乳腺癌化疗患者PICC置管...管相关性血栓的影响因素分析_王春丽.pdf

2023 年 5 月第 30 卷第 5 期乳腺癌化疗患者 PICC 置管后发生导管相关性血栓的影响因素分析王春丽，陈亚玺，高梅玲（平顶山市妇幼保健院 外科，河南 平顶山467000）【摘要】目的分析乳腺癌化疗患者经外周静脉穿刺中心静脉（PICC）置管后发生导管相关性血栓（CRT）的影响因素。方法 回顾性分析2019年1月至2022年1月我院收治的89例乳腺癌化疗患者的临床资料，依据PICC置管后患者是否发生CRT分为发生组和未发生组。收集患者的基线资料，经单因素和多因素分析找出影响乳腺癌化疗患者PICC置管后发生CRT的影响因素。结果89例乳腺癌化疗患者PICC置管后有18例发生CRT，发生率为2022。单因素分析结果显示，乳腺癌化疗患者PICC置管后发生CRT可能受年龄、BMI、导管留置时间、D二聚体水平、纤维蛋白原水平的影响（P 005）。多因素分析结果显示，年龄60岁、BMI25 kgm2、导管留置时间92 d、D二聚体500 ngmL、纤维蛋白原400 mgdL为乳腺癌化疗患者PICC置管后发生CRT的危险因素（OR1，P 005）。结论乳腺癌化疗患者PICC置管后CRT的发生与其年龄、BMI、导管留置时间、D二聚体水平、纤维蛋白原水平密切相关，临床上需对上述影响因素予以重点关注。【关键词】乳腺癌；化疗；经外周静脉穿刺中心静脉置管；导管相关性血栓；影响因素中图分类号：R737.9文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.05.0727Analysis on Influencing Factors of Catheter Related Thrombosis after PICC Catheterization in Patients with Breast CancerChemotherapy/WANG Chunli,CHEN Yaxi,GAO Meiling(Department of Surgery,Pingdingshan Maternal and Child Healthcare Hospital,Pingdingshan 467000,China)AbstractObjectiveTo analyze the influencing factors of catheter related thrombosis(CRT)after peripherally inserted centralcatheter(PICC)catheterization in patients with breast cancer chemotherapy.Methods The clinical data of 89 patients with breast cancerchemotherapy admitted to our hospital from January 2019 to January 2022 were retrospectively analyzed.The patients were divided intooccurence group and non-occurence group according to whether CRT occurred or not after PICC catheterization.The baseline data ofpatients were collected,and the influencing factors of CRT after PICC catheterization in patients with breast cancer chemotherapy werefound through univariate and multivariate analysis.Results Of 89 patients with breast cancer chemotherapy after PICC catheterization,18cases had CRT,with the incidence of 20.22%.Univariate analysis results showed that CRT after PICC catheterization in patients with breastcancer chemotherapy might be affected by the age,BMI,catheter retention time,D-dimer level and fibrinogen level(P 1,P 0.05).Conclusions CRTin patients with breast cancer chemotherapy after PICC catheterization is closely related to the age,BMI,catheter retention time,D-dimerlevel and fibrinogen level,and the above influencing factors should be focused on in clinic.Key wordsBreast cancer;Chemotherapy;Peripherally inserted central catheter catheterization;Catheter related thrombosis;Influencing factor乳腺癌多由乳腺上皮过度增殖所致，临床治疗以手术为主，依据患者病情特点选择部分切除或全部乳腺，同时术后辅以化疗可灭杀手术难以清除的微小病灶，彻底清除残留的肿瘤细胞，降低病灶转移复发风险，提高患者生存率。但乳腺癌化疗周期较长，化疗药物毒性较大，常规静脉穿刺给药会增加患者痛苦。经外周静脉穿刺中心静脉（PICC）置管能够避免反复穿刺带来的痛苦，并避免化疗药物刺激外周静脉，但临床长期应用发现，部分肿瘤化疗患者PICC置管后出现导管相关性血栓（CRT），影响化疗顺利开展12。鉴于此，本研究分析乳腺癌化疗患者PICC置管后发生CRT的影响因素，现报道如下。1资料与方法11一般资料回顾性分析2019年1月至2022年1月我院收治的89例乳腺癌化疗患者的临床资料，年龄45 71岁，平均（5368 528）岁；体质量指数（BMI）19 28 kgm2，平均（2436 172）kgm2；疾病类型：局限期62例，进展期27例。