary heart disease(r=0.336,P 0.01;r=0.401,P 0.01).The results of ROC curve analysis showed that the AUC of EAT thickness and serum sd-LDL level in diagnosing coronary heart disease was 0.827 95%CI(0.708,0.913)and 0.878 95%CI(0.767,0.948)respectively,基金项目：江苏省卫生健康委科研重点项目（ZD2021048）作者单位：1.210000江苏省南京市，南京医科大学附属南京医院 南京市第一医院心血管超声科2.241000安徽省芜湖市，安徽省皖南康复医院超声医学科通信作者：张平洋，E-mail：扫描二维码查看更多34Pract J Cardiac Cereb Pneum Vasc DisSeptember 2023，Vol.31No.9http:/and the AUC of their combination in diagnosing coronary heart disease was 0.927 95%CI(0.830,0.978).ConclusionEAT thickness and serum sd-LDL level increase in patients with coronary heart disease.EAT thickness and serum sd-LDL level are positively correlated with coronary artery stenosis rate,and their combination has high diagnostic value for coronary heart disease.【Key words】Coronary disease;Epicardial adipose tissue thickness;Small and dense low density lipoprotein;Coronary artery stenosis冠心病是临床常见的心脏病，其主要指冠状动脉粥样硬化引起的血管狭窄或阻塞，导致心肌功能障碍和/或心肌缺血、缺氧或坏死引起的器质性改变1。临床上常采用冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）明确冠心病患者冠状动脉狭窄程度，但CAG是一项有创检查，部分患者检查后可出现严重并发症2。因此，需要寻找无创、灵敏度及特异度高的检查方法对疑似冠心病患者进行有效诊断。相关研究显示，肥胖可能是动脉粥样硬化性疾病的独立危险因素3。心外膜脂肪组织（epicardial adipose tissue，EAT）是一种内脏脂肪组织，EAT厚度可反映内脏脂肪在心脏的沉积程度4。另有研究显示，低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）水平升高与冠心病的发生密切相关5，而血清小而密的低密度脂蛋白（small and dense low density lipoprotein，sd-LDL）作为LDL的主要组成部分，更易导致冠状动脉粥样硬化6。基于此，本研究探讨EAT厚度及血清sd-LDL水平对冠心病的诊断价值，现报道如下。1对象与方法1.1研究对象选取2020年6月至2022年6月南京医科大学附属南京医院收治的冠心病患者90例。纳入标准：（1）符合冠心病合理用药指南（第2版）7中冠心病的诊断标准；（2）行CAG检查；（3）患者及家属均签署知情同意书。排除标准：（1）伴有严重心律失常、瓣膜病等心脏病者；（2）伴有严重肝、肾功能不全者；（3）伴有急性感染性疾病者；（4）伴有恶性肿瘤者；（5）服用降脂药物者；（6）近期进行溶栓治疗者；（7）伴有认知障碍者。根据CAG检查结果将患者分为轻度组（轻度狭窄，20例）、中度组（中度狭窄，38例）和重度组（重度狭窄，32例）。另选取同期在本院体检的健康者40例作为对照组。四组年龄、性别、BMI、有吸烟史者占比、有饮酒史者占比比较，差异无统计学意义（P0.05）；轻度组、中度组、重度组有糖尿病、高血压者占比比较，差异无统计学意义（P0.05），见表1。本研究经南京医科大学附属南京医院医学伦理委员会批准（伦理批号：2020-09）。1.2CAG检查患者均进行CAG检查，检查结果由两名经验丰富的心内科主任医师共同评估。其中，冠状动脉单支狭窄率50%为轻度狭窄，冠状动脉单支或2支狭窄率50%90%为中度狭窄，左主干狭窄或冠状动脉3支狭窄率90%为重度狭窄8。1.3心脏超声检查禁食12 h，受试者取左侧卧位，采用彩色多普勒超声诊断仪（荷兰飞利浦公司，型号：CX50）检测EAT厚度（EAT厚度为长轴切面及短轴切面EAT厚度的均值），连续检测3个心动周期，取其平均值。1.4血清sd-LDL水平检测采集所有受试者清晨空腹静脉血5 ml，静置10 min后3 000 r/min离心5 min（离心半径200 mm），分离上层血清，置于-70 环境中保存待检；采用全自动生化分析仪（奥地利格瑞纳科技公司）检测sd-LDL水平。