新版医院感染管理小组工作手册模板.doc

XXXXXXX医院
临床医院感染管理小组工作手册

科室
年

填 表 说 明
1. 本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考评依据，必需按时如实填写。
2. 本手册按年度编制，每十二个月一册，已填写手册由科室妥善保留备查。
3. 如遇医院感染管理特殊情况需统计，可另加附页。

目 录
1. 院感管理小组组员名单 ………2
2. 院感管理小组工作职责 ………3
3. 院感管理小组年度工作计划 ………4
4. 一季度 ………5
（1） 小组会议统计
（2） 科室培训统计
（3） 上级检验反馈统计
（4） 医院感染病例记录表
（5） 消毒灭菌物品、环境卫生学监测记录表
（6） 抗菌素使用率记录表
（7） 职业暴露记录表
5. 二季度（同一季度） ………11
6. 三季度（同一季度） ………17
7. 四季度（同一季度） ………23
8. 医院感染管理小组年度工作总结 ………29
9. 填表说明 ………30

医院感染管理小组组员
组 长：
副 组 长：
监控医生：
监控护士：

医院感染管理小组工作职责
1. 负责本科室医院感染管理各项工作，依据本科室医院感染特点，制订管理制度，并组织实施。
2. 对医院感染病例立即进行上报，并对感染步骤进行监测，采取有效方法，降低本科室医院感染发病率。
3. 发觉有医院感染流行趋势时，立即汇报医院感染管理科，并主动帮助调查。
4. 监督检验本科室抗感染药品使用情况。
5. 组织本科室预防、控制医院感染知识培训。
6. 监督检验本科室人员实施无菌技术、消毒隔离制度。
7. 做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者卫生学管理。
医院感染管理小组年度工作计划

一季度医院感染管理小组会议统计
时 间：
地 点：
主持人：
参会人：

会议内容：

统计人：
一季度医院感染培训统计
培训日期：
地点：
主讲人：
参 加 者：

培训内容：

一季度上级检验反馈统计

反馈时间：
反 馈 人：
反馈内容：

整改落实情况：
一季度医院感染病例记录表
床号
住院号
姓名
入院诊疗
感染日期
院感诊疗
病原体

一季度监测记录表
监测内容
抽样标本
监测结果
不合格原因
复检
空气消毒效果监测

医护人员手监测

物品环境表面消毒效果监测

消毒无菌物品灭菌效果监测

一季度抗生素使用记录表
月份
病人住院总床日
抗生素使用
抗生素使用率
1月

2月

3月

本季平均

上六个月其它消毒设备监测统计
日期
监测人
监测结果

一季度职业暴露记录表
日期
姓名
部位
暴露源类型
锐器伤
处理
是
否

二季度医院感染管理小组会议统计
时 间：
地 点：
主持人：
参会人：

会议内容：

统计人：
二季度医院感染培训统计
培训日期：
地点：
主讲人：
参 加 者：

培训内容：

二季度上级检验反馈统计

反馈时间：
反 馈 人：
反馈内容：

整改落实情况：
二季度医院感染病例记录表
床号
住院号
姓名
入院诊疗
感染日期
院感诊疗
病原体

二季度监测记录表
监测内容
抽样标本
监测结果
不合格原因
复检
空气消毒效果监测

医护人员手监测

物品环境表面消毒效果监测

消毒无菌物品灭菌效果监测

二季度抗生素使用记录表
月份
病人住院总床日
抗生素使用
抗生素使用率
1月

2月

3月

本季平均

上六个月紫外灯管监测统计
日期
监测人
监测结果

二季度职业暴露记录表
日期
姓名
部位
暴露源类型
锐器伤
处理
是
否

三季度医院感染管理小组会议统计
时 间：
地 点：
主持人：
参会人：

会议内容：

统计人：
三季度医院感染培训统计
培训日期：
地点：
主讲人：
参 加 者：

培训内容：

三季度上级检验反馈统计

反馈时间：
反 馈 人：
反馈内容：

整改落实情况：
三季度医院感染病例记录表
床号
住院号
姓名
入院诊疗
感染日期
院感诊疗
病原体

三季度监测记录表
监测内容
抽样标本
监测结果
不合格原因
复检
空气消毒效果监测

医护人员手监测

物品环境表面消毒效果监测

消毒无菌物品灭菌效果监测

三季度抗生素使用记录表
月份
病人住院总床日
抗生素使用
抗生素使用率
1月

2月

3月

本季平均

下六个月其它消毒设备监测统计
日期
监测人
监测结果

三季度职业暴露记录表
日期
姓名
部位
暴露源类型
锐器伤
处理
是
否

四季度医院感染管理小组会议统计
时 间：
地 点：
主持人：
参会人：

会议内容：

统计人：
四季度医院感染培训统计
培训日期：
地点：
主讲人：
参 加 者：

培训内容：

四季度上级检验反馈统计

反馈时间：
反 馈 人：
反馈内容：

整改落实情况：
四季度医院感染病例记录表
床号
住院号
姓名
入院诊疗
感染日期
院感诊疗
病原体

四季度监测记录表
监测内容
抽样标本
监测结果
不合格原因
复检
空气消毒效果监测

医护人员手监测

物品环境表面消毒效果监测

消毒无菌物品灭菌效果监测

四季度抗生素使用记录表
月份
病人住院总床日
抗生素使用
抗生素使用率
1月

2月

3月

本季平均

下六个月紫外灯管监测统计
日期
监测人
监测结果

四季度职业暴露记录表
日期
姓名
部位
暴露源类型
锐器伤
处理
是
否

医院感染管理小组年度工作总结

监测汇报粘贴处：