12方法 收集患者的年龄、BMI、疾病类型、基础疾病（高血压、糖尿病）、导管留置时间、血小板计数、D二聚体及纤维蛋白原水平等基础资料。依据患者PICC置管后是否发生CRT分为发生组和未发生组。经超声显示静脉管腔增大，腔内出现收稿日期：20220902作者简介：王春丽（1981-），女，河南平顶山人，主管护师，从事外科护理工作。论著（调查统计）727C MY K2023 年 5 月第 30 卷第 5 期实体回声，加压后管腔不变形，且血流信号充盈缺损，远端血流减弱即判定为CRT。13观察指标统计89例乳腺癌化疗患者PICC置管期间CRT发生情况。经单因素和多因素分析找出影响乳腺癌化疗患者PICC置管后发生CRT的独立危险因素。14统计学方法 采用SPSS 210统计软件分析数据。计数资料以率表示，行2检验；多因素分析使用Logistic回归分析；P 005为差异有统计学意义。2结果21 CRT发生情况89例乳腺癌化疗患者PICC置管后，有18例发生CRT，发生率为2022（1889）；71例未发生CRT，发生率为7978（7189）。22影响乳腺癌化疗患者PICC置管后CRT发生的单因素分析单因素分析结果显示，乳腺癌化疗患者PICC置管后发生CRT可能受年龄、BMI、导管留置时间、D二聚体及纤维蛋白原水平的影响（P 005）。见表1。表1影响乳腺癌化疗患者PICC置管后CRT发生的单因素分析n（）23影响乳腺癌化疗患者PICC置管后CRT发生的多因素分析 多因素Logistic回归分析结果显示，年龄60岁、BMI25kgm2、导管留置时间92 d、D二聚体500 ngmL、纤维蛋白原400 mgdL为乳腺癌化疗患者PICC置管后CRT发生的危险因素（OR1，P 005）。见表2。3讨论乳腺癌患者化疗周期普遍较长，长期反复穿刺可增加患者痛苦，加之化疗药物具有刺激性，可对血管造成较大损伤，不利于长期维持化疗3。PICC置管具有创伤小、留置时间长等特点，能够避免反复穿刺带来的痛苦，但PICC置管后CRT发生风险较高，不仅影响化疗开展，血栓一旦脱落、阻塞，则增加患者死亡风险。因此，及时明确影响乳腺癌化疗患者PICC置管后发生CRT的相关因素临床意义重大。本研究结果显示，89例乳腺癌化疗患者PICC置管后，有18例（2022）发生CRT，提示乳腺癌化疗患者PICC置管后CRT发生率较高。进一步经单因素和多因素Logistic回归分析显示，年龄60岁、BMI25 kgm2、导管留置时间92 d、D二聚体500 ngmL、纤维蛋白原400 mgdL为乳腺癌化疗患者PICC置管后发生CRT的危险因素（OR1，P 005）。分析原因如下：年龄60岁：随着年龄增长，血管逐渐老化，血管弹性降低，加上老年患者常伴有高血压、糖尿病等基础疾病，本身即为血栓形成高危群体；PICC置管虽创伤小，但会对血管内皮细胞造成一定损伤，故CRT发生风险较高。BMI25 kgm2：BMI过高患者脂肪层较厚，且血管位置深而细，会增加穿刺置管难度，一旦反复穿刺则会增加血管损伤，增加血栓形成风险4。导管留置时间92 d：PICC置管属侵入性操作，置入后持续对血管内皮造成刺激，久之则引起血管内皮损伤，故置管时间越长则血栓形成风险越高5。D二聚体500 ngmL：D二聚体属于激发纤溶系统的重要分子标志物，在凝血过程中具有重要作用，当D二聚体水平较高时，血栓形成风险较高6。纤维蛋白原400 mgdL：纤维蛋白原为参与机体凝血及止血过程中的重要纤维蛋白，其水平升高提示机体处于高凝状态，血栓形成风险较高。综上所述，乳腺癌化疗患者PICC置管后CRT的发生与年龄、BMI、导管留置时间、D二聚体及纤维蛋白原水平密切相关，临床上需对上述影响因素予以重点关注。参考文献1李萍,闫虹,李雅琪,等.恶性肿瘤同步放化疗患者不同置管方式导管相关性静脉血栓的发生率及危险因素分析J.中国临床医生杂志,2021,49(10):1200-1203.2范华颖,方怡.影响肺癌化疗患者PICC导管相关性静脉血栓的危险因素分析J.临床误诊误治,2019,32(9):54-58.3陈鑫.静脉置管化疗乳腺癌患者早期发生导管相关血栓的危险因素分析J.当代医学,2019,25(7):80-84.4张育荣,范善民,桑蝶,等.乳腺癌患者导管相关性血栓的发生率及特征分析J.中国临床医生杂志,2022,50(8):940-943.5焦慧.肿瘤化疗患者PICC导管相关性上肢静脉血栓的影响因素J.护理实践与研究,2021,18(11):1679-1682.6郑美花,黄凤凤,王璐祯.同步放化疗患者PICC相关性静脉血栓形成影响因素分析J.中华肿瘤防治杂志,2019,26(21):1637-1641.因素CRT组（n18）非CRT组（n71）2P年龄60岁12（6667）28（3944）4303003860岁6（33.33）43（6056）BMI25kgm214（7778）24（3380）11350000125kgm4（22.22）47（6620）疾病类型局限期13（7222）49（6901）纤维蛋白原400mgdL12（6667）13（1831）166230000400mgdL6（3333）58（8169）00700792进展期5（2778）22（3099）高血压有11（6111）37（5211）04680494无7（3889）34（4789）糖尿病有8（4444）31（4366）00040952无10（5556）40（5634）500ngmL5（2778）55（7746）导管留置时间92d13（7222）19（2676）12888000092d5（2778）52（7324）血小板计数300109L9（5000）31（4366）02330629300109L9（5000）40（5634）D二聚体500ngmL13（7222）16（2254）161380000相关因素标准误WaldPOR95CI纤维蛋白原400mgdL218905871391800008923282628176年龄60岁1122055640750044307110339130BMI25kgm219250620963900026854203323104导管留置时间92d196205911104000017116223622643D二聚体500ngmL219005981341500008937276828856表2影响乳腺癌化疗患者PICC置管后CRT发生的多因素分析（责任编辑：张普）728C 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