心血管内科护理质量评价标准.doc

心血管内科护理质量评价标准
床号___________ 诊断___________ 被查者___________ 得分____________
检查项目
检查内容及要求
标
准
分
考评方法
扣分原因
得分
入
院
护
理
20分
1. 热情接待自我介绍.
2. 讲解并签署医患合约.
3. 护送患者到病房，安置舒适体位。
4. 介绍床位医生、护士长、责任护士等相关人员.
5. 病区环境介绍（物品放置、标本留置处等)。
6. 向患者介绍医疗垃圾生活垃圾分类放置.
7. 向患者介绍呼叫铃和床边护栏等设备的使用方法.
8. 向患者讲解相关请假陪探制度。
9. 向患者介绍相关疾病知识和治疗方法。
10. 评估有压疮、跌倒、坠床等高危患者有警示标识并讲解相关安全知识。
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实地查看
实地查看
查阅资料
实地查看
请病人或家属复述
询问病人或家属
询问病人或家属
询问病人或家属
询问病人或家属
实地查看

住
院
期
间
护
理
60分
1. 病情观察:
（1） 及时准确监测生命体征，神志、瞳孔、肌力变化
（2） 及时记录危急值并汇报医生
（3） 评估患者病情变化、症状、阳性体征、饮食、睡眠、心理、康复、排泄等护理问题及措施要点
（4） 急救物品齐全,能准确及时地配合呼吸机的运用
（5） 熟练掌握各项报警参数的意义及处理方法
2. 基础护理:根据患者病情需要落实到位
3. 休息与卧位：卧位舒适、安全，符合护理常规要求,无压疮等并发症
4. 营养与饮食护理：根据医嘱通过各种途径准确给予合理营养
5. 特殊用药:剂量、方法、浓度、时间严格按照医嘱，使用期间严密观察，有相应记录:药物过敏者有明显标识并有记录
6. 管道护理:各种管道(胃管、导尿管、外周静脉置管、气管插管等)通畅、在位、固定良好、标识清晰:呼吸机正常运行，管道定期更换消毒
7. 护理记录:危重护理记录做到及时、准确、真实、客观、完整
8. 护理安全
（1） 约束带合理使用
（2） 预防跌倒、防止误吸、防止坠床、绝对卧床者及时告知并有醒目标识
9. 转运及外出检查:危重患者携带好抢救物品并有专人护送
10. 健康教育与沟通:患者基本了解疾病相关知识并能依从合理饮食、用药、肢体功能锻炼等相关干预措施:护患沟通有效,帮助患者恢复生活自理能力
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考核护士、查看相关记录、实地查看
请病人复述、实地查看

出
院
护
理
20分
1. 责任护士根据医嘱通知患者及家属
2. 指导出院后的饮食,服药及门诊复查时间
3. 教会患者功能锻炼的方法
4. 告知随访时间及电话回访相关事宜
5. 指导患者填写出院征求意见表
6. 向患者讲解办理出院手续及地点
7. 与转科护士做好病人、物品等交接，做到交接无误
8. 整理护理用具（监护仪、吸引器、氧气装置等)
9. 准确及时、清洁床单位，做好终末消毒处理工作
10. 做好各种相关记录
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出院电话回访一一核实
实地查看
查看相关记录

满分：100分。
检查者:__________________ 检查日期：____________________