DB22_T 3460-2023放化疗后骨髓抑制中医诊疗规范.pdf

ICS 11.020 CCS C 05 DB22 吉林省地方标准 DB 22/T 34602023 放化疗后骨髓抑制中医诊疗规范 Techmical specification for chinese medical diagnosis and treatment of bone marrow suppression after radiotherapy and chemotherapy 2023-02-27 发布 2023-03-27 实施吉林省市场监督管理厅 发 布 DB22/T 34602023 I 前 言 本文件按照 GB/T 1.12020 标准化工作导则 第 1 部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件中的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由长春中医药大学附属第三临床医院提出。本文件由吉林省中医药管理局归口。本文件起草单位：长春中医药大学附属第三临床医院。本文件主要起草人：舒遵华、胡洋、吕中卿、旋静、李济同、白钰、宫明哲、张宇、朱晓婷。DB22/T 34602023 1 放化疗后骨髓抑制中医诊疗规范 1 范围 本文件规定了放化疗后骨髓抑制的诊断、辩证、治疗和预防调护。本文件适用于放化疗后骨髓抑制的中医诊断和治疗。2 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。3.1 骨髓抑制 myelosuppression 某些原因导致骨髓中造血微环境改变，骨髓中造血干细胞的活性下降、功能异常，表现为血液中白细胞、红细胞、血小板计数的减少。4 诊断 4.1 临床症状 主要表现为神疲乏力，头晕，伴有发热、心悸、厌食、腹胀、口疮、出血等。4.2 实验室诊断 血常规检查显示有以下表现：a)化疗后成人外周血白细胞低于 4.0109L；不同年龄儿童低于与此相同年龄儿童正常值低限；b)化疗导致的中性粒细胞减少诊断：1)1 级：1.5109/L中性粒细胞计数2.0109/L；2)2 级：1.0109/L中性粒细胞计数1.5109/L；3)3 级：0.5109/L中性粒细胞计数1.0109/L；4)4 级：中性粒细胞计数0.5109/L；c)化疗导致的血小板减少诊断：1)1 级：血小板计数：75109/L；2)2 级：血小板计数：75109/L50109/L；3)3 级：血小板计数：50109/L25109/L；4)4 级：血小板计数：25109/L；d)肿瘤化疗相关贫血诊断：1)0 级（正常）：大于正常值上限；DB22/T 34602023 2 2)1 级（轻度）：90 g/L正常值下限；3)2 级（中度）：60 g/L90 g/L；4)3 级（重度）：30 g/L60 g/L；5)4 级（极重度）：30g/L；注：正常值低限：男性120 g/L；女性110 g/L.。4.3 放化疗史 患者有明确放化疗史。5 辨证 5.1 脾虚不运 不欲食或纳少，腹胀，食后胀甚，便溏，神疲乏力，少气懒言，肢体倦怠，或浮肿，或消瘦，或肥胖，面色萎黄，舌淡苔白，脉缓或弱。5.2 气血两虚 神疲乏力，少气懒言，自汗，面色淡白或萎黄，口唇眼睑、爪甲色淡白，头晕目眩，心悸失眠，形体消瘦，肢体麻木，月经量少色淡、延期或闭经，舌质淡白，脉弱或虚。5.3 肝肾阴虚 头晕目眩，胸胁隐痛，两目干涩，耳鸣健忘，腰膝酸软，失眠多梦，口燥咽干，咽痛，口糜，五心烦热，或低热颧红，男子遗精，女子月经量少，潮热盗汗，阴蚀，舌红少苔脉细数。5.4 脾肾阳虚 腰膝、下腹冷痛，久泄久痢，或五更泄泻，完谷不化，便质清冷，或全身浮肿，小便不利，形寒肢冷，面色白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。6 治疗 6.1 治疗原则 以补益为基本原则。6.2 内治法 6.2.1 脾虚不运 6.2.1.1 治法 健脾益气。6.2.1.2 主方 补中益气汤加减。6.2.1.3 常用药 DB22/T 34602023 3 黄芪、人参、炙甘草、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡。6.2.1.4 加减 胃脘胀满，呕吐嗳气者，加陈皮、姜半夏；气虚及阳，手足欠温者，加肉桂、炮姜。6.2.2 气血两虚 6.2.2.1 治法 益气养血。6.2.2.2 主方 八珍汤加减。6.2.2.3 常用药 人参、白术、白茯苓、当归、川芎、白芍、熟地黄、炙甘草。6.2.2.4 加减 气虚下陷，小腹坠胀者，加升麻、柴胡。6.2.3 肝肾阴虚 6.2.3.1 治法 补益肝肾。6.2.3.2 主方 左归丸加减。6.2.3.3 常用药 熟地、山药、枸杞、山茱萸、牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟板胶。6.2.3.4 加减 头晕耳鸣较重者，加石决明、菊花、钩藤、天麻；潮热口干明显者，加知母、黄柏、地骨皮。6.2.4 脾肾阳虚 6.2.4.1 治法 温补脾肾。6.2.4.2 主方 右归丸加减。6.2.4.3 常用药 熟地黄、附子、肉桂、山药、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲。6.2.4.4 加减 DB22/T 34602023 4 腹中冷痛较甚者，加高良姜、制香附；若喘促短气，动则更甚，加补骨脂、五味子。6.3 外治法 6.3.1 灸法 6.3.1.1 隔姜灸 取关元、气海、大椎、隔俞（双）、脾俞（双）、胃俞（双）、肾俞（双），每穴3 壮，每日1 次。6.3.1.2 温针灸 取足三里（双）、三阴交（双）、内关（双）、阴陵泉（双）等穴，每日1 次。6.3.1.3 督灸 取督脉，隔日1 次。6.3.2 针刺 取足三里（双）、膈俞（双）、脾俞（双）、肾俞（双）、内关（双）、百会、天枢、中脘，补法，留针30 min。7 预防调护 7.1 饮食 选用益气养血，滋补肝肾，健运脾胃的食物，如薏米、山药、红枣、枸杞、龙眼肉、茯苓、人参等。7.2 情志 培养兴趣爱好，如散步、运动、音乐等方法，以缓解焦虑、紧张、抑郁、恐惧等不良情绪。_