1.5统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。计数资料以相对数表示，组间比较采用2检验；计量资料符合正态分布以（xs）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验；EAT厚度、血清sd-LDL水平与冠状动脉狭窄率的相关性分析采用Pearson相关分析；绘制ROC曲线以评估EAT厚度、血清sd-LDL水平及二者联合诊断冠心病的价表1四组基线资料比较Table 1Comparison of baseline information among four groups组别例数年龄（xs，岁）性别（男/女）BMI（xs，kg/m2）合并疾病n（%）吸烟史n（%）饮酒史n（%）糖尿病高血压对照组4064.618.521/1923.23.6-12（30.0）16（40.0）轻度组2065.418.811/923.93.24（20.0）8（40.0）6（30.0）8（40.0）中度组3864.918.322/1623.43.77（18.4）15（39.5）11（28.9）13（34.2）重度组3266.019.419/1324.03.06（18.8）13（40.6）10（31.2）14（43.8）2（F）值0.038a0.4100.359a1.5400.5900.0400.690P值0.9900.9380.7830.1230.5580.9970.875注：-表示无此项；a表示F值35实用心脑肺血管病杂志 2023年9月第31卷第9期 投稿网址：http:/值。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1四组EAT厚度、血清sd-LDL水平比较四组EAT厚度、血清sd-LDL水平比较，差异有统计学意义（P0.05）；其中轻度组、中度组及重度组EAT厚度、血清sd-LDL水平高于对照组，中度组、重度组EAT厚度、血清sd-LDL水平高于轻度组，重度组EAT厚度、血清sd-LDL水平高于中度组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。表2四组EAT厚度、血清sd-LDL水平比较（xs）Table 2Comparison of EAT thickness and serum sd-LDL level among four groups组别例数EAT厚度（mm）sd-LDL（mmol/L）对照组404.420.860.690.21轻度组205.661.12a1.130.39a中度组386.351.28ab1.380.45ab重度组326.921.31abc1.650.53abcF值32.33736.754P值0.0010.001注：EAT=心外膜脂肪组织，sd-LDL=小而密的低密度脂蛋白；a表示与对照组比较，P0.05；b表示与轻度组比较，P0.05；c表示与中度组比较，P0.052.2EAT厚度、血清sd-LDL水平与冠心病患者冠状动脉狭窄率的相关性相关性分析结果显示，EAT厚度、血清sd-LDL水平与冠心病患者冠状动脉狭窄率呈正相关（r=0.336，P0.01；r=0.401，P0.01），见图12。2.3EAT厚度、血清sd-LDL水平及二者联合诊断冠心病的价值ROC曲线分析结果显示，EAT厚度、血清sd-LDL诊断冠心病的曲线下面积分别为0.827、0.878，二者联合诊断冠心病的曲线下面积为0.927，见表3、图3。注：EAT=心外膜脂肪组织图1EAT厚度与冠心病患者冠状动脉狭窄率的相关性散点图Figure 1Scatter plot of the correlation between EAT thickness and coronary artery stenosis rate in patients with coronary heart disease注：sd-LDL=小而密的低密度脂蛋白图2血清sd-LDL水平与冠心病患者冠状动脉狭窄率的相关性散点图Figure 2Scatter plot of the correlation between serum sd-LDL levels and coronary artery stenosis rate in patients with coronary heart disease10.00020.0040.0060.0080.00100.00EAT厚度（mm）9.008.007.006.005.004.00冠状动脉狭窄率（%）3.00020.0040.0060.0080.00100.00血清sd-LDL水平（mmol/L）2.502.001.501.000.50冠状动脉狭窄率（%）00.20.20.40.60.81.00.40.60.81.0血清sd-LDL水平二者联合EAT厚度参考线1-特异度灵敏度图3EAT厚度、血清sd-LDL水平及二者联合诊断冠心病的ROC曲线Figure 