手术部位标识制度(附流程、标识图).doc

手术部位标识制度
一、本制度主要适用于双侧、多重结构、多平面部位(如脊柱）及其它需要标示的手术.其他有创操作参照执行。
二、择期及限期手术，手术医师应在手术当天患者进入手术室之前，征得患者和（或)家属同意后进行标记。急症手术，应在确定手术方案后于术前由手术医师在取得患者和（或）家属同意后进行标记。
三、标示需由手术医师进行，主刀进行确认。必须在取得患者和（或）家属的同意后、患者家属或监护人在场的情况下方可进行。如患者意识不清且无家属在场的情况下，须有至少2名手术医师共同确认标示。
四、在手术操作开始前，手术医师应再一次根据病历资料，结合手术部位标示进行患者及手术部位核对，待准确无误后,手术方可开始。
六、下列部位手术需进行手术部位识别标示：
1．左右脑手术
2．左右耳手术
3．左右眼手术
4．左右侧颈部手术
5．左右侧乳房手术
6．左右上肢手术
7．左右下肢手术
8．左右侧肾脏手术
9．左右侧腹股沟手术
10．脊柱手术
11．周围血管手术
以上手术部位，不论是否有伤口、纱布、石膏、牵引等，均需进行手术部位标示。
七、标示方法
（一)在手术部位标以手术切开线或“十”字，并标明左右侧(眼科手术左右以OS/OD表示，余以L/R表示）。如左眼手术，则在左侧额部皮肤上划“十"字形标志，并标明“OS”；右前臂手术，则在右前臂划手术切开线，并标明“R”。
（二）手术部位已有纱布、石膏、牵引架等时，统一标记在包扎物上方5公分左右(约2—3横指）处，以“十"字标示并标明左右侧。
（三）标记颜色一律使用黑色标记笔，由主刀医师或一助在患者入手术室前做好手术部位标记工作。
（四）对于新生儿、婴幼儿及拒绝手术部位标识的患者，应在手术部位标识图中进行标识,并详细注明手术部位及拟手术名称。
备注:本制度为修订版，于2018年6月15日正式实施，2015年第二季度医疗质量委员会审议通过的《手术部位表示制度》同时作废.
手术部位标识流程
接入手术室
接患者之前
遵照《手术安全核查制度》经由手术者与手术的其他工作人员进行“病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”最后的核对确认
与患者家长交谈查对，进行“病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”确认

手术室护士与病房护士查对
由主管医生及主管护士核对病人信息，并在手术部位区域进行标示
查对：病人姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、手术部位、化验单、药物、医学影像资料等

手术部位标记图
姓名：性别：男、女科别：床号：住院号:
诊断：　　拟手术名称：
手术部位：