3ROC curve of EAT thickness,serum sd-LDL level and their combination in predicting coronary heart disease表3EAT厚度、血清sd-LDL水平及二者联合诊断冠心病的价值Table 3Value of EAT thickness,serum sd-LDL level and their combination in predicting coronary heart disease指标曲线下面积 标准误95%CIP值最佳截断值 灵敏度 特异度EAT厚度0.8270.058（0.708，0.913）0.0015.26 mm0.7000.900血清sd-LDL水平0.8780.069（0.767，0.948）0.001 0.84 mmol/L 0.8500.975二者联合0.9270.039（0.830，0.978）0.001-0.8000.998注：-表示无此项内容3讨论冠心病是一种常见的心血管疾病，主要由动脉粥样硬化及其引起的冠状动脉炎症所致，具有较高的发病率、复发率及死亡率9。冠状动脉狭窄是导致冠心病发生的主要原因，其可分为轻、中、重度狭窄及完全闭塞，冠状动脉狭窄程度越严重急性心肌梗死的风险越36Pract J Cardiac Cereb Pneum Vasc DisSeptember 2023，Vol.31No.9http:/负责文章的质量控制及审校，对文章整体负责、监督管理；胡庆兰、李妙进行资料整理；琚炜、李妙进行统计学处理；琚炜、张平洋进行论文的修订。本文无利益冲突。参考文献1徐燕，王颖辉，刘江波.芪参益气滴丸治疗气虚血瘀型冠心病并前临床心力衰竭的临床疗效及其对患者心功能的影响研究J.实用心脑肺血管病杂志，2021，29（12）：97-101，111.DOI：10.12114/j.issn.1008-5971.2021.00.286.2VAN DEN BOOGERT T P W，CLAESSEN B E P M，VAN RANDEN A，et al.Implementation of CT coronary angiography as an alternative to invasive coronary angiography in the diagnostic work-up of non-coronary cardiac surgery，cardiomyopathy，heart failure and ventricular arrhythmiasJ.J Clin Med，2021，10（11）：2374.DOI：10.3390/jcm10112374.3WALI J A，JARZEBSKA N，RAUBENHEIMER D，et al.Cardio-metabolic effects of high-fat diets and their underlying mechanisms-a narrative reviewJ.Nutrients，2020，12（5）：1505.DOI：10.3390/nu12051505.4韩婷婷，穆玥，洪叶，等.冠状动脉周围脂肪组织与动脉粥样硬化的关系：生物学到影像学进展J.放射学实践，2021，36（5）：684-688.DOI：10.13609/ki.1000-0313.2021.05.022.5RICHARDSON T G，SANDERSON E，PALMER T M，et al.Evaluating the relationship between circulating lipoprotein lipids and apolipoproteins with risk of coronary 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sd-LDL是一种小分子，容易进入并损伤内皮细胞，且易被巨噬细胞吞噬，从而导致泡沫细胞形成，同时sd-LDL本身携带的三酰甘油也更容易导致脂质堆积，加速脂肪形成，导致冠状动脉管腔狭窄。本研究相关性分析结果显示，血清sd-LDL水平与冠心病患者冠状动脉狭窄率呈正相关；ROC曲线分析结果显示，血清sd-LDL水平诊断冠心病的曲线下面积为0.878，提示血清sd-LDL水平对冠心病有一定诊断价值。此外，本研究结果还显示，EAT厚度与血清sd-LDL水平联合诊断冠心病的AUC为0.927，提示二者联合对冠心病有较高诊断价值。综上所述，冠心病患者EAT厚度增厚、血清sd-LDL水平升高，且EAT厚度、血清sd-LDL水平与冠状动脉狭窄率呈正相关，二者联合对冠心病有较高诊断价值。但本研究样本量较小，后续应扩大样本量以进一步证实本研究结论。作者贡献：琚炜进行文章的构思与设计，资料收集，论文撰写；张平洋进行研究的实施与可行性分析，（下转第41页）41实用心脑肺血管病杂志 2023年9月第31卷第9期 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